心脏术后体外膜肺氧合病人早期肠内营养的应用分析

目的:分析早期肠内营养在心脏术后静脉动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)病人中的应用效果。方法:选取2022年4月至2023年4月期间于阜外华中心血管病医院/河南省人民医院行心脏外科手术,术后并发心源性休克行VA-ECMO辅助的病人48例,采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组,每组24例。观察组在ECMO启动后48 h内给予肠内营养,对照组在48 h后给予肠内营养。对比两组病人ECMO第7天能量达标情况、胃肠道并发症及院内感染发生率、ECMO时间、呼吸机时间、ICU时间、总住院时间及住院死亡率等指标。结果:观察组在ECMO第7天能量达标率高于对照组,胃潴留、消化道出血、腹胀、院内感染发生率低于对照组(P<0.05),观察组ICU时间、总住院时间更短(P<0.05),两组住院死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:心脏术后VA-ECMO辅助病人早期肠内营养安全有效,可缩短ICU时间及总住院时间,有利于病人康复。

微血管心绞痛患者心肌局部氧和物质代谢变化的观察研究

目的探讨微血管心绞痛患者心肌局部氧和物质代谢的变化。方法选取阜外华中心血管病医院2020年1月至2022年6月收治的原发性微血管心绞痛患者22例为观察组,另选取同期因阵发性室上性心动过速行射频消融治疗而无临床心绞痛症状者18例为对照组。观察2组患者心肌微循环前后局部氧、物质代谢、内环境及心肌微血管功能的变化。结果观察组冠状动脉口血pH值、血糖水平均低于对照组,乳酸、氧分压及氧饱和度均高于对照组(均P<0.05);冠状窦口血pH值、乳酸、血糖、氧饱和度水平均低于对照组,二氧化碳分压高于对照组(均P<0.05)。观察组葡萄糖摄取率、乳酸生成率、校正心肌梗死溶栓试验帧数(TCFC)、冠状静脉窦充盈时间(CSFT)、微循环阻力指数(IMR)及血浆内皮素1水平均高于对照组,一氧化氮水平低于对照组(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,微血管心绞痛与冠状动脉TCFC(r=0.327,P=0.040)、CSFT(r=0.435,P=0.006)、IMR(r=0.826,P<0.001)、内皮素1(r=0.517,P=0.001)呈正相关,与一氧化氮(r=-0.504,P<0.001)呈负相关。此外,IMR与内皮素1(r=0.480,P=0.002)呈正相关,与一氧化氮(r=-0.505,P=0.001)呈负相关。结论微血管心绞痛患者的整体心肌氧气供应、代谢正常;区域性心肌灌注不足,局部缺氧、内环境酸化,心肌葡萄糖无氧酵解增强,微血管舒缩功能紊乱。

NOS1AP基因单核苷酸多态性位点rs10494366与埋藏式心脏复律除颤器二级预防患者室性心律失常事件的相关性评估

目的借助埋藏式心脏复律除颤器(ICD)记录的事件探讨一氧化氮合酶1衔接蛋白(NOS1AP)基因rs10494366位点TT基因型在ICD二级预防患者室性心律失常事件中的预测价值。方法入选2013年9月至2017年6月于郑州大学人民医院心律失常病区行ICD植入的二级预防患者122例为病例组,入选同期于体检中心体检的348例健康体检人群为对照组。在ICD二级预防患者及健康对照人群中对NOS1AP基因rs10494366位点行病例-对照研究,分析该位点TT基因型是否和ICD二级预防患者相关。对入选对象进行长期随访,在ICD植入后第3月、第12月及第3年进行程控检查,对记录的快速室性心律失常事件及恰当治疗事件与三种基因型(GG、GT、TT)进行相关性分析,同时评估rs10494366位点三种基因型对死亡率的影响。结果rs10494366位点TT基因型和QT间期的延长显示了正相关性(β=9.443,P=0.020)。病例-对照研究显示rs10494366位点TT基因型和ICD恰当治疗患者相关(等位基因模式下P=0.014)。经过31.70±9.15个月的随访,发现rs10494366位点三种基因型患者的ICD放电次数具有差异(Z=7.628,P=0.022),TT基因型增加了ICD放电频率和次数。进一步通过Kaplan-Meier曲线显示TT基因型患者较其他两种基因型生存预后较差(P=0.005);Cox回归分析发现,rs10494366 TT基因型是心源性猝死的高风险因素,与GG基因型相比死亡风险增加2.944倍(P=0.014)。结论NOS1AP基因中rs10494366位点TT基因型增加了ICD二级预防患者放电治疗事件,可做为此类患者的风险预测因子,临床检测该位点的基因型具有一定参考价值。

