心血管病医院急诊患者心肌标志物升高的临床意义

目的探讨血清心肌标志物在心血管病医院急诊患者中升高水平与心血管疾病的关系。方法采用化学发光免疫法检测155例急诊心血管病患者血清肌钙蛋白I(cTnI)浓度和肌酸激酶同工酶的质量浓度(CK-MBmass)。根据临床诊断将患者分为三组:急性心肌梗死组(AMI组)、不稳定心绞痛组(UA组)和其他疾病组,比较cTnI和CK-MBmass在三组间的变化规律。结果在155例患者中,AMI患者114例,UA患者22例,其他疾病组患者19例(12.3%)。cTnI和CK-MBmass在AMI组比UA组、其他疾病组升高显著,而在UA组与其他疾病组两组间差异无统计学意义。将155例患者的cTnI和CK-MBmass做相关分析,显示两者呈显著正相关关系,且相关较为密切(相关系数为0.608,P=0.000)。在其他疾病组中,主动脉夹层(AD)和扩张型心肌病(DCM)患者的cTnI升高较为显著,可以达到AMI诊断界值的十几倍。结论血清cTnI和CK-MBmass浓度与心肌损伤程度密切相关。cTnI和CK-MBmass呈显著正相关关系,且相关较为密切。在急性心肌梗死(AMI)的诊断过程中,首选cTnI测定,cTnI和CK-MBmass不必同时检测。血清cTnI>0.5ng/ml的患者中,除ACS以外,主动脉夹层、扩张型心肌病等患者占一定的比例。建议将cTnI与肌红蛋白(Mb)或CK-MBmass与Mb联合检测提高AMI诊断效能。

血清高敏C反应蛋白与心血管病关系的研究进展

以往C反应蛋白作为急性期蛋白用于评价感染、组织损伤等明显的活动性炎症,近年来,它被赋予了新的内涵。作为血管炎性标志物,它与心血管病密切相关。该文拟就血清C反应蛋白与心血管及相关疾病关系的研究进展作一简要综述。

心血管疾病患者梅毒血清学检测阳性结果分析

目的分析梅毒血清学检测阳性患者在心血管疾病患者中的分布特点,为心血管疾病的诊断、外科手术治疗和内科介入治疗中需采取的生物安全措施提供实验依据。方法采用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)两种方法对2008年1月至2009年5月入住我院的255例心血管疾病患者标本进行梅毒血清学检测,首先用TPPA初检,初检阳性者采用RPR复检。随机收集同时期TPPA阴性200例作为对照组。分析阳性患者的性别、年龄构成及与心血管疾病的关系。结果在255例TPPA试验阳性患者中,RPR试验复检阳性84例(32.9%),阴性171例(67.1%),其中男性RPR阳性率显著高于女性(X2=5.762,P<0.05),不同年龄组人群阳性率无显著性差异(X2=6.854,P>0.05),但65岁以上患者RPR复检阳性率显著升高(X2=8.607,P<0.01)。TPPA阳性患者中,主动脉相关疾病患病率显著高于对照组(X2=8.392,P<0.01),其中主动脉夹层与主动脉瓣疾病患病率均显著高于对照组(X2=4.435,P<0.05,X2=5.162,P<0.05)。此外,TPPA阳性患者的心力衰竭患病率也显著高于对照组(X2=4.004,P<0.05)。而各类疾病RPR阳性与RPR阴性比较均无统计学差异。结论我院住院患者梅毒血清学检测阳性率男性高于女性,且多为中老年患者。65岁以上患者RPR复检阳性率显著升高。而TPPA阳性患者中,主动脉疾病及心力衰竭患病率显著升高,提示有可能为梅毒所致。临床医生在做有创诊疗时,应作好生物安全防护。

