瘢痕心肌对心功能不全的心肌梗死患者冠状动脉旁路移植术后心血管事件的预测价值

目的:探讨瘢痕心肌对心功能不全的心肌梗死患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后心血管事件的预测价值。方法:连续纳入本院成人外科中心2010年4月至2013年4月期间心功能不全的心肌梗死患者134例,术前行延迟钆强化心脏MRI(LGE-CMR)检查,用国际通用的17节段分析法评估患者的瘢痕心肌以及心室功能。对所有患者进行门诊或电话随访,了解患者的症状改善、心功能恢复以及心血管事件发生情况,最终128例患者纳入分析。CABG后发生心血管事件的患者有27例(心血管事件组),未发生心血管事件的患者101例(无心血管事件组)。对影响心血管事件的相关因素进行分析。结果:Cox比例风险回归模型单因素分析显示,左心室射血分数、左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数、运动不良节段数、室壁运动评分、受累心肌节段数、瘢痕心肌节段数、延迟钆强化(LGE)总评分、NYHA心功能分级均是影响患者CABG后发生心血管事件的危险因素(P均<0.001)。Cox比例风险回归模型多因素分析显示,瘢痕心肌节段数是心血管事件的独立危险因素(HR=2.372,95%CI:1.312~4.288,P=0.004)。ROC曲线分析显示,瘢痕心肌节段≥6个时,患者更易发生心血管事件,瘢痕心肌节段≥6个预测心血管事件的敏感度和特异度分别为74.1%和95.0%(AUC=0.926,P<0.001)。平均随访(103.5±11.8)个月,Kaplan-Meier生存曲线分析显示,所有患者CABG后累积无心血管事件生存率为78.9%。瘢痕心肌节段数<6个的患者的累积无心血管事件生存率明显高于瘢痕心肌节段数≥6个的患者(95.1%vs.12.0%,P<0.001)。结论:对于心功能不全的心肌梗死患者,基于LGE-CMR的瘢痕心肌节段数是CABG后心血管事件的独立危险因素。

冠心病计算机断层摄影术功能成像的应用现状及前景

临床医学的进步离不开医学影像设备的发展和应用技术水平的提高。计算机断层摄影术(CT)冠状动脉血管成像应用短短十年,已经成为门诊筛查、排除或者确诊冠心病的重要工具。近年CT心肌灌注成像(CTP)和CT血流储备分数(CT-FFR)等功能学CT影像技术迅速推出,并获得重要循证医学研究证据,临床广泛关注,被认为具有改变临床诊断和治疗路径、优化冠心病诊疗策略和改善预后的作用。本文对这些新技术的现状和前景做一简要介绍,以期尽快在我国获得临床应用。

新中国成立七十年来我国心血管病学的发展

新中国成立以来,随着人民生活水平提高,生活方式改变,疾病谱逐渐发生变化,传染病逐渐被控制,慢性病逐渐成为居民死亡的主要原因,心血管病是主要慢性病之一。我国心血管病学专业在二十世纪五十年代初步形成,在心血管病防治实践中不断发展壮大。本文简述了我国新中国成立70年来主要心血管病如高血压、冠心病及静脉血栓栓塞性疾病防治方面取得的成绩;阐述了介入心脏病学(包括冠心病介入、结构性心脏病介入及外周血管介入)的发展历程;介绍了心律失常和心电生理技术以及心血管影像学领域的进展,回顾了我国心血管流行病学的建立和发展。70年来我国的心血管病防治的发展成绩斐然,但要实现“健康中国”的宏伟目标,早日达到心血管病死亡率下降的拐点,还需要做出不懈的努力。

膜周部室间隔缺损介入治疗的发展前景

膜周部室间隔缺损(VSD)介入治疗初期,国内外生产的各种类型封堵器由于存在设计及功能方面的缺陷,致疗效欠佳及严重并发症发生率较高,使该技术未能在临床上推广。国产膜周部VSD封堵器通过不断改进,不但扩大了临床使用的适应证,提高了成功率,而且降低了迟发完全性房室传导阻滞并发症的发生率。此外,可吸收VSD封堵器的开发研制,3-dimensional(3D)打印技术的应用及术者操作水平的提高等,使膜周部VSD介入治疗具有良好的发展前景。

右肺动脉左心房瘘3例患儿病例报道及文献复习

1临床资料 病例1患者女,5岁,体重18 kg。出生后8个月发现皮肤发绀,呈进行性加重,伴活动时气促。体检可见中心型发绀及杵状指（趾）,胸骨右缘第2-3肋间可闻及3/6级收缩期杂音。静息状态下动脉血氧饱和度为79.8%,动脉血氧分压为48.4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）。

心血管影像过去、现在与未来

精准治疗离不开精准诊断,现代影像学技术已经不仅只限于诊断,而且还能够在疾病预后判断和危险分层中发挥重要作用。新技术更是层出不穷,基于分子影像学靶向治疗更是独树一帜、前景无限。现阶段了解心血管影像学基本特点、应用价值和检查适应证,是每一个心血管从业人员必备的基本常识。

