双嘧达莫联合IVIG及阿司匹林治疗儿童川崎病的效果及对T淋巴细胞亚群、凝血功能和炎症因子水平的影响

目的探讨双嘧达莫联合静脉注射免疫球蛋白(IVIG)及阿司匹林治疗儿童川崎病(KD)的效果及对T淋巴细胞亚群、凝血功能、炎症因子水平的影响。方法选择2018年1月至2021年1月安徽省阜阳市妇女儿童医院儿科收治的80例KD患儿,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予阿司匹林+IVIG治疗,观察组在对照组基础上联合双嘧达莫治疗。比较两组临床疗效;比较两组治疗前后T淋巴细胞亚群、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平;记录治疗期间不良反应的发生情况。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组CD8^(+)高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组PT、TT、APTT与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组Fbg水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组TNF-α、IL-6、CRP水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论双嘧达莫联合IVIG及阿司匹林治疗KD可有效改善患儿的免疫功能、凝血功能及炎症水平,安全性高,效果显著,建议临床推广运用。

川崎病患儿血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平与超声心动图冠状动脉内径Z值的相关性分析

目的探究川崎病(KD)患儿血清心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平与超声心动图冠状动脉内径Z值的相关性。方法选取2017年5月-2022年4月收治的92例KD患儿作为KD组,90例健康体检儿童作为健康体检组;另根据超声心动图冠状动脉内径Z值将92例KD患儿分为3组,大冠状动脉瘤组(Z≥5.0)29例,小冠状动脉瘤组(Z 2.5~5.0)28例,无扩张组(Z<2.5)35例。比较KD组与健康体检组及大冠状动脉瘤组、小冠状动脉瘤组、无扩张组间血生化指标和血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平,探讨KD患儿血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平与超声心动图冠状动脉内径Z值之间的相关性。结果KD组血白细胞、血小板、C反应蛋白、红细胞沉降率及血清CK-MB、NT-proBNP、H-FABP水平均高于或快于健康体检组(P<0.01)。大、小冠状动脉瘤组和无扩张组血小板随着超声心动图冠状动脉Z值减小而减少;血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平均随着超声心动图冠状动脉Z值减小而降低(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,KD患儿血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平均与超声心动图冠状动脉内径Z值呈正相关(r=0.521、0.648和0.578,P<0.05)。结论KD患儿血清CK-MB、NT-proBNP和H-FABP水平明显升高,且与超声心动图冠状动脉内径Z值呈正相关,有助于KD病情和预后评估。

肺炎支原体抗体效价对MPP的诊断价值及与气道炎症反应的关系

目的探究ROC曲线评价肺炎支原体(MP)抗体效价对肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的诊断价值及其对气道炎症反应的影响。方法选取阜阳市阜南县中医院2020年1月至2022年8月疑似MP感染患儿272例作为研究对象,根据呼吸道多病原核酸检测结果确诊为MPP患儿(168例)与非MMP患儿(104例)。采用颗粒凝集法检测血清MP抗体效价,受试者工作特征(ROC)曲线评价MP抗体效价对MPP的诊断价值,对比不同MP抗体效价患儿气道炎症反应指标[嗜酸粒细胞(EOS)、白三烯B4(LTB4)、白介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)]水平,分析气道炎症反应指标与MP抗体效价相关性,并进行多元线性回归分析。结果以咽拭子检测结果为金标准,确诊168例阳性。外周血EOS、LTB4、IL-18、TNF-α、CRP水平:MP抗体效价<1:160<1:160<1:320<1:640<+1:1280,差异有统计学意义(F=80.241、97.513、90.028、87.502、80.325,P<0.05);外周血EOS、LTB4、IL-18、TNF-α、CRP水平与MP抗体效价呈正相关(r=0.735、0.578、0.494、0.399、0.424,P<0.05);多元线性回归模型控制发热时间、病情程度、X线影像特点等混杂因素后,外周血EOS、LTB4、IL-18、TNF-α、CRP仍与MP抗体效价显著相关(P<0.05)。结论MP抗体效价与MPP患儿气道炎症反应关系密切,对疑似MP感染患儿进行MP抗体效价检测可提高诊断率,便于指导临床早期治疗。

