MRI参数在进展期乳腺癌患者新辅助化疗效果、病理反应性评估中的应用

目的探讨磁共振(MRI)参数对进展期乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)效果与病理反应性的评估价值。方法选取2021年6月至2022年5月清丰第一医院收治的进展期乳腺癌患者84例,均实施NAC,根据化疗效果分为有效组与无效组,根据不同肿瘤病理反应性分级分为病理完全缓解(pCR)组与非pCR组,比较治疗前后肿瘤体积(GTV)、弥散系数(ADC)值,分析GTV与ADC值的相关性。结果84例进展期乳腺癌患者经过NAC后有效46例,占54.76%;无效38例,占45.24%。pCR 34例,占40.48%;非pCR 50例,占59.52%。有效组治疗后GTV小于无效组,肿瘤体积减少值(△GTV)高于无效组,pCR组治疗后GTV小于无效组,△GTV高于非pCR组;有效组治疗后ADC值、ADC增加值(△ADC)高于无效组,pCR组治疗后ADC值、△ADC高于非pCR组;进展期乳腺癌患者GTV与ADC值呈负相关(r=-0.484,P=0.017),△GTV与△ADC呈正相关,差异有统计学意义(r=0.487,P=0.015)。治疗后GTV、△GTV、治疗后ADC、△ADC对pCR的曲线下面积分别为0.861、0.910、0.753、0.876。结论MRI参数与进展期乳腺癌患者GTV有着密切关系,其中ADC值能够有效评估NAC效果及病理反应性。

磁共振、MSCT灌注成像对恶性脑胶质瘤的诊断及预后评估价值

目的分析磁共振灌注成像(PWI)、多层螺旋CT(MSCT)灌注成像对恶性脑胶质瘤的诊断及预后评估价值。方法选取2020年7月至2021年7月清丰第一医院收治的62例疑似恶性脑胶质瘤患者,均接受PWI和MSCT灌注成像检查,以病理检查为金标准,比较PWI、MSCT灌注成像对恶性脑胶质瘤的诊断价值,比较不同级别脑胶质瘤患者和经调强适形放疗的恶性脑胶质瘤不同预后患者PWI、MSCT灌注成像参数,分析PWI、MSCT灌注成像参数对恶性脑胶质瘤患者的预后评估价值。结果病理诊断高级别脑胶质瘤22例,低级别35例,阴性5例,PWI诊断恶性胶质瘤灵敏度、特异度高于MSCT灌注成像诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性脑胶质瘤相对局部脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对表面通透性(rPS)值均高于低级别脑胶质瘤和脑胶质瘤阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05);22例恶性脑胶质瘤经调强适形放疗并随访1年后,生存15例(68.18%)、死亡7例(31.82%);生存组rCBV、rCBF、rPS值均低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05),同时rCBV、rCBF、rPS及联合对恶性脑胶质瘤的AUC分别为0.776、0.962、0.810、1.000。结论PWI灌注成像对恶性脑胶质瘤的诊断价值优于MSCT灌注成像,rCBV、rCBF、rPS对恶性脑胶质瘤患者的预后评估有一定意义。