微血管心绞痛患者心肌微循环血流动力学的探索

目的探索原发性微血管心绞痛患者心肌微循环血流动力学及血管活性物质的变化。方法选择2017年12月至2018年12月阜外华中心血管病医院22例原发性微血管心绞痛住院患者为试验组,无心绞痛症状冠状动脉造影正常的18例住院患者为对照组,比较两组患者心肌微循环血管灌注压力、阻力及局部血管活性物质的变化。结果试验组冠状动脉口处的收缩压、舒张压、平均动脉压及脉压指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组造影剂从冠状动脉起始至血管远端显影所需的帧数、冠状窦充盈时间、微循环阻力指数均高于对照组,血浆内皮素-1(ET-1)水平高于对照组,一氧化氮水平(NO)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发性微血管心绞痛患者推动血流循环的动力并未降低,血液通过心肌微循环的速度减慢,微循环阻力增高,与局部心肌循环中的ET-1、NO水平变化相关。

中心静脉氧饱和度替代混合静脉氧饱和度对先天性心脏病合并肺动脉高压术后的监护价值:多中心前瞻性研究

目的探讨中心静脉氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_2)与混合静脉氧饱和度(mixed venous oxygen saturation,SvO_2)对先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者修补术后评估价值的一致性。方法本研究前瞻性选取2016年3月至2017年3月,于河南省人民医院、北京阜外医院、广州中山大学第八附属医院及四川省广元市第一人民医院接受治疗且符合入选及排除标准的43例CHD-PAH患者,分别于停体外循环后即刻及转入重症监护室后6、12、24、48 h等5个时间点,同时测量ScvO_2及SvO_2,并记录血流动力学参数、血红蛋白及乳酸等指标。采用Bland-Altman检验分析两个指标的一致性,采用线性回归分析两指标偏倚的相关影响因素。结果 ScvO_2和SvO_2的总体相关系数R^2=0.369,体外循环后即刻R^2=0.515,入重症监护室后6、12、24、48 h的R^2分别为0.375、0.605、0.712、0.252。Bland-Altman检验显示ScvO_2与SvO_2的偏倚(△ScvO_2﹣SvO_2)为-1.3%,一致性区间(limits of agreement,LOA)为(-17.0%,14.4%)。总体上氧摄取率(oxygen extraction rate,O2ER)(R^2=0.030,P<0.05)、肺动脉收缩压(R^2=0.030,P<0.05)和心率(R^2=0.032,P<0.05)对△ScvO_2-SvO_2的影响较小;当ScvO_2<70%时,O2ER(R^2=0.203,P<0.01)、肺动脉收缩压(R^2=0.110,P<0.01)、心率(R^2=0.150,P<0.01)对△ScvO_2-SvO_2的影响则较大,此时ScvO_2有低估SvO_2的趋势,而当ScvO_2≥70%时,ScvO_2会高估SvO_2。机械通气期间ScvO_2与SvO_2的偏倚为-1.3%,LOA为(-16.1%,13.5%),△ScvO_2-SvO_2的影响因素为O2ER(R^2=0.122,P<0.01);撤机后ScvO_2与SvO_2的偏倚为-1.3%,LOA为(-19.5%,16.8%),△ScvO_2-SvO_2的影响因素为O2ER(R^2=0.320,P<0.01)和动脉氧饱和度(R^2=0.320,P<0.01)。结论CHD-PAH患者术后监护中ScvO_2不能替代SvO_2的评估价值。当ScvO_2≥70%时,宜同时监测ScvO_2与SvO_2以排除低灌注状态。