抗感颗粒联合更昔洛韦治疗儿童病毒性肺炎的临床研究

目的 探讨抗感颗粒联合更昔洛韦治疗儿童病毒性肺炎的临床疗效。方法 选取2018年6月—2021年6月阜阳市妇女儿童医院收治的60例病毒性肺炎患儿,按照随机数字表法分成对照组和治疗组,每组各30例。对照组静脉滴注更昔洛韦注射液,5 mg/kg加入注射用水,调整浓度为50 mg/mL,再加入至5%葡萄糖注射液100 mL,1次/12 h。治疗组在对照组基础上口服抗感颗粒,1~5岁,0.5袋/次;6~9岁,1袋/次;10~14岁,1.5袋/次,3次/d。两组患儿连续治疗14 d。观察两组患儿临床疗效,比较治疗前后两组患儿典型表现消失时间,潮气呼吸肺功能参数,肺炎胸片吸收评价量表评分,外周血T淋巴细胞亚群水平,血清可溶性细胞间黏附分子-1(s ICAM-1)、白细胞介素-8(IL-8)和甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)水平。结果 治疗后,治疗组总有效率(96.67%)较对照组(73.33%)显著升高(P<0.05)。治疗后,治疗组各项典型表现消失时间较对照组显著缩短(P<0.05)。治疗后,两组单位体质量潮气量(VT/kg)、达峰时间比(TPTEF/TE)和吸气时间与呼气时间比值(Ti/Te)显著升高,而肺炎胸片吸收评价量表评分显著降低(P<0.05),且治疗组比对照组改善更显著(P<0.05)。治疗后,两组患者外周血CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)均显著高于治疗前(P<0.05),且治疗组比对照组升高更显著(P<0.05)。治疗后,两组血清sICAM-1、IL-8和YKL-40水平均显著低于治疗前(P<0.05),且治疗组比对照组降低更显著(P<0.05)。结论 抗感颗粒联合更昔洛韦治疗患儿病毒性肺炎具有确切的临床疗效,是尽快缓解患儿临床表现、改善肺功能及稳定病情的安全有效途径,并能进一步进增强免疫功能和减轻炎症反应。

喘息性支气管炎患儿经甲泼尼龙和孟鲁司特钠治疗的效果及对运动耐力的影响

目的 研究甲泼尼龙联合孟鲁司特钠治疗喘息性支气管炎患儿的效果及对运动耐力的影响。方法 前瞻性选取2020年1月至2023年6月阜阳市妇女儿童医院纳入的76例喘息性支气管炎患儿作为研究对象,按随机数字表法将其分为研究组(n=38)和对照组(n=38)。两组均接受抗感染、氧气支持、止咳化痰及平喘等常规对症治疗,对照组给予孟鲁司特钠治疗,研究组在对照组基础上给予甲泼尼龙治疗。比较两组的症状体征消失时间、住院时间,治疗前、治疗4周后的炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原、白细胞计数(WBC)]、6 min步行距离(儿童版)、Borg呼吸困难评分以及不良反应发生情况。结果 研究组的胸片吸收、憋喘、咳嗽及哮鸣音消失时间、住院时间分别为(5.45±1.71)、(2.63±0.77)、(3.41±1.03)、(3.98±1.22)、(6.03±1.81) d,均短于对照组[(6.38±1.89)、(3.14±1.01)、(4.20±1.19)、(4.65±1.30)、(7.22±2.36) d],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组降钙素原、CRP、WBC水平均较治疗前降低,且研究组的降钙素原、CRP、WBC水平分别为(0.41±0.12) ng/mL、(4.55±1.31) ng/mL、(7.03±2.14)×10^(9),均低于对照组[(0.63±0.20) ng/mL、(7.91±2.23) ng/mL、(9.45±3.06)×10^(9)],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组6 min步行距离均较治疗前增大,Borg呼吸困难评分均较治疗前降低,且研究组6 min步行距离为(472.43±59.50) m,大于对照组[(436.11±56.24) m],Borg呼吸困难评分为(0.25±0.08)分,低于对照组[(0.41±0.12)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组总不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 甲泼尼龙联合孟鲁司特钠在喘息性支气管炎中效果显著,不仅能够促进患儿症状快速消失,减少住院时间,同时减轻炎症反应,改善运动耐力,且不良反应少,安全性高。

