不同剂量西维来司他钠对急性Stanford A型主动脉夹层手术患者围术期急性肺损伤的影响

目的评价不同剂量西维来司他钠对急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)手术患者围术期急性肺损伤(ALI)的影响。方法急诊拟行AAAD手术患者120例,性别不限,年龄30~64岁,BMI 18.5~24.9 kg/m^(2),ASA分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法将患者分为西维来司他钠低剂量组(SL组)、西维来司他钠中剂量组(SM组)和西维来司他钠高剂量组(SH组),每组40例。SL组、SM组和SH组患者分别于麻醉前10 min经静脉泵注西维来司他钠4.8、6.0和7.2 mg/kg至24 h时泵注完毕。于麻醉诱导后切皮前(T_(1))、术毕即刻(T_(2))、术后24 h(T_(3))和72 h(T_(4))时采集桡动脉血,行血气分析,计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO_(2))、氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)。记录术后机械通气时间、重症监护室(ICU)停留时间和术后住院时间。T_(1)-T_(4)时抽取中心静脉血,测定血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度。分别于术前1 d、术后1和3 d时抽取外周静脉血,测定白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)和中性粒细胞百分比(NEUT%)及C反应蛋白(CRP)浓度。记录患者术后肺部并发症发生情况及90 d内全因死亡率。结果与T_(1)时比较,T_(2-4)时3组患者PA-aDO_(2)和RI升高,OI降低,血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度升高(P<0.05)。与术前1 d比较,术后1和3 d时3组WBC、NEUT和NEUT%及CRP浓度升高(P<0.05)。与SL组和SM组比较,SH组患者T_(2-4)时PA-aDO_(2)和RI降低,OI升高,血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度降低,WBC、NEUT和NEUT%及CRP浓度降低,术后高碳酸血症、低氧血症、新出现肺部啰音和支气管痉挛发生率降低,术后机械通气时间和ICU停留时间缩短(P<0.05),术后住院时间和90 d内全因死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论西维来司他钠7.2 mg/kg可有效地抑制AAAD手术患者炎症反应,减轻围术期ALI,改善患者早期预后。