慢性肾脏病心血管事件的原因与对策

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是世界范围内影响人类健康的公共卫生问题之一,同时也是构成非传染性疾病发病率和死亡率的重要因素,心血管事件(cardiovascular event,CVE)是其最主要的死亡原因,主要包括急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常、心源性猝死等。尽管随着目前CKD慢病管理普及、先进透析技术开展以及民众健康意识增强,CKD患者的存活率得到显著提升,但是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)并发症仍是影响CKD患者生活质量、威胁CKD患者生存的最主要问题。现就CKD患者CVE的原因及其防治策略予以简要综述。

A型主动脉夹层术后急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗的危险因素分析

目的:分析Stanford A型主动脉夹层(AD)术后急性肾损伤(AKI)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者死亡的危险因素及CRRT介入时机与预后的关系。方法:回顾性选取术后行CRRT的Stanford A型AD合并AKI患者39例,其中生存组18例,死亡组21例。分析2组患者围手术期的各项指标及死亡的危险因素。分析早期(术后48 h内)与晚期(术后48 h后)行CRRT对患者生存率的影响。结果:2组年龄、性别、体质指数(BMI)、相关病史、血常规、血肌酐、心脏超声检查、体外循环数据、术中失血量、输红细胞悬液量、术后2次开胸止血、术后使用血管活性药物方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。年龄(HR=1.115,P=0.01,95%CI:1.046~1.189)及血肌酐(HR=1.013,P=0.035,95%CI:1.006~1.067)是影响Stanford A型AD术后AKI行CRRT患者预后的独立危险因素。早期CRRT组患者3个月内死亡率低于晚期CRRT组患者,但差异无统计学意义(P=0.624)。结论:年龄及血肌酐是影响Stanford A型AD术后AKI行CRRT患者预后的独立危险因素。是否早期行CRRT对患者3个月内预后无影响。

对比剂相关早期肾损伤患者的中医证候研究

[目的]总结对比剂相关早期肾损伤患者的中医证候特点,为进一步运用中医药临床干预对比剂相关早期肾损伤奠定基础。[方法]选择2020年9—12月在阜外华中心血管病医院冠状动脉粥样硬化性心脏病病区拟行冠状动脉造影且肾小球、肾小管功能正常的住院患者172例。根据患者冠状动脉造影后24 h内肾小球、肾小管功能是否出现损伤,将172例患者分为损伤组(33例)与非损伤组(139例)。对两组患者的一般资料及中医证候进行研究,归纳总结对比剂相关早期肾损伤患者的基本特征及中医证候特点。[结果]1)两组患者在性别及合并糖尿病、高脂血症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);损伤组患者的年龄及合并高血压病数量高于非损伤组(P<0.05)。2)病性比较方面,两组患者差异无统计学意义(P>0.05);在实证的证候分布方面,损伤组血瘀证占比最高(46.43%);在虚证的证候分布方面,损伤组的气虚证占比最高(69.57%);在两组患者基本证候的比较中,损伤组的气虚证和血瘀证的占比均高于非损伤组(P<0.05);两组患者在血虚、阴虚、阳虚、火热、痰湿、水停等证候分布上的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]1)老年患者及合并高血压病的患者在冠状动脉造影后更易发生对比剂相关早期肾损伤。2)虚实夹杂证在对比剂相关早期肾损伤的患者中较为多见;气虚证和血瘀证是对比剂相关早期肾损伤患者中占比较高的证候。临床中关于对比剂相关早期肾损伤的治法应以活血化瘀为主,兼顾益气养阴、行水化痰。