静脉-动脉体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏联合辅助顺序对急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床效果比较研究

背景急性心肌梗死合并心源性休克(AMI-CS)病死率极高,及时有效的循环支持是挽救此类患者生命的关键。研究静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)和主动脉内球囊反搏(IABP)联合辅助顺序对AMI-CS患者的临床疗效、并发症和预后,具有重要的临床意义。目的观察VA-ECMO和IABP联合辅助下,二者辅助顺序对AMI-CS患者的治疗效果和预后影响,探讨相关指标变化原因及意义,对比并发症的发生率,分析预后影响因素,为AMI-CS患者寻求相对安全、有效的机械性循环辅助方式。方法回顾性纳入2021—2022年在郑州大学第二附属医院和阜外华中心血管病医院重症医学科接受VA-ECMO联合IABP治疗的AMI-CS患者为研究对象,患者均采用VA-ECMO与IABP联合辅助模式,根据VA-ECMO和IABP辅助的先后顺序分为两组:A组(先IABP后VA-ECMO辅助,n=42);B组(先VA-ECMO后IABP或VA-ECMO与IABP同期辅助,n=40)。通过电子病历系统收集患者的基线资料、联合治疗前和治疗后24 h和72 h临床指标、治疗情况及相关并发症和预后情况。结果双因素重复测量方差分析结果显示,时间和组间对平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、动脉血乳酸(Lac)、肌钙蛋白I(cTnI)存在交互作用(P<0.05),时间和组间对肾小球滤过率(GFR)、脑利钠肽(BNP)不存在交互作用(P>0.05),时间对MAP、CI、GFR、Lac、cTnI、BNP主效应显著(P<0.05),组间对CI、GFR主效应显著(P<0.05),组间对MAP、Lac、cTnI、BNP主效应不显著(P>0.05)。两组患者治疗后24、72h的MAP、CI、GFR高于治疗前,Lac、cTnI、BNP低于治疗前(P<0.05),两组患者治疗后72 h的CI高于治疗后24 h,治疗后72 h的Lac、cTnI、BNP低于治疗后24 h(P<0.05)。B组患者治疗后24、72 h的MAP、CI、GFR高于A组,Lac、cTnI低于A组(P<0.05)。A组去甲肾上腺素、间羟胺使用比例高于B组(P<0.05)。A组急性肾损伤(AKI)比例高于B组,出院生存率低于B组(P<0.05)。结论相较于先IABP后VA-ECMO,先VA-ECMO后IABP(或ECMO与IABP同期)的联合辅助顺序在改善AMI-CS患者的血流动力学、心功能、肾功能和组织灌注水平更优,血管活性药物的使用比例更少,并发症AKI的发生率更低,出院生存率更高,改善了AMI-CS患者的临床结局。

