特利加压素在心脏外科术后血管扩张性休克患者中的应用

目的探讨特利加压素对心脏外科术后血管扩张性休克(VS)患者的治疗价值。方法选取择期体外循环(CPB)心脏外科术后VS患者为研究对象,按随机数表法将其分成对照组(去甲肾上腺素组,NE组)与试验组(特利加压素组,TP组)。NE组接受静脉泵入NE,当NE用量>0.4μg·kg^(-1)·min^(-1)时加用TP;TP组接受静脉泵入0.01~0.04μg·kg^(-1)·min^(-1) TP,当TP用量>0.04μg·kg^(-1)·min^(-1)时加用NE。调整药物用量使两组患者均维持平均动脉压(MAP)>65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。分别于VS诊断时(T_(0))及治疗24 h(T_(1))、48 h(T_(2))、72 h(T_(3))记录两组患者血流动力学状况、组织灌注及氧代谢指标,如心率(HR)、中心静脉压(CVP)、MAP、混合静脉血氧饱和度(SvO_(2))、血乳酸(Lac)、心指数(CI)、氧合指数(OI)、肾功能、尿量、血生化、体循环阻力(SVR)等。比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d生存率及不良事件发生率。结果本研究共入选100例患者,NE组52例,TP组48例,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者血压维持稳定。与NE组比较,TP组T_(1)、T_(2)尿量较多,T_(1)、T_(2)、T_(3) NE使用量较小,房颤和急性肾衰竭发生率较低(P<0.05)。两组患者指端末梢缺血及肠道缺血等严重不良事件的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间和28 d临床病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量TP有助于改善心脏外科术后VS患者的血流动力学状况,减少儿茶酚胺类药物用量,降低心房颤动的发生率,改善肾功能。

早期康复锻炼对心脏外科术后患者预后的影响

目的:探讨早期康复锻炼对心脏外科术后患者预后的影响。方法:选取2016年1月至2018年1月期间在我院成人心脏外科术后重症监护室(ICU)停留大于48 h患者893例,根据是否开展早期康复锻炼分为早期康复组239例和传统治疗组654例,经过倾向性评分进行1:1匹配每组192例,分析两组患者预后指标差异。结果:早期康复组与传统治疗组比较,机械通气时间缩短[(36.0±14.9)hvs (43.0±12.5)h,P=0.016],镇静药物使用减少[(39.0±16.8)h vs (47.0±21.3)h,P=0.001],谵妄发生率降低(7.81%vs 17.19%,P=0.006),肠道功能紊乱发生率降低(26.56%vs 42.71%,P=0.001),营养不良风险降低[肱三头肌皮褶厚度(12.0±3.3) mm vs(15.0±2.8) mm,P=0.021],但两组患者ICU停留时间、院内感染发生率、器械辅助使用率、气管切开、非计划拔管、空肠营养管置管及运动耐量随访等指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:心脏外科术后早期康复锻炼对患者预后指标有一定改善。

