阜阳市2011年手足口病实验室检测结果分析

目的对手足口病患儿的实验室检测结果进行分析,了解阜阳市手足口病患儿肠道病毒的感染状况及实验室常规检验项目的检测结果,为临床诊断治疗及预防控制提供参考。方法收集497例(重症型102例、普通型395例)手足口病住院患儿的咽试子和疱疹液样本,应用实时荧光聚合酶链反应(RT-PCR)法检测肠道病毒通用型(EV)、肠道病毒71型(EV71)以及柯萨奇病毒A组16型(CA16)特异性RNA。同时检测白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及血糖(Glu)并进行分析。结果 497例手足口病患儿中EV、EV71、CA16感染的阳性例数(阳性率)分别为339例(68.21%)、286例(57.55%)、22例(4.43%)。102例重症手足口病患儿中EV71阳性率最高[95例(93.14%)];男、女性患儿间EV、EV71、CA16阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。3岁以下患儿为高风险年龄组,497例手足口病患儿中有398例(80.08%)≤3岁。102例重症型患儿有96例(94.12%)≤3岁;其中EV71阳性率最高,为94.79%(91/96)。重症手足口病患儿中WBC增高80例(78.43%)、CRP增高81例(79.41%)、Glu增高52例(50.98%)、AST增高64例(62.75%);普通型患儿WBC增高70例(17.72%)、CRP增高87例(22.03%)、Glu增高26例(6.58%)、AST增高78例(19.75%);重症型阳性率明显高于普通型(P<0.01)。CK-MB、LDH水平在手足口病普通型及重症型患儿中均增高,且阳性率明显高于其他常规检验项目。结论手足口病患儿感染的肠道病毒主要为EV71病毒,而且是引起重症型病例的主要病原体,3岁以下婴幼儿应加强监测。对重症型病例应做到早期识别,减少重症和死亡的发生。

安徽省阜阳市恙虫病流行病学和临床特点分析及防治对策研究

目的探讨2008年安徽省阜阳市恙虫病疫情的流行病学和临床特点及防治措施,为恙虫病的防治提供理论依据。方法采用回顾性分析的方法对2008年10～11月收治的156例恙虫病病例的相关信息进行分析。结果156例均于10月27日至11月15日收治,男女比为1:1.26,农民139例(89.10%),发病前参加过秋收秋种119例(76.28%)。全部患者有发热(38.90±0.56)℃,有焦痂或溃疡104例(66.67%),皮疹74例(47.44%),淋巴结肿大46例(29.48%)。血白细胞计数正常116例(74.36%),转氨酶异常92例(58.97%),乳酸脱氢酶增高56例,肌酸激酶增高52例。心电图异常28例(17.95%),B超提示脾肿大27例(17.31%),肝肿大13例(8.33%)。X线胸片表现为支气管肺炎32例(20.51%)。所有患者均在入院时采血做外斐试验,49例患者OXK效价在1:160或以上,阳性率为31.4%。结论恙虫病主要流行于秋收秋种季节,以农民发病为主。临床多急性起病,有发热和特异性焦痂和溃疡,可合并有多脏器功能损害。多西环素治疗有特效。在流行季节,遇到发热伴皮疹/淋巴结肿大的患者,应注意有无特异性焦痂/溃疡,以提高恙虫病诊断警惕性,避免漏诊或误诊。

基层医院支气管哮喘诊断与治疗状况调查分析

目的提高基层医务人员对支气管哮喘的诊断和治疗技术水平,进一步规范支气管哮喘诊疗措施。方法对1998年1月～2003年12月在我院住院的支气管哮喘患者的诊疗情况及出院指导进行回顾性调查。结果基层医务人员对支气管哮喘的诊断水平低,易误诊,且诊断治疗方案不够规范,对支气管哮喘患者的健康教育和出院指导不够重视。结论加强基层医务人员对支气管哮喘防治知识的学习,提高其诊疗技术水平和诊断意识是当前支气管哮喘防治工作的重要内容之一。

纤支镜介入治疗重度呼吸道阻塞的疗效观察(附28例报告)