维持性血液透析患者红细胞寿命及相关危险因素的临床研究

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者红细胞寿命及其影响因素。方法选取2023年2月—2023年5月就诊于河南省人民医院血液净化中心的MHD患者为研究对象,记录其一般资料及临床指标。采用一氧化碳(CO)呼气法检测患者红细胞寿命,分为红细胞寿命正常组与红细胞寿命缩短组,统计血液透析患者红细胞寿命缩短的发生率,比较2组各项指标,对红细胞寿命与相关因素进行统计学分析。结果①共纳入83例MHD患者,其中男性56例(占67.47%),年龄(51.55±10.08)岁,透析龄(45.80±28.20)月,原发病以糖尿病肾病居首位,占37.34%。②MHD患者的红细胞寿命为29~126天,平均(60.83±29.66)天。83例MHD患者发生红细胞寿命缩短49例,发生率为59.03%。③多元线性回归结果显示血清白蛋白(β=0.163,P=0.048)、中性粒细胞淋巴细胞比值(β=-0.284,P=0.044)、甲状旁腺激素(β=-0.054,P=0.018)是红细胞寿命的独立影响因素。结论MHD患者平均红细胞寿命缩短,红细胞寿命与中性粒细胞淋巴细胞比值、血清甲状旁腺激素及血清白蛋白水平独立相关。

加味升降散辅助治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者的临床疗效观察

[目的]观察加味升降散辅助治疗Ⅳ期糖尿病肾病(DKD)的临床效果。[方法]将80例中医辨证为气虚血瘀、湿热互结的Ⅳ期DKD患者随机分成观察组和对照组,各40例。两组均予常规糖尿病教育、降糖、控压、调脂等基础治疗,观察组在对照组的基础上联用加味升降散,疗程12周。比较治疗前后两组的总有效率、24 h尿蛋白定量(24 h UP)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。[结果]治疗前,两组患者的基线资料、相关临床指标及炎症因子水平差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05);治疗后,观察组的总有效率高于对照组(P<0.05),24 h UP、Scr、BUN及IL-1β、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.001)且不增加患者的不良反应。[结论]加味升降散辅助治疗Ⅳ期DKD的临床疗效显著,不仅可进一步提升患者的总有效率、减轻炎症反应、改善肾功能,并且具有良好的安全性。

主动脉夹层术后急性肾损伤并行连续性肾脏替代治疗患者的预后及危险因素分析

目的 分析主动脉夹层术后急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者临床死亡的危险因素。方法 选取2017年12月至2021年2月阜外华中心血管病医院收治的行CRRT治疗的主动脉夹层术后急性肾损伤患者51例,将生存组作为观察组,死亡组作为对照组。回顾性分析两组患者的年龄、性别、体重指数、相关病史、夹层类型、术前血常规、术前生化指标、术前心脏超声检查报告、体外循环数据、术中失血量、术中输血液制品量、术后二次开胸止血及术后血管活性药物等临床资料。结果 纳入本次研究的51例患者中,观察组(24例)、对照组(27例),两组患者术前血肌酐相比差异有显著性(P<0.05)。在年龄、性别、体重指数、相关病史、术前血常规、术前心脏超声检查报告、体外循环数据、术中失血量、术中输血液制品量、术后二次开胸止血、术后血管活性药物方面差异无显著性(P>0.05)。单因素分析显示肾动脉受累、手术时间、术后二次开胸止血、年龄及术前血肌酐是主动脉夹层术后急性肾损伤行CRRT治疗患者发生临床死亡的相关危险因素。多因素COX分析显示血肌酐、年龄是主动脉夹层术后急性肾损伤行CRRT治疗患者发生临床死亡的独立危险因素。结论 主动脉夹层患者病情重,病死率高,对年龄较大、术前血肌酐升高的患者,更要严密监测,重视围术期患者管理,改善患者的预后。

血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效及对肾功能的影响

目的 慢性肾衰竭采用血液透析滤过联合血液透析的有效性观察。方法 选取阜外华中心血管病医院肾内科于2021年3月18日-2022年3月18日收治的慢性肾衰竭患者102例作为此次观察研究的对象,根据治疗方法不同将102例患者分为两个组,即对照组和滤过组,其中对照组患者51例,采用血液透析治疗,滤过组患者51例,采用血液透析滤过联合血液透析,比较两组血清尿素氮(BUN)、血清尿酸(UA)、血清肌酐(Scr)水平;血清炎性细胞因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)];并发症发生情况(腹膜感染、皮肤瘙痒、贫血、恶心);治疗有效率。结果 治疗前两组Scr、UA、BUN水平比较无统计学意义(P>0.05),治疗后滤过组Scr、UA、BUN分别为(513.73±11.01)μmol/L、(347.21±10.98)μmol/L及(10.30±2.23)mmol/L,均低于对照组(P<0.05);治疗前两组TNF-α、IL-8、IL-6、hs-CRP比较无统计学意义(P>0.05),两组治疗后均有所降低且滤过组TNF-α、IL-8、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05);两组治疗7周后皮肤瘙痒评分均低于治疗前(P<0.05),滤过组评分低于对照组(P<0.05);滤过组的不良反应率(3.93%)低于对照组(41.18%),滤过组有效率(96.08%)高于对照组(58.82%),两组数据有统计学意义(P<0.05)。结论 通过血液透析滤过联合血液透析对慢性肾衰竭患者的治疗效果明显,并发症少,安全性高,值得临床长期推广使用。