心血管病医院小儿外科术后感染病原菌的耐药分析

目的研究心血管病医院小儿外科术后医院感染病原菌及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法分析医院2008年9月-2009年10月小儿外科术后的感染病原菌,并对其耐药性进行分析。结果分离的病原菌中,以革兰阴性杆菌为主,占72.4%;铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率很低,为0～15.9%,亚胺培南和美罗培南是治疗肠杆菌科细菌最为有效的抗菌药物;革兰阳性球菌中,肠球菌属对青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、高浓度庆大霉素的耐药率较低,为0～20.0%,屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌;葡萄球菌属中以耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌为主,其对常用抗菌药物耐药率高,未出现耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的葡萄球菌属和肠球菌属。结论研究心血管病小儿外科术后医院感染的主要病原菌及其耐药性,对预防和控制医院感染,缩短住院时间,降低感染病死率有重要意义。

心血管病患者血浆N端B型脑钠肽水平变化及其临床意义

目的观察心血管病患者血浆N端B型脑钠肽(NTproBNP)浓度的改变并探讨其临床意义。方法用ELISA法测定1112例心血管病患者及60名健康体检者血浆NTproBNP浓度并分析其与美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级的关系。结果心血管病患者组血浆LogNTproBNP浓度[(3.01±0.36)fmol/ml]显著高于健康对照组[(2.65±0.10)fmol/ml]且方差分析显示不同的心血管病患者组间血浆NTproBNP浓度差异亦有统计学意义(F=45.147,P<0.001)。各心血管病组血浆NTproBNP浓度随着心力衰竭程度的加重(NYHA心功能分级升高)而显著上升(P<0.001);但同为1级心功能或同为2级心功能时,不同心血管病组间的血浆NTproBNP浓度差异有统计学意义(P<0.001或P=0.001)。多因素相关分析表明血浆NTproBNP浓度与NYHA心功能分级和年龄之间具有良好的正相关性(r=0.712,P<0.001及r=0.063,P<0.001)。结论心血管病患者血浆NTproBNP浓度随着心力衰竭严重程度的增加而升高,是评价心功能的敏感指标;在心功能改变早期,不同心血管疾病对血浆NTproBNP水平的升高可能给予不同的贡献。

N末端B型钠尿肽原和大内皮素-1对严重心力衰竭患者的预后作用及其与心血管病关系的研究

目的探讨两检测指标血浆 N 末端 B 型钠尿肽原(NT-proBNP)和大内皮素-1(bigET-1)之间,两指标与心力衰竭(心衰)伴心房颤动(Af)、心衰伴肺动脉高压(PAH)等心血管病的关系,以及两指标对严重心衰患者半年期预后的预测价值。方法阜外医院严重心衰患者132人,测定他们入院时的血浆 LgNT-proBNP 和 big ET-1浓度(酶联免疫法)以及纽约心脏病协会心功能分级(NYHA分级)、左室射血分数(LVEF)等指标。随访观察患者出院后半年内心血管事件的再发生。结果严重心衰患者132人(NYHAⅢ-Ⅳ级,年龄24～80岁,男83人,女49人,LVEF 13%～66%),其血浆 LgNT-proBNP 与 big ET-1呈正相关(r=0.414,P=0.000)。有、无 Af 的两组间 big ET-1水平比较差异有统计学意义(P=0.022);有、无 PAH 的两组间 LgNT-proBNP 和 big ET-1浓度差异均有统计学意义(P=0.019,P=0.000)。以 big ET-1诊断严重心衰患者伴 PAH 的 ROC 曲线下面积为0.74(95%CI:0.65～0.83,P=0.000),以4.09 fmol/ml 为 big ET-1诊断心衰伴 PAH 的 cutoff 值时,灵敏度为71.4%,特异度67.8%。经过6个月的随访,132例严重心衰患者中,有20例发生心源性死亡(15.2%),有25例因心脏原因再住院(18.9%)。Cox 比例风险模型分析显示,包括了年龄、性别、NYHA 分级、LVEF、LgNT-proBNP、big ET-1等指标后,只有 NT-proBNP 是独立的心脏事件再发生的预后因素,RR 为5.30(95%CI:2.07～13.55,P=0.001)。Logistic 回归显示也只有 NT-proBNP 是独立的心源性死亡发生的危险因素,OR 为13.67(95%CI:2.59～72.25,P=0.002)。big ET-1、LVEF、NYHA分级等指标对严重心衰患者心血管事件再发生没有预后价值。结论 NT-proBNP 与 big ET-1间可能存在相互作用;严重心衰伴 Af 的患者可能有内皮细胞损伤和功能异常;big ET-1可辅助诊断严重心衰患者伴发 PAH;NT-proBNP 可用于严重心衰患者半年期预后的评估,而 big ET-1没有此预测价值。