TLR3和TLR4基因多态性与EV71感染手足口病严重性及易感性的关系研究

手足口病(Hand-foot-and-mouth disease,HFMD)是5岁以下婴幼儿常见的病毒性肠道传染病,该病主要由人肠道病毒71型(Enterovirus 71,EV71)型及柯萨奇A组16型(Coxsackievirus A16,CV-A16)引起,但关于TLR3、TLR4基因多态性与EV71感染手足口病的报道较少。为探讨EV71感染手足口病患儿TLR3和TLR4基因多态性与EV71感染手足口病严重性及易感性的关系,本研究选择2016年8月至2017年8月就诊于安徽医科大学第一附属医院的EV71感染手足口病患儿166例,其中重症组76例,轻症组90例,并选择同期来院体检的健康者120例作为对照组。收集患者入院时的年龄、性别、发热天数等基线资料,采集血液检测白细胞计数(White blood cell count,WBC)、丙氨酸转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Glutamate transaminase,AST)、酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、干扰素-γ(Interferon-γ,IFN-γ)水平;分离外周血单个核细胞提取DNA,琼脂糖凝胶电泳检测DNA情况;聚合酶链反应(Polymerase chain reaction,PCR)扩增TLR3c.1377C/T和TLR4-896A/G,限制性内切酶Tap I(TthHB8 I)、Nco I分别酶切TLR3、TLR4 PCR扩增产物,凝胶成像系统记录实验结果,对扩增产物进行测序,分析其基因多态性结果。结果显示,对照组与EV71感染组TLR3c.1377C/T位点的基因型分布与C、T等位基因频率均无显著统计学意义(P>0.05);EV71感染组中重症组TT基因型较轻症组显著升高(P<0.05);重症组T等位基因频率显著高于轻症组(P<0.05),C等位基因频率显著低于轻症组(P<0.05);EV71感染组中,TLR3c.1377C/T位点不同基因型患儿在年龄、性别及ALT、AST、CKMB水平上无显著差异(P>0.05);TLR3c.1377C/T位点TT型患儿的发热时间及WBC、CRP水平显著高于CT和CC型,CT型患儿的发热时间及WBC、CRP水平显著高于CC型(P<0.05);CC型患儿的IFN-γ水平显著高于CT和TT型(P<0.05);TLR4-896A/G基因电泳条带为140bp的特异性扩增产物,为野生型Asp/Asp基因型,对照组和EV71感染组均未出现A→G的突变。本研究得出结论,TLR3c.1377C/T位点有CC、TT、CT三个基因型,且携带T等位基因EV71感染手足口病患儿进展为重症的风险较高;TLR4-896A/G基因无突变,与EV71感染手足口病患儿疾病严重性和易感性无关。

