安徽省阜阳市恙虫病流行病学和临床特点分析及防治对策研究

目的探讨2008年安徽省阜阳市恙虫病疫情的流行病学和临床特点及防治措施,为恙虫病的防治提供理论依据。方法采用回顾性分析的方法对2008年10～11月收治的156例恙虫病病例的相关信息进行分析。结果156例均于10月27日至11月15日收治,男女比为1:1.26,农民139例(89.10%),发病前参加过秋收秋种119例(76.28%)。全部患者有发热(38.90±0.56)℃,有焦痂或溃疡104例(66.67%),皮疹74例(47.44%),淋巴结肿大46例(29.48%)。血白细胞计数正常116例(74.36%),转氨酶异常92例(58.97%),乳酸脱氢酶增高56例,肌酸激酶增高52例。心电图异常28例(17.95%),B超提示脾肿大27例(17.31%),肝肿大13例(8.33%)。X线胸片表现为支气管肺炎32例(20.51%)。所有患者均在入院时采血做外斐试验,49例患者OXK效价在1:160或以上,阳性率为31.4%。结论恙虫病主要流行于秋收秋种季节,以农民发病为主。临床多急性起病,有发热和特异性焦痂和溃疡,可合并有多脏器功能损害。多西环素治疗有特效。在流行季节,遇到发热伴皮疹/淋巴结肿大的患者,应注意有无特异性焦痂/溃疡,以提高恙虫病诊断警惕性,避免漏诊或误诊。

肝细胞性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗

目的探讨肝细胞性肝癌合并门静脉高压症一期联合手术治疗的可行性。方法回顾性分析56例肝细胞性肝癌合并门静脉高压症施行手术治疗的患者,其中37例行单纯脾切除术,19例附加贲门周围血管离断术。42例行部分肝切除,其中2例联合术中射频消融,10例行规则性左外肝切除术,单纯术中肝癌射频消融4例。结果本组手术过程顺利,无手术死亡。术后并发症包括:门静脉血栓形成(PVT)16例、腹腔感染1例、胸腔积液15例、腹水9例、急性炎症反应综合征1例、术后进食困难1例、腹腔大量渗血1例、切口感染3例、肺部感染2例。随访48例,肝功能明显改善,1年内死亡8例,生存率83.3%(40/48);3年内死亡20例,生存率58.3%(28/48),其中死于肝癌复发或转移18例、死于上消化道出血1例、意外死亡1例。结论肝细胞性肝癌合并门静脉高压症一期联合手术治疗不增加手术死亡率,施行联合手术是安全可行的。

结核性毁损肺外科治疗34例分析

目的:总结结核性毁损肺的外科治疗及并发症的防治措施。方法:对1990～2006年应用全肺切除治疗单侧结核性毁损肺34例的临床资料进行回顾性分析。结果:手术无死亡病例;并发呼吸衰竭2例,脓胸2例,支气管胸膜瘘1例,均采用相应治疗痊愈。结论:外科治疗结核性毁损肺临床效果满意,但要严格掌格手术指征,做好术中循环监护,积极预防残腔感染及支气管胸膜瘘。

单侧毁损肺的外科治疗

目的 :探讨全肺切除术治疗单侧毁损肺的临床疗效。方法 :在气管插管全麻下行全肺切除。结果 :2 6例无手术死亡 ,术后发生并发症 2例。全组随访 5月～ 5a ,效果良好。结论 :全肺切除术治疗单侧毁损肺是一种安全可行、疗效较好的方法。

保留胸肌切口在胸外科的应用

目的 :探讨保留胸肌切口在胸外科手术中的应用结果。方法 :对 4 2例胸部疾病的患者施行剖胸手术时 ,采用保留背阔肌和前锯肌的胸部切口 ,于第 5或第 6肋间径路完成手术。结果 :全组无手术死亡和严重并发症 ,其中 2例病人因胸腔广泛粘连而改为标准后外侧切口 ,其余病人均能顺利完成手术。结论 :保留胸肌切口行普胸外科手术可获得满意的手术效果 ,具有创伤小、出血少。