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合治疗心脏手术后难治性心源性休克疗效观察

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗心脏手术后难治性心源性休克(RCS)患者的临床效果。方法选择2016年1月至2020年1月于阜外华中心血管病医院/河南省人民医院行心脏外科手术且术后并发RCS的36例患者为研究对象,根据治疗方法将患者分为对照组(n=14)和观察组(n=22)。对照组患者给予ECMO辅助治疗,观察组患者给予IABP联合ECMO治疗。分别于治疗4 h(T_(1))、治疗24 h(T_(2))及撤出ECMO前(T_(3))检测2组患者的动脉收缩压、舒张动脉压、中心静脉压(CVP)和左心室射血分数(LVEF)等血流动力学指标以及血乳酸和肌酐值等血液辅助检查指标;比较2组患者血管活性药物评分(VIS)、ECMO辅助时间、心功能未恢复患者占比、重症监护室(ICU)住院时间、顺利撤机率、存活出院率等临床治疗效果及ECMO辅助治疗期间并发症和出院6个月后随访结果。结果2组患者T_(2)、T_(3)时动脉收缩压、动脉舒张压及LVEF高于T_(1)时,CVP低于T_(1)时(P<0.05);2组患者T_(3)时动脉收缩压、动脉舒张压及LVEF高于T_(2)时,CVP低于T_(2)时(P<0.05)。T_(1)时,观察组与对照组患者动脉收缩压、动脉舒张压、CVP及LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)时,观察组患者动脉收缩压高于对照组(P<0.05),2组患者动脉舒张压、CVP及LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)时,观察组患者动脉收缩压、动脉舒张压及LVEF均高于对照组(P<0.05),2组患者CVP比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T_(2)、T_(3)时VIS值及血乳酸水平低于T_(1)时,血肌酐水平高于T_(1)时(P<0.05);2组患者T_(3)时VIS值及血乳酸水平低于T_(2)时,血肌酐水平高于T_(2)时(P<0.05)。T_(1)时,观察组与对照组患者VIS值及血乳酸、肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)时,观察组患者VIS值及血乳酸低于对照组(P<0.05),血肌酐水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)时,观察组患者VIS值及血乳酸水平显著低于对照组(P<0.05),血肌酐水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者ECMO辅助时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组心功能未恢复患者占比显著低于对照组,ICU住院时间显著长于对照组,顺利撤机率及存活出院率显著高于对照组(P<0.05)。对照组患者中6例因肾功能不全需行CRRT,2例手术创面出血,1例感染,并发症发生率为64.29%(9/14);观察组患者中9例因肾功能不全需行CRRT,2例手术创面出血和1例消化道出血,2例感染,1例脑卒中,2例下肢缺血,并发症发生率为77.27%(17/22)。观察组与对照组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.382,P>0.05)。出院随访6个月后,对照组1例存活者心功能美国纽约心脏病学会(NYHA)Ⅱ级。观察组患者7例存活,心功能NYHAⅡ~Ⅲ级;2例患者死亡,1例因术后行华法林抗凝治疗死于大面积脑出血,1例死于心脏骤停。结论IABP联合ECMO可显著改善心脏术后并发RCS患者的循环状态及组织灌注,减少血管活性药物应用,提高患者顺利撤机率和存活出院率。

重症冠状动脉粥样硬化性心脏病患者体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术早期结果分析

目的研究并探讨体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)在重症冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病治疗中的临床疗效及安全性。方法选择2014年1月至2017年10月期间本院行传统体外循环停跳CABG与体外循环不停跳CABG的重症冠心病患者各50例进行回顾性研究,分别设置为停跳组、不停跳组,比较两组患者的桥血管数量、体外循环时间、呼吸机通气时间、ICU停留时间、住院时间、心肌肌钙蛋白水平、心功能指标、并发症发生率、死亡率。结果不停跳组的桥血管数量少于停跳组(P <0.05),其体外循环时间、呼吸机通气时间、ICU停留时间、住院时间均短于停跳组(P <0.05)。两组治疗后的肌钙蛋白(c Tn) I、c Tn T均较治疗前显著降低(P <0.05),而在治疗后,不停跳组的c Tn I、c Tn T均低于停跳组(P <0.05)。两组治疗后的左室射血分数、6 min步行距离均较治疗前显著提高(P <0.05),其N末端脑钠肽前体较治疗前显著降低(P <0.05),而在治疗后,不停跳组的左心射血分数、6 min步行距离大于停跳组(P <0.05),其NT-pro BNP低于停跳组(P <0.05)。不停跳组的并发症发生率低于停跳组(P <0.05),其死亡率也低于停跳组(P <0.05)。结论采用体外循环不停跳CABG治疗重症冠心病可有效改善患者心功能,促进病情恢复,还可减少并发症,有利于改善预后。

