脊柱侧弯患者围手术期肺部感染管理的探讨

脊柱侧弯即脊柱侧凸，是脊柱的一个或几个节段由于某种原因在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形。脊柱侧凸患者生理结构引起不同程度的肺功能障碍占24.68%，而且肺功能的损害程度逐渐加重出现失代偿。为了有效解决脊柱畸形患者围手术期肺功能减低的各种原因而引起呼吸系统并发症的问题，在围手术期预防肺部感染至关重要，术前应充分积极地准备，术后严密仔细的观察，指导患者积极正确的功能锻炼则是重中之重，现就近年来研究现状综述如下。脊柱侧弯即脊柱侧凸，是脊柱的一个或几个节段由于某种原因在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形。脊柱侧凸患者生理结构引起不同程度的肺功能障碍占24.68%，而且肺功能的损害程度逐渐加重出现失代偿。为了有效解决脊柱畸形患者围手术期肺功能减低的各种原因而引起呼吸系统并发症的问题，在围手术期预防肺部感染至关重要，术前应充分积极地准备，术后严密仔细的观察，指导患者积极正确的功能锻炼则是重中之重，现就近年来研究现状综述如下。

不同治疗方式治疗骨量减少型胸腰椎压缩性骨折的疗效分析

目的比较保守治疗、经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)、经皮椎弓根螺钉内固定术(percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)治疗骨量减少型胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2020年10月至2022年12月阜阳市人民医院收治的112例骨量减少型胸腰椎压缩性骨折患者资料,按照治疗方式分为保守治疗组、PKP组、PPSF组。保守治疗组患者26例,男10例,女16例;年龄64~75岁,平均(69.56±0.74)岁;伤椎:胸椎6例,腰椎20例;骨密度T值-2.4~-1.6。PKP组患者50例,男11例,女39例;年龄64~75岁,平均(70.52±0.46)岁;伤椎:胸椎19例,腰椎31例;骨密度T值-2.5~-1.0。PPSF组患者36例,男19例,女17例;年龄64~75岁,平均(69.03±0.61)岁;伤椎:胸椎10例,腰椎26例;骨密度T值-2.4~-1.3。比较三组治疗前后伤椎前缘高度、Cobb角、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),评价影像学改善情况及临床疗效。结果保守治疗组随访时间11~14个月,平均(12.15±0.83)个月;PKP组随访时间11~14个月,平均(12.16±0.89)个月;PPSF组随访时间11~14个月,平均(12.25±0.69)个月。治疗后三组患者伤椎前缘高度、Cobb角、ODI较治疗前均有不同程度恢复(P<0.05)。治疗后1个月,PKP组、PPSF组的VAS、ODI、伤椎前缘高度及Cobb角改善程度均优于保守治疗组,PKP组的VAS、ODI、伤椎前缘高度改善程度优于PPSF组,PPSF组的Cobb角改善程度优于PKP组(P<0.05)。末次随访时,三组间VAS比较差异无统计学意义(P>0.05),PKP组的伤椎前缘高度改善程度优于PPSF组,PPSF组的Cobb角及ODI改善程度优于PKP组(P<0.05)。结论保守治疗、PKP和PPSF治疗骨量减少型胸腰椎压缩性骨折,均能取得较满意的临床疗效;与保守治疗比,PKP和PPSF术后疼痛改善、功能恢复更优;其中PKP对伤椎前缘高度改善更优,PPSF对Cobb角及ODI指数改善更优。

胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折影像学特点及其临床意义

目的分析胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折影像学特点,评价其在实施椎体后凸成形术（PKP）治疗中的临床意义。方法对67例胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者实施PKP治疗。依据术前X线及MRI特点,将骨折分为两型：Ⅰ型为上下终板凹陷（凹陷压缩）,Ⅱ型为椎体压缩成楔形（楔形压缩）。术中精确穿刺部位,实施复位。统计术前、术后1周及末次随访时的疼痛VAS评分评价手术疗效,统计术前、术中球囊扩张后、术后1周及末次随访时的椎体高度百分比了解椎体形态恢复情况。结果患者均获得随访,时间18~30个月。67例患者腰背部疼痛均有不同程度改善,56例患者疼痛症状完全缓解。Ⅰ型和Ⅱ型骨折术后1周及末次随访时VAS评分较术前均有明显改善（P〈0.05）。Ⅰ型骨折术中球囊扩张后、术后1周及末次随访椎体高度百分比较术前增加不明显（P〉0.05）;Ⅱ型骨折术中球囊扩张后、术后1周及末次随访椎体高度百分比较术前明显增加（P〈0.05）。结论实施PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折,术中进行精确靶向穿刺,可获得满意的临床疗效,降低骨水泥渗漏率;对于Ⅱ型骨折更利于椎体高度的恢复。

后路椎弓根钉棒复位内固定+经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折

背景：胸腰椎骨折临床上常见，传统手术方案是后路椎弓根钉棒复位内固定＋自体髂骨植骨，但术后胸腰段活动度受影响，且远期伤椎椎体前部仍会有椎体体积25％大小的骨缺损，即所谓的“蛋壳”效应，导致远期伤椎局部后凸再次增大、矫正丢失等并发症。后路椎弓根钉棒复位内固定＋经伤椎椎弓根植骨可恢复椎体前中柱的抗压性，因而备受关注。目的：探讨后路椎弓根钉棒复位内固定＋经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：2014年1月至2016年1月收治无需减压的胸腰椎骨折患者42例，男31例，女11例；年龄20～52岁，平均37．3±1．2岁；按Denis分型：DenisI型（压缩型）31例，Ⅱ型（爆裂型）11例。分为2组，伤椎椎体后壁完整入选非融合组，后壁破损入选融合组，非融合组21例后路椎弓根钉棒复位内固定后在“c”型臂x线机透视引导下应用硫酸钙经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗；融合组21例后路椎弓根钉棒复位内固定后取髂骨植骨融合治疗。比较两组患者的临床参数和影像学指标。结果：2组患者均顺利完成手术，术中未发生大出血、损伤神经等手术并发症，获得12～36个月随访，平均（23．5±1．8）个月。非融合组的术后胸腰段Cobb角（过屈位／过伸位）比值优于融合组（P〈O．05），非融合组伤椎椎体的骨容量优于融合组，且非融合组术后伤椎均未出现“蛋壳”效应。结论：后路椎弓根钉棒复位内固定＋经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折手术安全可靠，矫正效果满意，术后恢复快，不影响腰椎活动度，并有效防止伤椎出现“蛋壳”效应，能即时增加伤椎椎体的骨容量及前柱的抗压稳定性。

脊柱创伤患者专用搬运器的制作与应用

脊柱骨折、脊柱手术患者外出检查、手术、出院等搬运过程中需要保持脊柱平直和稳定，使用传统担架无法直接放在床上把患者移动到担架上，需要3人、4人搬运法操作，对搬运者的力量、技术要求高，由于搬运者的技术、体力、患者的体质量、伤口等因素，传统的搬运法操作时需要一定的技术和很好的配合，操作时往往还难以保持患者脊柱的平直，易造成脊柱的屈曲或扭曲；或用力触碰到伤口导致患者疼痛，给患者带来痛苦。