完全腹腔镜下与开腹解剖性左肝切除术在肝胆管结石治疗中的对照分析

目的探讨完全腹腔镜下解剖性左肝切除在肝胆管结石治疗中的可行性和安全性。方法选取阜阳市人民医院2014年2月至2019年6月进行解剖性左肝切除来治疗左肝胆管结石的64例患者为研究对象,其中研究组为24例完全腹腔镜下解剖性左肝切除的患者、对照组为40例进行开腹左肝切除的患者,观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后实验室指标、术后结石残留情况以及术后住院时间等的差异,以评价和分析腹腔镜下左肝切除在治疗肝胆管结石中的可行性及安全性。结果64例患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例;研究组的术中出血量显著低于对照组(P<0.001),两组手术时间未见明显差异(P=0.210);研究组患者术后恢复进食时间、下床时间较对照组有明显优势(进食时间:2.21±0.79 vs.3.83±0.89;下床时间:1.58±0.69 vs.2.63±0.65,P<0.05),但在术后胆瘘、胸腔积液、腹腔感染、结石残留等并发症方面两组差异无统计学意义(P值均>0.05);研究组患者在术后第1天和第4天的白细胞和中性粒细胞水平明显低于对照组(白细胞:第一天12.26±2.82 vs.16.19±3.81,第四天8.44±1.67 vs.11.21±3.08;中性粒细胞:第一天10.72±2.60 vs.14.45±3.68,第四天6.69±1.64 vs.9.49±3.09,P值均<0.05);研究组术后第1天的谷丙转氨酶和谷草转氨酶也明显低于对照组(谷丙转氨酶:144.74±109.74 vs.272.77±187.58;谷草转氨酶:112.74±83.59 vs.201.17±135.4,P值均<0.05);但在术后第4天,两组之间的转氨酶水平未见到显著性差异(谷丙转氨酶:75.16±57.64 vs.104.12±86.29;谷草转氨酶:38.46±22.52 vs.56.99±27.79,P值均>0.05);研究组患者在术后第1天和第4天的血清白蛋白水平明显高于对照组(第一天34.26±3.83 vs.30.19±3.91,第四天37.44±4.67 vs.33.21±4.18,P值均<0.05);无论是术后第1天还是术后第4天,研究组和对照组的胆红素水平均未见明显差异(P值均>0.05);术后随访,研究组和对照组均无结石残留。结论腹腔镜下解剖性左肝切除是治疗肝胆管结石一种安全有效、创伤更小、恢复更快的手术方式。

腰方肌阻滞QLB复合全身麻醉对腹腔镜肝切除术患者围术期麻醉药物用量及细胞免疫功能的影响

手术切除是目前肝癌的首选治疗方法,其创伤较大,术后剧烈疼痛,可激活炎症反应并抑制细胞免疫功能,同时围术期麻醉药物的使用也会影响免疫功能,不利于术后恢复[1]。腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)为区域神经阻滞方式之一,被成功应用于腹部手术的术后镇痛中[2]。本研究拟探讨QLB复合全身麻醉对腹腔镜肝切除术患者围术期麻醉用量及细胞免疫功能的影响。

替加环素致凝血功能异常预测模型构建

目的研究替加环素对患者凝血功能的影响,分析危险因素,并建立其致凝血异常的预测模型。方法对2020年1月至2022年10月使用替加环素患者进行回顾性分析,运用Logistic回归分析找出替加环素致凝血异常的独立危险因素,建立预测模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对其效果进行综合评价。结果187例患者凝血功能异常发生率35.83%。异常组患者在出血事件方面明显高于正常组患者(37.31%vs 15.83%,P=0.001),主要集中在消化道方面。替加环素使用疗程(OR=3.56,95%CI:1.325~9.569,P=0.012)、日剂量(OR=2.772,95%CI:1.324~5.802,P=0.007)是凝血功能异常的独立危险因素;血红蛋白水平(OR=3.519,95%CI:1.584~7.819,P=0.002)是凝血异常的保护因素。构建替加环素致凝血异常的预测模型,Logit(P)=-2.863+1.258X2+1.270X3+1.019X4,当Logit(P)>0.3604时,提示替加环素导致凝血异常风险高。结论替加环素致凝血异常发生率较高,对血红蛋白水平较低、长疗程、大剂量使用的患者,应加强监测,确保用药安全。

