基于罗森塔尔效应的心力衰竭病人护理干预自我管理方案构建及有效性探讨

目的:探讨知-信-行理论结合罗森塔尔效应构建心力衰竭病人自我管理方案的可行性及有效性。方法:采用数字随机表法将94例心力衰竭病人随机分为对照组和观察组。对照组给予常规护理干预,观察组则在对照组的基础上实施基于知-信-行理论结合罗森塔尔效应构建的病人自我管理方案,对比2组病人自我管理得分、健康行为评分、生活质量评分以及心功能相关指标。结果:干预后2组病人自我管理得分较干预前明显提高(P<0.05),且观察组自我管理评分改善情况高于对照组(P<0.01);干预后2组病人健康行为评分较干预前明显提高(P<0.05),且观察组健康行为评分改善情况高于对照组(P<0.01);干预后2组病人每搏输出量、左心室射血分数、心输出量均较干预前明显提高,6 min步行实验距离较干预前明显增加(P<0.05),N末端B型利钠肽原较干预前明显降低(P<0.05),且观察组心功能相关指标改善情况优于对照组(P<0.05~P<0.01);干预后2组病人生活质量评分较干预前明显提高,且观察组生活质量评分改善情况高于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:知-信-行理论结合罗森塔尔效应的护理干预方式可有效改善心力衰竭病人自我管理能力、健康行为及心功能相关指标,亦可提高生活质量,值得临床推广应用。

安徽省阜阳市恙虫病流行病学和临床特点分析及防治对策研究

目的探讨2008年安徽省阜阳市恙虫病疫情的流行病学和临床特点及防治措施,为恙虫病的防治提供理论依据。方法采用回顾性分析的方法对2008年10～11月收治的156例恙虫病病例的相关信息进行分析。结果156例均于10月27日至11月15日收治,男女比为1:1.26,农民139例(89.10%),发病前参加过秋收秋种119例(76.28%)。全部患者有发热(38.90±0.56)℃,有焦痂或溃疡104例(66.67%),皮疹74例(47.44%),淋巴结肿大46例(29.48%)。血白细胞计数正常116例(74.36%),转氨酶异常92例(58.97%),乳酸脱氢酶增高56例,肌酸激酶增高52例。心电图异常28例(17.95%),B超提示脾肿大27例(17.31%),肝肿大13例(8.33%)。X线胸片表现为支气管肺炎32例(20.51%)。所有患者均在入院时采血做外斐试验,49例患者OXK效价在1:160或以上,阳性率为31.4%。结论恙虫病主要流行于秋收秋种季节,以农民发病为主。临床多急性起病,有发热和特异性焦痂和溃疡,可合并有多脏器功能损害。多西环素治疗有特效。在流行季节,遇到发热伴皮疹/淋巴结肿大的患者,应注意有无特异性焦痂/溃疡,以提高恙虫病诊断警惕性,避免漏诊或误诊。

盐酸咪达普利治疗高血压以及心力衰竭的荟萃分析

目的系统评价盐酸咪达普利治疗高血压以及心力衰竭的有效性,以期为高血压以及心力衰竭的临床诊疗提供理论基础与参考借鉴。方法利用计算机检索CNKI、VIP、CBM、WanFang Data、PubMed等数据库收集国内外公开发表的使用盐酸咪达普利治疗高血压以及心力衰竭的随机对照试验(RCTs)文献,所有文献由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。采用固定或随机效应模型汇总研究结果,并使用RevMan 5.4完成荟萃分析,绘制森林图。采用治疗有效率,收缩压降低幅度,舒张压降低幅度,左室舒张末期内径(LVEDd),左室收缩末期内径(LVESd)以及射血分数(LVEF)等指标系统评估盐酸咪达普利治疗高血压以及心力衰竭的有效性。结果①高血压:共纳入9项随机对照试验,包含1491例患者。Meta分析结果显示,盐酸咪达普利与其他抗高血压药物在治疗有效率以及收缩压变化方面差异无统计学意义(P>0.05),但舒张压变化幅度明显优于其他抗高血压药物(P=0.004,MD=0.93,95%CI:0.29~1.57);②心力衰竭:共纳入6项随机对照试验,包含614例患者。Meta分析结果显示,与常规治疗相比,盐酸咪达普利+常规治疗能显著改善心衰患者LVEDd、LVESd以及LVEF(P=0.0002,MD=-2.33,95%CI:-3.56~-1.11;P=0.01,MD=-3.15,95%CI:-5.65~-0.65;P<0.0001,MD=6.16,95%CI:3.74~8.59)。结论对于高血压而言,盐酸咪达普利的治疗有效率及收缩压降低幅度与其他抗高血压类药物相当,但舒张压降低幅度更为明显;对于心衰患者而言,盐酸咪达普利能进一步改善患者心功能。