目的观察纤维支气管镜治疗重度呼吸道阻塞介入治疗的疗效。方法用纤维支气管镜对28例重度呼吸道阻塞导致呼吸衰竭的病人进行介入治疗。结果 28例患者经纤支镜治疗后,均取得满意疗效,SPO2由治疗前,与治疗后比较差异具有非常显著性(P<0.001)。结论重度呼吸道阻塞应用纤支镜治疗效果显著,对各种原因导致的重度呼吸道阻塞导致急性呼吸衰竭者,均可应用纤支镜进行介入治疗。

多层螺旋CT血管成像诊断肺动脉栓塞的临床应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像(CTPA)诊断肺动脉栓塞的临床应用价值。方法选取肺动脉栓塞患者106例,采用螺旋CT扫描分析病变征象。结果肺动脉栓塞患者直接征象中偏心充盈缺损43例、中心充盈缺损33例、附壁环形充盈缺损20例、血管栓塞10例;间接征象中肺动脉高压34例、局限性肺纹理稀疏32例、肺梗死19例、胸腔积液12例、心包积液9例;CTPA共发现栓子639个,以Ⅱ型栓子309个为主,I型栓子120个、Ⅲ型栓子116个、Ⅳ型栓子94个;栓塞部位,两肺下叶动脉、上叶动脉、右肺中叶动脉分别424个、129个和86个。结论应用SCTPA扫描能显示血管腔内充盈缺损栓塞情况。

20例布氏杆菌性脊柱炎的临床及MR征象分析

目的:探索20例布氏杆菌脊柱炎患者的临床及MR征象,分析其临床和MR资料,提高认识、诊断水平。方法:回顾性分析阜阳市第二人民医院经实验室检查确诊的20例布氏杆菌脊柱炎的临床及MR影像学资料,其中5例加扫DWI和增强序列。结果:20例中均有腰椎受累,合并骶椎受累2例,合并胸椎受累2例;单个椎体受累6例(30.00%),1例表现为椎体边缘斑片状长T1/长T2信号,同时合并周围软组织受累,5例常规MR椎体信号无明显改变,DWI可见椎体前上缘稍高信号、增强可见少许强化,未见周围软组织受累;2个椎体受累9例(45.00%),均为相邻椎体受累,均同时合并椎间隙及椎旁软组织受累肿胀、信号增高,椎体形态无明显改变,呈长T1/长T2骨质破坏,压脂像显示明显高信号;3个椎体受累2例(10.00%),均为相邻椎体受累,同时合并椎间隙和周围软组织受累;4个椎体受累3例(15.00%),均为两两相邻椎体骨质破坏,且同时合并椎间隙及椎旁软组织受累。结论:MR对布氏杆菌脊柱炎有较高诊断价值,同时对于早期病变常规MR未见异常信号改变时,DWI示椎体前上缘稍高信号、增强可见强化,具有重要提示意义。

阜阳市重症手足口病致神经源性肺水肿23例

目的分析重症手足口病致神经源性肺水肿患儿的临床表现,总结其诊断依据,探讨其有效的治疗方法。方法采用回顾性分析的方法对阜阳市第二人民医院收治的23例重症手足口病致神经源性肺水肿病例的相关信息进行分析,包括临床表现、血常规、血生化检查、病原学检测、脑脊液和X线胸片检查。4月20日前收治的6例患儿予常规抗炎、强心等综合治疗;4月20后,17例患儿予降颅压,大剂量甲泼尼龙及丙种球蛋白冲击治疗或机械通气治疗。结果本组病例多发生于3岁以下儿童,多有发热,神经系统、呼吸系统、循环系统发生病理生理改变,多数病例出现血白细胞、血清CK、血清CK-MB、血糖、CRP、血小板计数升高。脑脊液检查提示无菌性炎性反应。胸片提示进展迅速的肺实变影。行病原学检测7例患儿中,5例EV71病毒呈阳性,占71.42%。尸检显示肺组织淤血、水肿、出血,支气管黏膜可见中性粒细胞浸润;中枢神经系统则表现为脑炎、脑膜炎和脊髓炎。4月20前6例未行机械通气治疗患儿均于入院10 h左右死亡;4月20日后治疗17例患儿中,9例临床治愈,4例自动出院,4例死亡。结论重症手足口病致神经源性肺水肿起病急、发展迅速、病死率较高。机械通气、脱水降颅压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击治疗可改善预后,抢救的关键在于早期发现和正确处理。