荧光定量PCR基因检测在心血管病患者术后血流感染的诊断应用

目的建立16SrRNA基因荧光定量PCR方法检测心血管病患者术后血流感染的诊断技术,以提高临床细菌检测的准确性及敏感性,缩短检测细菌的时间。方法 2010年4月-2012年3月医院对411例术后疑为血流感染的标本进行常规血液培养,同时进行细菌16SrRNA基因的检测,包括DNA提取、设计引物和探针、聚合酶链反应(PCR)扩增及对扩增产物荧光定量检测,比较二者的诊断阳性率、敏感性和特异性,数据采用SPSS11.0软件进行统计分析。结果荧光定量PCR方法检测血流感染的阳性患者182例,阳性率为44.3%,明显高于血液培养的15.6%,差异有统计学意义(P<0.01);若以血液培养阳性和(或)临床诊断血流感染的标准作为对照,PCR的诊断敏感性为87.9%、诊断特异性为90.6%。结论荧光定量16SrRNA基因检测的阳性率远高于血液培养,可为心血管病患者术后血流感染提供早期、敏感的病原学诊断依据。

如何正确选择心血管病检测项目

目前,我国心血管疾病发病率呈上升的趋势.心血管疾病是遗传因素和环境因素共同导致的结果,对心血管疾病患者早期诊断,早期治疗,直接影响到患者的预后和生活质量.随着检验方法学和技术水平的提高,心血管疾病检验无论是在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义.

急诊室胸痛患者血清心肌钙蛋白Ⅰ检测结果的临床分析

目的评价急诊胸痛患者血清心肌钙蛋白Ⅰ(cTNI)水平并探讨其与急性心肌梗死的诊断关系。方法对来我院急诊室就诊的胸痛患者的cTNI进行检测并按其轻重程度进行分组分析临床资料,评价急诊患者血清cTNI水平与急性心肌梗死诊断及其伴随疾病的关系。结果胸痛患者297例人选分析,其中血清cTNI值轻度增高组(0.04～0.1 ng/d1)52例、中度增高组(0.1～1 ng/dl)72例及明显增高绀(1～10.0 ng/dl)67例,极高组(>10 ng/dl)10例,以及正常值对照组(<0.04 ng/dl )96例。通过对急诊胸痛患者血清cTNI,肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CKMB),谷草转氨酶(GOT),乳酸脱氢酶浓度(LDH)与急性心肌梗死的ROC曲线分析,对诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性,血清cTNI大于总CK和AST,且高于CKMB和LDH,当cTNI为0.107 ng/dl时,其灵敏度和特异度最高,分别为80.5%和73.2%;冠心病组自胸痛发作至测定血清cTNI高点的平均时间为19 h (10.8～26.0 h)。冠心病患者占73.7%,其中急性心肌梗死占53.9%,心绞痛占39.7%。冠心病组与非冠心病比较,冠心病组糖尿病,高血脂,年龄血清cTNI水平均增高明显;非冠心病组风心病cTNI水平明显高于冠心病组。高血压,颈椎病,肾功能不伞,脑梗塞冠心病组与非冠心病比较无差异。结论冠心病是我院急诊室胸痛的主要构成,占73.7%,其中急性心肌梗死占53.9%。血清cTNI测定对急性心肌梗死诊断的敏感性和特异性高于心肌酶学测定,以血清cTNI浓度0.107 ng/dl时,其敏感性和特异性最高。

