通过心肺运动试验初步探索左心室辅助装置对终末期心力衰竭患者术后早期活动耐量的影响

目的通过心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)对终末期心力衰竭患者左心室辅助(left ventricular assist device,LVAD)术后运动能力恢复的情况进行初步探索。方法回顾性分析2021年10月至2022年10月,于阜外华中心血管医院接受LVAD植入术的11例终末期心力衰竭患者,这部分患者术后早期进行心肺运动试验检查并收集相关参数进行分析。结果2021年10月至2022年10月完成的11例LVAD患者中,男性为9例占比81.8%,平均年龄为42岁;病因方面主要为扩张型心肌病7例和心肌致密化不全2例,占比81.8%;4例患者为IABP过渡至LVAD,占比36.4%。术前超声心动图提示这部分患者左心功能较差[左心室射血分数(21.4±4.2)%,左室舒张末径(80.6±10.4)mm],但右心功能处于正常范围[右室前后径(24.8±4.9)mm,三尖瓣环收缩期位移(18.2±4.7)mm]。SWAN-GANZ导管提示肺动脉压力偏高[肺动脉收缩压(41.5±8.7)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]。临床结局方面:1例患者出现围手术期死亡,10例患者存活良好。术后活动耐量方面:术后30 d时活动耐量较差,但术后3个月时活动耐量均有明显改善,其中峰值摄氧量显著提高[(12.9±2.8)ml/(kg·min)比(15.8±1.3)ml/(kg·min),P=0.05],二氧化碳通气有效性斜率显著下降[(42.6±6.3)ml/(kg·min)比(31.7±6.6)ml/(kg·min),P=0.001]。结论LVAD是治疗终末期心力衰竭的有效手段,能够显著改善心衰患者的活动耐量。

心脏病瓣膜置换术后患者SOC-13评分与其生活质量的相关因素分析

目的探讨心脏病瓣膜置换术后患者心理一致感量表(SOC-13)评分与其生活质量的相关因素。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院成人心外科2021-05—2022-04收治的132例行心脏病瓣膜置换术患者的临床资料,并统计术后SOC-13评分、明尼苏达心功能不全生活质量量表(MLHFQ)评分,经单因素、多因素分析心脏病瓣膜置换术后患者SOC-13评分的影响因素;Pearson分析患者SOC-13评分与MLHFQ评分相关性。结果心脏病瓣膜置换术后患者SOC-13评分总分为(53.59±7.85)分,MLHFQ评分总分为(57.47±8.11)分。单因素分析显示,不同年龄、居住地、婚姻情况、家庭月收入、抗凝并发症、切口异常等并发症、治疗依从性间的差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄、婚姻情况、家庭月收入、抗凝并发症、切口异常等并发症、治疗依从性均为心脏病瓣膜置换术后患者SOC-13评分的影响因素(P<0.05);Pearson分析显示SOC-13评分与MLHFQ评分呈负相关(r=-0.471,P=0.035)。结论心脏病瓣膜置换术后患者的心理一致感处于低水平,而年龄、婚姻情况、家庭月收入、抗凝并发症、切口异常等并发症、治疗依从性是其影响因素,且与生活质量呈负相关。

成人心外科术前肺功能状况影响总住院天数

目的探讨成人心外科患者术前状况对总住院天数的影响。方法回顾性分析成人心外科219例心脏手术病例。探讨研究对象性别、年龄、体质量指数、高血压病、糖尿病、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、肺通气功能、肺弥散功能、左心房内径、右心房内径、右心室内径、左心室舒张末内径、左心室舒张末容积、左心室搏出量、左心室射血分数、左心室内径缩短率、医疗保险付费方式对成人心外手术患者总住院天数的影响。结果术前肺通气功能障碍、和(或)弥散功能减低的患者总住院天数更长(P<0.05)。结论术前调整肺功能状态,可缩短总住院天数。

