肝硬化合并胆囊结石患者的外科诊疗体会

目的:总结肝硬化合并胆囊结石患者的外科诊疗经验,提高对该病的认识及处理能力。方法:回顾分析我院外科2005年1月-2013年1月收治的肝硬化合并有胆囊结石患者38例。结果:15例肝功能Child C级患者行保守治疗;23例肝功能Child B级-A级患者择期行手术(OC)治疗,单独行"胆囊切除术"14例,"脾切+断流"术同时行"胆囊切除术"9例;其中"胆囊全切术"6例,"胆囊部分切除术"13例,"胆囊切开取石+造瘘术"3例,所有患者均安全出院。结论:肝硬化合并胆囊结石是一高危手术,术前需正确评估肝功能,达到B级以上才能行择期手术,术中精细操作,加强围术期处理;胆囊部分切除术是一相对安全有效的手术方式。

“逆行法”胆囊切除术在基层医院的应用分析

目的:探讨"逆行法"胆囊切除术在基层医院中的应用。方法:对我院2006年1月-2013年1月123例行进腹"逆行法"胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:123例采用"逆行法"胆囊切除术病例中,行"胆囊全切术"118例,"胆囊次全切术"5例;发生医源性胆管损伤1例,残余胆囊管结石1例。结论:在基层医院中,采用"逆行法"胆囊切除术是一种安全有效的手术方法。

肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血六例诊治体会

目的:总结肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血的诊治体会。方法:回顾分析6例肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血患者的临床资料。结果:5例患者予急诊手术,1例经保守治疗情况稳定后择期行肾部分切除术,6例患者术后均恢复顺利。结论:B超和CT是确诊肾血管平滑肌脂肪瘤有效而简便的方法,快速、准确的诊断可为治疗赢得时机;手术切除患肾是目前基层医院治疗该病的有效方法,少数亚急诊病例可择期行肾部分切除术;应综合患者各方面因素,选择有利于患者的最佳治疗方法。

腹部手术后腹腔出血的临床诊治

近年来，腹部手术后腹腔出血在临床并不少见，发生率约为0．68％[1]，若不及时采取有效措施，可能导致失血性休克甚至死亡等严重后果[2]。作者回顾性分析2005年1月-2013年1月7例腹部手术后24h内腹腔内出血超过500mL的患者的临床资料，现将结果报告如下。

基于人文关怀的治疗性沟通在乳腺癌术后患者中的应用

目的:探讨基于人文关怀的治疗性沟通对乳腺癌术后患者自尊水平及应对能力的影响。方法:选择2016年1~12月收治的乳腺癌根治术患者45例为研究对象,随机分为观察组25例和对照组20例,对照组采用常规护理模式,观察组应用基于人文关怀的治疗性沟通进行护理,采用缺陷感量表(FIS)、医学应对问卷(MCMQ)评估两组患者自尊水平、应对能力。结果:观察组自尊、社交自信、学习能力、外貌、体能评分均明显高于对照组(P<0.05);面对评分明显高于对照组,回避和屈服评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:基于人文关怀的治疗性沟通可以提高乳腺癌术后患者的自尊水平和应对能力,促进患者术后康复。

自我放松训练对胃癌术后患者睡眠质量及疲乏状态的影响

目的:探讨自我放松训练对胃癌术后患者睡眠质量及疲乏状态的影响。方法:选取2015年1月~2016年12月我院收治的胃癌根治术患者78例为研究对象,随机等分为观察组和对照组。对照组采用术后常规护理,观察组在常规护理的基础上联合自我放松训练,比较两组患者睡眠质量及疲乏状态。结果:观察组患者干预后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者干预后行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏、总分均明显低于对照组(P<0.05)。结论:自我放松训练有助于改善胃癌根治术后患者的睡眠质量,抑制疲乏状态,促进患者术后康复。

无张力疝修补手术治疗成人腹股沟疝疗效观察

目的探讨成人腹股沟疝的治疗过程中行无张力疝修补术的效果。方法采用回顾性分析的形式,对本次进行研究的30例腹股沟疝患者进行治疗数据的分析记录。其中15例患者采用无张力疝修补术治疗,其余15例患者行基础性的腹股沟疝手术治疗。对两组患者行不同术式治疗后的手术时间、术中出血量以及术后疼痛发生率等指标进行记录评价。结果研究组手术时间:(45.1±11.4)min,对照组手术时间:(75.0±14.3)min,研究组术中出血量:(28.1±10.4)ml,对照组术中出血量:(40.6±12.5)ml,研究组住院时间:(4.5±1.1)min,对照组住院时间:(8.6±1.6)min,行无张力疝修补术治疗的患者其治疗后的手术时间、术中出血量以及住院时间等指标均优于行基础手术治疗的患者,临床数据对比差异有统计学意义,P<0.05。结论将无张力疝修补术应用于成人腹股沟疝疾病的治疗中,能有效缩短患者的住院时间。

