新型冠状病毒肺炎患者血清免疫学结果及在危重症预警中的应用

目的分析新型冠状病毒肺炎患者血清免疫学指标的特点,探讨其在危重症患者早期预警中的应用价值。方法选取新型冠状病毒肺炎患者155例作为研究对象,收集入院时采集血清学样本检验结果,包括T淋巴细胞、CD4^+T淋巴细胞、CD8^+T淋巴细胞、CD4^+/CD8^+、白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白(SAA)。将155例患者分为普通组(125例)和重症组(30例),比较两组免疫学指标的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线的方法,统计各项指标的曲线下面积(AUC)和临界值。结果重症组T淋巴细胞、CD4^+T淋巴细胞、CD8^+T淋巴细胞明显低于重症组,而IL-6、CRP和SAA明显高于普通组(P<0.05),而两组CD4^+/CD8^+无统计学差异(P>0.05)。ROC分析结果显示,CD8^+T淋巴细胞、T淋巴细胞、IL-6和SAA筛查危重症患者的AUC超出0.7,分别为0.703、0.704、0.801和0.766,达到"较为准确"标准。CD8^+T淋巴细胞和T淋巴细胞降低的临界值分别为200个/μl和931.56个/μl,IL-6和SAA升高的临界值分别为18.85 pg/ml和129.7 mg/L。四项指标联合检测时预警危重症患者的灵敏度和特异度达81.2%和83.8%。结论普通型和危重型新型冠状病毒肺炎患者早期机体免疫炎症反应程度即存在差异,早期患者联合检测CD8^+T淋巴细胞、T淋巴细胞降低及IL-6、SAA升高对于危重症感染者的预警有一定参考价值。

布地格福联合白葡奈氏菌片维持治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床观察

目的 考察布地格福联合白葡奈氏菌片维持治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的临床效果。方法 将2021年10月1日至2023年1月31日于我院呼吸与危重症医学科感染病区就诊的122例中重度COPD稳定期患者,按照随机数字表法分为对照组(n=61)和观察组(n=61)。对照组患者单用布地格福吸入气雾剂(每次2揿,每日2次),观察组患者在对照组用药的基础上加用白葡奈氏菌片(每次1.2 mg,每日3次),两组疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后的生活质量、运动耐量、肺功能、炎症指标、免疫功能,以及COPD急性发作次数和不良反应发生情况。结果 对照组和观察组分别脱落12、9例患者。治疗后,两组患者的6分钟步行距离均较治疗前显著延长(P<0.05),COPD评估测试问卷评分、St George’s呼吸问卷评分、残气量与肺总量的比值、呼出气一氧化氮浓度、血清C反应蛋白及白细胞介素6水平均较治疗前显著降低(P<0.05),第1秒用力呼气容积(FEV_1)、FEV_1与用力肺活量的比值、肺一氧化碳弥散量实测值占预计值的百分比以及FEV_1实测值占预计值的百分比均较治疗前显著升高(P<0.05),且观察组上述指标的改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后对照组患者的免疫功能指标及观察组患者的血清免疫球蛋白A(IgA)、IgM水平差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的CD3~+、CD4~+、B淋巴细胞、自然杀伤细胞的百分比和CD4~+/CD8~+以及IgG水平均显著升高(P<0.05),CD8~+细胞百分比显著降低(P<0.05),且观察组的改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。两组患者在随访期间的COPD急性发作次数和治疗期间的不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 布地格福联合白葡奈氏菌片能有效改善中重度COPD稳定期患者的免疫功能,降低其炎症水平,提升其运动耐量和生活质量,且用药安全性较好。

