基于快速康复外科的护理措施在心脏瓣膜置换术围手术期中的应用

目的:探讨基于快速康复外科(fast track surgery,FTS)的护理措施在心脏瓣膜置换术围手术期中的应用效果。方法:回顾性分析2019年2月至2021年10月阜阳市人民医院心脏大血管外科收治的93例心脏瓣膜置换术患者的围手术期相关资料,按照护理方式不同分为对照组(接受常规围手术期护理,n=45)与FTS组(接受FTS理念指导的护理,n=48),比较两组术后恢复相关指标和护理满意度情况。结果:FTS组术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次下床活动时间、住院天数均明显短于对照组(均P<0.05),术后3、5 d自主下床活动的比例均显著高于对照组(均P<0.05)。两组均无压疮发生,FTS组并发症发生率为6.25%,明显低于对照组的26.67%(P<0.05)。出院时FTS组护理满意率97.92%,明显高于对照组的82.22%(P<0.05)。结论:开展基于FTS的护理措施能明显促进心脏瓣膜置换术患者的术后恢复进程,减少手术并发症发生,提高护理满意度。

右美托咪定联合芬太尼对心脏瓣膜置换术后患者心肌和肾功能的影响

目的探讨右美托咪定联合芬太尼对心脏瓣膜置换术后心肌和肾功能的影响。方法选取2017年1月—2020年12月阜阳市人民医院择期行体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术的患者作为研究对象,共86例。按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。两组患者均以芬太尼进行麻醉诱导及麻醉维持。观察组在麻醉诱导前10 min予以静脉泵注右美托咪定0.4μg/(kg·h)维持至手术结束。采集两组患者外周静脉血标本,检测并比较两组患者用药前(T_(0))、术中(T_(1))、术后24 h(T_(2))的平均动脉压(MAP)、氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清胱抑素C(CysC)及尿素氮(BUN)水平。采用视觉模拟评分(VAS)判定两组患者不同时间点的疼痛程度。比较两组患者术后14 d内不良反应发生率。结果两组患者不同时间点MAP、SpO_(2)、HR和VAS评分比较:①不同时间点的MAP、SpO_(2)、HR和VAS评分有差异(P<0.05);②两组患者MAP、SpO_(2)、HR和VAS评分有差异(P<0.05);③两组患者MAP、SpO_(2)、HR和VAS评分随时间变化趋势有差异(P<0.05);两组患者不同时间点CK-MB、CysC和BUN水平比较:①不同时间点的CK-MB、CysC和BUN有差异(P<0.05);②两组患者CK-MB、CysC和BUN无差异(P>0.05);③两组患者CK-MB、CysC和BUN随时间变化趋势有差异(P<0.05)。两组呼吸抑制、剧烈疼痛及不良反应总发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组低于对照组。两组恶心呕吐、低血压发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合芬太尼对心脏瓣膜置换术患者镇痛效果显著,不良反应发生率低,且不会对血流动力学、心、肾功能产生额外负担,值得临床推广。

心脏瓣膜置换术后营养不良风险预测模型的构建

目的:构建心脏瓣膜置换术后营养不良风险预测模型,为护理干预提供策略支持。方法:采用便利抽样法,选取2019年11月至2021年10月入院并行人工心脏瓣膜置换术病人83例,根据病人术后第1天血清白蛋白检测值,分为观察组和对照组,收集2组一般资料和生化营养指标。应用NRS 2002评估2组病人手术前和手术后营养风险。采用logistic回归分析构建心脏瓣膜置换术后营养不良风险预测模型。结果:心脏瓣膜术后共32例(38.6%)病人发生营养不良。单因素分析显示观察组与对照组在病程、置换部位、体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白、前白蛋白、总胆固醇、术前NRS 2002评分和术后NRS 2002评分比较,差异均有统计学意(P<0.05~P<0.01);构建模型方程为:LogitP=-4.132+3.512BMI+4.124ALB+4.911术前NRS 2002+5.109术后NRS 2002。BMI、ALB值和术前、术后NRS 2002评分是心脏瓣膜置换术后营养不良风险的独立预测因素(P<0.01)。结论:成功构建心脏瓣膜置换术后营养不良风险预测模型,可以利用预测模型对瓣膜置换术的病人进行营养风险预测。

老年慢性心力衰竭合并高血压患者认知功能及其影响因素分析

目的探讨老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并高血压患者的认知功能及其影响因素。方法选择2018年3月至2019年12月于阜阳市人民医院就诊的86例老年CHF合并高血压患者为研究对象,采用蒙特利尔认知评估量表评估患者的认知功能,据此分为损伤组和正常组。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨老年CHF合并高血压患者认知损害的独立影响因素。结果全部86例患者共有23例出现认知损害,发生率为26.7%。损伤组患者的年龄、汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、血肌酐、尿素氮、尿酸、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA_(1c))水平、合并糖尿病占比、美国纽约心脏协会心功能分级Ⅳ级占比均显著高于正常组(均P<0.05),高血压病程和CHF病程均显著长于正常组(均P<0.05),受教育时间和6 min步行距离均显著短于正常组(均P<0.05),家庭平均年收入、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、使用β受体阻滞剂占比、社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)评分、血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平均显著低于正常组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,LVEF、SSRS评分、外周血Hb和HbA_(1c)水平均为老年CHF合并高血压患者认知损害的独立影响因素(均P<0.05)。结论约有1/4的老年CHF合并高血压患者存在认知损害,LVEF、SSRS评分、外周血Hb和HbA_(1c)水平均为此类患者认知损害的独立影响因素。

心外科术后机械通气病人的气管插管护理

目的 研究总结适合心外科术后机械通气患者气管插管的护理方法,并探讨对患者产生的相关影响。方法 共选取58例在我院心外科接受手术治疗的患者,所有患者术后均行机械通气、气管插管。用数字随机表法将58例患者平均分为两组,各29例。对照组和观察组在护理过程中均开展常规护理,观察组增加针对性的护理干预,对比两种不同护理方式对气管插管机械通气患者的影响。结果 相比于对照组,观察组患者的并发症发生率更低,患者的呼吸机相关性肺炎发生率、感染发生率和喉痉挛发生率均相对较低,两组相比有显著差异(P<0.05);通过对比两组患者对护理工作的满意度情况,发现观察组患者的满意度更高,差异显著。结论 心外科术后行气管插管、机械通气的患者接受针对性护理干预有积极意义,一方面可降低相关性并发症的发生风险,提高机械通气治疗的安全性,另一方面可获得患者主观上的认可,提高了患者的护理满意度,更有利于护理工作的顺利开展,总体优势突出,故可进一步推广。