疝环充填式无张力疝修补术52例临床分析

目的探讨疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的处理方法。方法对2005-01～2009-12间,我院外一科诊治的52例腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力修补术的临床资料进行回顾性分析。结果全组均治愈,手术时间平均46 min,无切口感染,术后5～8 d出院,平均住院6 d,随访2年,疝无复发。结论该方法操作简便,符合腹股沟区生理解剖特点,术前注意对高龄患者的准备,严格执行无菌操作,注意充填物放置到位和充填后修补到位,是避免术后复发的关键。

重症急性胰腺炎49例诊治体会

目的探讨重症急性胰腺炎的诊断、治疗原则与方法。方法回顾性分析我院2006-01～2011-10间,收治的49例重症急性胰腺炎的诊治情况。结果非手术治疗21例,治愈19例;手术治疗28例,治愈26例。结论重视重症急性胰腺炎的早期诊断和综合治疗,针对患者具体情况适时调整治疗方案,采取相应的治疗措施是治疗重症急性胰腺炎成功的关键。

胆囊切除术后胆道病变22例临床分析

目的探讨胆囊切除术后胆道病变的诊治及预防方法。方法回顾性分析胆囊切除术后胆道病变22例的临床资料。结果22例胆囊切除术后胆道病变经B型超声、ERCP、MRCP等诊断明确。10例残余胆囊、胆囊管结石及7例胆总管残余结石再次手术均治愈；3例意外胆囊癌中1例非手术治疗者于术后2个月死亡，另2例行肝楔形切除者已分别随访7个月和4个月，无复发现象；1例胆囊残株癌术后1年健在；1例胆囊残留癌再次手术后4个月死亡。结论预防胆囊切除术后胆道病变重点在于术中仔细探查，准确地处理胆囊管，规范切除胆囊；正确对待胆囊大部切除术；正确看待小切口手术，以术野显露清楚为前提；慎重选择急性炎症期的手术时机。

17例甲状腺癌手术患者的护理体会

甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％女性发病率高于男性。由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发病率高，严重影响患者的顺利康复。因此加强手术前后的护理尤为重要。近一年来，我科对17例甲状腺癌患者从心里，生理，病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意。

15例急性胆源性胰腺炎(ABP)手术治疗分析

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)手术时机的选择。方法:回顾性分析2002年1月至2010年12月15例急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床资料。结果:本研究组15例急性非梗阻性胆源性胰腺炎(ABP)中,7例患者经非手术治疗症状缓解后7d^14d内行延期手术,4例患者因高热或腹腔感染行急诊手术,1例患者死亡,3例患者因急性梗阻性胆源性胰腺炎先行非手术治疗后1例在24~48h后症状不缓解行急诊手术,2例患者在症状缓解后1~2周内行延期手术;皆治愈。结论:对于轻型胆源性胰腺炎(ABP)患者而言,只要病情缓解就可以择期进行LC术式,或者进行开腹切除胆囊以及胆总管探查取石、T管引流术,具体的间隔时间一般要选择在患者病情缓解7d^28d左右比较合合适。对于重症急性胆源性胰腺炎(ABP)患者而言,应该酌情采取手术治疗。对梗阻性胆源性胰腺炎患者,特别是重症急性胆管炎患者,必须要尽快手术,并取净结石,解除梗阻,减轻胰腺炎症状。

双镜联合胆总管探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流的效果比较

目的比较双镜联合胆总管探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流疗效。方法选取2019年6月-2020年6月在我院进行双镜联合胆总管探查取石术的患者,共94例。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组47例。对照组的患者术后进行T管引流,观察组术后进行胆总管一期缝合,比较两组手术指标、并发症发生情况、术后残石率以及治疗满意度。结果观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、腹腔及T管引流管留置时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.38%,低于对照组的14.89%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后残石率为8.51%,与对照组的10.63%比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组满意度为97.87%,高于对照组的87.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆总管一期缝合与双镜联合胆总管探查取石术后T管引流比较,安全有效,可缩短手术时间,加快术后恢复,且可避免T管引流引起的并发症,充分体现微创理念的优势。

喉罩置入与喉镜引导下气管插管在全麻中的应用比较

目的比较喉罩置入和气管插管应用于全身麻醉的不同效果。方法将60例行子宫全切除术的患者随机分为喉罩置入组(LMA组)和气管插管组(TT组),观察围术期的血流动力学变化及麻醉并发症发生情况。结果二组通气、气体交换良好;TT组在T2和T5时间点HR明显快于T0时及LMA组(P<0.05),SBP、DBP明显高于T0时及LMA组(P<0.05);TT组麻醉并发症高于LMA组。结论喉罩置入应用于全身麻醉明显优于气管插管。

腹腔镜手术治疗胆囊管结石38例分析

目的探讨胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术治疗的经验,并评价其临床价值。方法回顾总结2006年1月—2010年12月我院外一科诊治38例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料。结果经B超、CT术前检查诊断胆囊管结石13例,术中探查发现胆囊管结石25例。顺利完成LC37例,1例中转开腹。未发生胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等并发症,均痊愈出院。结论 B超结合CT检查可在术前查出部分胆囊管结石,术中细查也可发现遗漏胆囊管结石。术中考虑胆囊管结石的存在,运用LC的处理方法是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键,择机中转开腹可减少不必要的胆管损伤。腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的。