基于血栓风险预测模型的预防性护理联合目标循环管理在小儿先天性心脏病术后的应用

目的:探讨基于血栓风险预测模型的预防性护理联合目标循环管理在小儿先天性心脏病术后护理中的应用效果。方法:选取2021年4月1日~2022年4月2日行先天性心脏病手术的98例患儿为研究对象;将2021年4月1日~10月1日49例患儿分为对照组,采用常规护理干预;将2021年10月2日~2022年4月2日49例患儿分为观察组,采用基于血栓预测模型的预防性护理联合目标循环管理护理干预。比较两组患儿临床指标、疼痛情况[采用儿童疼痛评估量表(FLACC)]、并发症、家属负担[采用Zarit照顾者负担量表(ZBI)]及护理满意度。结果:两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组卧床时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组FLACC评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);干预后,两组ZBI评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患儿家属总满意率高于对照组(P<0.05)。结论:对行先天性心脏病手术患儿采用基于血栓风险预测模型的预防性护理联合目标循环管理干预,可有效缩短患儿住院时间,降低术后并发症发生率,提高护理满意度。

影像融合在冠状动脉搭桥术后桥血管造影中的应用

目的冠脉影像融合技术是将冠脉CT血管造影(CTA)与冠状动脉造影术(CAG)结合,并探讨其在冠脉桥血管造影中的应用。方法选取我院2018年10月—2019年10月的100例冠状动脉搭桥术后需要行冠脉造影检查的患者,根据是否行冠脉CTA检查分为对照组和实验组(各50例)。术中对照组单纯应用冠脉造影术寻找桥血管,实验组通过融合技术指导寻找桥血管,术后分别对比分析2组患者寻找桥血管所需时间、对比剂使用量、射线暴露时间等。结果与对照组比较,实验组对比剂用量(mL)为(55.20±10.04)比(92.60±15.55)(t=14.26);总辐射时间(min)为(13.26±3.71)比(18.64±3.31)(t=7.62);放射剂量(DAP,Gy·cm2)为(383.03±319.41)比(531.35±147.02)(t=2.97);总手术时间(min)为(16.98±3.55)比(28.42±4.50)(t=14.06);导管用量(根)为(3.88±0.86)比(4.96±0.78)(t=6.52);寻找桥血管时间(min)为(9.94±3.27)比(14.40±2.87)(t=7.22);术后肌酐值(μmol/L)为(100.96±28.58)比(116.82±26.86)(t=2.85);差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组肌酐术前及术后比较,差异有统计学意义(P<0.01),实验组肌酐及氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)手术前后差值比较有统计学意义(P<0.05)。结论影像融合技术能有效提高冠状动脉造影时桥血管造影效率,减少对比剂使用及射线暴露时间,不增加肾功能及心功能不全的风险。

巧克力球囊辅助药物涂层球囊血管成形术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉病变的疗效分析

目的评价巧克力球囊辅助药物涂层球囊(DCB)血管成形术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉病变的疗效及安全性。方法回顾性分析2021年1月至2022年10月在阜外华中心血管病医院接受巧克力球囊+DCB或普通球囊+DCB治疗的58例TASCⅡC/D型股腘动脉病变患者的临床资料,分为观察组(巧克力球囊+DCB)27例和对照组(普通球囊+DCB)31例。比较两组术中夹层发生率及术后临床疗效。结果观察组和对照组的技术成功率分别为88.9%和80.6%,观察组术中血管夹层、限流性夹层的发生率和补救性支架植入率均明显低于对照组(P<0.05)。术后两组患者临床症状均较术前明显改善,观察组12个月累积一期通畅率明显高于对照组(P<0.05)。两组12个月累积免于临床驱动的靶病变血运重建率差异无统计学意义(P>0.05)。结论巧克力球囊辅助DCB血管成形术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉病变安全有效,可有效降低术中夹层发生率及补救性支架植入率,近期疗效优于普通球囊+DCB的治疗。