主动脉瓣成形术在主动脉瓣关闭不全外科治疗中的近期效果分析

目的 分析主动脉瓣成形术(AVP)治疗主动脉瓣关闭不全(AI)的近期效果。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月选取的29例因主动脉瓣关闭不全在阜外华中心血管病医院行主动脉瓣成形术的患者为成形组,并随机收集同期30例因主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣置换术的患者作为对照(置换组),出院后通过门诊复查和电话进行随访,随访患者59人,术后平均随访(14.7±5.2)个月,对比分析两组术前、围术期、术后的心脏超声指标及一般资料。结果 术前超声心动图显示,成形组和置换组的左心室舒张末期内径(LVEDd)[61.0(56.5,69.0)mm比65.0(60.8,71.3)mm,P>0.05]、主动脉瓣最大跨瓣压差(PPG)[19.0(17.0,20.0)mmHg比20.5(14.8,32.8)mmHg,P>0.05]、主动脉瓣口峰值流速(PK)[2.0(1.9,2.2)m/s比2.2(1.9,2.7)m/s,P>0.05]和左心室射血分数(LVEF)[56.0(51.5,59.5)%比56.5(51.8,60.0)%,P>0.05]差异无统计学意义。成形组和置换组围术期在体外循环时间、主动脉阻断时间[(137.5±22.2)min比(112.7±19.2)min,99.0(85.5,108.5)min比72.0(63.5,89.5)min,均P<0.05]方面存在统计学差异,即成形组术中用时更多。在术中出血量、术后ICU时间及术后住院总时间[400.0(200.0,700.0)ml比400.0(200.0,525.0)ml,2.0(2.0,3.0)d比2.0(2.0,3.0)d,11.0(9.5,15.5)d比11.0(8.8,16.0)d,均P>0.05]等方面无统计学差异。术后随访1年时超声心动图显示,两组的LVEDd和LVEF[49.0(42.0,51.5)mm比48.0(45.8,51.0)mm,61.0(57.0,66.5)%比62.0(56.8,65.0)%,均P>0.05]对比,差异无统计学意义;而成形组的PPG和PK[8.0(6.0,12.0)mmHg比20.5(15.0,29.3)mmHg,1.4(1.3,1.7)m/s比2.3(2.0,2.7)m/s,均P<0.05]优于置换组。结论 与主动脉瓣置换术相比,主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全具有良好的近期手术效果。

顺式阿曲库铵在腹腔镜袖状胃切除术全身麻醉中的应用

目的研究顺式阿曲库铵对腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)全身麻醉患者应激反应及血流动力学的影响。方法选取行LSG的患者117例,用随机数字表法分为A组(58例,静脉注射顺式阿曲库铵)和B组(59例,静脉注射维库溴铵)。比较2组不同时间点应激反应指标、血流动力学指标、麻醉诱导时间、肌松恢复指数、麻醉恢复时间,以及不良反应发生情况。结果2组血清P物质(substance P,SP)、皮质醇(cortisol,Cor)、C-肽(C-peptide,C-P)、肾上腺素(epinephrine,E)、晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products,AOPP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO_(2))基础值,T_(1)最大抑制时SP、Cor、C-P、E、AOPP、MAP、SpO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与SP、Cor、C-P、E、AOPP、MAP、SpO_(2)基础值比较,2组T_(1)最大抑制时SP、Cor、C-P、E、AOPP、MAP、SpO_(2)均无明显变化(P>0.05)。与A组比较,B组麻醉诱导时间缩短[(248.54±36.95)s vs.(190.34±25.51)s],肌松恢复指数增大[(26.58±5.17)vs.(34.15±5.17)],麻醉恢复时间延长[(23.68±4.12)min vs.(33.62±5.78)min],P<0.05。2组心率失常、恶心呕吐、肌肉颤抖、皮疹发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论顺式阿曲库铵对患者应激反应及血流动力学均无明显影响,在进行麻醉诱导时较维库溴铵起效慢,但恢复时间短,且无肝、肾依赖。

体外生命支持团队院际转运体外膜氧合支持下危重患者的经验

目的总结体外生命支持团队院际转运体外膜氧合(ECMO)支持下的危重患者的经验。方法回顾性分析2017年12月至2019年12月华中阜外医院体外生命支持团队院际转运的ECMO支持下的86例危重患者的临床资料,转运前制定详尽的转运策略,做好充足的物品准备,并充分准确评估患者的病情和血管条件,转运途中做好仪器和患者的安全管理,制定紧急预案,转运后做好仪器设备的整理和再检查等工作,确保患者的生命体征平稳和设备仪器的安全运行。结果体外生命支持团队到达当地医院,全部86例患者均充分评估后置管,在ECMO辅助下由救护车成功转运至华中阜外医院(区域心血管医学中心)接受进一步治疗。其中清醒ECMO转运36例,气管插管麻醉下ECMO转运50例,转运过程中出现不良事件5例,均为机械或人为故障,无转运途中死亡事件发生。结论通过制定合理的转运流程,强化转运过程中的细节管理,体外循环团队可以安全运行ECMO辅助支持下的危重患者的院际转运。