循环microRNA与心血管疾病临床诊断

心血管疾病作为人类健康的头号“杀手”，其发病率与病死率在世界范围内均居高不下。及时准确地诊断该类疾病能够为医疗干预方案的选择提供指导，进而最大程度减少对患者造成的危害。心脏生物标志物作为有效的临床诊断标准之一，因其检测过程的便捷、无创、高效等优势，

突出医院特色 开办临床检验与临床和科研结合读书报告会

医院临床检验的职责主要是为临床提供准确、及时的检验结果。为深入临床,经常与临床沟通,与国际先进和适宜技术接轨,及时为临床医师和患者提供新检验项目与技术服务,以不断提出与中国医学科学院阜外心血管病医院特色相关的科研课题,带动年轻同志提高临床检验常规工作与科研能力,2013年,根据我院特聘学者周洲教授建议,临床检验中心制定了科室读书报告会的详细计划。同年8月,在陈曦主任和周洲教授带领下,

红细胞分布宽度和高敏C反应蛋白对老年心衰患者住院死亡的预测价值

目的探讨老年心衰患者红细胞体积分布宽度(red cell volume distribution width,RDW)和高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactiveprotein,hs-CRP)与住院死亡风险的相关性,比较二者对住院死亡率的预测价值。方法 453例心衰病房住院患者,按住院期间是否死亡分为死亡组和存活组,比较两组RDW、hs-CRP差异。按入院时NYHA心功能分级分组,比较各组RDW、hs-CRP差异,分析两者与心功能分级的相关性。ROC曲线分析RDW和hs-CRP预测患者住院死亡的价值。结果住院死亡组RDW、hs-CRP(14.8%,9.53 mg/L)明显高于存活组(13.5%,3.66 mg/L),差异有统计学意义(P<0.01)。RDW随心功能分级的增加逐渐升高(13.0%、13.3%、13.7%、14.5%),hs-CRP在心功能Ⅱ级到Ⅳ级呈升高趋势(1.94、3.42、4.66 mg/L),各组差异有统计学意义(均P<0.01)。RDW、hs-CRP与心功能分级之间显著相关,相关系数分别为0.334、0.227(均P<0.01)。RDW预测患者住院死亡的AUC为0.629(P=0.049),hs-CRP为0.628(P=0.051),NT-proBNP为0.796(P<0.001)。RDW高于切点者的住院死亡率(3.39%)约为低于切点者(1.15%)的3倍,hs-CRP约为4倍(死亡率:3.79%,1.05%),而NT-proBNP约为8倍(8.97%,1.04%)。当RDW>13.55%且NT-proBNP>3 542.9 fmol/ml时,患者的住院死亡率(10.7%)约为两者都低(0.9%)的12倍。hs-CRP>4.89 mg/L且NT-proBNP>3 542.9 fmol/ml时,住院死亡率(12.9%)约为两者都低(1.14%)的11倍。结论心衰患者入院时RDW、hs-CRP升高与住院死亡率高有关系,二者判断住院死亡的准确性较低,但与NT-proBNP一起可以提高NT-proBNP判断的准确性。