赋权激励健康教育模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物依从性的影响

目的探讨赋权激励健康教育模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物依从性的影响。方法选取2022年1月-9月我科行心脏瓣膜置换术的116例患者作为研究对象,按照入院时间分为对照组和试验组,各58例。对照组采用常规健康教育模式,试验组采用赋权激励健康教育模式。比较两组出院前、出院后1个月抗凝药物知识掌握程度及出院后1个月抗凝治疗依从性。结果试验组出院前及出院后1个月抗凝药物知识掌握程度评分高于对照组,出院后1个月抗凝药物依从性评分(除改变不良生活习惯、按要求适量运动外)高于对照组(P<0.05)。结论赋权激励健康教育模式可提高心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物的依从性及健康管理意识,促进患者疾病康复,改善其生活质量。

174例急性心肌梗死后心脏破裂患者的临床特点分析

目的:分析急性心肌梗死(AMI)后心脏破裂(CR)患者院内死亡的危险因素。方法:回顾性收集174例AMI后CR[包括游离壁破裂(FWR)和室间隔穿孔(VSR)]患者的临床资料,将其分为死亡组(108例)和存活组(66例),比较2组基线资料特征,采用Logistic回归分析导致院内死亡的危险因素,同时比较不同破裂部位手术及死亡情况。结果:死亡组前壁心肌梗死及手术患者比例低于存活组(P=0.041或P<0.001),SOFA评分高于存活组(P<0.001)。VSR组的前壁心肌梗死、前降支及右冠状动脉、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、主动脉内球囊反搏(IABP)、手术比例及存活率高于FWR组;呼吸机辅助、回旋支低于FWR组(P均<0.05)。死亡组白细胞计数、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸水平高于存活组,采用呼吸机辅助、CRRT及静脉-动脉体外膜肺(VA-ECMO)治疗的患者数多于存活组,而IABP支持时间低于存活组(P均<0.05)。Logistic回归分析提示白细胞计数升高及高SOFA评分是院内死亡的独立危险因素(OR=1.142、1.572,95%CI:1.058~1.234、1.204~2.052,P均=0.001),而手术是院内死亡的独立保护因素(OR=0.008,95%CI:0.001~0.091,P<0.001)。VSR接受手术的比例高于FWR组(P<0.001),且存活率更高(P=0.001)。结论:白细胞计数及SOFA评分可能与患者院内死亡相关,手术治疗可改善VSR患者预后,VSR存活率高于FWR。

“2018河南省医学会心脏大血管外科分会换届改选及学术年会”纪要

2018年10月19-21日,由河南省医学会主办,阜外华中心血管病医院、国家心血管病中心华中分中心、河南省人民医院、河南省心血管病中心承办的“2018河南省医学会心脏大血管外科分会换届改选及学术年会暨华中心血管病大会”在郑州召开。来自国内、外的500余名心脏大血管外科领域专家、学者出席大会。

急性主动脉夹层患者急救护理质量敏感指标的构建

目的构建适用于急性主动脉夹层患者急救护理质量评价的敏感指标。方法基于“结构-过程-结果”三维质量理论模型,采用循证护理方法进行证据综合,开展2轮专家函询,确定急性主动脉夹层患者急救护理质量的敏感指标。结果2轮专家函询问卷的有效回收率分别为100.00%、94.12%;参与2轮函询专家的判断依据系数(Ca)分别为0.893、0.914,熟悉程度系数(Cs)分别为0.902、0.921,权威系数(Cr)分别为0.898、0.918;第1轮函询专家对一、二、三级指标的肯德尔系数分别为0.212、0.247、0.327,第2轮函询专家对一、二、三级指标的肯德尔系数分别为0.225、0.349、0.257。最终构建的AAD患者急救护理质量敏感指标包含3个一级指标、8个二级指标、29个三级指标。结论本研究构建的急性主动脉夹层患者急救护理质量敏感指标,可作为评价急性主动脉夹层患者急救护理质量的依据。