抗击新型冠状病毒肺炎的体外循环管理和感染控制

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间,心血管手术体外循环预防感染的临床特点及预防应对策略,为预防和控制体外循环医院感染提供理论依据。方法对2020年2月1日至20日间行心血管外科体外循环手术的57例急诊手术患者的临床资料和参与手术的体外循环人员9名进行回顾性分析,探讨体外循环科医院感染的临床特点及危险因素,并总结预防控制措施。结果全部57名患者和9名体外循环医护人员均未发生新型冠状病毒感染,并结合体外循环工作的各项流程,针对传染病防控的关键环节,从加强人员培训、体外循环前、中、后的防护等方面详细制定感染防控措施。结论在新型冠状病毒疫情期间和疫情后的复工阶段,要在医院感染预防和控制基本要求下,提高体外循环人员对感染控制的认识,将体外循环感染防控工作做精做细,科学防护是保护心血管外科手术患者和医护人员安全的重要保障。

主动脉瓣重度狭窄伴左心室射血分数下降的外科治疗效果研究

探讨主动脉瓣重度狭窄伴左心室射血分数降低的外科治疗效果。 方法 回顾性分析2019年1月—2021年12月因主动脉瓣重度狭窄于我院接受外科手术治疗的患者数据,运用统计学方法,对两组患者数据作对比分析,研究重度主动脉瓣狭窄伴左心室射血分数降低患者的外科手术效果及安全性。结果 术前指标中,观察组的NT-proBNP和血Cr水平明显高于对照组(p<0.05);观察组的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径大于对照组(p<0.05)。观察组术后在ICU滞留时间、呼吸机辅助时间以及术后住院总时间方面较对照组长(P<0.05)。两组患者手术后均无死亡、脑卒中、二次开胸、室性心律失常失常等主要不良事件发生;随访至1年,观察组出现脑卒中及死亡1例,发生率3.1%,对照组无脑卒中及死亡病例。两组患者无瓣周漏、感染性心内膜炎、二次手术等情况发生。结论 对于合并左心室射血分数下降的重度主动脉瓣狭窄患者,外科手术安全、有效。

简易左心转流在心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结6例危重冠心病患者在左心转流辅助下行不停跳冠状动脉旁路移植术的应用经验和疗效观察。方法回顾性分析本院在2021年2月至12月收治的6例危重冠心病患者,在全麻下经右上肺静脉-离心泵-保温装置-升主动脉插管建立左心转流行不停跳冠状动脉旁路移植手术的临床资料,通过观察辅助治疗前后的血流动力学及血气指标的变化,评价辅助效果。结果左心转流辅助流量平均(3.2±0.5)L/min,辅助时间平均(83±12)min,辅助后患者的血流动力学指标较辅助前显著改善,肺动脉压由(45±15)mmHg下降至(27±13)mmHg(P=0.039);平均动脉压由(63±12)mmHg上升至(71±11)mmHg(P=0.045),但脉压较辅助前降低。患者动脉血气指标无明显改变,pH、氧分压、二氧化碳分压、血糖、乳酸在辅助前后差异无统计学意义;红细胞压积值由辅助前的(0.35±0.01)下降至(0.31±0.02),有统计学差异(P=0.001)。患者在手术结束后均成功脱离左心辅助,术后ICU气管插管带管时间(8.5±1.9)h,ICU停留时间(1.8±0.9)d,均顺利出院。结论在简易左心转流下行不停跳冠状动脉旁路移植术,通过减少经过左心的血液容量负荷,避免了术中搬动心脏时血流动力学的剧烈波动,安全可行。