目标剂量坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效及影响因素分析

目的回顾性分析目标剂量坎地沙坦治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的安全性、疗效以及影响药物达到目标剂量的因素。方法选取2018年3月至2020年12月在阜外华中心血管病医院门诊接受坎地沙坦治疗的临床症状稳定的NYHAⅡ-Ⅲ级CHF患者,收集人口学资料、合并用药、超声心动图(echocardiographic parameters,UCG)指标、NT-pro BNP、血肌酐和血钾。根据坎地沙坦用药情况分为坎地沙坦达标组(32 mg)和坎地沙坦不达标组(低于32 mg),采用配对t检验比较各组治疗前后疗效差异,采用Logistic回归分析方法分析影响坎地沙坦达到目标剂量的因素。结果共有79例CHF患者纳入本研究,随访中位时间为11个月,其中坎地沙坦达标组40例(50.6%),不达标组39例(49.4%),坎地沙坦应用平均剂量为(18.8±7.6)mg。本研究共纳入60例左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<50%(达标组35例,不达标组25例),达标组治疗前后UCG显示LVEF较基线提升30.7%(P<0.001),左室舒张末径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)明显缩小[(67.7±9.3)mm比(62.2±10.3)mm](P<0.01),左房内径(left atrial diameter,LAD)明显缩小[(46.2±7.3)mm比(43.0±5.4)mm,(P<0.05)];不达标组LVEF较基线提升15.1%(P<0.01),LVEDD、LAD改善均不显著(P>0.05)。本研究纳入LVEF≥50%(HFp EF)的CHF患者共19例,治疗前后LVEDD、LVEF、LAD、NT-pro BNP有所改善,但无统计学差异(P>0.05)。多因素分析结果表明,心衰病因为扩张型心肌病、LVEF<40%、大LAD是坎地沙坦达到目标剂量的有利因素;而NT-pro BNP水平高以及合并应用螺内酯影响剂量达标。安全性方面:达标组与不达标组治疗前后舒张压明显下降[达标组:(83.4±12.4)mm Hg比(77.4±13.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),不达标组:(79.4±12.9)mm Hg比(74.2±13.1)mm Hg](P<0.05),收缩压无明显下降(P>0.05)。达标组新发肾功能不全1例(115μmol/L),不达标组新发4例(最高143μmol/L)。不达标组出现1例收缩压<90 mm Hg。两组均未出现高钾血症。结论目标剂量坎地沙坦治疗CHF疗效显著、安全性良好。NT-pro BNP水平高而非LVEF低是限制坎地沙坦达到目标剂量的因素。

冠状动脉旁路移植术的发展现状和未来前景

冠状动脉旁路移植术(CABG)在我国不断发展,演变出了诸多临床术式。参考近几年的文献报道和诸多专家经验,现全面总结国内CABG的最新临床术式。从体外循环的应用、手术入路和桥血管材料3个方面对CABG进行分类归纳,论述临床术式的发展现状,比较不同术式之间的差异,讨论临床医师对不同术式的选择倾向,并预测未来CABG在临床术式上的发展和突破方向。

二尖瓣关闭不全患者冠脉搭桥术后低氧血症发生情况及其影响因素分析

目的分析二尖瓣关闭不全(MI)患者冠脉搭桥术(CABG)后低氧血症发生情况及其影响因素。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月在我院行CABG治疗的74例MI患者的临床资料,根据患者是否发生低氧血症将其分为发生组与未发生组,比较两组患者的基本情况,分析导致MI患者CABG术后发生低氧血症的相关影响因素。结果74例MI患者中有20例(27.03%)CABG术后发生低氧血症。发生组吸烟史占比、合并慢性肺病占比、BMI均高于未发生组,LVEF低于未发生组(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,有吸烟史、BMI偏高、合并慢性肺病、LVEF偏低是MI患者CABG术后发生低氧血症的影响因素(OR>1,P<0.05).结论MI患者CABG术后发生低氧血症与其吸烟史、BMI偏高、合并慢性肺病、LVEF偏低密切相关,术前应给予患者针对性干预,以有效减少术后低氧血症的发生。

左胸前外侧小切口与胸骨下段小切口微创冠状动脉旁路移植术治疗冠心病效果观察

目的 探讨冠心病患者采用左胸前外侧小切口与胸骨下段小切口微创冠状动脉旁路移植术治疗的临床效果及术后并发症发生情况。方法 单纯左前降支病变冠心病患者86例,均行微创冠状动脉旁路移植术治疗,其中采用左胸前外侧小切口入路者48例为左胸前外侧组,采用胸骨下段小切口入路者38例为胸骨下段组,术中均行左乳内动脉与左前降支吻合单支搭桥。比较2组年龄、男性比例、体质量指数、糖尿病、高血压、脑血管病史、NYHA心功能分级及术前肌红蛋白、血肌酐水平等临床资料;比较2组手术切口长度、术中出血量、桥血管流量、搏动指数、手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU治疗时间、术后视觉模拟疼痛评分、术后住院时间、术后24 h引流量及术后新发心房颤动、切口愈合不良、急性肾损伤、低氧血症并发症发生情况;随访1年,比较2组随访期间桥血管通畅率。结果 2组年龄、体质量指数、男性比例、糖尿病、高血压、脑血管病史、NYHA心功能分级及术前肌红蛋白、血肌酐水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。左胸前外侧组手术切口长度[(7.04±1.03)cm]、术后呼吸机使用时间[(10.56±5.93)h]、ICU治疗时间[(20.05±14.36)h]、术后住院时间[(6.55±2.71)d]均短于胸骨下段组[(10.08±1.12)cm、(13.67±6.36)h、(25.85±7.14)h、(8.06±3.04)d](P<0.05),术后24 h引流量[(177.56±131.03)mL]少于胸骨下段组[(268.95±191.02)mL](t=-2.107,P=0.040),术后疼痛视觉模拟评分[(6.24±0.79)分]高于胸骨下段组[(4.86±0.85)分](t=4.564,P<0.001)。2组手术时间、术中出血量、桥血管流量、搏动指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后均无二次开胸止血、脑血管意外及围手术期心肌梗死情况发生;2组术后新发心房颤动、切口愈合不良、急性肾损伤、低氧血症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年,左胸前外侧组失访3例,胸骨下段组失访2例,左胸前外侧组随访期间桥血管通畅率(97.8%)与胸骨下段组(97.2%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.026,P=0.873)。结论 左胸前外侧小切口与胸骨下段小切口微创冠状动脉旁路移植术均可有效治疗单纯左前降支冠状动脉病变冠心病,左胸前外侧小切口手术创伤小,术后恢复快,住院时间短。