齐头并进,共谱新篇章：论影像学在结构性心脏病介入治疗中的指导价值

近年来，伴随着新技术的涌现和新器械的研制，结构性心脏病介入治疗获得了长足的进步。从早期先天性心脏病封堵术和瓣膜球囊成形术，发展到目前的经导管瓣膜置入术（主动脉瓣、肺动脉瓣及二尖瓣）、瓣膜修复术（二尖瓣及三尖瓣）、左心耳封堵术和左心室减容术等，结构性心脏病介入治疗已成为心脏病学的研究热点。这些微创新技术和新方法不仅降低了手术风险，甚至还能提高临床疗效，无疑将开辟心血管疾病治疗模式的新篇章。

新中国成立70年来我国心血管病学的发展(节选)

新中国成立后,随着人民生活水平提高,生活方式改变,疾病谱逐渐发生变化,传染病逐渐被控制,慢性病逐渐成为居民死亡的主要原因,心血管病是主要慢性病之一。我国心血管病学专业在20世纪50年代初步形成,在心血管病防治实践中不断发展壮大。本文简述了新中国成立70年来我国主要心血管病如高血压、冠心病及静脉血栓栓塞性疾病防治方面取得的成绩;阐述了介入心脏病学(包括冠心病介入、结构性心脏病介入及外周血管介入)的发展历程;介绍了心律失常和心电生理技术以及心血管影像学领域的进展,回顾了我国心血管流行病学的建立和发展。70年来我国的心血管病防治的发展成绩斐然,但要实现"健康中国"的宏伟目标,早日达到心血管病死亡率下降的拐点,还需要做出极大努力。

重视心肌炎患者心脏磁共振成像拟病理特征的价值

心脏磁共振成像(CMR)无创、无害,一次扫描能够提供心脏结构、功能和组织学信息。心肌炎的病理学变化如充血、水肿、坏死和纤维化均能通过相应的磁共振多参数扫描模式再现,CMR这种拟病理特征可以免去对患者进行心肌穿刺活检或尸检。自路易斯湖磁共振诊断标准白皮书颁布以来,越来越多的国际主流研究将CMR单独或与心内膜心肌活检并列作为心肌炎患者的诊断标准,更多的研究显示CMR组织学特征在心肌炎危险分层和预后评估中也发挥着重要作用。

二叶式主动脉瓣畸形不同病理分型患者瓣膜功能损害和升主动脉扩张的比较

目的比较二叶式主动脉瓣畸形不同病理分型患者瓣膜功能损害和升主动脉扩张情况。方法回顾性分析2014年4月至2015年3月在阜外医院行主动脉瓣置换术且病理学检查证实为二叶式主动脉瓣畸形的197例患者的临床资料。根据主动脉瓣的融合瓣叶有无脊形成，将患者分为有脊组（109例）和无脊组（88例）；根据主动脉瓣的瓣膜融合类型，将患者分为左-右冠瓣融合组（125例）和左或右．无冠瓣融合组（72例）。比较各组之间的瓣膜功能损害和升主动脉扩张情况。结果（1）有脊组主动脉瓣狭窄发生率低于无脊型组[22．9％（25／109）比69．3％（61／88），P〈0．001]，而主动脉瓣关闭不全发生率高于无脊型组[61．5％（67／109）比22．7％（20／88），P〈0．001]。有脊组1型升主动脉扩张发生率高于无脊组[23．9％（26／109）比10．2％（9／88），P=0．024]。（2）左一右冠瓣融合组主动脉瓣狭窄发生率低于左或右．无冠瓣融合组[29．6％（37／125）比68．1％（49／72），P〈0．001]，而主动脉瓣关闭不全发生率高于左或右-无冠瓣融合组[59．2％（74／125）比18．1％（13／72），P〈0．001]。左-右冠瓣融合型组3型升主动脉扩张发生率低于左或右-无冠瓣融合组[10．4％（13／125）比37．5％（27／72），P=0．006]。（3）在有脊组中，左-右冠瓣融合型患者的主动脉瓣狭窄发生率低于左或右-无冠瓣融合型患者[15．1％（13／86）比52．2％（12／23），P=0．001]，而主动脉瓣关闭不全发生率高于左或右-无冠瓣融合型患者[73．3％（63／86）比17．4％（4／23），P〈0．001]。结论二叶式主动脉瓣畸形不同病理分型患者的瓣膜损害和升主动脉扩张类型存在差异。

应用3D打印技术及超声引导介入技术治疗多发房间隔缺损的可行性

目的探讨利用3D打印3D脏模型帮助超声引导多发房间隔缺损（ASD）封堵治疗的可行性。方法2016年4至8月，中国医学科学院阜外医院21例多发ASD患者经采集CT和三维超声图像，通过3D打印技术制作心脏疾病模型。利用模型进行模拟封堵测试，确定最佳封堵方案。在经胸超声心动图引导下行ASD经皮封堵术，并于术后1个月随访复查心电图和超声心动图。结果共21例患者，男8例，女13例，均成功实施封堵治疗，其中5例患者存在少量残余分流，该5例患者中3例术后1个月残余分流消失，住院及随访期间无死亡、血管损伤、心律失常、封堵器脱落、血栓形成、瓣膜功能障碍等并发症。结论应用3D打印心脏模型进行模拟测试有助于制定多发ASD封堵方案，经超声引导的经皮介入技术可以实现预定方案．且短期随访结果良好。