新生儿危重先天性心脏病的术前术后一体化救治经验

目的总结新生儿危重先天性心脏病(Critical congenital heart disease,cCHD)术前术后一体化救治经验。方法收集2019年3月至2021年3月云南省阜外心血管病医院收治的39例新生儿cCHD临床资料,男24例,女15例。其中早产儿4例,双胎3例;顺产25例,剖宫产14例。出生体重1.5~4.2(2.97±0.59)kg,入院日龄0~28(14.0±8.8)天,入院身高40~57(49.0±4.1)cm,入院体重1.6~4.8(3.0±0.7)kg。39例中30例行手术治疗,其中体外循环下心脏直视手术22例,非体外循环手术8例;矫治手术28例,姑息手术2例;延迟关胸2例。结果术后呼吸机治疗时间19~2778[48.0(156.5,383.0)]h[因结果呈偏态分布,采用M(P25,P75)表示,下同],ICU停留时间2~152[19.3(23.0,31.7)]d,总住院时间8~159[27.3(33.0,48.5)]d。全组无手术死亡;1例并发坏死性小肠结肠炎,家属拒绝行开腹探查术而放弃治疗,自动出院。随访2~24月,1例于出院1周后因呛奶窒息死亡;另1例因心功能差,术后6个月死亡;其余患儿均恢复良好。结论cCHD新生儿应迅速转移到设备齐全、技术力量强的小儿心脏中心进行救治。术前维持内环境稳定、平衡体-肺循环阻力等综合治疗,对导管依赖型cCHD应用前列腺素E1泵入,可改善患儿的状态,创造良好的手术机会。及时的手术或介入治疗是救治cCHD患儿的关键,精细的围术期管理是救治成功的重要保障。

婴儿先心病术后的护理

总结 331例婴儿先天性心脏病术后 (痊愈出院 314例 ,死亡 17例 )的护理要点。提出针对婴儿先心病术后低心排、渗漏现象、呼吸道并发症等临床表现采取防护措施 ,尽可能减少和控制并发症 ,提高婴儿先心病手术成功率。

手术联合介入栓堵大体肺动脉侧支治疗肺血减少型先天性心脏病的手术疗效分析（附151例报告）

目的 比较外科手术联合术前、术中（包括栓堵当日手术及同期Hybrid手术）及术后介入栓堵治疗合并大体肺动脉侧支（MAPCAs）肺血减少型先天性心脏病的手术疗效,探讨联合术式的时机.方法 1992年至2009年11月手术联合栓堵共151例,成功栓堵MAPCAs 252支.其中1992年至2007年7月28例,包括手术前栓堵3例（10.7%）、栓堵当日手术19例（67.9%）、术后栓堵6例（21.4%） 2007年7月成立Hybrid手术室后行间期Hybrid手术115例（93.5%）、术前栓堵3例（2.4%）、术后栓堵5例（4.1%）.一期矫治132例,姑息手术19例,其中7例再行二期矫治.结果 全组手术死亡11例（7.3%）,其中成立Hybrid手术室后死亡5例（4.1%）明显低于2007年7月前的6例（21.4%）,同期Hybrid手术死亡也由21.1%（4/19例）降至4.3%（5/115例）.术前栓堵6例均无死亡,术后栓堵死亡2例均为2007年7月前死亡.术前、术中栓堵呼吸机使用时间、ICU住院时间、术后住院时间及住院费用均显著低于术后栓堵者（P=0.000、0.000、0.000）.成立Hybrid手术室后病人住ICU时间及术后住院时间均显著低于2007年7月前（P=0.002及0.002） 同期Hybrid手术的ICU住院时间由2007年7月前的8.38天缩短至5.37天（P=0.079）,术后住院时间由18.74天减少至13.01天（P=0.059）.结论 成立Hybrid手术室后同期Hybrid手术死亡显著下降,病人住ICU时间及术后住院时间缩短,手术疗效改善.术前、术中栓堵伴MAPCAs的肺血减少型先天性心脏病较术后栓堵者使用呼吸机、ICU及术后住院时间缩短,住院费用降低.术后栓堵作为补救措施可减少相关并发症的发生,是治疗MAPCAs的有益补充.

15例心房内折流术患儿的术后监护

报告了15例完全性大动脉错位患儿的术后护理,总结术后监护重点:观察心律失常变化,判断是否出现低心排综合征,肺动脉压力下降是否满意。其中持续监测血流动力学变化,加强呼吸管理,选择合理拔管时机,减少感染机会,防止并发症的发生是术后护理的关键;同时做好基础护理及营养支持。本组除1例因出现脑部并发症死亡外,其余14例均治愈出院。

冠状动脉介入治疗入路选择性备皮的护理研究

目的 旨在探讨冠心病经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）前选择性会阴部备皮的可行性.方法 选取择期拟行PCI的患者,按PCI术前备皮顺序号分为实验组801例和对照组798例.实验组根据会阴部备皮的纳入标准进行选择性备皮,对照组全部进行右前臂及会阴部备皮.比较2组的备皮利用率及护理工时的差异.结果 实验组备皮所用工时为（5.58±0.30）h,对照组备皮所用护理工时为（66.50±1.50）h,2组比较差异有统计学意义,t=-1 127.03,P＜0.05.结论 冠心病PCI术前选择性会阴部备皮具有可行性.可显著减少护理劳动量,降低护理成本,减少护患心理压力,降低患者费用,并且无经皮途径的感染发生.

小儿先天性心脏病术后严重消化道出血的诊疗

目的总结小儿先天性心脏病术后严重消化道出血的发病规律和治疗特点。方法分析阜外医院小儿心脏中心2007年4至9月经治的17例术后合并严重消化道出血患儿的临床资料。常规的止血治疗效果不满意者，静脉持续泵入生长抑素（思他宁）和垂体后叶素。结果术后合并严重消化道出血者均为复杂心脏畸形，以右心畸形为主。大于2岁者发病率最高。应用生长抑素6例，平均剂量（0．21±0．09）mg／h，应用垂体后叶素5例，平均剂量（0．29±0．13）U／h。1例开腹手术止血。经治疗患儿消化道出血均明显好转。2例肺动脉闭锁因肺出血死亡。结论复杂心脏畸形术后易发生严重的消化道出血。诊疗及时、规范。可以减少病死率。决定预后的关键因素是心脏畸形及其对全身器官系统的影响。