国内102例人感染H7N9禽流感特点初步分析

目的初步总结人感染H7N9禽流感的特点。方法利用目前国家和各省市卫生部门及国家媒体网站公布的人感染H7N9禽流感病例的有关资料,用描述性分析方法,总结该病的流行病学和临床特点。结果人感染H7N9禽流感传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前尚未发现人传人的情况。人发病一般表现为流感样症状,但是重症患者病情发展迅速,多在5～7d出现重症肺炎,病死率较高。用神经氨酸酶抑制剂早期抗病毒治疗有效。结论人感染H7N9禽流感是人类新发传染病,病情较凶险。应重视动物和人间疫情防控以及疾病的早发现、早诊断、早治疗。

安徽省阜阳市首例H5N1型人禽流感临床报告

目的了解人感染高致病性H5N1型禽流感流行病学和临床学特征及防治手段。方法对本院收治的1例人感染高致病性H5N1型禽流感病例的相关资料进行回顾性分析。结暴患者为26岁年轻孕妇，有病、死家禽接触史，临床表现为以急性呼吸窘迫综合征为主的全身多器官功能障碍，治疗上采取了以机械通气为主的综合性措施，治愈出院。结果提高对人感染高致病性H5N1型禽流感诊断的警惕性，及早干预是降低病死率的关键环节。

急性氨气吸入性肺损伤32例临床诊治分析

目的:探讨急性氨气吸入性肺损伤的临床特点、规范化诊断与治疗措施,为该病的病情评估、预后估计及疾病随访提供帮助。方法:对32例急性氨气吸入性肺损伤患者均给予氧气吸入,保持呼吸道通畅,喉梗阻窒息3例急诊气管切开。急性期采用糖皮质激素治疗,预防感染,加强营养支持及对症治疗。结果:32例均救治成功,随访6个月,8例并发轻微肺间质纤维化。结论:急性氨气吸入性肺损伤患者的病情评估和预后估计应参考支气管镜检查结果。早期糖皮质激素应用、预防继发感染、充分雾化促进排痰和适时气管切开保持呼吸道通畅是保证治疗成功的关键。

成年重症乙型流感临床特点及影像学特征

乙型流感是由乙型流感病毒引起的流行性感冒，其特点是起病急骤，畏寒、发热，明显，伴有头痛，全身酸痛等全身中毒症状．而呼吸道症状相对较轻。多年来，由于对甲型流感的重视程度较高和受流感病毒检测手段的限制，对乙型流感的研究报道较少。我院于2009年12月24日至2010年2月1日共收治乙型流感12例，其中重症8例。

手足口病患者的血糖检测及临床意义

目的观察手足口病患者空腹血糖对病情轻重的判断意义。方法选择2008年4月至2008年5月阜阳市第二人民医院收治手足口病患者,其中重症共45例,对照组随机选择轻症病例年龄小于3岁47例,3岁以上(含3岁)47例,对各组病例中血糖值进行统计学分析。结果重症组血糖升高者明显多于轻症组,结果差异有统计学意义(P<0.01)。结论手足口病患者血糖检测是早期发现危重病例的指标之一。

纤维支气管镜在救治氨气吸入性损伤患者中的应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜,FOB)在氨吸入性损伤患者救治中的诊断及治疗价值。方法32例患者纤支镜检查全部在床旁或纤支镜室进行,同时进行心电图及无创脉氧测定监护,并对所有氨吸入性损伤患者临床和纤支镜检查资料进行回顾性分析。结果32例患者行纤维支气管镜检查78人次,其中床旁检查42人次,气管内吸痰与支气管灌洗36人次。3例行气管切开、并经纤维支气管镜急诊检查及治疗12人次。临床病例分型为:轻度10例,中度14例,重度8例。纤支镜下吸入性损伤分型为:轻度11例,中度9例,重度8例,特重度4例。全部病例救治成功,无严重并发症发生及病例死亡。结论纤维支气管镜在氨吸入性损伤患者救治中具有较大诊断及治疗价值,且有简单易行、安全有效、可视性强等优点,值得临床推广应用。