CT影像组学在特发性肺纤维化患者预后评估中价值

目的基于CT影像组学构建特发性肺纤维化(IPF)预后预测模型,探讨其在IPF患者预后评估中的价值。方法2018年1月1日—2020年12月31日河南省人民医院诊治IPF患者171例,均采用吡非尼酮或尼达尼布抗纤维化治疗,随访2年,根据随访期间预后情况分为预后不良者101例和预后良好者70例。按照7∶3比例将171例患者随机分为训练集119例和验证集52例,比较训练集与验证集患者体质量指数及吸烟史、特殊物质接触史、预后不良比率。2组入院时均行胸部高分辨率CT检查,对CT影像图中蜂窝影进行感兴趣区标注,应用Onekeyai platform软件进行特征提取,采用lasso回归筛选影像特征并构建K最邻近法(KNN)、支持向量机(SVM)和LightGBM 3种模型;绘制ROC曲线,评估训练集和验证集中3种模型预测IPF患者预后不良的效能。结果训练集体质量指数及吸烟史、特殊物质接触史、预后不良比率与验证集比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经特征提取共提取1648个影像特征,其中一阶特征342个,形状特征14个,纹理特征1292个(灰度共生矩阵418个、灰度行程矩阵304个、灰度区域大小矩阵304个和灰度差分矩阵266个);经特征筛选共筛选出76个影像特征;采用lasso回归最终纳入10个影像特征。训练集中SVM、KNN和LightGBM模型预测IPF患者预后不良的AUC分别为0.828(95%CI:0.754~0.903,P<0.001)、0.802(95%CI:0.728~0.877,P<0.001)、0.880(95%CI:0.815~0.944,P<0.001),灵敏度分别为87.1%、74.3%、71.4%,特异度分别为61.2%、73.5%、93.8%,准确率分别为75.6%、74.0%、79.0%;验证集中SVM、KNN和LightGBM模型预测IPF患者预后不良的AUC分别为0.897(95%CI:0.810~0.984,P=0.044)、0.685(95%CI:0.540~0.830,P=0.025)、0.867(95%CI:0.761~0.973,P<0.001),灵敏度分别为80.6%、100.0%、90.3%,特异度分别为85.7%、28.6%、81.0%,准确率分别为75.0%、61.5%、78.8%。结论基于CT影像组学构建的预测模型在IPF患者预后评估中有一定价值,SVM模型、LightGBM模型预测效能较高。

间质性肺疾病合并分枝杆菌感染19例临床分析

目的分析间质性肺疾病合并分枝杆菌感染患者的临床表现、影像学特征,探讨其预后。方法回顾性分析2018年7月-2023年7月河南省人民医院诊断的19例间质性肺疾病合并分枝杆菌感染患者的临床特征、CT检查和病原学检查结果、药物治疗史等。19例明确分枝杆菌感染诊断后均转至专科医院行规范治疗。电话随访至2023年7月,记录患者生存情况。结果(1)19例中男16例,女3例;年龄58~86(71.42±9.26)岁;特发性肺纤维化10例,结缔组织病相关间质性肺病5例,显微镜下多血管炎1例,未分类的间质性肺疾病3例;有糖皮质激素使用史9例,免疫抑制剂使用史2例;19例均有不同程度的胸闷气喘,16例有咳嗽、咳痰及发热,发热持续时间2~180d。(2)C反应蛋白水平升高17例,白细胞计数升高10例,中性粒细胞百分比升高12例,血白蛋白降低16例,血红蛋白降低10例,T-SPOT.TB试验阳性8例。(3)19例中痰涂片/肺泡灌洗液抗酸染色阳性17例,均行药物敏感试验,确诊为结核分枝杆菌感染16例,另1例肺泡灌洗液培养出胞内分枝杆菌;肺泡灌洗液宏基因组二代测序检出非结核分枝杆菌1例;1例T-SPOT.TB阳性者PET-CT检查提示结核可能性大,诊断性抗结核治疗有效后确诊分枝杆菌感染。(4)16例CT影像特征符合肺纤维化特征,其中14例表现为寻常型间质性肺炎,1例为可能寻常型间质性肺炎,1例为寻常型间质性肺炎合并非特异性间质性肺炎。(5)随访至2023年7月,中位随访24个月,失访4例,死亡11例,主要死因为肺纤维化急性加重或/和感染,特发性肺纤维化患者确诊分枝杆菌感染后中位生存期为10个月。结论对反复发热、肺部新发实变或厚壁空洞、C反应蛋白等炎性指标升高、T-SPOT.TB阳性、有糖皮质激素和/或免疫抑制剂者使用史、营养状态差的高龄男性间质性肺疾病患者,应考虑分枝杆菌感染,及时行病原学检查。