血清CysC及尿m Alb、β2-MG水平变化与急性肾损伤患者APACHEⅡ评分的相关性

目的研究尿微量白蛋白(m Alb)、β2-微球蛋白(β2-MG)及血清胱抑素C(Cys C)水平变化与急性肾损伤(AKI)患者急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分的相关性。方法选取2015年12月至2018年6月本院收治的AKI患者101例,按AKI分期分为Ⅰ期组(n=46)、Ⅱ期组(n=28)、Ⅲ期组(n=27);另选同期健康体检者45例作对照组。检测受试者尿m Alb、β2-MG及血清Cys C水平,对比不同分组受试者各指标水平及APACHEⅡ评分,分析与APACHEⅡ评分的相关性。结果 4组尿m Alb、β2-MG、血清Cys C水平及AKI各组APACHEⅡ评分经单因素方差分析,差异均有统计学意义(均P<0.05);两两对比,AKI各组尿m Alb、β2-MG、血清Cys C水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);Ⅱ期组、Ⅲ期组尿m Alb、β2-MG、血清Cys C水平、APACHEⅡ评分高于Ⅰ期组的(17.85±4.19)、(0.21±0.05)、(1.44±0.32) mg/L、(16.11±4.80)分,Ⅲ期组尿m Alb、β2-MG、血清Cys C水平、APACHEⅡ评分高于Ⅱ期组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经Spearman分析,尿m Alb、β2-MG、血清Cys C水平同APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.501、0.487、0.559,P<0.05)。结论临床可通过检测尿m Alb、β2-MG、血清Cys C水平评估AKI患者病情及预后。

2型糖尿病患者血尿酸水平与肾功能损伤的相关性

目的观察2型糖尿病患者血尿酸水平变化,探讨其与2型糖尿病肾功能损伤的相关性。方法2型糖尿病患者392例,依据肾脏病饮食改良简化公式计算估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),并分为eGFR降低组[eGFR<90 mL/(min·1.73m;)]246例和eGFR正常组[eGFR≥90 mL/(min·1.73m;)]146例。记录2组性别、年龄、红细胞计数,血红蛋白、血糖、血尿酸、血肌酐及血清C反应蛋白、胱抑素C(cystatin C,CysC)水平等实验室指标;Pearson相关法分析2型糖尿病患者eGFR与年龄及实验室指标的相关性;多重线性回归分析2型糖尿病患者eGFR的影响因素。结果eGFR降低组年龄[(67.62±11.36)岁]大于eGFR正常组[(58.20±12.82)岁](t=-7.331,P<0.001),血清C反应蛋白[8.90(4.57,15.65)mg/L]、CysC[1.56(1.19,2.76)mg/L]及血肌酐[94.00(71.00,195.00)μmol/L]、血尿酸[289.00(228.00,376.00)μmol/L]水平均高于eGFR正常组[2.80(1.40,4.50)mg/L、0.92(0.81,1.05)mg/L、50.00(42.00,60.00)μmol/L、212.00(160.00,270.25)μmol/L](P<0.05),红细胞计数[(4.02±1.09)×10;/L]、血红蛋白[(114.53±25.03)g/L]、血清高密度脂蛋白胆固醇[(1.31±0.39)mmol/L]水平均低于eGFR正常组[(4.77±3.35)×10;/L、(134.20±18.44)g/L、(1.40±0.39)mmol/L](P<0.05),男性比率、血糖及血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平与eGFR正常组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2型糖尿病患者eGFR与红细胞计数(r=0.129,P=0.011)、血红蛋白(r=0.533,P<0.001)、血清高密度脂蛋白胆固醇(r=0.133,P=0.008)水平均呈正相关,与年龄(r=-0.414,P<0.001)、血清C反应蛋白(r=-0.260,P<0.001)、血清CysC(r=-0.810,P<0.001)、血肌酐(r=-0.713,P<0.001)、血尿酸(r=-0.278,P<0.001)水平均呈负相关。年龄(β=-0.766,95%CI:-0.908~-0.624,P<0.001)、血红蛋白(β=0.141,95%CI:0.045~0.237,P=0.004)、血清CysC(β=-17.623,95%CI:-21.784~-13.462,P<0.001)、血尿酸(β=-0.023,95%CI:-0.039~-0.008,P=0.004)是2型糖尿病患者eGFR的影响因素。结论年龄、血尿酸、血清CysC、血红蛋白是2型糖尿病患者eGFR的影响因素,高龄,血尿酸、血清CysC水平升高及血红蛋白水平降低提示肾功能损伤。

