体外循环在经导管主动脉瓣置换术中的应用策略

目的探讨体外循环在经导管主动脉瓣置换术中的应用策略。方法回顾性分析我院2018年1月至2021年1月96例行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的高龄老年退行性主动脉瓣病变患者的临床资料,其中有6例在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)辅助下完成手术,男性2例,女性4例,年龄70~84岁,平均(75.6±5.2)岁;均为极重度主动脉瓣狭窄,开口面积0.29~0.58cm^(2),平均(0.39±0.10)cm^(2);跨瓣压差69~106mmHg,平均(85.6±12.7)mmHg;合并主动脉瓣二瓣化畸形2例,心功能NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级;中转开胸外科主动脉瓣置换(Surgical aortic valve replacement,SAVR)2例。结果TAVI手术中应用体外循环6例,应用比例为6.25%,2例为预防性应用,4例为挽救性应用,其中死亡2例(33.33%)。96例患者围术期共死亡4例,总体死亡率为4.16%,其中转正中开胸外科主动脉瓣置换2例,ECMO辅助1例。结论TAVI紧急中转体外循环死亡率较高。体外循环作为机械循环支持的重要组成部分,在维持血流动力学稳定方面起重要作用,对于极高危患者体外循环辅助下TAVI是安全可行的,一旦术中出现突发情况,建议尽早启动CPB。

右美托咪定联合艾司洛尔在交感电风暴中的作用研究

目的探讨右美托咪定联合艾司洛尔在交感电风暴中抑制交感神经活性的作用。方法选择2015年5月至2017年5月于河南省人民医院心脏中心心内科监护病房(CCU)住院的交感电风暴患者60例,应用随机数字表法分为艾司洛尔组30例和右美托咪定+艾司洛尔组30例。艾司洛尔组给予盐酸艾司洛尔负荷量0. 5 mg/kg静推2 min,其后以0. 05～0. 2 mg·kg^(-1)·min^(-1)持续静脉泵入;右美托咪定+艾司洛尔组先给予盐酸艾司洛尔负荷量0. 5 mg/kg静推2 min,其后联合盐酸右美托咪定注射液按1μg·kg^(-1)·10 min^(-1)静脉泵入,10 min后以0. 5μg·kg^(-1)·h^(-1)维持量泵入。给予患者持续心电监护评估交感电风暴发生,脉搏指示连续心输出量监测(Pi CCO),以心脏指数(CI)、血管外肺水(EVLW)和B型利钠肽(BNP)评估心功能。结果经治疗3 d后,与艾司洛尔组比较,右美托咪定+艾司洛尔组患者心室颤动发生次数显著减少[(1. 33±0. 61)次/d比(2. 40±0. 86)次/d,P=0. 040],血流动力学指标CI、EVLW和血浆BNP均明显改善[(4. 39±0. 70) L·min^(-1)·m^(-2)比(3. 12±0. 17) L·min^(-1)·m^(-2),P=0. 004;(6. 38±0. 69) ml/kg比(7. 67±1. 03) ml/kg,P=0. 037;(2 447. 57±461. 79) pg/ml比(3 637. 40±779. 59) pg/ml,P=0. 045]。结论右美托咪定可有效抑制交感神经活性,联合艾司洛尔治疗交感电风暴效果较好。

胸骨上段正中直切口微创主动脉瓣置换临床分析

目的总结经胸骨上段正中直切口微创下实施主动脉瓣置换术的手术经验,为临床提供参考。方法回顾性分析河南省人民医院2019年2月1日至2020年12月31日心外科收治的主动脉瓣行置换术的患者28例的临床资料。患者均予常规单腔支气管插管,全身麻醉下择期行胸骨上段正中直切口微创下主动脉瓣置换术,术中行体外循环。手术过程中观察患者的生命体征,记录体外循环时间、升主动脉阻断时间、手术时间、呼吸机使用时间、重症监护病房(intensive care unit,ICU)停留时间、术后住院时间、输血率、术后引流量、胸管拔除时间。对患者进行术后随访,观察记录患者的预后和并发症的发生情况,并与28例传统正中开胸主动脉瓣置换患者资料作匹配对比性研究。结果28例患者的手术均顺利完成,所有患者均未出现二次转机、主动脉损伤、中转常规开胸。两组患者体外循环时间[(138.5±24.2)min vs.(146.3±29.5)min,P>0.05]、升主动脉阻断时间[(91.1±23.5)min vs.(102.6±29.1)min,P>0.05]、手术时间[(259.9±35.1)min vs.(285.7±44.9)min,P>0.05],呼吸机使用时间[(10.5±3.5)h vs.(12.4±3.3)h,P>0.05]比较,差异无统计学意义。微创手术患者ICU停留时间[(1.6±0.9)d vs.(3.1±1.1)d,P<0.05]、术后住院时间[(10.5±3.3)d vs.(13.8±5.6)d,P<0.05]、输血率(32.2%vs.87.1%,P<0.05)、术后引流量[(348.9±55.9)mL vs.(538.5±84.8)mL,P<0.05]、胸管拔除时间[(2.49±0.7)d vs.(4.0±1.4)d,P<0.05]比传统正中开胸患者明显减少,差异有统计学意义。结论胸骨上段正中直切口微创主动脉瓣置换创伤小、术后恢复快,是治疗主动脉瓣疾病的安全选择。

