以鼻出血为首发症状的溴鼠隆中毒1例

1临床资料患者,男,52岁,因“左侧鼻腔反复出血5 d”于2021-02-25来安徽省阜阳市人民医院就诊。患者5d前无明显诱因出现左侧鼻腔出血,无恶心呕吐,无咳嗽咳血,无头晕头痛,在当地县医院给予左侧鼻腔填塞后出血症状好转。3 d前患者拔除左侧鼻腔填塞物后再次出血。

长期应用持续正压通气治疗对OSAHS患者中耳压力的影响

目的探索长期应用CPAP治疗对OSAHS患者中耳压力的影响。方法对已行(Polysomnogram,PSG)监测诊断为OSAHS拟行CPAP治疗的患者(n=75),依据CPAP压力调定值分为低、中、高压三组(小于10cmH_(2)O、10-15cmH_(2)O、15cmH_(2)O以上)。所有患者于初次接受CPAP治疗时测量其中耳的压力,在CPAP治疗3个月与6个月后,分别再次测量中耳压力。分析对比CPAP压力与中耳腔压力的相关性,以及患者在接受不同时间CPAP治疗后中耳压力之间的差异。结果三组患者在初次CPAP治疗中耳压力平均值分别为:19.4、58.4、96.3dapa,CPAP治疗3个月后的压力分别为23.2、63.5、102.6dapa;CPAP治疗6个月后的中耳压力平均值分别为:23.4、64.3、103.1dapa。三组患者治疗3个月、6个月后的中耳压力与初次治疗时对比明显升高(P<0.001),同组患者治疗3个月后中耳压力与6个月后对比无明显差异(P>0.05)。相同时间下三组OSAHS患者的中耳压力之间差异明显(P<0.001)。患者的中耳压与CPAP压力呈正相关,二者的皮尔森相关系数为0.768(P<0.01)。结论不同压力的CPAP治疗后均能够对OSAHS患者的中耳腔压力产生影响,这种影响与CPAP治疗压力呈正相关。OSAHS患者在接受CPAP治疗3个月后,中耳腔压力升高且渐趋平稳,与治疗6个月后无明显差异。

鼻内镜下3种径路治疗上颌窦囊肿102例

上颌窦囊肿是耳鼻喉科常见病、多发病，经CT扫描检查易发现、易诊断，治疗主要是鼻内镜下经中鼻道扩大上颌窦自然口取出囊肿。我科采用鼻内镜下经3种不同径路治疗上颌窦囊肿102例，报告如下。

经耳内镜鼓窦与上鼓室入路人工耳蜗植入的解剖研究

目的探讨经耳内镜鼓窦、上鼓室自然通道人工耳蜗植入术的可能性。方法在4例冰冻成人正常颞骨标本开展新手术入路,并测量相关参数,术后中耳高分辨CT加以证实。结果所有标本均切开鼓窦,经鼓窦入口、上鼓室、中鼓室放置植入电极,在耳内镜下经外耳道鼓室切开显露蜗窗龛,通过蜗窗植入电极,未损伤鼓索神经、面神经。鼓后峡宽度(4.65±0.19)mm,鼓窦、上鼓室、中鼓室自然通道长度(20.67±0.96)mm,蜗窗外侧缘距鼓索神经出骨性鼓环处距离(4.89±0.35)mm。结论耳内镜下经鼓窦、上鼓室、中鼓室径路人工耳蜗植入术是一种微创、安全的手术方式,对乙状窦前移、脑膜低垂、面神经隐窝狭窄病例更具有其优势,并且对于其存在的局限性和并发症风险等问题需进一步研究。

