药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于主动脉腔内隔绝术

目的探讨药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉应用于主动脉腔内隔绝术(EVGE)的可行性。方法对我院70例Stanford B型夹层动脉瘤患者采用药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,回顾性分析其临床监测指标。结果全部患者在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下顺利完成手术,除1例在ICU中因动脉瘤体内压较高致瘤体破裂而死亡外,余皆存活。全组患者血压控制满意,未出现严重心律失常,亦无麻醉意外发生。术后无硬膜外血肿等椎管内麻醉并发症。结论严格控制阻滞平面和血压,腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于EVGE安全可行。

地尔硫卓和艾司洛尔对老年患者气管插管心血管反应的影响

目的探讨地尔硫卓和艾司洛尔对老年患者非心脏手术气管插管心血管不良反应的影响。方法普外和泌尿外科手术老年患者95例。随机分为3组:艾司洛尔组(n=32)诱导前静脉注射艾司洛尔0.5mg/kg;地尔硫卓组(n=32)诱导前静脉注射地尔硫卓0.2mg/kg;对照组(n=31)诱导前静脉注射等容量的生理盐水。于气管插管前、后不同时点记录收缩压、舒张压、平均动脉压、心率,并计算心率收缩压乘积。插管前10分钟至插管后15分钟记录动态心电图变化。结果对照组在气管插管即刻和插管后各时点心率、平均动脉压、心率收缩压乘积明显高于插管前(P<0.01或P<0.05);地尔硫卓组除了在插管后1分钟心率明显增快外,插管即刻和插管后各时点上述血流动力学参数无明显增高,与对照组同时点比较差异具有非常显著性意义(P<0.01)。艾司洛尔组在插管即刻和插管后各时点上述血流动力学参数无明显增高,与对照组同时点比较差异具有非常显著性意义(P<0.01)。对照组插管后动态心电图ST段和/或T波改变的发生率为59.1%,艾司洛尔组为43.5%,地尔硫卓组为20.8%,组间比较差异具有非常显著性意义(P<0.01)。ST段对照组有3例发生改变,艾司洛尔组有1例发生改变,地尔硫卓组无ST段改变。结论气管插管可引起老年患者心血管不良反应,还可诱发一过性心肌缺血,诱导前静注地尔硫卓和艾司洛尔具有一定的预防作用。

七氟醚联合supreme喉罩全麻在老年患者粗隆间骨折手术中的应用

目的探讨七氟醚联合supreme喉罩全身麻醉在老年患者粗隆间骨折手术中的应用。方法择期全身麻醉下行粗隆间骨折切开复位内固定术的老年患者40例,随机分为七氟醚联合supreme喉罩组(S组)和丙泊酚联合supreme喉罩组(P组),各20例。观察两组麻醉诱导前(T0)、插入喉罩前(T1)、插入喉罩后即刻(T2)、切皮即刻(T3)、拔出喉罩前(T4)、拔出喉罩后即刻(T5)MAP、HR。记录清醒时间(停止全麻药至呼之睁眼时间)、拔出喉罩时间(停止全麻药至拔出时间)及在麻醉苏醒室观察并记录术后2 h的恶心、呕吐、躁动、过度镇静等不良反应。结果与T0比较,T1、T2时S组与P组MAP均降低(P<0.05),P组MAP降低程度大于S组(P<0.05);与S组比较,P组T1、T2时HR减慢(P<0.05)。P组清醒时间和拔出喉罩时间长于S组(P<0.05),S组恶心、呕吐、躁动发生率明显高于P组(P<0.05),P组易引起过度镇静,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟醚联合supreme喉罩全身麻醉与丙泊酚联合supreme喉罩全身麻醉均可安全用于老年粗隆间骨折手术,但是七氟醚联合supreme喉罩全身麻醉术中血流动力学更平稳,苏醒更迅速,更适合于老年患者全身麻醉。

硝酸甘油联合右美托咪定在老年患者全髋关节置换术中实施控制性降压的效果

目的：探讨硝酸甘油联合右美托咪定在老年患者全髋关节置换术中实施控制性降压的安全性和有效性。方法择期全麻下行全髋关节置换术的患者40例，年龄65~80岁，男25例，女15例，ASAⅠ或Ⅱ级，将入选病例随机分为两组：硝酸甘油联合右美托咪定（ND组）和硝酸甘油组（N组）。记录麻醉诱导前（T0）、达到降压目标时（T1）、达到降压目标后5 min（T2）、停止降压后20 min时（T3）、拔出气管插管时（T4）MAP、HR。记录达到降压目标的时间、硝酸甘油用量。结果与T0比较，T1、T2时两组MAP均降低（P＜0.05），T4时ND组MAP升高小于N组；T1、T2时N组HR明显快于T0，T4时ND组HR升高小于N组（P＜0.05）。ND组达到降压目标时间短于N组（P＜0.05），硝酸甘油用量ND组明显少于N组（P＜0.05）。结论硝酸甘油联合右美托咪定在老年全髋置换术中实施控制性降压效果确切，而且能获得更平稳的血流动力学。

全麻诱导时复合右美托咪定与咪达唑仑药物效果比较

目的：探讨全身麻醉（全麻）诱导时复合右美托咪定与咪达唑仑药物效果的差异。方法择期全身麻醉下行上腹部手术患者60例，将入选病例随机分为右美托咪定组（D组）和咪达唑仑组（M组），各30例。记录麻醉诱导前（T0）、插入气管插管前（T1）、插入气管插管后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、拔出气管插管后即刻（T4）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。记录诱导后脑电双频谱指数（BIS）值降到55时丙泊酚的效应室靶浓度、苏醒期患者拔管时间、躁动情况、Ramsey镇静评分。结果 T2-T4时D组SBP明显低于M组， T2-T4时M组SBP、DBP明显高于T0时（P〈0.05）；T1-T4时D组HR明显慢于M组， T1-T3时D组HR降低程度大于T0时， T1、T4时M组HR明显快于T0时（P〈0.05）；BIS值降到55时丙泊酚的效应室靶浓度和拔管时间D组与M组差异无统计学意义（P〉0.05）；术后躁动D组明显低于M组， Ramsey镇静评分D组高于M组（P〈0.05）。结论在行上腹部手术中右美托咪定与咪达唑仑应用效果相比，血流动力学更稳定，术后不良反应更少。