以问题为导向的护理模式对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者负性情绪的影响

目的:探讨以问题为导向的护理模式对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者负性情绪的影响。方法:选取2022年1月1日~12月30日收治的130例经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者作为研究对象,按照抽签法将患者分为观察组和对照组各65例,观察组实施以问题为导向的护理模式,对照组实施常规护理模式;比较两组护理前后负性情绪[采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)]、自我护理能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]、治疗依从性和并发症发生率。结果:护理后,两组HAMA、HAMD评分低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组治疗依从性、ESCA评分均高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者实施以问题为导向的护理模式,可以改善患者焦虑、抑郁等负性情绪,减少介入治疗相关并发症的发生,提高患者治疗依从性及自我护理能力。

西维来司他钠对行体外循环心脏瓣膜置换术老年患者肺功能的保护作用及机制

目的观察西维来司他钠对行体外循环心脏瓣膜置换术老年患者肺功能的保护作用,探讨其可能机制。方法2021年10月—2022年10月河南省人民医院行体外循环心脏瓣膜置换术老年患者76例,38例麻醉诱导前10min静脉泵注西维来司他钠0.2mg/(kg·h)至机械通气脱机者为观察组,38例以相同速率静脉泵注生理盐水至机械通气脱机者为对照组。2组分别于切皮前(T_(0))、术毕即刻(T_(1))、术后24h(T_(2))、术后48h(T_(3))采集颈内静脉血,采用Ficoll密度梯度离心法分离外周血单个核细胞(PBMCs),采用实时荧光定量PCR法检测PBMCs中白细胞介素(IL)-18、IL-1βm RNA相对表达量,采用Westernblot法检测PBMCs NLRP3、caspase-1、消皮素D(GSDMD)蛋白相对表达量,观察T_(3)时PBMCs形态变化。2组分别于T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时采集桡动脉血行血气分析,测定pa(O_(2))、pa(CO_(2)),计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO_(2))、氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)。记录2组体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间、麻醉时间、术中失血量及液体入量、术后机械通气时间、ICU治疗时间、首次下床活动时间、住院时间等;比较2组术中窦性心动过缓/过速、低血压/高血压、呼吸抑制及术后皮肤瘙痒、恶心呕吐、感染等发生情况。结果观察组T_(0)时pa(O_(2))、pa(CO_(2))、血氧饱和度、PA-aDO_(2)、RI、OI与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)时PA-aDO_(2)、RI均低于对照组(P<0.05),OI均高于对照组(P<0.05);2组T_(1)、T_(2)、T_(3)时PA-aDO_(2)、RI均高于T_(0)时(P<0.05),OI均低于T_(0)时(P<0.05)。T_(3)时对照组PBMCs肿胀、变圆,气泡状突出物形成,形态大小不一,细胞膜裂解形成碎片,细胞间隙增宽、排列紊乱;观察组PBMCs形态改变较对照组明显减轻。观察组PBMCs IL-18、IL-1βm RNA及NLRP3、caspase-1、GSDMD蛋白相对表达量T_(0)时与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)时均低于对照组(P<0.05);2组T_(1)、T_(2)、T_(3)时IL-18、IL-1βm RNA及NLRP3、caspase-1、GSDMD蛋白相对表达量均高于T_(0)时(P<0.05)。观察组术后机械通气时间[(33.3±8.0)h]、ICU治疗时间[(51.9±7.8)h]均短于对照组[(39.9±9.6)、(61.7±8.4)h](t=3.256,P=0.002;t=5.270,P<0.001),体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间、麻醉时间、术中失血量及液体入量、围手术期悬浮红细胞及血浆输注量、首次下床活动时间、术后住院时间与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术中均无呼吸抑制和深静脉血栓发生,术中窦性心动过缓、窦性心动过速、低血压、高血压及术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、感染发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论西维来司他钠通过调控NLRP3炎性信号通路抑制PBMCs细胞焦亡保护行体外循环心脏瓣膜置换术老年患者术后肺功能,不增加围手术期不良事件的发生。