比较不同时机主动脉内球囊反搏置入对高危冠心病患者行冠状动脉旁路移植术围术期预后的影响

目的比较不同时机主动脉内球囊反搏(IABP)置入对高危冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期预后的影响。方法回顾性分析河南省人民医院心血管外科成人监护室于2015年1月～2017年3月收治的136例高危冠心病行CABG且围术期应用IABP辅助患者的临床资料。根据IABP置入时间将其分为:术前置入组(n=48)和术中、术后置入组(n=88),分别比较两组患者机械通气时间、ICU停留时间、住院总花费、住院死亡率等围术期指标。结果两组患者年龄、男性患者比例、吸烟比例、术前NYHA心功能≥Ⅲ级患者比例、术前左心室射血分数、术中搭桥的桥血管数目及是否行体外循环患者比例均未见明显差异(P>0.05)。术前IABP置入组患者IABP应用时间[(45.3±22.1)h vs.(76.1±25.3)h]、机械通气时间[(48.8±16.2)h vs.(71.3±29.3)h]及ICU停留时间[(65.2±15.2)h vs.(98.2±19.6)h]均明显短于术中、术后IABP置入组(P<0.05),且术前IABP置入组患者平均住院花费[(13.2±7.8)万元vs.(18.6±9.2)万元]明显低于术中、术后IABP置入组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前置入IABP组患者住院死亡率明显低于术中、术后置入IABP患者(8.3%vs.25.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于高危冠心病患者拟行CABG,术前预防性置入IABP是安全和有效的,其能够降低患者住院死亡率,缩短ICU停留时间,且具有相对较少的住院花费。

大鼠骨髓间充质干细胞特异性核酸适配子的筛选和鉴定

目的利用指数富集的配体系统进化技术(SELEX)筛选与大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)特异性结合的核酸适配子,并对核酸适配子与大鼠BMSCs的结合方式及能力进行鉴定。方法利用SELEX技术,以分离获取的大鼠BMSCs为靶点,从构建的核酸文库中最大程度富集与BMSCs特异性结合的核酸序列,流式细胞术检测文库富集的特异程度,荧光共聚焦实验观察文库与BMSCs的结合能力。对富集程度最高的文库进行克隆、序列测定及序列分析,获得候选适配子。使用RNA structure软件对候选适配子的二级结构进行预测,流式细胞术测定不同浓度候选适配子与BMSCs结合后的平均荧光强度,使用SigmaPlot软件按公式Y=BmaxX/(X+Kd)获得每个候选适配子与BMSCs的结合曲线及平衡解离常数(Kd)。挑选与BMSCs结合力最高的适配子,流式细胞术检测其与不同来源BMSCs的结合能力。结果流式细胞术与荧光共聚焦实验表明SELEX筛选第9轮文库与BMSCs结合能力最高。经序列分析获得8个大鼠BMSCs特异性候选适配子,均能与BMSCs高亲和力结合,其中适配子apt7的亲和力最高,Kd值为(11.79±0.72)nmol/L。细胞选择性实验表明apt7仅与大鼠来源的BMSCs高亲和力结合,而不能结合小鼠及人来源的BMSCs。结论通过SELEX技术成功筛选出能高亲和力、高特异性结合大鼠BMSCs的适配子apt7,此方法为BMSCs的鉴定提供了新思路和方法,同时为适配子应用于组织工程支架表面招募循环干细胞提供了实验依据。

