冠状动脉内应用腺苷联合远程缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗术后的心肌保护作用

目的研究冠状动脉内应用腺苷联合常规经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后远程缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者的心肌保护作用。方法将新乡医学院附属焦作市人民医院2019年1月至2021年1月接诊的124例STEMI患者按照随机数字表法分为对照组60例和试验组64例。对照组患者行PCI,试验组患者于PCI术前于冠状动脉内给予腺苷注射液200μg,然后行常规PCI术,术后连续14d行双上肢远程缺血后适应(remote ischemic postconditioning,RIpostC),比较两组患者术后慢血流/无复流发生情况、矫正心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)帧数(cTFC)、TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grades,TMPG)和ST段抬高总和回落百分比(sum-ST-segment resolution,sumSTR);检测患者治疗前后肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I和降钙素基因相关肽水平;比较随访6个月后两组患者主要不良心脑血管事件发生率。结果试验组患者术中慢血流/无复流发生率低于对照组(P=0.027);试验组PCI术后即刻cTFC和TMPG均优于对照组(P<0.001),术后试验组sumSTR≥30%的比率高于对照组(P=0.02);两组患者术后24h的CKMB和cTNI均高于术前,但试验组术后24h的CKMB和cTNI均低于对照组术后测定值(P=0.03,P=0.03);试验组术后14d的CGRP测定值高于术前,且高于对照组术后14d的CGRP测定值(P<0.001,P<0.001);随访6个月,试验组MACCE发生率低于对照组(P=0.013)。结论冠状动脉内应用腺苷联合远程缺血后适应能够改善STEMI患者冠状动脉及心肌灌注水平,降低心肌损伤,改善STEMI患者临床预后。