结构化心理护理联合健康教育在血液净化患者中的应用

目的:探讨结构化心理护理联合健康教育在血液净化患者中的应用效果。方法:选取2021年1月1日~2022年9月30日收治的107例血液净化患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组54例和对照组53例,对照组采用常规护理,观察组在此基础上采用结构化心理护理联合健康教育;比较两组护理前后希望水平、负性情绪[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、生活质量[采用肾脏疾病特异性调查表(KDQ)],护理满意度及并发症发生情况。结果:护理后,两组希望水平、KDQ评分均高于护理前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01);护理后,两组SAS、SDS评分均低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:将结构化心理护理联合健康教育应用于血液净化患者中,可提高患者的希望水平、护理满意度,改善其负性情绪和生活质量,减少并发症的发生。

辨证行为疗法对血液透析患者创伤后成长及心理弹性的影响

目的:探讨辨证行为疗法对血液透析患者创伤后成长及心理弹性的影响。方法:选取2020年1月1日~2023年1月1日收治的血液透析患者106例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各53例,对照组采用常规干预,观察组在常规干预基础上实施辨证行为疗法;比较两组干预前后创伤后成长[采用创伤后成长评定量表(PTGI)]、心理弹性[采用心理弹性量表(CD-RISC)]及认知情绪调节情况[采用认知情绪调节量表(CERQ)]。结果:干预后,两组PTGI中个人力量、人际关系、精神变化、欣赏生活、新的可能评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);干预后,两组CD-RISC中坚韧、自强、乐观评分及总分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);干预后,观察组CERQ中积极情绪调节策略评分高于对照组(P<0.05),消极情绪调节策略评分低于对照组(P<0.05)。结论:辨证行为疗法可提高血液透析患者的创伤后成长和心理弹性水平,并改善其认知情绪调节策略。

丙泊酚复合依托咪酯用于胸腔镜肺部手术中对患者氧化应激水平的影响

【目的】探讨丙泊酚复合依托咪酯用于胸腔镜肺部手术中对患者氧化应激水平的影响。【方法】本院收治的102例需行胸腔镜肺部手术患者,随机分为观察组和对照组,每组51例,观察组采用丙泊酚复合依托咪酯维持麻醉,对照组给予丙泊酚维持麻醉。比较两组患者麻醉前(T_(0))、手术开始时(T_(1))、手术完毕时(T_(2))、术后1 h(T_(3))的丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、血流动力学指标水平,观察患者术后2 h、6 h、12 h、24 h视觉模拟(VAS)评分,对比两组术后不良发生情况。【结果】两组患者T_(0)时心率、收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T_(0)时相比,两组T_(1)时心率均有下降,但对照组下降幅度高于观察组(P<0.05),T_(2)、T_(3)时,两组心率有所上升,观察组上升幅度明显小于对照组(P<0.05);与T_(0)时相比,对照组T_(1)、T_(2)、T_(3)时收缩压下降较为明显(P<0.05),观察组收缩压无明显变化(P>0.05);两组患者T_(0)时MDA、SOD水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)~T_(3)时,两组的MDA水平逐渐升高,但观察组各时段均低于对照组(P<0.05),T_(1)~T_(3)时,两组SOD水平逐渐降低,但观察组各时段均高于对照组(P<0.05);两组患者术后24 h VAS评分较术后6 h、12 h均有所下降(P<0.05),观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。【结论】丙泊酚复合依托咪酯用于胸腔镜肺部手术患者维持麻醉后,能起到较好的镇静及镇痛效果,可以维持患者术中血流动力学稳定,降低氧化应激反应。