远端缺血预适应对冠心病患者冠状动脉定量血流分数的影响

目的观察冠心病患者远端缺血预适应(remote ischemic preconditioning,RIPC)治疗前、后冠状动脉定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)的变化,探讨RIPC对冠心病患者冠状动脉QFR的影响及可能机制。方法冠心病患者91例随机分为RIPC组45例和对照组46例,RIPC组行下肢RIPC(下肢袖带加压200 mm Hg持续5 min后放压休息5 min为1个循环,共3个循环)治疗,对照组仅下肢捆绑袖带不施加压力。2组分别于RIPC前、后行冠状动脉造影,计算QFR测量值;采用ELISA法检测2组RIPC前、后血浆一氧化氮、缓激肽、内皮素-1水平。比较2组体质量指数、左室射血分数、靶血管分布及狭窄程度等临床资料,RIPC前、后QFR,RIPC前后QFR的差值(△QFR),RIPC前、后血浆一氧化氮、缓激肽、内皮素-1水平。结果2组体质量指数、左室射血分数、参考直径、靶血管长度、狭窄程度、靶血管分布,合并高血压、高脂血症、糖尿病比率,有吸烟史比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。RIPC组RIPC后QFR[0.71(0.60,0.79)]高于RIPC前[0.67(0.56,0.77)](Z=—5.461,P<0.001),对照组RIPC后QFR[0.68(0.58,0.71)]与RIPC前[0.66(0.58,0.72)]比较差异无统计学意义(Z=—0.626,P=0.532),RIPC组RIPC前、后QFR与对照组比较差异均无统计学意义(Z=—0.700,P=0.484;Z=—1.864,P=0.062),RIPC组△QFR[0.03(0.01,0.03)]大于对照组[0(—0.01,0.02)](Z=—3.917,P<0.001)。RIPC组RIPC后血浆内皮素-1水平[0.38(0.32,0.46)mg/L]低于RIPC前[0.45(0.39,0.53)mg/L]及对照组RIPC后[0.49(0.39,0.58)mg/L](P<0.05),缓激肽水平[30.00(26.00,35.00)μg/L]高于RIPC前[24.00(21.00,26.00)μg/L]和对照组RIPC后[27.00(18.75,30.00)μg/L](P<0.05),一氧化氮水平[1.10(1.00,1.30)μmol/L]与RIPC前[1.20(0.75,1.41)μmol/L]及对照组RIPC后[1.20(1.00,1.42)μmol/L]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组RIPC前血浆一氧化氮[1.20(1.00,1.52)μmol/L]、缓激肽[26.00(18.50,29.00)μg/L]、内皮素-1[0.48(0.38,0.59)mg/L]水平与RIPC后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论RIPC可能通过增加缓激肽释放,减少内皮素-1生成,提高冠心病患者靶血管QFR,改善冠状动脉血流量。

健康生活方式与不同性别慢性心力衰竭患者再住院风险的相关性

目的探讨健康生活方式与不同性别的慢性心力衰竭(CHF)患者再住院风险的相关性。方法该研究为病例对照研究。入选2017年1月1日至2018年12月31日河南省人民医院及其合作医院心内科出院的CHF患者,根据随访6个月内再住院情况,男女两性分别分为再住院组和对照组。通过电子病历系统收集患者的一般临床资料,并采用问卷调查的方式收集患者健康生活方式相关的情况。健康生活方式包括4项,分别为不吸烟、适度运动、体重指数(BMI)正常及合理膳食。采用多因素logistic回归模型分析不同健康生活方式及其组合对不同性别的CHF患者再住院风险的影响。结果研究共纳入患者2697例,其中男性1308例(再住院组621例,对照组687例),女性1389例(再住院组684例,对照组705例)。男性患者中,再住院组年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、平均月收入和医疗保险与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。女性患者中,再住院组年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、平均月收入和医疗保险与对照组比较差异亦均无统计学意义(P均>0.05)。无论在男性还是女性CHF患者中,具有4个健康生活方式均可降低再住院风险(男性OR=0.34、95%CI 0.11~0.76、P=0.002,女性OR=0.27、95%CI 0.13~0.79、P=0.012)。无论在男性还是女性CHF患者中,具有不吸烟及其他任意2个健康生活方式的组合均可降低再住院风险,具体为不吸烟、适度运动、BMI正常的男性OR=0.32、95%CI 0.11~0.99、P=0.043,女性OR=0.28、95%CI 0.12~0.93、P=0.032;不吸烟、适度运动、合理膳食的男性OR=0.42、95%CI 0.24~0.98、P=0.044,女性OR=0.40、95%CI 0.12~0.94、P=0.031;不吸烟、BMI正常、合理膳食的男性OR=0.31、95%CI 0.21~0.92、P=0.039,女性OR=0.27、95%CI 0.11~0.87、P=0.014。在女性CHF患者中,健康生活方式两两组合中的不吸烟和适度运动可降低再住院风险(OR=0.23,95%CI 0.19~0.97,P=0.038),而在男性患者中未见到类似结果(OR=0.65,95%CI 0.33~1.84,P=0.315)。结论保持健康生活方式可降低CHF患者再住院风险,而不同性别的患者相关的健康生活方式及其组合可能有所区别。

急诊航空转运机械循环辅助患者的可行性及效果评价

在突发自然灾害时,地理环境恶劣,地面救援远远不能满足患者急迫的救治需求,此时航空救援(air ambulance)可能是唯一可行的、快捷高效的救援方式,同时为患者争取更多的救治时间和更大的生存希望,已成为紧急医疗服务(emergency medical services,EMS)中不可或缺的组成部分[1-2]。近些年,我国的航空医疗救援系统虽有所发展,但仍处于起步阶段,尤其在携带机械循环辅助(mechanical circulatory support,MCS)装置进行重症患者转运方面[1,3-4]。