充血性心衰患者尿Na^+/K^+比值和螺内酯应用的关系

目的:探讨尿Na+/K+比值作为应用醛固酮拮抗剂螺内酯指标的可行性。方法:检测41例心功能Ⅲ～Ⅳ级病人的尿Na/K+比值,按比值的不同（<1.0或者>1.0）分两组,比较两组的治疗效果。结果:应用螺内酯后尿Na+/K+<1.0者受益大。结论:尿Na+/K+<1.0,可以作为使用螺内酯治疗心力衰竭的指标。

心力衰竭与心律失常相关性分析

目的探讨心律失常与心力衰竭发生的相关性,为心力衰竭合并心律失常患者提供有效的防治办法。方法对住院54例心力衰竭患者各项临床资料进行分析,观察其心电图变化、并发症和临床转归。结果32例患者心电图显示快速心房颤动,10例为频发室性早搏,7例为室性心动过速,3例为房室传导阻滞,2例发生心室颤动。结论心律失常可诱发心力衰竭的发生,且加重心力衰竭的严重程度。

松弛素治疗心力衰竭的研究进展

心力衰竭是一种复杂的临床综合征,血管功能紊乱是导致心力衰竭(HF)的原因之一,松弛素(serelaxin,relaxin-2)是一种重组血管活性肽,导致全身和肾血管舒张,是治疗急性HF的一种药物。松弛素治疗HF的临床效益可归因于改善循环系统,心脏和肾脏血流动力学、保护细胞和器官免受损害,具有抗炎,抗重构、抗纤维化、抗心肌缺血和促血管生成的影响,可减少心脏和肾缺血缺氧状态,降低HF死亡率。本文重点介绍松弛素的作用机制以及在HF治疗中的临床试验。

冠心病合并严重室性心律失常临床探讨

目的探讨冠心病(CHD)并发严重室性心律失常的原因及治疗方法。方法对45例并发严重室性心律失常的CHD住院患者的相关资料进行回顾性分析。在治疗上均进行冠心病二级防治措施,常规口服β1受体阻滞剂,心功能Ⅳ级者口服胺碘酮,出现室速、室颤时静脉应用胺碘酮注射液、钾镁液、利多卡因注射液治疗或配合电击复律。结果治疗后显效26例,有效15例,总有效率为91.1%;无效4例(8.9%),均死于反复室速、室颤。结论CHD发生严重室性心律失常主要原因为急性心肌梗死、合并高血压左室心肌肥厚、心力衰竭和电解质紊乱。采取有针对性防治措施可有效降低病死率。

美托洛尔联合厄贝沙坦治疗缺血性心肌病心衰竭

目的探讨美托洛尔联合厄贝沙坦治疗缺血性心肌病心衰竭的临床疗效。方法 78例缺血性心肌病心衰竭患者作为研究对象,随机分为观察组(40例)和常规治疗组(38例),2组均常规给予强心、利尿、补钾及扩血管等综合治疗,而观察组在常规治疗组的基础上,美托洛尔12.5～50 mg,2次/d,厄贝沙坦80～150 mg,1次/d。2组疗程平均治疗16～24周后,观察治疗前后心率(HR)、血压(BP)、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)等指标的变化。结果经治疗后,两组患者的心功能均明显改善,观察组与常规治疗组的临床总有效率分别为95.00%和76.32%。且观察组的患者心率减慢、血压下降、LVEF、LVEDD、LVESD显著改善,且优于对照组(P<0.05)。结论美托洛尔联合厄贝沙坦治疗缺血性心肌病心衰竭,可显著改善患者的心功能,逆转心室重构,可显著提高临床疗效。