重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者的临床特点分析和预警模型构建

目的分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)危重症患者的临床特点,构建重型/危重型预警模型,为新冠肺炎重型/危重型的预判提供一定参考。方法回顾性分析2020年1月20日至2月18日安徽省阜阳市第二人民医院收治的新冠肺炎患者临床资料,包括人口学和流行病史、入院时生命体征及血液学指标等。根据国家卫生健康委员会新冠肺炎诊疗方案的分型标准将患者分为普通型(纳入普通组)和重型/危重型(纳入重症组),比较两组间各指标的差异,并将差异存在统计学意义的变量纳入多因素二分类非条件Logistic回归分析,筛选重型/危重型的危险因素。将危险因素汇总建立预警模型,并用受试者工作特征曲线(ROC)评估预警模型在重型/危重型新冠肺炎预判中的意义。结果共收治155例新冠肺炎患者,普通型125例,重型/危重型30例。①与普通组比较,重症组患者年龄高,合并基础疾病比例高,体重指数(BMI)大,呼吸过速的比例高,并伴有持续高热、脉搏血氧饱和度(SpO2)<0.95的比例高,白细胞计数(WBC)、CD4^+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、淋巴细胞计数(LYM)明显降低,白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白(SAA)水平及CT示肺部多叶病变比例增高;而两组间性别、是否为武汉返乡人员、吸烟史、休克指数(SI)、CD4+/CD8+比值差异均无统计学意义。②多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁〔优势比(OR)=1.620,P=0.031〕、合并基础疾病(OR=1.521,P=0.044)、持续高热(OR=2.469,P=0.014)、WBC<2.0×10^9/L和(或)LYM<0.4×10^9/L(OR=3.079,P=0.006)、肺部多叶病变(OR=1.367,P=0.047)、IL-6≥30 ng/L(OR=2.426,P=0.010)是发生重型/危重型新冠肺炎的危险因素。③采取四舍五入法对各项危险因素对应的OR值进行记分,以年龄≥60岁记2分、合并基础疾病记2分、持续高热记2分、WBC<2.0×10^9/L和(或)LYM<0.4×10^9/L记3分、肺部多叶病变记1分、IL-6≥30 ng/L记2分,合计为预警模型评分,重症组预警模型评分明显高于普通组(分:9.33±2.79比5.04±2.38,t=9.010,P=0.001)。④ROC曲线分析显示,预警模型对早期筛检新冠肺炎重型/危重型患者的ROC曲线下面积(AUC)为0.944,95%可信区间(95%CI)为0.903~0.985;最佳临界值为6.5分时,敏感度为93.3%,特异度为72.0%。结论重型/危重型与普通型新冠肺炎患者之间存在诸多差异,通过建立预警模型,可以帮助早期筛选重型/危重型患者,对指导治疗有一定意义。

血清细胞角蛋白19片段、鳞状细胞癌抗原、肿瘤相关抗原联合检测对肺炎型肺癌的诊断价值分析

目的探讨血清细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCA)及肿瘤相关抗原125(cancer antigen 125,CA-125)联合检测对肺炎型肺癌的临床诊断价值。方法选择安徽省阜阳市第二人民医院2018年7月至2020年10月收治的87例肺炎型肺癌患者作为肺炎型肺癌组,90例局灶性肺炎患者为肺炎组,回顾性分析两组患者的临床资料,比较两组患者血清CYFRA21-1、SCCA、CA-125水平,分析上述指标联合检测对肺炎型肺癌的诊断价值。结果肺炎型肺癌组患者血清CYFRA21-1、SCCA、CA-125水平均显著高于肺炎组,CYFRA21-1、SCCA、CA-125阳性检出率均显著高于肺炎组,差异有显著性(P<0.05)。血清CYFRA21-1、SCCA、CA-125联合检测肺炎型肺癌的AUC值最大,且诊断敏感度高于单一指标(P<0.05)。结论血清CYFRA21-1、SCCA、CA-125水平对肺炎型肺癌的诊断具有重要参考价值,且联合检测可提高诊断的敏感度及特异度。

155例新型冠状病毒肺炎患者的临床表现与血清免疫学特点

目的分析新型冠状病毒肺炎(Coronavirus disease 2019,COVID-19)患者的临床表现和血清免疫学特点。方法选取2020年1月12日-2020年2月18日安徽省阜阳市第二人民医院收治的COVID-19患者155例为研究对象,收集患者临床资料及血液检验结果,包括T淋巴细胞、CD4^+T淋巴细胞、CD8^+T淋巴细胞、CD4/CD8、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)和血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid a,SAA)。根据病情严重程度分为普通组和重症组,比较两组患者间免疫学指标的差异。采用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)的统计方法,统计各项指标的曲线下面积(Area under the curve,AUC)和截断值(Cut-off value)。结果武汉返乡人员70例,本地户籍150例,农村户口128例,发病时间在1月下旬者87例,临床表现以发热、咳嗽和胸闷为主,所有患者均治愈出院。重症组患者T淋巴细胞、CD4^+T淋巴细胞、CD8^+T淋巴细胞低于普通组,而IL-6、CRP和SAA高于普通组(P<0.05)。ROC分析结果显示,CD8^+T淋巴细胞、T淋巴细胞、IL-6和SAA筛查危重症患者的AUC>0.700。CD8^+T淋巴细胞和T淋巴细胞降低的截断值分别为200.41个/μl和931.56个/μl,IL-6和SAA升高的截断值分别为18.92 pg/ml和129.70 mg/L。四项指标联合检测时预警危重症患者的灵敏度和特异度达81.224%和83.893%。结论普通型和危重型新型冠状病毒肺炎患者早期机体免疫炎症反应程度存在差异,早期联合检测CD8^+T淋巴细胞、T淋巴细胞水平降低以及IL-6、SAA水平升高对于危重症感染者的预警有一定参考价值。