基层医院严重多发伤救治分析

随着现代交通的发展，道路的畅通，车速的提高，导致交通事故的高能伤发生率明显提高，而且事故所造成的危害也日渐加重，所致人员创伤更加复杂化，往往都为严重的多发伤，由于严重多发伤伤情严重，病情变化快，处理难度大，死亡率极高，由于“120”指挥的原则是就近派车出诊，所以绝大多数严重多发伤伤员被送至离现场最近的基层医院进行抢救。因此，基层医院对严重多发伤的救治能力决定着伤员的死亡率。我院是以创伤救治为主的专科医院，笔者对10年来收治431例严重多发伤患者进行总结，对其中救治过程进行分析，以寻求降低漏诊率和死亡率的对策。

医院药品核算管理的几点思考

为消除医院经济运行依赖于"以药养医"的不良后果,切断医疗机构和药品营销企业之间的直接经济利益联系,医院必须彻底抛弃依靠药品结余求生存的幻想,重视药品收支的核算与管理,正确计算药品收支结余,本文就此再做探讨。

开展阳光医院活动体会

我院自今年初，在强化服务意识，提高服务质量上做文章、想办法，首先在外二科试点，开展“阳光地带，温馨病房”活动，深受病人、医护人员的认可，欢迎及赞扬。然后立刻在全院推广，普及开展了“创阳光医院”活动，制定了具体实施方案，取得了明显的社会效益和经济效益，从而使医院在严峻的医疗市场竞争中赢得主动权，在全市卫生行业精神文明、医德医风建设检查评比中名列前茅，在医疗服务满意度调查中，满意度居市内各医院之首，以下谈几点体会，供同道借鉴。

浅谈医院财务管理

国有医院面临着机制更加灵活的民营医院引发的竞争，国际资本进入我国医疗行业的可能性也日益变为现实，我国不同所有制医疗单位的竞争将更加激烈。国有医院采取有效措施强化财务管理，是保证健康发展的有效途径。

气管穿刺导入气管套管术在急救患者中的应用

目的 :观察改进的气管穿刺导入气管套管术在危重患者紧急抢救中的应用疗效。方法 :对 132例急诊科及 SICU患者用 PORTEX L IMITED全套器械行气管穿刺术 ,从外套管内送入导引钢丝 ,沿钢丝导入专用气管插管到气管内 ,再拔出气管插管内栓及导丝。结果 :气管套管术操作需时 2～ 2 0分钟者共 12 3例 ,>2 0分钟者 9例 ,较常规气管切开所需时间缩短 ,且可单人操作 ,一般可在 3～ 10分钟完成 ,顺利者在 4～ 7分钟完成。术中损伤小 ,出血量少 ,伤口愈合时间短 (1～ 2日 )。结论 :气管穿刺导入气管套管术操作方法简便 ,组织损伤轻微 ,出血量少 ,可以单人施术 ,适于急救中应用。

改良氧利用率在心脏停跳后自主循环恢复早期阶段的变化研究

目的利用改良氧利用率(MO2UC)指标对心肺复苏期间自主循环恢复早期的氧代谢进行监测研究。方法前瞻性地监测10例心肺复苏病人复苏中的动脉及相关静脉血气,计算MO2UC,并进行动态观察。结果①成活组MO2UC为0.31±0.08,死亡组MO2UC为0.71±0.25,有显著性差异( P<0 001)。②复苏结果比较无任何效果3例死亡,其MO2UC变化呈现出高值或上升趋势(MO2UC=0.82±0.16)。自主循环恢复2 例,最终死亡,其MO2UC呈下降趋势(MO2UC=0.50±0 29)。自主循环、呼吸、意识恢复5例,其MO2UC为0.31±0.08。结论①可用MO2UC-循环状态对心肺复苏进行四分期大循环恢复、微循环障碍或(和)细胞氧利用抑制、细胞氧代谢恢复和偿还组织氧债、恢复正常。②MO2UC曲线的变化还可以作为病人危重程度的预警指标。

心肺复苏期间心脏氧利用率的临床研究

:目的 :通过心肺复苏期间对心脏氧利用率 (O2 UCc)的测量来评估心脏复跳的可能性。方法 :19例患者分别为 , 冠心病组 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 36～ 6 2 (4 9.5± 10 .3)岁 ,血流动力学稳定 ,插入右心导管取冠状窦静脉血标本。 心肺复苏组 9例 ,男 8例 ,女 1例 ,年龄 2 0～ 70 (39.0± 15 .5 )岁 ,心脏停跳后 ,先按照标准心肺复苏步骤行胸外心脏按压抢救 2 0分钟 (胸外按压频率 12 0～ 140次 / min,血管活性药用药间隔为 2分钟 ,应用 4%碳酸氢钠液 2 5 0～ 5 0 0 m l)。如心脏未复跳 ,再继续开胸心脏按压复苏 2 0分钟 (按压频率为 80～10 0次 / m in)。此间用呼吸机控制呼吸 ,维持动脉血氧饱和度 (Sa O2 ) 0 .90 0以上。抢救停止后即刻抽取冠状静脉血和动脉血。所有血标本均即刻进行血气分析 ,并计算心脏氧利用率〔O2 UCc=(Sa O2 Sv O2 ) / Sa O2 〕。根据所得结果分析其对心肺复苏预后的预测价值。结果 : 组患者冠状静脉窦血的血气分析结果 :Pa O2 (4 .2 0±0 .41) k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,Sa O2 0 .5 32± 0 .0 90 ,O2 U Cc为 0 .46± 0 .0 9; 组患者 O2 U Cc=0 .85± 0 .11,其中 4例心脏复跳者 O2 UCc=0 .78± 0 .10 ,5例无效者 O2 UCc=0 .91± 0 .0 7,二者比较差异有显著性 (P<0 .0 0 1)。结论 :