女性乳房动脉钙化与冠状动脉CT血管成像诊断冠心病的相关性

目的:探讨女性经乳腺钼靶X线检查发现的乳房动脉钙化(BAC)与冠状动脉CT血管成像(CCTA)诊断的冠心病之间的相关性,评估BAC在女性人群中对冠心病的诊断价值。方法:收集我院2019年1月—2020年12月行双侧乳腺钼靶X线检查与CCTA且检查间隔不超过6个月的217例女性患者资料,分别使用BAC的4分制法与CAD-RADS评分系统对BAC及冠心病进行量化。比较BAC阳性与BAC阴性、冠心病阳性与冠心病阴性组的一般资料,使用单因素与多因素logistic回归分析研究BAC与冠心病的关系。使用Spearman相关性分析评估BCA分级与CAD-RADS分级的相关性。绘制BAC预测冠心病诊断的ROC曲线,计算曲线下面积,评估BAC对冠心病的诊断价值。结果:冠心病患病率为14.75%(32例),BAC阳性患病率为13.36%(29例)。冠心病组BAC阳性率较非冠心病组高(P<0.05)。对冠心病影响因素的单因素logistic分析显示,BAC阳性与冠心病相关(OR=13.231,95%CI 5.415~32.326,P<0.001)。在多因素logistic回归分析中,调整传统的冠心病危险因素后,BAC阳性仍与冠心病显著相关,是冠心病的独立危险因素(OR=8.879,95%CI 2.945~26.765,P<0.001)。Spearman秩相关分析显示,BAC分级与CAD-RADS分级呈正相关(r=0.404,P<0.001)。BAC预测冠心病的曲线下面积为0.720,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为50.00%、92.97%、55.17%、91.49%、86.64%。结论:在女性人群中发现的BAC是冠心病的独立危险因素,BAC严重程度与冠心病的严重程度呈正相关。BAC在女性冠心病中具有一定的诊断价值。

合并中度功能性二尖瓣关闭不全的主动脉瓣置换术同期行二尖瓣修复与无二尖瓣修复的近中期疗效分析

目的研究分析主动脉瓣置换术(AVR)同期二尖瓣修复或保守观察中度功能性二尖瓣关闭不全(FMR)对患者近中期预后的影响。方法收集2018年1月至2020年12月年在阜外华中心血管病医院接受AVR术前合并中度功能性二尖瓣关闭不全的72例患者的临床资料,其中男性55例、女性17例,年龄63(53,67)岁。根据同期有无修复二尖瓣将病例分为观察组和修复组。随访患者近中期的生存预后,以及FMR改善情况。结果中位随访时间12.6(8.3,15.4)个月。术后早期,观察组和修复组的FMR改善率为92.7%和100%(P=0.124);术后中期随访显示,观察组和修复组的FMR改善率分别为87.8%和100%(P=0.004)。结论二尖瓣修复与AVR同期进行具有可接受的手术风险,AVR同期行二尖瓣修复手术具有较好的临床结果。

先天性心脏病术后婴儿体外膜肺氧合治疗中途更换膜肺系统的临床经验

目的总结体外循环心脏手术后停机困难,转为体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗,辅助期间更换ECMO系统的经验和疗效。方法回顾性分析本院2019年1月至9月6例先天性心脏病患儿体外循环心脏手术后停机困难,行ECMO治疗期间出现膜肺堵塞,并成功更换ECMO系统,观察更换ECMO系统前后的血流动力学及血气变化。结果6例患儿接受VA-ECMO辅助治疗,男3例,女3例,年龄为1~3个月,体重3.0~4.9 kg,ECMO系统更换过程顺利,耗时175~209 s,患儿的血流动力学稳定,ECMO支持时间为134~249 h,在心脏收缩功能得到改善后,均成功撤机,生存出院。结论通过改良ECMO系统更换时液体置换的方式,可以充分地利用原系统内的血液成分,避免了血液有形成分的丢失,根据快速置换的预案处理,并不会增加置换的风险。

