心血管疾病危重患者俯卧位通气方案的构建

目的构建心血管疾病危重患者俯卧位通气方案(以下简称“方案”),为在心血管危重患者中安全、有效地实施俯卧位通气提供参考依据。方法检索中英文数据库、指南网站和专业网站获取相关文献,选取临床专家进行半结构访谈,结合文献研究和访谈结果形成方案初稿,通过德尔菲专家函询,对条目进行修改和增删,形成方案终稿。结果共15名专家完成2轮函询,问卷有效回收率均为100%。专家权威系数为0.855,经过2轮函询后肯德尔和谐系数为0.236(P<0.001)。最终形成的方案含25个条目,各条目的重要性赋值为4.27~5.00分。结论该研究构建的俯卧位通气方案科学可靠,针对性强,可为临床实施提供一定的参考价值。

中国高血压急症诊治规范

高血压急症(Hypertensive emergencies,HE)是急诊医生经常面对的急危重症之一[1],由于病因复杂且病理生理变化多端,导致临床救治困难重重。近些年来,国内、外在高血压急症领域的大量研究报道,不仅为诊断和治疗提供了充分的循证医学证据,也为起草制定符合我国临床实际需要的相关规范提供了条件。因此,我们邀请了国内十多位急危重症领域的专家,在参考2016年以来国内、外发表的相关指南及共识,并在近年来发表的相关实验研究等的基础上,起草了《中国高血压急症治疗规范》(以下简称《规范》),供临床医生尤其是急诊医生诊疗使用。

Fondaparinux在急性冠脉综合征中的应用

急性冠脉综合征(ACS)是指由于冠状动脉内血栓形成所导致的严重心脏缺血事件。在ACS的治疗策略中,抗凝治疗为不可忽视的重要环节。Fondaparinux是一种人工合成的选择性Xa因子抑制剂。现有的临床试验已证实在ACS的治疗中,Fondaparinux与普通肝素、低分子肝素同样有效,是一种临床上有良好发展前景的新型抗凝药物。

高敏心肌肌钙蛋白I浓度及变化诊断急性心肌梗死的中国人群临床应用研究

目的:在中国人群中按照2015年欧洲心脏病学会(ESC)的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)管理指南中高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)的3 h诊断流程,确定疑似ACS患者最终诊断的可行性及准确性,并推算在中国人群中确诊急性心肌梗死的hs-cTn最佳界值。方法:对疑似ACS患者在就诊时及3 h进行ARCHITECT血浆高敏心肌肌钙蛋白I (hs-cTnI)水平检测(检验判定),同时按常规诊疗流程收集病史资料,并进行基线和后续血液学检测(临床判定)。临床判定由未参与课题设计且不知ARCHITECT hs-cTnI检测结果的心脏科专家结合临床资料判定,作为金标准。分析比较临床判定和检验判定结果中急性心肌梗死患者的比例、一致率,用受试者工作特征曲线分析检验判定3 h流程对急性心肌梗死的诊断价值,并推算出hs-cTn最佳诊断界值。结果:本研究共分析398例患者,中位年龄61(54,67)岁,其中女性142例(35.7%)。入选患者中临床判定结果、检验判定3 h流程总体结果和性别特异结果中急性心肌梗死分别有115例(28.9%)、112例(28.1%)、110例(27.6%)。检验判定3 h流程总体结果及性别特异结果与临床判定结果的一致率分别为95.7%和95.2%,敏感度分别为91.3%和89.6%,特异度两者均为97.5%,阳性预测值分别为93.8%和93.6%,阴性预测值分别为96.5%和95.8%。中国急性胸痛患者中非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的hs-cTnI 3 h流程总体诊断界值为0.0255 ng/ml(性别加权后),受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.965(95%CI:0.944~0.986);男性诊断界值为0.0335 ng/ml,AUC为0.970(95%CI:0.950~0.990);女性诊断界值为0.0110 ng/ml,AUC为0.949(95%CI:0.892~1.000)。结论:2015年ESC NSTE-ACS指南中hs-c Tn I的3 h诊断流程在中国大型医院中可行性强且准确性较高。本研究推算出诊断中国人群中NSTEMI的3 h hs-cTnI的总体诊断界值为0.0255 ng/ml,男性和女性中界值分别为0.0335、0.0110 ng/ml。

关于心肌梗死的专家辟谣及如何预防心肌梗死的发生

疾病突发,经常让人手足无措,而一些“权威简单”“有效”的急救方法,经常被人们奉为宝典,得到大量转发传播。但是网上广泛传播的这些心肌梗死自救法并不靠谱,不仅不能救命,甚至可能导致患者猝死。正确的急救知识能救人性命,错误的急救方式反而是“催命符”。现让权威专家告诉您哪些急救方法能救命、哪些急救方法会要命。