系统性红斑狼疮疾病活动评分评估系统性红斑狼疮疾病活动的临床价值研究

目的评估SLE疾病活动评分(SLE-DAS)在我国SLE患者疾病活动中的诊断性能及临床意义。方法收集134例SLE患者的临床资料,采用SLE-DAS、SLE疾病活动指数2000(SLEDAI-2000)、英岛狼疮评定组指数2004(BILAG-2004)、医生全面评估(PGA)4种评分工具评价疾病活动状态。采用Pearson检验和Spearman秩相关检验分析相关性,绘制SLE-DAS受试者工作曲线(ROC曲线)评价SLE-DAS,应用Kappa一致性检验判断4种评分方法的一致性。结果SLE患者134例,其中男性7例,女性127例,年龄13~77岁,平均(35±13)岁。其中肾脏受累38.1%、皮肤黏膜受累11.2%、肌肉骨骼受累8.2%、血液系统受累13.4%、心脏/肺部受累2.2%、神经精神受累1.5%、多系统受累3.0%;SLE-DAS与CRP、ESR、抗dsDNA抗体、尿蛋白定量(24 h)、SLEDAI-2000、BILAG-2004、PGA呈正相关(r=0.25、0.34、0.47、0.77、0.93、0.94、0.95,P<0.01),与PLT、HB、C3、C4呈负相关(r=-0.29、-0.43、-0.41、-0.32,P<0.01)。以SLEDAI-2000>5分为截点对SLE-DAS进行分析,结果显示SLE-DAS曲线下面积(AUC)95%CI为0.961(0.927,0.995),约登指数为0.845,截断值为4.65(P<0.001),灵敏度98.11%,特异度86.42%,准确率91.04%;Kappa一致性检验分析,结果显示Kappa值为0.819,P<0.001。结论SLE-DAS可用于评价SLE患者疾病活动状态,有利于在临床实践中指导治疗。