肺结核合并糖尿病诊疗探讨

目的探讨肺结核合并糖尿病患者的临床特点、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析80例肺结核合并糖尿病患者的临床资料。结果肺结核合并糖尿病临床常见,以2型糖尿病为主,老年病人多见(67.5%),具有病灶范围广泛,以干酪性病灶为主,多伴有空洞,痰菌阳性率高,临床症状复杂,合并症与并发症多(77.5%),复治病例多,血糖控制理想者(血糖<11.1mmol/L)抗痨治疗效果好,好转率75%,死亡1例。结论肺结核合并糖尿病两病相互影响,导致病情复杂化、严重化,临床上治疗相对困难,应采取两病同治、抗痨与降糖治疗兼顾的原则。

经皮中心静脉导管间断引流控制胸腔积液的临床研究

目的 探讨利用经皮中心静脉导管间断引流控制胸腔积液的疗效及优缺点。方法 52例经皮中心静脉导管间断引流控制胸腔积液患者为研究组，同期50例采用常规胸腔穿刺抽液患者为对照组，对两组患者的胸腔积液控制时间、住院时间、胸腔穿刺次数、专项治疗费用及穿刺不良事件等方面进行观察和比较。结果研究组的人均胸腔穿刺次数、胸腔积液控制时间、住院时间、专项治疗费用及人均穿刺不良事件发生率分别为（1．06±1．30）次、（4．31±2．20）d、（9．87±2．30）d、（264．77±37．20）元和9．62％；对照组分别为（4．20±2．60）次、（9．92±3．70）d、（15．08±5．80）d、（487．62±55．56）元和38．00％。两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 经中心静脉导管间断引流是控制胸腔积液简便经济且创伤小的有效方法，值得临床推广。

火药爆炸特重度烧伤合并肺冲击伤、吸入性肺损伤的临床诊治

目的:探讨爆竹火药爆炸特重度烧伤合并肺冲击伤、吸入性肺损伤的临床特点、诊断及治疗方法。方法:分析12例特重度烧伤合并肺冲击伤、吸入性肺损伤患者的临床资料。结果:12例烧伤患者均出现吸入性肺损伤、不同程度的肺冲击伤及并发休克和肺部感染;并发急性呼吸窘迫综合征2例,胸腔积液2例,心包积液1例,局限性气胸1例;创面感染菌以绿脓杆菌、大肠埃希菌多见;痊愈8例,病死4例,病死率33.3%。结论:该种烧伤临床表现急、症状重;呼吸道症状具有多样性、阶段性;胸部X线表现多样化。应重点防治多器官功能障碍的发生,采取综合处理烧伤创面、控制感染、改善微循环、营养支持、机械通气、保护重要器官功能等综合治疗方法。

火药爆炸特重度烧伤合并肺冲击伤、吸入性肺损伤临床诊治的初步探讨

目的探讨爆竹火药爆炸成批特重度烧伤合并肺冲击伤、吸入性肺损伤的临床特点、诊断及治疗。方法总结和分析一批12例特重度烧伤合并肺冲击伤、吸入性肺损伤的临床资料。结果所有患者在烧伤后均出现吸入性肺损伤及不同程度的肺冲击伤,全部并发休克,2例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),并发胸腔积液2例,心包积液1例,局限性气胸1例,全部并发肺部感染,创面感染菌以绿脓杆菌、大肠杆菌多见。8例痊愈,死亡4例,病死率33.3%.结论本组患者烧伤临床表现急、症状重;呼吸道症状具有多样性、阶段性;胸部X线表现多样化。治疗上重点防治多器官功能障碍(MODS)的发生,采取综合处理烧伤创面、控制感染、改善微循环、营养支持、机械通气、保护重要脏器功能等综合治疗方法。

外出务工人员新发肺结核病流行病学、临床及影像学特征

目的探讨外出务工人员务工期间新发肺结核病的流行病学、临床及影像学特征，为该类特殊人群肺结核的防制、诊断与治疗提供理论依据。方法对202例外出务工人员新发肺结核病患者和210例常住人口新发肺结核病例的相关资料进行回顾性分析。结果外出务工人员新发肺结核病具有男性多于女性、21～40岁为高发年龄段、患者文化程度低、职业分布广泛、无明显季节性的流行病学特征，临床表现典型、就诊延迟现象明显、以Ⅲ型肺结核初治病例为主的临床特征和病变分布广泛、以斑片斑点状浸润性渗出病变为主的影像学特征。结论提高外出务工人员自我防护意识，及时发现外出务工人群中的肺结核病患者是控制外出务工人员新发肺结核病流行与传播的重要措施。