中国变异型心绞痛临床研究面临机遇与挑战

由冠状动脉(冠脉)严重痉挛(功能性闭塞)引起的变异型心绞痛(variant angina pectoris,VAP)在中国相当常见。由于理论认识不足和临床诊治经验不够丰富,致使漏诊、误诊甚至误治的情况时有发生。本文就VAP有关基本概念、基础理论、冠脉痉挛药物激发试验、VAP诊断标准、VAP与相关心血管疾病重大事件(急性心肌梗死、梗死后心绞痛、冠脉介入后自发性心绞痛、晕厥、心脏骤停及猝死等)的关系及VAP临床分型的价值等进行阐述,有助于解决临床工作中的实际问题,提高VAP的诊治水平,进一步推动对VAP的深入临床研究。

不同治疗方式对高龄钙化性主动脉瓣重度狭窄患者预后的影响

目的:探讨不同治疗方式对高龄钙化性主动脉瓣狭窄患者预后的影响。方法:回顾性分析2017-10-2018-09我院收治的82例高龄(年龄>70岁)钙化性主动脉重度狭窄患者的临床资料,按治疗方式分为经导管主动脉瓣置入术组(TAVI组,12例)、外科主动脉瓣置换术组(SAVR组,37例)、药物治疗组(保守组,33例),比较3组术后心功能分级、主动脉瓣功能的改善及治疗并发症发生率、不良心血管事件发生率、病死率。结果:①TAVI组、SAVR组术后心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05),保守组心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级所占比例低于TAVI组、SAVR组,Ⅲ级所占比例高于TAVI组、SAVR组,Ⅳ级所占比例高于SAVR组,差异有统计学意义(P<0.05);②术后,保守组钙化面积、钙化积分均高于TAVI组与SAVR组(P<0.05),但TAVI组与SAVR组比较差异无统计学意义(P>0.05);③TAVI组再住院率低于SAVR组(P<0.05),保守组心肌梗死、心房颤动发生率均高于TAVI组(P<0.05),其再住院率高于TAVI组与SAVR组(P<0.05);④保守组病死率高于TAVI组、SAVR组(P<0.05)。结论:TAVI、SAVR治疗高龄钙化性主动脉瓣重度狭窄疗效相近,均优于药物保守治疗,但TAVI可减少患者再住院率,改善其预后。

介入瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损1例

男,68岁。于2020年10月9日以"心脏术后5年,间断胸闷1年,加重1周"为主诉入院,入院后完善检查,诊断为:(1)心脏瓣膜病:二尖瓣生物瓣置换术后;(2)二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全;(3)肺动脉高压重度;(4)心功能保留心衰;(5)心功能Ⅳ级;(6)重症肌无力;(7)消化道出血;(8)气管狭窄;(9)脑梗塞;(10)肺叶切除术后;(11)心房颤动;(12)2型糖尿病。考虑患者一般情况差、病情重、合并症多,于2020年10月21日全麻下行经心尖二尖瓣瓣中瓣置入术,术后患者恢复好,术后7天康复出院。

经股动脉TAVI治疗单纯主动脉瓣关闭不全的病例分析

目的:探讨经导管主动脉瓣植入术(TAVI)经股动脉治疗单纯主动脉瓣关闭不全(AR)患者的可行性。方法:回顾性分析术者自2018年5月21日—2022年1月31日完成的27例经股动脉TAVI手术治疗AR患者,男12例,女15例,年龄49~84岁,平均(72.50±3.07)岁。患者术前心电图示窦性心律,无传导系统疾病,二尖瓣或三尖瓣均无器质性改变,且术前超声心动图均显示重度AR。术前通过超声心动图测得其主动脉瓣反流束宽度,以判断主动脉反流程度。所有患者均经股动脉行TAVI手术。结果:所有患者成功植入自膨胀支架瓣膜,复查彩超提示人工瓣膜功能良好,未见明显瓣周漏,升主动脉内人工支架血流通畅;无术中死亡病例,未出现术中中转开胸手术病例,瓣中瓣植入3例,永久起搏器植入3例,全部患者治愈出院,术后住院天数5~12 d。结论:TAVI手术经股动脉用于单纯AR患者的治疗是可行的,术后早期效果满意。