正交试验法优选超声提取黄芩苷的研究

黄芩(Scutellaria baicalensis Georgi)为唇形科植物。目的:研究超声技术提取黄芩中黄芩苷的最佳条件,用超声提取法与传统的水提酸沉法和醇提酸沉法进行比较。方法:采用超声技术提取黄芩苷,并利用正交试验法进行优选超声提取黄芩苷的最佳实验条件,以高效液相色谱法测定提取液中的黄芩苷含量。结果:各因素对黄芩苷提取率的影响次序为:溶剂醇浓度>物料粒径>提取时间,溶剂的醇浓度对提取黄芩苷的影响显著(P<0.05)。超声提取法优于水提酸沉法和醇提酸沉法。结论:超声提取法是一种提取效率高、操作简便、省时的提取中草药有效成分的新方法。

针刺治疗术后腹胀50例

腹胀是腹部手术后常见的并发症,笔者采用针刺下三合穴治疗术后腹胀,取得良好的效果,报道如下.

孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎的疗效观察

目的分析布地奈德鼻喷剂联合孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎临床疗效。方法选取80例变应性鼻炎患者,随机分为对照组(35)与观察组(45),对比两组临床疗效。结果观察组有效率为97.78%,对照组为45.71%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论对变应性鼻炎采取布地奈德鼻喷剂联合孟鲁司特钠治疗,疗效明显。

腹腔镜手术对腹部闭合性损伤患者的治疗优势

目的探究腹腔镜手术对腹部闭合性损伤患者的治疗效果。方法选择自2013年1月至2015年1月入住我院治疗的98例腹部闭合性损伤患者为研究对象,利用数字随机法将其随机分为对照组(49例)和观察组(49例)。其中对照组患者进行传统的开腹手术,观察组进行腹腔镜手术,对比两组患者的治疗疗效以及各项生活指标评分。结果观察组患者有显著效果的有29例,其最终有效率为97.96%,明显高于对照组的18例、85.71%;观察组患者各项生活指标评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗腹部闭合性损伤的疗效较开腹手术好,能有效提高各项生活指标评分,有效减少并发症的发生,安全性好。值得临床推荐。

人心肺复苏中脑灌注压的测定

目的在人心肺复苏胸外按压状态下，颅内压及脑灌注压的研究未见报告。方法13例危重患者在SICU临终前已做了血流动力学监测和上呼吸机等综合的生命支持，在心搏停止后以胸外按压(频率120～140/min，用药间隔2～3min)20min后腰穿针做颈部小脑延髓池穿刺成功后，接测压管，同时测血流动力学指标和动静脉和中心静脉血气，并计算。结果在血流动力学指标(10例)的心排量平均为2．34±1．19L/min时，氧代谢指标(13例，心排量为2．11±1．02L/min)：动脉氧含量(CaO2)：10．7±3．3ml/dl；混合静脉氧含量(CvO2)：4．1±2．5ml/dl；氧载(O2AV)：216±96ml/min；氧耗(VO2)：135±62ml/min；氧提取率(O2ER)：0．65±0．16；肺泡-动脉氧分压差(AaDO2)：457±192mmHg；动-静脉分流率(Qs/Qt)：42．0±15．3％。氧耗与氧载存在依赖关系条件下。颅内压(intraerail pressure ICP 12例)为：12．8±7．9mmHg，脑灌注压为18．3±17．1mmHg。脑压水平与生理相当，脑灌注压为正常低限生理灌注压的1/3。结论胸外按压下颅内压与生理数值相差不大。而脑灌注压确只有最低生理灌注压的1/3。对脑血流的情况的估价，本临床试验没能客观提供，但从心肺复苏时眼底动脉荧光显影推断脑血流是存在的。这方面仍需要进一步的研究。

561例严重多发伤患者的早期救治体会

目的探讨严重多发伤的早期救治策略。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年12月收治的严重多发伤561例患者的资料。结果全组561例,存活500例,存活率89%;死亡61例,病死率11%。结论对严重多发伤患者要采取最快速、最准确的检查手段,缩短检查时间,早期建立有效的呼吸和循环支持方式,早期积极有效地进行损伤控制性手术和合理的液体复苏治疗,才能降低病死率。

闭合性腹部创伤215例诊治分析

目的探讨闭合性腹部创伤病人的诊断与治疗。方法回顾性分析了我院收治的215例闭合性腹部创伤病人诊断及治疗情况。结果 215例经过明确诊断及时治疗本组痊愈205例占95.3%,死亡10例占4.6%。结论闭合性腹部创伤病人及时正确的诊断和正确的治疗可以减少术后各种并发症的发生,降低死亡率。