扩张型心肌病患者血浆氨基端脑钠素原的变化及其影响因素

目的:探讨扩张型心肌病(DCM)患者血浆氨基端脑钠素原(NT-proBNP)的变化及其影响因素。方法:用酶联免疫吸附方法,测定203例DCM组患者的血浆NT-proBNP浓度,并与203例对照组相比较。DCM组内再按下列不同的观察指标对NT-proBNP进行分析比较:按NYHA心功能分级进行Ⅱ级,Ⅲ级,Ⅳ级间比较;按体重指数进行超重者和不超重者间比较;按血清肌酐浓度进行肾功能异常者和肾功能正常者间比较;按是否合并心房颤动进行心房颤动者和无心房颤动者间比较。并用多元逐步回归分析,分析DCM患者中血浆NT-proBNP的影响因素。结果:与对照组比较,DCM组血浆NT-proBNP浓度显著升高(P<0.01)。DCM组血浆NT-proBNP浓度在各级NYHA心功能的DCM患者均显著高于对照组(P均<0.01),且在不同NYHA心功能分级间亦逐级显著升高(P均<0.01);在肾功能异常者血浆NT-proBNP浓度显著高于肾功能正常者(P<0.01);超重者血浆NT-proBNP浓度显著低于不超重者(P<0.01)。多元逐步回归分析结果显示:只有NYHA心功能分级、体重指数、血清肌酐浓度、左心室射血分数、心率和左心房内径依次入选为血浆NT-proBNP浓度的独立预测因素(P<0.05或0.01),其中NYHA心功能分级最强(P<0.01)。结论:DCM患者血浆NT-proBNP浓度显著升高,除取决于患者心功能外,还受体重指数、血清肌酐浓度等因素影响。

儿童心脏外科重症监护病房医院感染临床研究

目的:探讨先天性心脏病患儿术后PICU医院感染的发生情况。方法:回顾性分析行心脏手术的2 258例先天性心脏病患儿的临床资料,观察术后PICU医院感染发生率、发生部位、病原菌分布及耐药性,并进行统计分析。结果:198例患儿术后发生PICU医院感染,发生率8.77%,其中呼吸机相关性肺炎181例(8.02%)、脓毒血症10例(0.44%)、血管相关性感染7例(0.31%)。198例患儿标本中共检出病原菌242株,包括革兰阴性杆菌174株(71.9%),革兰阳性球菌30株(12.4%),真菌38株(15.7%)。复杂先天性心脏病与简单先天性心脏病患儿术后医院感染发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。不同住院时间患儿医院感染发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。随体外循环时间延长,医院感染发生率增高,差异有统计学意义(P<0.01)。常见的革兰阴性杆菌是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和嗜麦芽窄食单胞菌等;常见革兰阳性球菌是凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌等;真菌以白色假丝酵母菌为主。结论:先天性心脏病术后PICU医院感染发生率较高,不同感染部位病原菌分布有其自身特点。体外循环时间延长、住院时间延长可能会增加术后医院感染发生率。

高血压患者发生冠心病的相关危险因素分析

目的探讨高血压患者发生冠心病的相关危险因素。方法选择原发性高血压患者203例,根据冠状动脉造影结果分为单纯高血压组107例和高血压合并冠心病组（冠心病组）96例,分别检测2组尿微量白蛋白与肌酐比值（UACR）、血同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白。logistic回归分析原发性高血压患者发生冠心病的危险因素。结果与单纯高血压组比较,冠心病组UACR、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白明显升高[63.62±7.03 vs 40.93±5.92,P=0.035;（19.33±7.04）μmol/Lvs（13.50±6.23）μmol/L,P=0.037;（6.33±0.56）mg/Lvs（3.65±0.47）mg/L,P=0.019]。多因素logistic回归分析显示,UACR、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白为原发性高血压患者发生冠心病的危险因素（OR=2.169,95%CI：1.582~4.350,P=0.035;OR=2.370,95%CI：1.773~4.560,P=0.017;OR=1.939,95%CI：1.577~2.963,P=0.020）。结论 UACR、同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白均为原发性高血压患者发生冠心病的相关危险因素,应对这部分人群进行积极的干预和治疗。

先天性心脏病体外循环术后呼吸机相关性肺炎的研究

目的研究儿童先天性心脏病(先心病)体外循环(CPB)术后发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布,分析其耐药性及变化趋势。方法回顾分析2009年1月至2010年12月阜外心血管病医院小儿心脏中心4 300例行CPB手术的患儿资料,对发生VAP的患儿进行致病菌及耐药性的统计分析。结果 322例患儿在CPB术后发生VAP,发生率7.49%。随CPB时间延长,VAP的发生率增高,有显著性差异(各组间比较P<0.01)。322例患儿痰标本中共检出病原菌396株,包括革兰阴性杆菌282株(71.2%)、革兰阳性球菌51株(12.9%)、真菌63株(15.9%)。常见革兰阴性杆菌为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌等;常见革兰阳性球菌为凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌;真菌以白色念珠菌为主。结论先心病CPB术后VAP的致病菌分布有其自身特点。CPB时间延长可能会增加术后VAP的发生率。综合的防控措施并合理使用抗生素,是VAP预防和治疗的重点。