瞬时血流测定在桥血管吻合质量评估中应用研究进展

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗缺血性心脏病的重要方法,术中桥血管吻合质量直接影响围术期及远期手术效果。瞬时血流测定(transit-time flow measurement,TTFM)具有操作方便、损伤小、耗时短等优点,是术中评估桥血管吻合质量的方法。2018年《欧洲心肌血运重建指南》推荐应用TTFM检测术中不合格的桥血管,并据此进行纠正,预防桥血管吻合失败以及围术期心肌梗死、心律失常等潜在并发症发生。本文就TTFM在桥血管吻合质量评估中应用的研究进展作一综述。

α7烟碱型乙酰胆碱受体在重症肌无力胸腺细胞中的表达及其功能

目的探讨重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者胸腺细胞中α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nicotinic acetylcholine receptor,α7 nAChR)的表达及其对胸腺细胞分泌细胞因子和T细胞增殖的影响。方法选取2021年6月—2022年6月河南省人民医院重症肌无力综合诊疗中心收治的行胸腔镜下胸腺扩大切除术MG患者为MG组,另选取阜外华中心血管病医院成人心外科2021年6月—2022年9月行心脏疾病手术过程中为暴露术野行部分胸腺切除术的患者为对照组。制备MG组及对照组胸腺单细胞悬液,采用实时荧光聚合酶链式反应、蛋白免疫印迹法检测患者胸腺细胞中α7 nAChR的表达情况。采用CD3/CD28单抗偶联磁珠诱导T细胞活化,酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测胸腺细胞中细胞因子干扰素-γ(interferongamma,IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-4(interleukin-4,IL-4)、IL-6、IL-10、IL-17、IL-21表达水平。按处理方式不同,将活化的MG组胸腺T细胞分为空白对照组、α7 nAChR拮抗剂组、α7 nAChR激动剂组。培养72 h后采用ELISA检测培养上清中IFN-γ、TNF-α、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17、IL-21表达水平。之后加入CD4-PE、CD8-APC抗体,采用流式细胞术检测T细胞亚群增殖情况。结果共纳入10例MG患者,其中男3例、女7例,平均年龄(19.25±6.28)岁。纳入对照组患者15例,其中男6例、女9例,平均年龄(26.18±6.77)岁。与对照组相比,MG组胸腺细胞中α7 nAChR mRNA及蛋白表达水平降低(P<0.001),细胞因子IFN-γ、TNF-α、IL-4、IL-6、IL-21表达水平升高(P<0.05),IL-10、IL-17表达差异无统计学意义(P>0.05)。细胞培养实验结果显示,与空白对照组相比,α7 nAChR拮抗剂组胸腺T细胞分泌IFN-γ、TNF-α、IL-6、IL-21水平升高(P<0.05),而α7 nAChR激动剂组降低(P<0.05),三组IL-4、IL-10、IL-17分泌水平差异无统计学意义(P>0.05)。α7 nAChR激动剂组CD4+T、CD8+T细胞计数明显低于空白对照组及α7 nAChR拮抗剂组(P<0.001),α7 nAChR拮抗剂组CD4+T、CD8+T细胞计数明显高于空白对照组(P<0.001)。结论MG患者胸腺细胞中α7 nAChR表达降低,α7 nAChR可能通过参与胸腺细胞中的炎症反应进而参与胸腺功能异常的调节。