功能性内镜鼻窦手术治疗鼻-鼻窦炎效果及其与外周血EOS数目关系研究

目的观察功能性内镜鼻窦手术(FESS)治疗鼻-鼻窦炎的效果,并分析外周血嗜酸性粒细胞(EOS)数目对手术效果的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月阜阳市人民医院收治的90例鼻-鼻窦炎患者的病例资料,根据治疗方法的不同将其分为两组:对照组(n=34)和观察组(n=56)。对照组患者采用抗菌药物、生理性海盐水和鼻喷激素等常规综合治疗,观察组患者采用常规综合治疗联合FESS手术治疗。比较两组患者的治疗效果,采用鼻-鼻窦炎疾病特异性生活质量量表(SNOT-20)和视觉模拟疼痛量表(VAS)评价主观症状改善情况,采用CT Lund-Mackay评分和鼻内镜Lund-Kennedy评分来客观评价鼻窦炎严重程度。分析外周血EOS数目对手术效果的影响。分析EOS数目与主客观症状评分的相关性。结果①术后6个月,观察组总有效率(85.71%)明显高于对照组(64.71%),差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者的鼻-鼻窦炎疾病特异性生活质量量表评分(SNOT-20)、疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、鼻窦炎患者CT评分(Lund-Mackay)、鼻窦炎患者鼻内镜评分(Lund-Kennedy)分别为(10.47±4.09)分、(9.84±3.21)分、(11.35±3.09)分、(7.32±2.01)分,均明显低于对照组[(18.11±5.43)分、(15.21±4.59)分、(14.33±2.13)分、(10.53±4.25)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。②观察组患者术前EOS数目为(63.4±30.5)×10^6/L,其中EOS阳性23例(41.07%),阴性33例(58.93%);阴性患者手术总有效率(93.94%)明显高于阳性患者(73.91%),差异具有统计学意义(P<0.05)。EOS阴性患者术前术后SNOT-20评分、VAS评分、Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分的差值分别为(27.63±5.83)分、(24.01±4.03)分、(9.43±2.04)分、(10.52±2.17)分,均明显大于EOS阳性患者术前术后各评分的差值[(24.34±5.11)分、(22.09±5.67)分、(7.55±1.81)分、(9.15±1.85)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。③相关性分析显示,外周血EOS数目与SNOT-20评分、VAS评分、Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分均呈正相关(r=0.5579,0.507,0.631,0.643,P<0.05)。结论常规综合治疗联合FESS手术治疗鼻-鼻窦炎效果明显优于单纯常规综合治疗,但手术效果受到外周血EOS影响,EOS阴性患者的手术效果更佳,主客观症状改善更加明显。

鼻内窥镜手术及大环内酯类药物治疗慢性鼻窦炎的临床研究

目的探讨鼻内窥镜手术及大环内酯类药治疗慢性鼻窦炎疗效比较。方法对笔者所在医院收治的218例慢性鼻窦炎患者随机分为实验组以及对照组,其中实验组患者108例采用鼻内窥镜手术治疗,对照组患者110例采用大环内脂类药物进行治疗,比较两组患者治疗疗效、临床症状、鼻内镜检查以及CT检查结果。结果实验组患者临床疗效明显优于对照组(P<0.05);实验组患者在1年后的CT检查结果中与对照组有明显差异(P<0.05)。结论对慢性鼻窦炎患者采用鼻内窥镜手术进行治疗,可明显改善患者预后,提高患者临床疗效。

低温等离子辅助下鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗真菌性上颌窦炎临床分析

目的通过对低温等离子辅助鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗真菌性上颌窦炎患者的术前、术后的临床观察,探讨该术式临床疗效。方法选取2012年3月-2014年6月我院收治的真菌性上颌窦炎15例患者作为研究对象,术后对患者的主观症状及局部变化过程进行6-12个月的随访观察。结果 1例患者出现间断鼻腔流涕,1例患者偶感面颊部不适,余患者鼻腔通气良好,无流浓涕、涕中带血、鼻塞、头痛等明显不适。鼻内镜下复查,上颌窦口通畅,窦口边缘光滑,窦腔内粘膜色泽正常,未见脓性分泌物及真菌分泌物团块。Lund-Kennedy评分术前与术后6个月差异有统计学意义（z=-2.293,P〈0.05）。结论低温等离子辅助下鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗真菌性上颌窦炎效果良好,出血少、痛苦小、恢复快,是治疗真菌性上颌窦炎的理想方法,值得推广。

鼻中隔缝合技术对鼻中隔成形术后患者精神心理状态及生活质量的影响

目的通过对比鼻中隔成形术后鼻中隔缝合和鼻腔填塞对患者精神心理状态及生活质量的影响,探讨鼻中隔缝合技术的临床价值。方法选取96例鼻中隔成形术患者,随机分成缝合组和填塞组,每组48例。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对两组患者术后24 h调查评分,评估患者精神心理状态。比较两组患者术后24 h主观不适症状的视觉模拟量表(VAS)评分,并观察术后2个月内两组患者鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻腔粘连及局部感染等情况。结果术后24 h缝合组患者SDS、SAS评分均小于填塞组,缝合组患者抑郁及焦虑的发生率均明显小于填塞组(P均<0.05)。两组患者在鼻部疼痛、头痛、鼻塞、吞咽困难、睡眠困难、咽干等六个方面VAS评分有统计学差异(P均<0.05),在出血及术后并发症方面两组均无统计学差异(P均>0.05)。鼻腔填塞组患者较缝合组更易出现焦虑、抑郁的精神心理状态及主观不适症状。结论鼻中隔成形术后鼻中隔缝合技术的应用在并发症的发生率上并无增高,而在改善患者精神心理状态及生活质量具有明显优势,值得临床应用。