梗阻性黄疸术前不同减黄方式对疗效的影响分析

目的研究梗阻性黄疸术前不同减黄方式对疗效的影响,为临床选择合适的术式给予一定的参考价值。方法选取本院2016年10月~2019年3月收治的梗阻性黄疸患者为研究对象,共143例。依据患者的自身状况以及自愿原则,将患者分为不同的术式,分为ERCP组(78例)和PTCD组(65例)。ERCP组给予内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗,PTCD组给予经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗。比较两组手术成功率、并发症发生率、舒适度评分以及术后5 d血清总胆红素水平。结果治疗良性梗阻性黄疸时,两组手术成功率相比(90.0%vs 81.3%),差异无统计学意义,P>0.05;ERCP组术后并发症发生率低于PTCD组(5.0%vs 28.1%),P<0.05;术后5 d血清总胆红素水平下降值对比(97.5±11.3)μmol/L vs(81.8±12.5)μmol/L差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗恶性梗阻性黄疸时,两组手术成功率对比(63.2%vs 84.8%)差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率相比(15.8%vs 12.1%),差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d血清总胆红素下降值对比[(186.3±18.6)μmol/L vs(207.8±20.9)μmol/L]差异有统计学意义(P<0.05);ERCP组和PTCD组术后舒适度量表评分对比[(16.7±3.4)分vs.(18.1±3.8)分],差异有统计学意义(P<0.05。结论ERCP和PTCD治疗梗阻性黄疸均获得了满意的临床效果,患者可依据其自身状况,选择合适的术式,以此改善梗阻症状,提高临床临床疗效。

加速康复外科理念在肝切除术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在肝切除术围手术期中的应用效果。方法:选择2014年2月-2018年12月于阜阳市人民医院行肝切除术的97例患者,按随机序贯原则分为ERAS组(49例)和对照组(48例),ERAS组患者采用ERAS理念行围手术期管理,对照组则按照传统方式行围手术期管理。比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者的一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组比较,ERAS组患者手术时间明显延长[(186.18±51.31)min vs.(157.00±66.53)min,P=0.02],但术中出血量与无输血率无统计学差异(均P>0.05);术后拔管时间[(6.04±2.09)d vs.(8.44±2.97)d]、肛门排气时间[(1.96±0.79)d vs.(2.52±1.26)d]及术后住院时间[(8.57±3.21)d vs.(11.54±4.82)d]均明显缩短(均P<0.05);术后并发症发生率明显降低(20.4%vs. 60.4%,P=0.001)。结论:ERAS理念在肝切除术治疗肝脏疾病的围术期中应用安全、有效,并可以减少术后并发症的发生,促进患者术后恢复,值得临床应用推广。

胆囊管神经内分泌肿瘤一例并文献复习

神经内分泌肿瘤是一种起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤。本文报告了1例62岁女性患者,因"右上腹饱胀不适伴隐痛4年余"入院,术前诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎,行腹腔镜下胆囊切除术,术后病理诊断为:慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊管高分化神经内分泌肿瘤,切缘阴性。术后未予放化疗,随访1年未发生复发和转移。

射频消融联合脾切除治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进的疗效

目的探究射频消融联合脾切除手术治疗原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进的效果。方法选取2016年1月至2017年12月在阜阳市人民医院收治的30例肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者作为研究对象。患者随机分为观察组(n=15)和对照组(n=15)。观察组行射频消融联合脾切除治疗,对照组采用肝肿瘤手术切除联合脾切除治疗。比较两组患者术中一般指标、术后1周血小板水平、肝功能情况以及术后2年内并发症发生情况、生存率等。结果观察组和对照组手术时间为(89.1±18.4比118.9±33.6) min,住院时间为(13.5±6.0比21.9±11.6) d,术中失血量为(228.4±120.5比362.2±159.5) ml,输血量为(192.3±112.4比503.8±196.2) ml,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。术后1周,观察组各项指标均明显优于对照组(均P<0.05)。术后2年内观察组并发症发生率13.3%,显著低于对照组的46.7%(P<0.05)。术后2年两组患者的生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论射频消融联合脾切除治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进,可有效减少术后并发症,保护肝功能,提高血小板水平,改善脾功能亢进且安全性高,是临床值得推广的手术方式。