卡托普利治疗舒张性心力衰竭的临床疗效观察

目的 探讨卡托普利对舒张性心力衰竭 (DHF)的临床疗效。方法 将 4 9例 DHF患者随机分为治疗组 2 3例及对照组 2 6例 ,两组患者均给予抗 DHF的常规治疗 ,治疗组患者加用卡托普利 37.5～ 75 .0 mg/ d,疗程 4～ 6个月 ,对比两组患者治疗前后临床症状及左心室超声舒张功能指标改善情况。结果 治疗组较对照组治疗后临床症状改善有明显差异 (P<0 .0 1) ,左心室舒张功能指标也较治疗前有不同程度改善 (P<0 .0 5～ 0 .0 1) ,而对照组治疗前后无明显差异 (P>0 .0 5 )。结论 卡托普利可以用于治疗

基于Nomgram模型对老年阵发性房颤病人合并高尿酸血症临床预测模型的初步探索

目的:分析老年阵发性房颤(PAF)病人合并高尿酸血症(HUA)的危险因素,并构建Nomgram预警模型。方法:回顾性选取老年PAF病人471例作为研究对象,根据是否合并HUA将其分为HUA组45例和非HUA组426例,收集病人的临床资料,分析老年PAF病人合并HUA的危险因素,根据独立危险因素构建Nomgram预警模型并进行预测效能验证。结果:2组病人性别、体质量指数(BMI)、血肌酐(Scr)水平和糖尿病、高血压、高血脂、非酒精性脂肪肝情况差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);logistic回归分析显示,BMI>28 kg/m^(2)、糖尿病、高血压、高血脂、非酒精性脂肪肝及Scr>96μmol/L均为PAF病人合并HUA的独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。基于6项独立危险因素建立PAF合并HUA的风险列线图预警模型,验证结果显示,模型一致性指数(C-index)为0.797(95%CI:0.763~0.832),校正曲线预测值与实测值基本一致,内部验证PAF合并HUA的风险列线图模型AUC为0.803(95%CI:0.779~0.827),决策曲线显示阈值概率在5%~93%范围内时具有较高的净获益值。结论:BMI>28 kg/m^(2)、糖尿病、高血压、高血脂、非酒精性脂肪肝及Scr>96μmol/L是PAF病人合并HUA的独立危险因素,基于上述危险因素建立的列线图模型可用于评估和量化PAF合并HUA风险。

心脏性猝死临床探讨

目的探讨心脏性猝死的危险因素前驱症状、临床特点和预防措施。方法对28例心脏性猝死的病例作回顾性总结分析。结果心脏性猝死具有相关的危险因素、前驱症状、临床特点和预防措施。结论深入了解和掌握心脏性猝死的相关危险因素、前驱症状、临床特点和预防措施对防止心脏性猝死的发生和降低死亡率具有积极的意义。

棉子酚通过干扰氧化应激反应、抑制JNK/p38 MAPK信号通路的激活减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤

目的研究棉子酚(Gossypol)对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的保护作用,并对其可能的机制进行初步探讨。方法 SD雄性大鼠40只,随机分成4组:空白组、心肌缺血再灌注组(MI/R组)、Gossypol高、低剂量组(40、20 mg/L)。采用Langendorff法造模,检测Gossypol对血流动力学指标的影响及不同时间点各组动物心脏冠脉流出液中心肌酶谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)的含量,检测炎性细胞因子核转录因子(NF)-κB、细胞间黏附分子(ICAM)-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白介素(IL)-6生成量,从氧化应激反应、JNK/p38 MAPK信号通路方面探讨Gossypol对早期MI/R的保护机制。结果各组Gossypol均可显著改善MI/R大鼠的心功能,减少AST、LDH释放,增加超氧化物歧化酶的活性,减少丙二醛的产生,减少再灌注的心肌组织中炎性细胞因子生成量。机制研究表明其可能通过清除自由基、抗脂质过氧化、阻断JNK/p38 MAPK信号通路途径的激活缓解心脏缺血再灌注所造成的氧化应激损伤和凋亡损伤。结论Gossypol对MI/R具有保护作用,其机制可能与干扰氧化应激反应及阻断JNK/p38 MAPK信号通路途径的激活有关。

