预测高血压合并冠心病PCI术后支架内再狭窄nomogram模型的建立与验证

[目的]分析高血压合并冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的危险因素,并构建nomogram预警模型。[方法]选取阜阳市第二人民医院2020年6月—2022年3月收治的182例高血压合并冠心病PCI术后患者作为研究对象,根据术后是否发生ISR将其分为ISR组(n=42)和非ISR组(n=140)。分析所选患者的临床资料,采用单因素分析、LASSO和Logistic回归分析筛选高血压合并冠心病PCI术后发生ISR的危险因素,根据危险因素构建nomogram预警模型并进行拟合优度检验。[结果]本研究共纳入182例高血压合并冠心病PCI术后患者,发生ISR有42例,发生率为23.08%;单因素分析、LASSO回归分析显示,两组糖尿病、长期吸烟、支架直径、支架长度、高尿酸、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)及脂蛋白(a)水平差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,糖尿病(OR=4.464,95%CI:1.733~11.498,P=0.002)、长期吸烟(OR=4.648,95%CI:1.812~11.921,P=0.001)、支架直径≤3 mm(OR=4.304,95%CI:1.692~10.947,P=0.002)、高尿酸(OR=2.730,95%CI:1.092~6.826,P=0.032)、hs-CRP>10 g/L(OR=3.973,95%CI:1.493~10.574,P=0.006)、SAA≥10 mg/L(OR=6.498,95%CI:2.394~17.640,P=0.000)及脂蛋白(a)≥300 mg/L(OR=2.975,95%CI:1.209~7.319,P=0.018)是高血压合并冠心病PCI术后发生ISR的独立危险因素。基于7项独立危险因素建立高血压合并冠心病PCI术后发生ISR的nomogram预警模型验证结果显示,C-index为0.864(95%CI:0.831~0.897),校正曲线的预测值与实测值基本一致,AUC为0.834(95%CI:0.806~0.862),决策曲线显示阈值概率在3%~100%范围内时,具有较高的净获益值。[结论]糖尿病、长期吸烟、支架直径≤3 mm、高尿酸、hs-CRP>10 g/L、SAA≥10 mg/L、脂蛋白(a)>300 mg/L是高血压合并冠心病PCI术后发生ISR的独立危险因素,基于上述危险因素建立的nomogram模型可准确评估和量化高血压合并冠心病PCI术后发生ISR的风险。

赋能教育结合激励式心理干预对经皮冠状动脉介入术术后患者情绪状态、自我效能和康复依从性的影响

目的:探讨赋能教育结合激励式心理干预对经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者情绪状态、自我效能和康复依从性的影响。方法:选取2021年9月至2022年9月阜阳市第二人民医院接受并施行PCI治疗的100例冠心病患者为研究对象。采取随机数字表法分为对照组(n=50)与观察组(n=50)。对照组给予常规护理干预,观察组给予赋能教育结合激励式心理干预。比较2组干预前后情绪状态[焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)]、疾病知识知晓率、自我效能[一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)]、康复锻炼依从性及生活质量[西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)]的变化。结果:干预后,2组SAS、SDS评分均降低(均P<0.05),且观察组均更低(均P<0.05)。2组冠心病知识调查问卷评分、GSES评分、SAQ总分及各分量表评分均增高(均P<0.05),且观察组均更高(均P<0.05)。观察组康复锻炼依从性(94.00%)明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论:对PCI术后患者采取赋能教育结合激励式心理干预能改善患者焦虑、抑郁等负性情绪,提高患者疾病知识知晓率及自我管理效能,有利于提高患者康复锻炼依从性和生活质量。

血浆PCSK9联合VWF水平预测急性ST段抬高型心肌梗死患者MACE发生的价值

目的探讨血浆前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9(PCSK9)联合血管性血友病因子(VWF)水平预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者主要不良心血管事件(MACE)发生的价值。方法选取164例STEMI患者为STEMI组,根据Gensini积分分为轻度狭窄组(n=49)、中度狭窄组(n=75)、重度狭窄组(n=40),另选取同期收治的67例体检健康者为对照组。采用ELISA法检测血浆PCSK9、VWF,Spearman分析STEMI患者血浆PCSK9、VWF水平与Gensini评分的相关性。多因素Logistic回归分析影响STEMI患者MACE发生的因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆PCSK9、VWF水平对STEMI患者MACE发生的预测价值。结果与对照组比较,STEMI组血浆PCSK9、VWF水平升高(t/Z分别为-9.019、9.410,P均<0.01)。轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组血浆PCSK9、VWF水平依次升高(F/H分别为71.981、69.905,P均<0.01)。STEMI患者血浆PCSK9、VWF水平与Gensini评分呈正相关(r分别为0.578、0.614,P均<0.01)。随访6个月,164例STEMI患者MACE发生率为19.51%(32/164)。发病至就诊时间(OR=1.636,95%CI:1.180~2.270,P<0.05)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=1.076,95%CI:1.032~1.122,P<0.05)、Gensini积分(OR=1.849,95%CI:1.208~2.831,P<0.05)、PCSK9(OR=1.037,95%CI:1.010~1.064,P<0.05)、VWF(OR=1.012,95%CI:1.004~1.020,P<0.05)为MACE发生的独立危险因素,左心室射血分数(OR=0.835,95%CI:0.737~0.947,P<0.05)为MACE发生的独立保护因素。PCSK9、VWF、PCSK9+VWF预测STEMI患者MACE发生的曲线下面积(AUC)分别为0.781、0.795、0.863,PCSK9+VWF预测STEMI患者MACE发生的AUC大于PCSK9、VWF单独预测(Z分别为2.434、2.110,P均<0.05)。结论STEMI患者血浆PCSK9、VWF水平升高,二者与冠状动脉狭窄程度密切相关,可作为STEMI患者MACE发生的预测指标。

LERANS模式在冠心病支架植入术后患者健康教育中的应用

目的:探讨LERANS模式在冠心病支架植入术后患者健康教育中的应用效果,为患者临床护理提供相关指导。方法:选取2017年10月至2018年10月于阜阳市第二人民医院行冠心病支架植入术的156例患者为研究对象。按照随机单双数法,将所有研究对象分为对照组和研究组,各78例。对照组患者予以常规健康教育模式,研究组患者予以LER A NS模式。对比两组患者教育前后自护能力、自我效能,并分析两组患者生活质量。结果:教育后,两组患者自护能力均明显提高,研究组患者自护能力总评分为(149.82±24.12)分,明显高于对照组[(121.03±21.15)分],差异有统计学意义(P<0.05);教育后,两组患者自我效能均明显提高,研究组患者自我效能评分[(35.84±6.33)分],明显高于对照组[(25.25±5.14)分],差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者生活质量总评分[(402.43±98.61)分],明显高于对照组[(328.12±71.57)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LER ANS模式在冠心病支架植入术后患者健康教育中的应用效果显著,促进患者自护能力及自我效能提高,从而提高其生活质量,值得大力推广。

H_5N_1型人禽流感一例并文献复习

患者女，26岁，妊娠2个月余。2006年2月11日患者出现发热38.5℃以上，最高达40℃，伴咳嗽，痰不多，腹泻2次。发病后4d初次就诊于某县人民医院，血白细胞6.1×10^9/L，中性0.75，淋巴0.16。听诊闻及右下肺呼吸音低。

扩张型心肌病合并室壁瘤形成一例

扩张型心肌病合并室壁瘤的病例临床上较为罕见。本文报道一例扩张型心肌病合并左心室下壁室壁瘤的患者,结合相关文献,分析该病的临床表现、诊治进展及预后。