鼻内镜下可吸收材料微填塞与电凝止血治疗老年动脉性鼻出血的效果比较

目的探讨鼻内镜下可吸收材料微填塞填压出血点治疗老年动脉性鼻出血可行性、有效性及预后,并与传统电凝止血治疗法进行比较。方法将2018年1月至2021年11月在阜阳市肿瘤医院就诊行手术治疗的96例老年动脉性鼻出血患者纳入研究,按照随机数字表法分成观察组(48例)与对照组(48例);2组均采用局部麻醉手术,其中观察组患者在鼻内镜下定位出血点后行可吸收生物胶喷洒出血点、可吸收止血纱布填压;对照组采用电凝止血,并用明胶海绵保护创面;治疗后随访3个月,对比2组患者的治愈率、术中疼痛程度、术后粘连、术后鼻腔干燥或麻木不适例数、术后黏膜恢复速度。结果2组患者治疗后,观察组的治愈率低于对照组,但观察组患者术中疼痛感、术后鼻腔干燥或麻木不适例数、术后粘连例数均低于对照组,且复查见观察组黏膜恢复速度更快,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年动脉性鼻出血的治疗,鼻内镜下可吸收材料微填塞出血点和电凝止血均可以作为治疗手段,可吸收材料微填塞对鼻腔黏膜损伤更少,但治愈率有待提高。

儿童分泌性中耳炎发病率与被动吸烟的相关性研究

目的探讨儿童分泌性中耳炎发病率与被动吸烟的相关性。方法采用病例对照研究设计,收集2013年1月至2016年12月诊治的分泌性中耳炎患儿267例作为实验组,并按性别、年龄匹配健康儿童267例为对照组,采用调查问卷面访形式调查对象被动吸烟情况,记录结果并分析两组的差异。结果实验组被动吸烟率60.30%,对照组为40.45%,两组相比,实验组被动吸烟率显著高于对照组(P<0.05),被动吸烟儿童罹患分泌性中耳炎的概率是无被动吸烟儿童的2.236倍(95%CI=1.52-3.161,P=0.000)。结论被动吸烟是儿童分泌性中耳炎的危险因素,监护人应采取措施减少儿童被动吸烟的暴露,以减低罹患分泌性中耳炎的可能。

双表型鼻腔鼻窦肉瘤1例

1 临床资料 患者,男,75岁,因反复左鼻出血半月余,于2021-09-16入院。患者半月余前无明显诱因下突然出现左鼻出血,出血量中,不能自止,无全身性出血,无紫癜、瘀斑、呕血等症状。行鼻腔填塞后出血明显缓解,但仍有间断渗血;随后出现嗅觉减退及左侧面部胀痛,持续1周。查体:鼻腔黏膜稍充血,左侧鼻腔嗅区及中鼻道充满灰褐色新生物,表面光滑,触之易出血。

咽喉反流性疾病诊断和治疗研究进展

咽喉反流性疾病是近年来耳鼻咽喉科医师广泛认识和重视的耳鼻咽喉科疾病之一,但仍有部分学者认为其只是胃食管反流病食管外症状的一种表现。随着研究的继续,大多数学者认为咽喉反流性疾病是另一种疾病,与胃食管反流疾病不同。其发病机制、临床表现、诊断和治疗有很大差异。本文就二者的发病机制、临床表现、疾病诊断和治疗之间的差异做一综述。

冬凌草胶囊结合西药治疗慢性咽喉炎的临床效果观察

目的观察冬凌草胶囊结合西药治疗慢性咽喉炎的临床效果。方法回顾性分析60例慢性咽喉炎患者临床资料,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组30例。对照组予常规西医治疗,观察组在对照组基础上加用冬凌草胶囊治疗。比较2组患者治疗前后症状积分、临床治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗后,2组症状积分均较治疗前降低,且观察组降低程度大于对照组(P<0.01);观察组治疗总有效率为93.3%,高于对照组的70.0%(P<0.05);观察组不良反应发生率为6.7%,低于对照组的26.7%(P<0.05)。结论冬凌草胶囊结合西医治疗慢性咽喉炎利于患者症状改善,效果显著且安全性高,值得临床推广应用。