布地奈德联合重组人干扰素α-2b雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床疗效及安全性分析

目的探讨在小儿毛细支气管炎中运用布地奈德联合重组人干扰素α-2b(rhlFNα-2b)雾化吸入治疗的临床疗效和安全性,为小儿毛细支气管炎的诊治提供理论依据。方法将2018年1—12月阜阳市妇女儿童医院收治的毛细支气管炎患儿共205例,按随机数字表法分为治疗组(103例)和对照组(102例)。对照组采用雾化吸入布地奈德治疗;治疗组在对照组的基础上加用重组人干扰素α-2b(rhlFNα-2b)20万IU/(kg·次),2组患儿均给予合适的对症支持治疗。动态观察治疗前和治疗7 d内每天2组患儿的临床症状积分,记录各临床表现改善率,比较2组患儿的治疗效果。结果治疗组第5~7天喘憋积分明显低于对照组(均P<0.05);治疗组第4~7天咳嗽、哮鸣音积分明显低于对照组(均P<0.05);治疗组第2~5天三凹征积分明显低于对照组(均P<0.05);治疗组第4~7天总分明显低于对照组(均P<0.05);治疗第7天,治疗组在咳嗽、喘憋和哮鸣音等临床症状改善情况均显著优于对照组(均P<0.05);治疗第7天,治疗组总改善情况优于对照组[(95.68±18.71)分vs.(76.57±21.73)分],差异有统计学意义(t=6.750,P<0.001);2组患儿均未发生严重不良反应。结论布地奈德联合重组人干扰素α-2b(rhlFNα-2b)雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎可显著提高治疗效果,迅速改善临床症状,且安全性高,值得临床上推广。

不同剂量甲泼尼龙对小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效分析

目的探讨应用不同剂量甲泼尼龙对小儿难治性肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MMP)的治疗效果。方法选取2018年1—12月阜阳市妇女儿童医院儿科收住的诊断为难治性肺炎支原体肺炎的患儿120例作为研究对象,依照给药剂量的不同分为小剂量组、中剂量组和大剂量组,每组40例。每组患儿均应用阿奇霉素治疗,并且给予相应的对症支持治疗,如退热、止咳、化痰等,此为基础治疗,在此基础上,小剂量组给予甲泼尼龙2 mg/(kg·d),静脉滴注,1次/d;中剂量组给予甲泼尼龙5 mg/(kg·d),静脉滴注,1次/d;大剂量组给予甲泼尼龙10 mg/(kg·d),静脉滴注,1次/d。比较3组患儿的总有效率、体温恢复正常时间、咳嗽好转时间、肺部啰音消失时间、住院时间、胸片改善情况、炎症反应指标及不良反应发生情况。结果大剂量组的总有效率明显高于中剂量组和小剂量组;大剂量组患儿的热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和住院时间,显著短于中剂量组和小剂量组;大剂量组的肺部病灶吸收率明显高于中剂量组和小剂量组。治疗后复查3组患儿的C-反应蛋白(CRP)、IL-6、IL-10、TNF-α,大剂量组最低,其次是中剂量组和小剂量组。3组患儿的不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用大剂量甲泼尼龙治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎可显著改善症状,提高疗效,且较为安全。

无创高频震荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的探讨采用无创高频震荡通气与持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果、能否减少并发症发生率以及是否可以缩短住院时间和减少住院次数。方法选择2018年1月—2019年12月期间在阜阳市妇女儿童医院新生儿重症监护室(NICU)的74例呼吸窘迫综合征新生儿,按照随机数表法分为无创高频(non-invasive high frequency ventilation,NHFV)组36例和无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NCPAP)组38例,分别比较治疗前和治疗后12、24、48、72 h的动脉血中含氧量、并发症发生率、使用呼吸机时间及总住院时间。结果给予相应的呼吸支持后12、24、48、72 h,NHFV组血氧分压(PO_(2))、肺泡动脉氧分压(A/APO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))均高于NCPAP组,PaCO_(2)[(48.44±0.33)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(44.41±0.24)mm Hg、(40.49±0.29)mm Hg、(35.54±0.25)mm Hg)]均低于NCPAP组(均P<0.05)。2组患儿均治愈出院,相关并发症如漏气、持续性肺部高压、支气管肺发育不良、视网膜病变、肺出血、颅内出血等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。NHFV组的呼吸机使用时间和住院时间均少于NCPAP组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论无创高频通气是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的有效方法,与传统的持续气道正压通气模式相比,可以显著减少呼吸窘迫综合征患儿的CO_(2)滞留,提高氧合指数,缩短住院时间,值得临床进一步研究。