他汀类药物致新发糖尿病风险的研究进展及发病机制的探究

他汀类药物是目前应用最广泛且有效的降脂药物,各指南将其推荐作为降脂治疗的一线用药。与其他药物一样,他汀类药物也有副作用。近年来研究发现他汀可导致新发糖尿病风险,并可能是一种类效应。他汀的类型、剂量及人群的异质性等均可能影响到他汀类药物致糖尿病的风险。不同的他汀类药物致糖尿病发病风险高低存在差异,这可能与其理化性质与药代动力学有关,也有可能与影响葡萄糖转运蛋白4表达及脂联素的分泌存在差异相关。更确切的机制有待于进一步的探究。

两种院前救治模式在急性心肌梗死并心力衰竭患者中的应用

目的评估两种院前救治模式在急性心肌梗死(AMI)并心力衰竭患者中的应用效果,并分析对其预后的影响。方法选择2016年1—12月在河南省人民医院急诊科接受先治疗后转运的急救模式下的80例AMI合并心力衰竭患者为先治疗组,以2017年1—12月按先转运后治疗的急救模式下的80例AMI合并心力衰竭患者为先转运组。所有患者入院后随访7个月。统计两组患者治疗有效率和治疗前、送至入院时的生命体征情况,并比较7个月内存活情况。结果先治疗组治疗有效率(81.25%)高于先转运组(61.25%)(P<0.05);入院时,先治疗组心率、呼吸频率、收缩压、舒张压低于先转运组,血氧饱和度高于先转运组(P<0.05);治疗后两组心率、呼吸频率、收缩压、舒张压均低于治疗前,血氧饱和度均高于治疗前(P<0.05);先治疗组存活情况优于先转运组(P<0.05)。结论对AMI合并心力衰竭患者采用先治疗后转运的院前急救方式有利于维持生命体征平稳,提高后期治疗效果。

芪苈强心胶囊联合腺苷三磷酸(ATP)敏感性钾通道开放剂对冠心病心绞痛患者症状改善及心电图变化的影响

目的研究芪苈强心胶囊联合腺苷三磷酸(ATP)敏感性钾通道开放剂对冠心病心绞痛患者症状改善及心电图变化的影响。方法选取我院冠心病心绞痛患者102例(2017年7月-2019年2月),简单随机化分组。参照组(51例)实施ATP敏感性钾通道开放剂治疗,联合组(51例)实施芪苈强心胶囊+ATP敏感性钾通道开放剂治疗,两组疗程均为8周。对比两组心电图疗效、症状改善及治疗前后血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果联合组心电图总有效率(94.12%)高于参照组(80.39%),P<0.05;联合组治疗8周后心绞痛发作频次较参照组少,心绞痛持续时间较参照组短(P<0.001);联合组治疗8周后血清MMP-9水平较参照组低,血清SOD水平较参照组高(P<0.001)。结论芪苈强心胶囊联合ATP敏感性钾通道开放剂治疗冠心病心绞痛,能明显增强心电图疗效,减少心绞痛发作频次,缩短心绞痛持续时间,调节血清MMP-9、SOD水平,抑制心室重构。

急性心肌梗死患者PCI术后外周血SIRT-1/NF-κB比值与心功能康复的关系

目的:分析急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后心功能康复状态与外周血信息沉默调节因子-1/核因子κB(SIRT-1/NF-κB)比值的关系。方法:选取接受PCI治疗的80例急性心肌梗死患者,依据PCI术后3个月的心功能康复结果分为康复良好组(65例)、康复不佳组(15例)。术前检测外周血SIRT-1/NF-κB、VEGF、G-CSF,分析术前外周血SIRT-1/NF-κB预测急性心肌梗死PCI术后心功能康复的价值。结果:康复不佳组SIRT-1/NF-κB、血清VEGF、G-CSF水平均低于康复良好组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,外周血SIRT-1/NF-κB降低与急性心肌梗死PCI术后心功能康复不佳有关(OR=0.941,95%CI为0.894~0.990,P<0.05);外周血SIRT-1/NF-κB预测急性心肌梗死患者PCI术后心功能康复不佳的ROC曲线的AUC(95%CI)为0.834(0.698~0.971)。结论:急性心肌梗死患者PCI术后心功能康复不佳可能与外周血SIRT-1/NF-κB较低有关。

NLR联合miR-208a检测对急性ST段抬高型心肌梗死患者并发急性心衰的预测价值

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合miR-208a水平检测对并发急性心衰的预测价值。方法收集2018年10月至2020年6月阜外华中心血管病医院收治的急性STEMI患者148例为STEMI组,选择本院同期健康体检者82例为对照组。比较两组NLR及miR-208a水平。将STEMI组患者按入院48小时是否发生急性心力衰竭(AHF)分为AHF组(38例)及非AHF组(110例)。比较AHF组与非AHF组临床资料、NLR及miR-208a水平,采用多因素logistic回归分析STEMI患者AHF发生的影响因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)评估NLR和miR-208a水平对STEMI患者并发AHF的预测价值。结果STEMI组患者NLR、miR-208a水平均高于对照组,差异有统计学意义(t=28.586、44.294,P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,收缩压、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、NLR及miR208a为STEMI患者并发AHF的影响因素(P<0.05)。NLR、血清miR-208a水平单独及联合检测预测STEMI患者并发AHF的灵敏度为78.9%、78.9%、86.8%,特异度为94.5%、72.7%、85.5%,AUC分别为0.897、0.817、0.914。结论急性STEMI患者NLR及血清miR-208a水平显著升高,NLR及miR208a联合检测对患者并发AHF的预测价值较高。