系统性红斑狼疮患者抗C1q抗体与疾病活动和细胞免疫功能的相关性

目的评估系统性红斑狼疮(SLE)患者抗C1q抗体与疾病活动和细胞免疫功能的相关性。方法收集2017年6月至2018年2月河南省人民医院收治的134例SLE患者及90例健康体检者的临床资料及检验指标,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定抗C1q抗体水平,采用流式细胞术测定淋巴细胞亚群,根据系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI-2K)评分将SLE患者分为活动组和非活动组,依据有无肾脏受累将SLE患者分为LN组和非LN组。比较各组研究对象的抗C1q抗体及淋巴细胞亚群水平,分析抗C1q抗体与疾病活动和淋巴细胞的相关性,评价抗C1q抗体和抗双链DNA(dsDNA)抗体对SLE疾病活动的预测价值。结果SLE组的抗C1q抗体水平及T细胞百分比、Ts细胞百分比高于对照组,Th细胞百分比、NK细胞百分比、T细胞计数、Th细胞计数、B细胞计数、NK细胞计数低于对照组(均P<0.05);活动组抗C1q抗体水平高于非活动组,T细胞计数、Ts细胞计数、Th细胞计数、B细胞计数、NK细胞计数低于非活动组(均P<0.05);LN组抗C1q抗体水平高于非LN组,T细胞计数、Ts细胞计数、Th细胞计数、B细胞计数、NK细胞计数低于非LN组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析示:年龄、HB、C3、C4、T细胞计数、Th细胞计数、B细胞计数、NK细胞计数与抗C1q抗体呈负相关,SLEDAI-2K、CRP、ESR、抗dsDNA抗体与抗C1q抗体呈正相关(均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示:抗C1q抗体单独检测时预测SLE疾病活动曲线下面积(AUC)为0.702,灵敏度为0.547,特异度为0.827,与抗dsDNA抗体联合检测时AUC为0.761,灵敏度为0.756,特异度为0.691,二者联合预测SLE疾病活动优于单项。结论抗C1q抗体与疾病活动和细胞免疫功能紊乱密切相关,在SLE疾病活动中有一定的预测价值。

维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者发生转移性钙化的影响因素分析

目的观察维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者转移性钙化的发生情况,探讨其发生转移性钙化的影响因素。方法行维持性血液透析治疗合并继发性甲状旁腺功能亢进患者70例,均行腹部侧位及全身骨骼X线片、超声心动图、甲状旁腺彩超及甲状旁腺核素扫描检测患者腹主动脉、心脏瓣膜及关节周围软组织钙化情况,根据是否发生转移性钙化将70例患者分为钙化组49例和非钙化组21例。比较2组年龄、透析龄、身高缩短长度、吸烟史、高血压、糖尿病、心血管病病史比率,透析前血清碱性磷酸酶、血钙、血磷、血肌酐及25-羟维生素D_(3)、白蛋白、高敏C反应蛋白、成纤维细胞生长因子23水平等临床资料;采用多因素logistic回归分析维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者发生转移性钙化的影响因素。结果70例维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者发生转移性钙化49例,发生率为70%,其中腹主动脉钙化19例(38.8%),心脏瓣膜钙化12例(24.5%),关节周围软组织钙化7例(14.3%),合并≥2个部位钙化11例(22.4%)。钙化组年龄[(53.63±9.63)岁]、透析龄[(14.00±4.23)年]、身高缩短长度[(10.04±6.23)cm]及血清甲状旁腺激素[(2466.22±874.64)ng/L]、血磷[(2.25±0.46)mmol/L]、钙磷乘积[(5.75±1.44)mmol^(2)/L^(2)]、碱性磷酸酶[(801.57±497.66)u/L]、成纤维细胞生长因子23[(1243.57±319.93)ng/L]、高敏C反应蛋白[(18.27±8.06)mg/L]水平均高于非钙化组[(47.81±9.46)岁、(7.57±2.71)年、(1.62±2.66)cm、(1390.74±270.88)ng/L、(1.88±0.46)mmol/L、(4.80±1.36)mmol^(2)/L^(2)、(321.28±208.36)u/L、(967.46±179.05)ng/L、(10.64±3.64)mg/L](P<0.05),25-羟维生素D_(3)[(12.44±6.13)g/L]水平低于非钙化组[(28.82±5.50)g/L](P<0.05)。透析龄≥11年(OR=2.792,95%CI:1.082~7.203,P=0.034)、血清甲状旁腺激素水平≥1859.2 ng/L(OR=1.004,95%CI:1.000~1.007,P=0.033)、成纤维细胞生长因子23水平≥1090.01 ng/L(OR=1.010,95%CI:1.000~1.020,P=0.047)、高敏C反应蛋白水平≥14.5 mg/L(OR=1.276,95%CI:1.108~1.469,P=0.001)、25-羟维生素D_(3)水平<15.56 g/L(OR=1.471,95%CI:0.561~0.825,P<0.001)是维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者发生转移性钙化的危险因素。结论维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者易发生转移性钙化,随透析时间延长,血清甲状旁腺激素、成纤维细胞生长因子23、高敏C反应蛋白水平升高,25-羟维生素D_(3)水平降低,SHPT患者发生转移性钙化的风险明显增高。