冠心病合并肺癌同期手术临床疗效分析

目的探讨冠心病合并肺癌患者行同期冠状动脉旁路移植术联合肺癌切除术治疗的效果及安全性。方法冠心病合并肺癌患者15例,均行同期冠状动脉旁路移植术联合肺癌切除术。记录围手术期临床资料、并发症发生情况。随访4~51个月,记录再发心绞痛、心肌梗死及生存情况。结果15例患者术前心律失常3例,血肌酐(70.67±12.87)μmol/L,左室射血分数(59.60±7.85)%,冠状动脉病变支数(2.73±0.46)支,左主干病变4例。15例患者中2例术中因血流动力学不稳定中转为并行体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术,1例置入主动脉内反搏球囊;移植桥血管支数(3.13±0.83)支,序贯桥支数(1.73±1.16)支;手术时间(398.00±72.08)min。术后心包纵隔引流时间(5.00±1.73)d,胸腔引流时间(6.84±3.62)d,呼吸机使用时间(25.00±10.05)h,ICU停留时间(60.13±42.61)h,术后住院时间(14.86±5.67)d。术后发生肺部感染2例,均未发生心肌梗死、心律失常、急性肾损伤,住院期间无死亡。术后肺癌病理分期T_(1)N_(0)M_(0)9例,T_(1)N_(1)M_(0)1例,T_(2)N_(0)M_(0)3例,T_(2)N_(1)M_(0)1例,T3N0M01例;病理类型为肺腺癌12例,鳞癌2例,类癌1例。随访至2021年4月1日,15例均未发生心绞痛、心肌梗死,1例因肺癌远处转移死亡。结论符合手术指征的冠心病合并肺癌患者行同期冠状动脉旁路移植术联合肺癌切除术安全、有效。

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式或三叶式重度主动脉瓣狭窄近期疗效观察

目的观察二叶式或三叶式主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗前、后心脏结构及心功能变化,探讨其近期疗效。方法55例主动脉瓣狭窄患者均行TAVR治疗,其中二叶式主动脉瓣狭窄患者24例为二叶式组,三叶式主动脉瓣狭窄患者31例为三叶式组。2组术前均行主动脉CT血管成像及经胸超声心动图检查,比较2组高血压、糖尿病、冠心病比率及近端升主动脉直径、左室射血分数、左心室舒张末期内径、左右冠状动脉开口高度、瓣环直径、主动脉瓣钙化积分等临床资料。比较2组植入瓣膜大小及瓣膜植入后中重度瓣周漏、植入瓣中瓣比率等手术情况及围手术期传导紊乱、严重出血、急性肾损伤等并发症发生情况。术后随访1个月,比较2组手术前与术后1个月时左心室舒张末期内径、近端升主动脉直径、主动脉瓣平均跨瓣压差;比较2组术后1个月时左室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差较术前下降值、主动脉瓣反流中度及以上发生率及死亡情况。结果二叶式组冠心病比率(37.5%)低于三叶式组(71.0%)(χ^(2)=6.160,P=0.013),术前近端升主动脉直径[(40.8±2.7)mm]大于三叶式组[(38.0±4.3)mm](t=2.756,P=0.008),2组年龄、体质量指数、血肌酐水平、胸外科医生协会死亡风险预测评分、NYHA心功能分级及男性、有吸烟史、高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死、既往经皮冠状动脉介入治疗史、外周动脉疾病、脑血管疾病、慢性肺部疾病、心房颤动、肾功能不全比率比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组术前左室射血分数、左心室舒张末期内径、主动脉瓣最大跨瓣流速、主动脉瓣平均跨瓣压差,主动脉瓣反流中度及以上、二尖瓣反流中度及以上、肺动脉高压中度及以上比率及左冠状动脉开口高度、右冠状动脉开口高度、瓣环直径、主动脉瓣钙化积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术中球囊预扩张、瓣膜植入后中重度瓣周漏、球囊后扩张、植入瓣中瓣、同期经皮冠状动脉介入治疗、器械成功比率及预扩张球囊直径、手术入路、瓣膜大小比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组术中均无主动脉根部损伤、中转为外科手术情况发生,2组围手术期传导紊乱、严重出血、急性肾损伤、脑卒中等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。二叶式组发生围手术期死亡2例;三叶式组死亡1例。三叶式组术后1个月主动脉瓣平均跨瓣压差[14.0(10.0,16.8)mm Hg]低于二叶式组[16.0(12.5,20.5)mm Hg](P<0.05),左心室舒张末期内径[(46.4±4.6)mm]、近端升主动脉直径[(34.3±5.0)mm]与二叶式组[(46.1±5.4)、(36.0±3.8)mm]比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后1个月左心室舒张末期内径、近端升主动脉直径、主动脉瓣平均跨瓣压差均低于术前(P<0.05)。2组术后1个月左室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差较术前下降值、主动脉瓣反流中度及以上发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组随访期间均无死亡病例。结论TAVR治疗二叶式、三叶式主动脉瓣狭窄均可有效缩小患者左心室舒张末期内径及近端升主动脉直径、降低主动脉瓣平均跨瓣压,近期疗效较好。