冠心病患者心外膜脂肪中不同亚型脂联素的变化

目的观察不同脂联素亚型在冠心病患者体内由全身到局部的分布变化.方法选取冠心病(CAD)患者与非冠心病(Non-CAD)患者各30例.术前抽取静脉血,术中留取心外膜和皮下脂肪组织.酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清总脂联素水平;凝胶过滤联用ELISA法检测血清中不同亚型脂联素的含量;实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测心外膜脂肪中脂联素的表达变化;采用不加热非还原法十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)法检测心外膜脂肪中脂联素亚型的分布变化.应用SPSS 15.0统计软件分析,组间对比采用非独立性t检验和方差分析.结果与Non-CAD组比较,CAD组中血清高聚体(HMW)脂联素显著降低[HMW型脂联素:(0.55±0.18)mg/L比(0.31±0.12)mg/L,t=3.472,P<0.01];而中(MMW)、低(LMW)聚体脂联素无明显降低[MMW:(0.41±0.17)mg/L比(0.43±0.16)mg/L,t=1.834,P>0.05;LMW:(0.48±0.22)mg/L比(0.53±0.20)mg/L,t=1.712,P>0.05];CAD组心外膜脂肪中脂联素mRNA的表达显著降低(1.102±0.135比0.810±0.101,t=3.351,P<0.01).在CAD组内,心外膜脂肪中脂联素mRNA表达较皮下组织显著降低(0.810±0.101比1.008±0.146,t=3.363,P<0.01).通过蛋白组检测,CAD组HMW含量显著下降(与Non-CAD组心外膜脂肪比较和自身皮下组织组比较),其他两型差异无统计学意义(P>0.05).结论冠心病患者血清及心外膜脂肪中脂联素含量的下降以HMW亚型降低为主.

左心转流结合回收式自体血输入在降主动脉置换术体外循环支持中效果观察

目的 探讨降主动脉置换术中采用左心转流结合回收式自体血输入体外循环支持的临床效果及意义。方法 行降主动脉置换术患者36例,其中术中采用股动脉、静脉插管常规体外循环支持者20例为对照组,术中采用左心转流结合回收式自体血输入体外循环支持者16例为观察组。比较2组体外循环时间、降主动脉阻断时间、术后第1天引流量、气管插管时间、ICU住院时间及降主动脉阻断时、开放时桡动脉、股动脉平均压,观察术后1周监护室恢复期间苏醒延迟、低氧血症、急性肾功能衰竭等并发症发生情况。结果 观察组体外循环时间[(75.0±12.0)min]、降主动脉阻断时间[(62.0±13.0)min]、气管插管时间[(24.1±6.9)h]、ICU住院时间[(2.6±1.2)d]均短于对照组[(107.0±13.0)min、(89.0±10.0)min、(44.6±7.7)h、(4.1±2.7)d](P<0.05),术后第1天引流量[(270.0±68.8)mL]少于对照组[(350.0±50.7)mL](t=13.765,P<0.001)。观察组降主动脉阻断时、开放时股动脉平均压[(57.2±5.6)、(64.5±4.8)mm Hg]均高于对照组[(32.5±4.6)、(52.5±4.6)mm Hg](t=14.538,P<0.001;t=7.630,P<0.001),桡动脉平均压与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后发生苏醒延迟3例,低氧血症3例,急性肾功能衰竭2例,偏瘫1例,截瘫3例;观察组术后发生苏醒延迟1例,低氧血症1例,急性肾功能衰竭1例,无偏瘫、截瘫发生;对照组术后并发症发生率(60.0%)高于观察组(18.8%)(χ^(2)=6.223,P=0.013)。结论 左心转流结合回收式自体血输入体外循环可维持降主动脉置换术中循环稳定,缩短体外循环时间,降低术后并发症发生率。

自制简易版体外膜肺氧合系统术中辅助单肺移植临床分析

目的总结普通体外循环手术用的涂层膜肺与离心泵、涂层管路自制的简易版体外膜肺氧合系统在单肺移植中的应用经验和疗效观察。方法回顾性分析6例成人终末期肺病的受者行单肺移植时应用自制的体外膜肺氧合系统的临床资料,通过观察辅助治疗前后的血流动力学及氧合情况的变化,评价其效果,总结应用经验。结果辅助后受者的血流动力学指标较辅助前改善,肺动脉压由(56±15)mmHg下降至(45±13)mmHg,差异有统计学意义;受者动脉血气分析检查指标改善,氧分压(PO2)由(47±12)mmHg上升至(68±9)mmHg,二氧化碳分压(PCO2)由(65±14)mmHg下降至(55±12)mmHg,差异有统计学意义;6例受者均顺利出院。结论应用普通体外循环手术用的涂层膜肺与离心泵、涂层管路自制的简易版体外膜肺氧合系统为单肺移植手术的安全实施提供了保障,提高了手术的安全性,为此类手术的救治提供了新方法。