合并布-加氏综合征的原发性肝癌的外科治疗

目的探讨合并布-加氏综合征的原发性肝癌的临床特征及治疗方法的选择。方法回顾性分析我科9例合并布-加氏综合征的原发性肝癌患者资料,分析临床特点及治疗方式的选择和预后。结果 9例患者中8例行肝癌切除治疗联合下腔静脉破膜球囊扩张或支架植入,1例既往2年前行BCS介入治疗后再发HCC行肿瘤切除,术后下肢水肿消失,曲张静脉好转,溃疡愈合,随访至今,无一例死亡,6例下腔静脉通畅,1例患者术后半年出现下腔静脉再次闭锁,行第二次下腔静脉球囊扩张支架植入治疗,1例术后12月肿瘤复发行TACE治疗。结论有效缓解症状,延长病人生存期,是临床治疗的理想选择,值得临床推广应用。

后外侧保留胸肌切口在肺外科的应用

目的 探讨后外侧保留胸肌切口在肺外科的临床应用。方法 对经后外侧保留胸肌切口治疗的 2 2例肺外科疾病进行疗效观察。结果 此切口避免大片胸壁肌肉切断 ;明显减轻术后胸痛和肩关节活动障碍 ;减少出血或输血 ,大大缩短开关胸时间。结论 经后外侧保留胸肌切口是可行的 。

外科手术治疗高龄肺癌20例分析

目的 对外科手术治疗高龄肺癌的方法进行分析。方法 回顾我院 12年来 2 0例高龄肺癌的临床资料。结果 2 0例高龄肺癌均顺利进行手术切除且痊愈出院 ,术后心律失常为主要并发症 ,其术后 1年、3年、5年、10年生存率分别为 85 %、5 0 %、46 .7%和 2 5 %。结论 高龄不是肺癌患者的手术绝对禁忌症 ,只要注意加强围手术期监护、积极治疗合并症、防治并发症 ,高龄肺癌的远期效果是可以接受的。

布加氏综合征外科治疗15例报告

目的:探讨布加氏综合征4种外科治疗方法的适应证及其优缺点.方法:2002年4月～2004年2月对15例BCS患者行外科手术治疗,其中根治术5例,腔房转流术3例,肠房转流术3例,下腔静脉狭窄段球囊扩张内植支架联合脾肾分流术4例.结果:全组手术均获成功,根治术及腔房转流术后并发右心衰各1例,肠房转流术后并发顽固性腹水1例.随访时间6～24个月,15例均获满意疗效.结论:4种外科治疗方法有各自不同的适应证,合理的术式选择是取得治疗成功的关键.

神经外科细节护理应用效果

目的探讨细节护理在神经外科护理中的应用。方法选取神经外科患者100例,随机分成2组各50例,对照组实施常规护理,观察组实施细节护理,观察2组患者的护理情况。结果护理后,观察组意识正常率为96.0%高于对照组60.0%(P<0.05);观察组护理满意度为98.0%高于对照组78.0%(P<0.05);观察组并发症发生率为6.0%低于对照组24.0%(P<0.05)。结论细节护理可有效改善神经外科患者的病情,改善其意识状态,提升其在治疗期间的满意程度。

BMSCs对骨质疏松性骨折模型大鼠的影响及作用机制

目的探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)对骨质疏松性骨折模型大鼠的影响及作用机制。方法将48只雌性Wistar大鼠随机分为假手术组、骨质疏松性骨折组、BMSCs处理的骨质疏松性骨折组,比较骨生物力学变化情况及骨密度和骨超声振幅衰减程度;同时测量椎体骨组织形态学指标:骨小梁体积百分比、骨小梁表面百分比、骨小梁平均宽度、矿化沉积率;酶联免疫吸附试验测定血清骨碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原交联C-末端肽水平。结果骨质疏松性骨折组右侧股骨和L5椎体的弹性模量、最大载荷明显低于假手术组,BMSCs处理的骨质疏松性骨折组上述指标荷明显高于骨质疏松组(P<0.05)。骨质疏松性骨折组骨密度、超声衰减程度明显低于假手术组,BMSCs处理的骨质疏松性骨折组上述指标明显高于骨质疏松性骨折组(P<0.05)。骨质疏松性骨折组骨小梁体积百分比、骨小梁平均宽度明显低于假手术组,骨小梁表面百分比、矿化沉积率明显高于假手术组(P<0.05);BMSCs处理的骨质疏松性骨折组骨小梁体积百分比、骨小梁平均宽度明显高于骨质疏松性骨折组,骨小梁表面百分比、矿化沉积率明显低于假手术组(P<0.05)。骨质疏松性骨折组血清骨碱性磷酸酶明显低于假手术组,Ⅰ型胶原交联C-末端肽水平明显高于假手术组(P<0.01);BMSCs处理的骨质疏松性骨折组血清骨碱性磷酸酶明显高于假手术组,Ⅰ型胶原交联C-末端肽水平明显低于假手术组(P<0.01)。结论BMSCs能够明显改善骨质疏松性骨折模型大鼠的骨生物力学和骨组织形态学指标,提升骨密度,可能与上调骨碱性磷酸酶表达、下调Ⅰ型胶原交联C-末端肽表达有关。