两种方法检测清蛋白结果的偏差分析

目的 分析溴甲酚紫法（BCP）和溴甲酚绿法（BCG）检测清蛋白结果之间的偏差,并进行矫正.方法 分别用两种方法检测患者样本222例和质控品25例中的清蛋白含量,统计偏差及两法检测结果的低值率,建立两法检测结果的关系式.结果 ①BCG法检测结果高于BCP法,其低值率则低于BCP法;②两种方法检测质控品中值的结果无显著性差异,而低值差异有统计学显著性意义（t=-7.186,P＜0.01）;③两种方法检测的血清结果均略高于血浆,两者差异有统计学显著性意义（BCG：t=-2.280,P＜0.05;BCP：t=-3.524,P＜0.01）;④建立BCG检测值的校正公式：BCG校正值=1.149×BCG检测值-9.514 9.用50份标本验证此公式,r2=0.951 6,组间比较t=0.745,P=0.459 9.结论 BCG与BCP两种检测方法的不同是造成清蛋白检测结果偏差的主要原因,通过建立BCG法检测结果的矫正公式,可减少两种检测方法的结果偏差.

老年2型糖尿病患者血浆内皮素水平与游离脂肪酸水平的探讨

目的:探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者的血浆内皮素-1(ET-1)水平与游离脂肪酸(FFA)的关系。方法:分别测定150例老年(≥60岁)T2DM患者(男81例,女69例)及115例非老年(<60岁)T2DM患者(男63例,女52例)的ET-1与FFA水平,分析老年T2DM患者的ET-1与FFA水平的关系。结果:老年组的血浆ET-1水平(0.50±0.14pmol/L)显著高于非老年组(0.35±0.17pmol/L,P<0.05),FFA水平(0.79±0.33mmol/L)也显著高于非老年组(0.52±0.18mmol/L,P<0.05)。老年T2DM患者组血浆ET-1的升高与FFA相关(r=0.370,P<0.05),与糖尿病病程也相关(r=0.107,P<0.05)。结论:老年T2DM患者与非老年T2DM患者相比,血浆ET-1与FFA水平显著升高,ET-1水平的升高可能与FFA和病程有关。

2型糖尿病患者发生冠心病的相关危险因素

目的探讨2型糖尿病患者发生冠心病的相关危险因素。方法选择2型糖尿病216例,根据是否合并冠心病分为单纯2型糖尿病组（n=119）和2型糖尿病合并冠心病组（n=97）,分别检测两组的尿微量白蛋白与肌酐比值（urinary albumin creatinine ratio,UACR）,游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）,同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）,logistic回归分析2型糖尿病患者发生冠心病的危险因素。结果与单纯2型糖尿病组比较,2型糖尿病合并冠心病组的FFA、UACR、Hcy,明显升高[（0.80±0.35）mmol/L vs（0.53±0.20）mmol/L,P=0.035;（65.80±7.50）mg/g vs（40.99±6.07）mg/g,P=0.029;（19.36±6.33）μmol/L vs（12.93±7.07）μmol/L,P=0.033]。多因素logistic回归分析显示,FFA（OR=2.335,95%CI：1.770~4.018,P=0.018）、UACR（OR=1.166,95%CI：1.082~2.330,P=0.032）、Hcy（OR=2.113,95%CI：1.810~3.770,P=0.026）为2型糖尿病患者发生冠心病的危险因素。结论 FFA、UACR、Hcy均为2型糖尿病患者发生冠心病的相关危险因素,应对这部分人群进行积极的干预和治疗。