Wellen综合征一例

1临床资料患者男性56岁,长期有高血压、高脂血症及吸烟史,从未接受正规药物治疗,本次因“活动性心前区疼痛1周,加重2日”于2018年12月4日至阜外医院急诊就诊。患者近1周内平地步行50~100 m即可诱发胸痛症状,否认休息时发作,发作时伴气短、心悸,每次休息数分钟可自行缓解。2日前胸痛症状明显恶化,表现为胸痛程度加重,且每次持续时间延长至近30 min。来诊查体血压172/94 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双上肢对称,心率62次/min,余未见明确阳性体征。

^(99m)Tc-HMPAO脑局部血流断层显像对体外反搏治疗脑梗塞疗效的初步观察

观察17例脑梗塞患者,体外反搏前后脑局部血流断层显像(脑SPECT的改变,14例有效,3例无效,有效率为82.4％P<O.001提示^(99m)Tc—HMPAO是一种客观的,无创性评价脑局部血流分布的新方法,并进一步证实体外反搏对脑梗塞的治疗是有效的。

超声监测下定位定量洗胃技术在急性口服药物中毒患者中的应用效果研究

目的 探讨超声监测下定位定量洗胃技术在急性口服药物中毒患者洗胃中的应用效果。方法 纳入2022年1月至2023年2月华中阜外医院急诊抢救室75例急性口服药物中毒的患者为研究对象,随机分为试验组35例,对照组40例。对照组采用传统盲插胃管后洗胃方法,试验组在对照组的基础上增加超声监测技术,对胃管插入位置及深度进行定位,观察洗胃进出液量进行定量洗胃,比较两组患者在洗胃时间、洗胃并发症、洗胃灌洗量等方面的不同效果。结果 男性20例,女性55例,年龄最大77岁,最小14岁,试验组洗胃并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),洗胃时间(P=0.024)、灌洗量显著低于对照组(P<0.001),洗胃后抢救室留观时间试验组显著少于对照组(P=0.013)。结论 超声监测下定位定量洗胃技术能缩短急性中毒患者的洗胃时间,有效降低洗胃并发症的发生率,提高洗胃效果,缩短抢救室留观时间,提高急诊患者满意度。

心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识

心肌肌钙蛋白是心肌细胞损伤特异性标志物,是急性冠脉综合征诊断、危险分层、治疗和预后判断的首选生物标志物。本共识从检验和临床两个视角阐述了肌钙蛋白的最新进展和国内现阶段应用要求。包括心肌肌钙蛋白检测性能标准及分类定义、性能验证和质量控制要求、结果报告规范化、检测影响因素和标准化,并给出了适合不同敏感度肌钙蛋白检测方法的急性心肌梗死诊断和鉴别诊断流程,以及不同临床应用场景下的肌钙蛋白结果的解读。本共识强调检验和临床在肌钙蛋白应用中缺一不可,只有两方面深入沟通才能发挥肌钙蛋白的最大应用价值。

注射用丹参多酚酸联合肝素治疗进展性脑卒中的临床研究

目的观察注射用丹参多酚酸联合肝素治疗进展性脑卒中的临床疗效及安全性。方法选取2017年3月—2019年3月在河南大学第一附属医院老年神经内科就诊的进展性脑卒中患者106例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各53例。对照组于48 h内缓慢静脉推注肝素钠注射液,20~50 mg缓慢静脉推注,然后50 mg加入到生理盐水50 mL微量泵持续静脉泵入8~12 h,连用3~5 d,期间根据活化部分凝血活酶时间(APTT)值调整肝素泵速,使APTT值稳定在正常值的1.5~2.5倍,之后改为低分子量肝素钙注射液,4100 U皮下注射,2次/d,疗程7 d。观察组在对照组基础上静脉滴注注射用丹参多酚酸,0.13 g加入250 mL生理盐水,控制滴速不高于40滴/min,1次/d,疗程14 d。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)评分、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)和内皮素-1(ET-1)水平。结果治疗后,对照组有效率为58.49%;观察组有效率为79.25%;观察组有效率高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗后,两组NIHSS评分较治疗前均降低,BI评分较治疗前均升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗后NIHSS评分和BI评分显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组hs-CRP、ox-LDL和ET-1水平均下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组下降更明显,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论注射用丹参多酚酸联合肝素能通过抗炎抗氧化、保护血管等机制改善进展性脑卒中患者的神经功能障碍,改善预后,且临床用药安全性良好。

类急性心肌梗死心电图改变心肌炎一例报告

患者男性，19岁，因“胸痛5d，发热4d”入院。急诊cTnI3．3ng／mL。心脏超声无明显异常。无烟酒史，无过敏史。查体：T37．8℃，BP120／76mmHg，HR117次／min，甲状腺不大，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及心脏杂音。甲状腺功能：TSH0．02mU／mL，FT42．47ng／dl，FT37．61pg／mL，TT415．90μg／mL，m2．50．g／mL。