老年急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓疗效和住院死亡相关因素分析

目的分析老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓治疗的疗效并评价影响住院死亡的因素。方法河南省73家医院连续纳入1226例急性STEMI患者,应用瑞替普酶溶栓治疗。比较<65岁组和≥65岁组急性STEMI患者的心肌梗死血管再通率、心血管事件和出血事件等指标差异;比较老年急性STEMI患者死亡组与存活组之间的各因素差异,并使用多因素Logistic回归分析差异的相关因素。结果排除溶栓过程中死亡的7例患者,最终对1219例急性STEMI患者进行分析。<65岁组899例(73.7%),≥65岁组320例(26.3%)。梗死血管再通率在<65岁组和≥65岁组中分别为89.4%和89.1%(P=0.85)。与<65岁组相比,≥65岁组溶栓后住院期间死亡率高(1.6%vs.4.7%,P=0.002)、心力衰竭和休克(0.8%vs.2.2%,P=0.04)发生率高。在≥65岁组中,住院死亡患者15例(4.7%),住院存活患者305例(95.3%)。与住院存活老年患者(≥65岁)相比,住院死亡老年患者男性比例和心肌梗死血管再通率均较低,心功能Killip分级、心力衰竭、休克和心肌再梗死的发生率均较高(P均<0.05)。经过多因素Logistic回归分析后,女性(OR=3.54,95%CI:1.09~11.43)和Killip分级高(OR=1.72,95%CI:1.00~2.94)的老年患者发生溶栓后死亡的风险增加,心肌梗死后血管再通(OR=0.07,95%CI:0.02~0.21)的老年患者发生溶栓后死亡的风险降低。结论溶栓可作为老年急性STEMI患者的早期再灌注治疗手段。与非老年患者相比,老年患者溶栓后住院死亡率较高,女性和Killip分级高是影响住院死亡的危险因素。