腮腺良性肿瘤切除术中腮腺导管和面神经颊支解剖关系的观察

目的观察研究腮腺导管与面神经颊支的解剖关系,为术中用腮腺导管作为面神经探查标记物提供解剖依据。方法在腮腺良性肿瘤切除术中观察和测量42例患者的腮腺导管和面神经颊支的解剖关系,包括深浅、成角和距离关系。结果在深浅关系上,颊支位于腮腺导管浅面占69.05%(29/42),同层面占14.29%(6/42),深面占16.67%(7/42)。从二者走形角度上,基本平行占76.19%(32/42),明显成角的占23.81%(10/42)。以出腮腺处测量距离来看,上颊支位于腮腺导管上0.2~1.0 cm,平均(0.61±0.13)cm;下颊支位于导管下0.2~1.5 cm,平均(0.77±0.27)cm。结论腮腺导管与面神经上下颊支解剖关系相对恒定,可以用于腮腺肿瘤术中寻找解剖面神经的标志物。

螺旋CT三维重建在气道异物定位诊断中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建在气道异物定位诊断中的临床意义。方法 2007年1月~2012年7月经螺旋CT气管支气管三维重建定位诊断气道异物140例,根据异物存在位置、形态及其与气道管壁的空间关系制定取出方案,行气管镜检查＋异物取出术。结果全部病例气管镜检查发现气道异物存在,其中139例异物嵌顿位置、形态与CT三维重建检查结果相符;1例右支气管异物术中见异物移位于主气管内。全部病例顺利取出异物。结论螺旋CT三维重建定位诊断气道异物有较大价值;为制定手术方案提供直接依据。

黏膜微瓣技术治疗声带任克水肿的疗效分析

目的分析黏膜微瓣技术治疗声带任克水肿的疗效。方法对2008年至2012年收治的40例确诊为声带任克水肿的病例在全麻支撑喉镜显微镜下,行内侧或外侧微瓣技术治疗,分析其疗效。结果术后2到4周患者声带形态基本恢复正常,发声质量基本改善。随访6个月-1年,30例治愈,8例显效,2例有效,总有效率100%。结论采用黏膜微瓣技术治疗任克水肿嗓音恢复快,效果好。

利多卡因联合庆大霉素含漱对小儿鼾症术后疼痛及8-iso-PG、MnSOD水平的影响

目的观察利多卡因联合庆大霉素含漱对小儿鼾症术后疼痛及8-异构前列腺素(8-iso-PG)、锰超氧化物歧化酶(MnSOD)水平的影响。方法前瞻性选取阜阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科于2019年3月至2020年3月收治的小儿鼾症患者100例,所有患者均择期在气管插管麻醉下行扁桃体和(或)腺样体切除术治疗。根据奇偶数分组法分为两组,其中对照组50例术后给予冰袋冰敷等常规处理,同时联合0.9%氯化钠溶液含漱作为安慰剂,观察组50例术后在常规处理基础上给予利多卡因联合庆大霉素含漱。记录两组术后疼痛程度、咽部黏膜消肿时间、首次进流食时间、住院时间和并发症情况,检测两组8-iso-PG、MnSOD的水平。结果观察组术后24、48、72 h时的疼痛视觉模拟(VAS)评分分别为(4.12±0.54)、(3.24±0.43)、(2.32±0.34)分,均明显低于对照组[(5.08±0.51)、(4.18±0.47)、(3.51±0.42)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组咽部黏膜消肿时间、首次进流食时间、住院时间为(28.89±3.64)h、(4.91±0.86)d、(5.04±0.91)d,均短于对照组[(33.05±4.51)h、(5.85±1.04)d、(5.91±1.13)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后72 h,观察组8-iso-PG为(107.25±16.42)ng/L,显著低于对照组[(121.33±18.56)ng/L],MnSOD为(6.58±1.21)U/mL,显著高于对照组[(6.04±1.14)U/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发热和总并发症的发生率分别为4.00%和6.00%,低于对照组(16.00%、28.00%),但总出血、饮水反流、感染的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利多卡因联合庆大霉素含漱可有效减轻小儿鼾症术后的疼痛程度,减轻机体应激反应,促进术后康复,且可降低并发症的发生。

等离子消融术治疗儿童OSAS190例临床观察

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)行内镜下低温等离子切除扁桃体及腺样体后效果欠佳的原因、术后出血的原因及改进的方法。方法回顾性分析2007年6月-2011-6月年为190例实行内镜下低温等离子切除扁桃体及腺样体治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床资料。结果疗效评定:治愈152例(80%),显效27例(14.21%),有效9例(4.74%),无效2例,总有效率98.94%。显效及有效的36例中有15例为合并慢性鼻-鼻窦炎患者,有望通过鼻部治疗而治愈;6例出现咽腔出血,其中1例是腺样体出血,5例是扁桃体窝出血。结论低温等离子切除扁桃体及腺样体治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征效果肯定,术后疗效欠佳的原因是单一切除扁桃体或者腺样体、手术适应症未选择好,鼻部疾患未治愈,术后出血是创面未彻底止血,可以通过腺样体创面彻底止血、缝合扁桃体窝而避免。