成人鞍区非典型畸胎样/横纹肌样瘤一例

目的总结成人鞍区非典型畸胎样/横纹肌样瘤(AT/RT)的临床及病理特征,提高该病的诊断和治疗水平。方法回顾性分析阜阳市第二人民医院神经外科2019年7月收治的1例成年鞍区占位的手术及治疗过程。结果行经鼻蝶显微镜下全切除肿瘤,术后第4天出现头痛症状,经CT检查证实肿瘤在术后1周内复发且肿瘤体积明显大于术前。术后病理报告显示肿瘤Ki-67(+),高达80%,仅提示鞍区恶性肿瘤;在术后第24天做出AT/RT(成人变异性)、INI-1缺失的病理诊断。结论成人鞍区AT/RT为神经外科罕见疾病,临床及影像检查均无特异性,具有恶性程度高、术后生存期短等特点,目前尚未引起国内神经外科同道及病理学专家重视。

安徽省阜阳市首例H5N1型人禽流感临床报告

目的了解人感染高致病性H5N1型禽流感流行病学和临床学特征及防治手段。方法对本院收治的1例人感染高致病性H5N1型禽流感病例的相关资料进行回顾性分析。结暴患者为26岁年轻孕妇，有病、死家禽接触史，临床表现为以急性呼吸窘迫综合征为主的全身多器官功能障碍，治疗上采取了以机械通气为主的综合性措施，治愈出院。结果提高对人感染高致病性H5N1型禽流感诊断的警惕性，及早干预是降低病死率的关键环节。

胸腔镜手术诊治孤立性肺结节51例

目的：探讨电视胸腔镜诊疗孤立性肺结节的临床价值。方法：对我院电视胸腔镜手术诊断、治疗的51例孤立性肺结节病人的效果进行回顾性分析。结果：全组通过术中病理检查均快速获得病理诊断,诊断率100%;无严重手术并发症及手术死亡。良性病变23例,其中21例行全胸腔镜肿块楔形切除,2例行胸腔镜下肺叶切除术。随访2~48个月,均无复发。恶性病变28例,均为非小细胞型,行肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术,其中23例全胸腔镜操作;5例辅加小切口手术,其中有2例中转开胸完成手术。术后2例失访,余26例随访3~45个月。24例无瘤生存;1例手术24月后发现肿瘤复发,目前存活;1例术后2-3年间死亡,死亡原因为肿瘤复发。结论：电视胸腔镜手术诊治肺部小结节创伤小,易接受,不但能明确病理诊断、同时对其进行正规治疗,具有很大的优势。

软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血30例

目的:探讨软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法:局麻下行软通道微创颅内血肿清除术治疗脑出血30例,30例患者均精确穿刺,再出血2例行开颅血肿清除。结果:术后病死4例,自动出院放弃治疗2例,其余病例治疗3个月后进行格拉斯哥预后评分:良好18例,重残3例,植物生存3例。结论:软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血可快速清除部分血肿,迅速缓解颅内压,手术操作简单,损伤小,术后恢复快,可显著降低病死率和致残率。

应用双孔法胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的效果

肺大疱合并自发性气胸是当前常见的疾病,对患者自身有严重的影响,考虑到临床治疗的具体变化,在治疗过程中要从患者实际情况入手,做好临床治疗工作。原有的开胸手术方式具有出血量大和创伤大的特点,对患者自身有一定的不良影响。随着临床医疗技术的不断发展,双孔法胸腔镜治疗优势显著,具有创伤小的特点。本研究探讨双孔法胸腔镜在治疗肺大疱合并自发性气胸中的临床效果,现报告如下。

肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折20例

目的:总结多发性肋骨骨折接受镍钛合金肋骨环抱器治疗病例的临床资料。方法:对我院接受镍钛合金肋骨环抱器治疗的20例多发性肋骨骨折病例的疗效进行回顾性分析。结果:全组病人术后反常呼吸消失,胸廓塌陷矫正,疼痛减轻,未出现严重并发症,恢复情况良好。结论:应用镍钛合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折操作简单、并发症少,是一种较为理想的治疗方法。

导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床效果分析

目的探讨导管接触性溶栓技术在急性下肢深静脉血栓形成的临床应用。方法对50例急性下肢深静脉血栓形成患者,在下腔静脉滤器保护下,经小隐静脉、大隐静脉、胫前静脉及逆行入路置入溶栓导管,持续泵入尿激酶溶栓,辅以规范的抗凝治疗,比较溶栓前后健患侧大小腿周径差及静脉通畅率。结果本组50例患者均置管成功,其中经小隐静脉置管28例,经大隐静脉置管2例,经胫前静脉置管17例,逆行置管3例。术后无严重并发症,溶栓前、后健患侧大腿周径差(6.68±1.35)cm、(2.39±0.62)cm,差异有统计学意义(P<0.01)。溶栓前、后健患侧小腿周径差(4.87±1.12)cm、(1.41±0.48)cm,差异有统计学意(P<0.01)。溶栓前后均行深静脉造影检查,溶栓前、后静脉通畅评分为(8.62±1.05)分、(3.41±0.78)分,差异有统计学意义(P<0.01)。静脉通畅率为(58.15±11.29)%。结论导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成并发症少、安全有效,临床效果满意,值得推广应用。

软通道微创穿刺引流术对高血压脑出血患者术后血清sTREM-1和PCT水平的影响

目的探讨软通道微创穿刺引流术对高血压脑出血患者术后血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)和降钙素原(PCT)水平的影响。方法前瞻性选取2018年3月到2020年3月在阜阳市第二人民医院诊治的高血压脑出血患者65例,根据随机信封抽签原则把患者分为软通道组33例与硬通道组32例。软通道组给予软通道微创穿刺引流术治疗,硬通道组给予硬通道微创穿刺引流术治疗。观察与记录2组术后28 d格拉斯哥预后评分(GOS),术前与术后28 d的NIHSS评分与Barthel指数评分,记录术后28 d出现的颅内感染与再出血等并发症情况,检测血清sTREM-1、PCT水平。结果软通道组术后28 d的GOS评分好于硬通道组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,2组患者NIHSS评分、Barthel指数评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后28 d,软通道组NIHSS评分为(9.43±1.14)分,显著低于硬通道组[(14.56±2.00)分],Barthel指数评分为(69.28±4.11)分,显著高于硬通道组[(51.57±3.78)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。软通道组术后28 d的再出血与颅内感染发生率分别为3.0%、3.0%,均低于硬通道组(15.6%和18.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。术前,2组患者血清sTREM-1和PCT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后28 d,软通道组血清sTREM-1和PCT水平为(7.18±0.35)ng/L、(3.15±0.21)ng/mL,均显著低于硬通道组[(17.92±2.77)ng/L、(6.28±0.88)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论软通道微创穿刺引流术在高血压脑出血患者的应用能抑制术后血清sTREM-1和PCT的表达,减少术后并发症的发生,促进改善患者的预后神经与日常生活能力,从而提高治疗效果。

全部胃小弯切除在远侧胃癌根治术中的应用

目的:探讨全部胃小弯切除在远侧胃癌根治术中的疗效。方法:对32例远侧胃癌在进行D2胃癌根治术的同时,施行全部胃小弯切除的临床资料,对术后并发症,所切除的胃小弯标本中癌细胞残留情况,术后生存率等进行分析。结果:围手术期无病死病例,术后病理检查显示,所切除的胃小弯标本中癌细胞残留率15.6%。所清扫的淋巴结中,贲门右淋巴结阳性率21.9%。术后1、2、3年生存率分别为90.6%、78.1%、65.6%。结论:在远侧胃癌根治术中应用全部胃小弯切除,能够更彻底的清除转移淋巴结,避免胃小弯切缘可能存在的癌细胞残留,提高根治性切除率,降低复发率,提高术后生存率。