血浆大内皮素1和白细胞介素17A及左心耳体积与心房颤动经射频消融术后复发的相关性

目的探讨血浆大内皮素1(big ET-1)、血清白细胞介素17A(IL-17A)、左心耳体积与心房颤动(房颤)经导管射频消融术(RFCA)后复发的相关性及危险因素。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院和阜阳市第二人民医院经胸超声心动图和肺静脉CT检查之前接受RFCA的房颤患者226例。在RFCA后1、3、6个月进行心电图检查,根据房颤复发将患者分为复发组59例和未复发组167例。术后测左心耳体积、血浆big ET-1、血清IL-17A。结果血浆big ET-1、血清IL-17A、左心耳体积与房颤RFCA后复发呈正相关。复发组左心房容积、左心耳体积、左心耳开口周长、短径、长径均高于未复发组(P<0.01);Cox分析表明,左心房主动射血分数、左心房容积(LAV)max、LAVmin、房颤持续时间、LDL-C是房颤复发的危险因素(P<0.05)。logistic回归分析显示,血小板计数(OR=2.349,95%CI:1.162~4.748,P=0.017)、左心房内径(OR=2.782,95%CI:1.318~5.869,P=0.007)、左心耳体积(OR=2.622,95%CI:1.417~4.852,P=0.002)、IL-17A(OR=2.672,95%CI:1.439~4.965,P=0.002)是持续性房颤患者RFCA后复发的独立危险因素。左心耳体积>9.25 ml预测房颤RFCA后复发的价值最高,曲线下面积为0.81,敏感性为84.9%、特异性为65.8%。结论RFCA后复发患者左心耳体积增大,血清IL-17A、血浆big ET-1升高与复发密切相关,房颤持续时间、LDL-C可能是RFCA后房颤复发的独立危险因素。

个体化预测老年急性心肌梗死患者PCI术后肺部感染风险列线图模型的建立与验证

目的建立个体化预测老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后肺部感染的风险列线图模型,并验证模型的预测效能。方法选取2018年7月—2021年6月于某院行PCI术的215例老年AMI患者作为研究对象,收集患者临床资料,分析术后肺部感染病原菌分布情况,使用单因素、LASSO回归和多因素回归分析PCI术后发生肺部感染的危险因素,并据此建立列线图风险模型。结果39例患者发生肺部感染,感染发病率18.14%,培养分离病原菌43株,其中革兰阴性菌占67.44%。多因素回归分析显示,年龄≥70岁、吸烟、糖尿病、Killip分级Ⅲ~Ⅳ级、气管插管和机械通气是老年AMI患者PCI术后肺部感染的独立危险因素(均P<0.05)。模型验证结果显示,C-index为0.823;H-L偏差度检验结果差异无统计学意义(χ2=4.122,P=0.537);受试者工作特征曲线下面积为0.840(95%CI:0.805~0.875);在1%~96%范围内,模型预测净获益值较高,表明该模型具有良好的预测效能。结论年龄≥70岁、吸烟、糖尿病、Killip分级Ⅲ~Ⅳ级、气管插管和机械通气与老年AMI患者PCI术后肺部感染相关,据此构建的列线图模型能有效预测肺部感染发生的风险。

稳心颗粒联合尼可地尔对STEMI病人行急诊PCI术后室性心律失常的影响

目的:探讨稳心颗粒联合尼可地尔对ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)病人行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后室性心律失常的影响。方法:选取120例行急诊PCI的STEMI病人作为研究对象,采用随机数字表法将病人分为对照组、稳心颗粒组、尼可地尔组和联合组,各30例。比较4组病人术后3 d室性心律失常发生情况,术前,术后6、24、48、72 h的QT间期离散度(QTd)和校正的QT间期离散度(QTcd)。结果:联合组、稳心颗粒组、尼可地尔组室性期前收缩、非持续性室性心动过速+心室颤动的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),联合组室性期前收缩、非持续性室性心动过速+心室颤动的发生率明显低于稳心颗粒组和尼可地尔组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。4组病人术前的QTd和QTcd比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合组术后6、24、48、72 h的QTd和QTcd均明显低于对照组、稳心颗粒组和尼可地尔组(P<0.01)。结论:稳心颗粒联合尼可地尔可有效降低行急诊PCI的STEMI病人的室性心律失常发生率,可缩短QTd和QTcd。

心肺复苏技术改良和用药观念的更新

近年来国内外学者对心肺复苏(CPR)从理论到临床实践都进行了深入研究．提出了许多新概念与新认识。