急诊航空转运机械循环辅助患者的可行性及效果评价

在突发自然灾害时,地理环境恶劣,地面救援远远不能满足患者急迫的救治需求,此时航空救援(air ambulance)可能是唯一可行的、快捷高效的救援方式,同时为患者争取更多的救治时间和更大的生存希望,已成为紧急医疗服务(emergency medical services,EMS)中不可或缺的组成部分[1-2]。近些年,我国的航空医疗救援系统虽有所发展,但仍处于起步阶段,尤其在携带机械循环辅助(mechanical circulatory support,MCS)装置进行重症患者转运方面[1,3-4]。

大鼠骨髓间充质干细胞特异性核酸适配子的特性研究

目的利用指数富集的配体系统进化技术(SELEX)筛选与大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)特异性结合的核酸适配子(apt),探讨apt与BMSCs的结合方式及能力。方法利用SELEX技术,以大鼠BMSCs为靶点,从构建的核酸文库中反复筛选、克隆、测序及分析,获得候选apt。流式细胞术测定和软件分析获得不同浓度(0、4、8、16、32、64、128、256 nmol/L)候选apt与BMSCs的结合曲线及平衡解离常数。胰酶消化实验探究apt与BMSCs结合的靶点,并观察apt体外捕获BMSCs的能力。结果流式细胞术与荧光共聚焦实验表明SELEX筛选第9轮文库与BMSCs结合能力最高。经序列分析适配子apt7与BMSCs的亲和力最高,平衡解离常数为(11.79±0.72)nmol/L。胰酶消化实验表明当胰酶消化细胞时间超过10 min后,apt7与BMSCs的亲和力下降甚至消失。体外捕获实验表明固定于培养皿上面的apt7能体外捕获骨髓细胞液中的大鼠BMSCs。结论本研究通过SELEX技术成功分离出能高亲和力、高特异性结合大鼠BMSCs的特异性适配子apt7,为进一步将适配子应用于组织工程支架表面招募循环干细胞研究提供了实验依据。

血流储备分数在心脏瓣膜病合并冠心病血运重建中应用研究进展

目前心脏瓣膜病合并冠心病的血运重建方法是基于冠状动脉造影的视觉评估,有可能导致不必要的血运重建或推迟必要的冠状动脉干预。血流储备分数是评价冠状动脉血流的特异性功能学指标,近年被广泛用于冠状动脉介入领域,随着血流储备分数技术的不断进步及对冠状动脉功能学评价认识的提高,血流储备分数已应用于心脏瓣膜病合并冠心病患者血运重建中,可简化术式、避免不必要的冠状动脉旁路移植术,改善临床结局。本文就血流储备分数及其衍生技术在心脏瓣膜病合并冠心病患者血运重建中应用的研究进展作一综述。

高危老年患者行冠状动脉搭桥术后急性肾损伤的危险因素分析

目的:分析高危老年冠心病患者行冠状动脉搭桥(CABG)术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:纳入560例于2013-02-2017-10在郑州大学人民医院行单纯CABG的高危老年患者,根据术后是否发生AKI分为AKI组和对照组,应用单因素和多因素Logistic回归分析影响术后AKI的因素。结果:多因素Logistic分析显示,糖尿病(OR=1.394,P=0.034)、体外循环(CPB)(OR=4.215,P<0.001)、围术期大量输血(OR=3.319,P<0.001)、术后低心排综合征(OR=1.610,P=0.021)或急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)(OR=1.771,P=0.018)是CABG术后发生AKI的危险因素,其中CPB和围术期大量输血是主要危险因素。结论:高危老年患者行CABG应尽可能避免应用CPB,减少围术期红细胞输血量,积极干预术后ALI/ARDS或低心排综合征,可减少术后AKI的发生。