肝细胞性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗

目的探讨肝细胞性肝癌合并门静脉高压症一期联合手术治疗的可行性。方法回顾性分析56例肝细胞性肝癌合并门静脉高压症施行手术治疗的患者,其中37例行单纯脾切除术,19例附加贲门周围血管离断术。42例行部分肝切除,其中2例联合术中射频消融,10例行规则性左外肝切除术,单纯术中肝癌射频消融4例。结果本组手术过程顺利,无手术死亡。术后并发症包括:门静脉血栓形成(PVT)16例、腹腔感染1例、胸腔积液15例、腹水9例、急性炎症反应综合征1例、术后进食困难1例、腹腔大量渗血1例、切口感染3例、肺部感染2例。随访48例,肝功能明显改善,1年内死亡8例,生存率83.3%(40/48);3年内死亡20例,生存率58.3%(28/48),其中死于肝癌复发或转移18例、死于上消化道出血1例、意外死亡1例。结论肝细胞性肝癌合并门静脉高压症一期联合手术治疗不增加手术死亡率,施行联合手术是安全可行的。

合并布-加氏综合征的原发性肝癌的外科治疗

目的探讨合并布-加氏综合征的原发性肝癌的临床特征及治疗方法的选择。方法回顾性分析我科9例合并布-加氏综合征的原发性肝癌患者资料,分析临床特点及治疗方式的选择和预后。结果 9例患者中8例行肝癌切除治疗联合下腔静脉破膜球囊扩张或支架植入,1例既往2年前行BCS介入治疗后再发HCC行肿瘤切除,术后下肢水肿消失,曲张静脉好转,溃疡愈合,随访至今,无一例死亡,6例下腔静脉通畅,1例患者术后半年出现下腔静脉再次闭锁,行第二次下腔静脉球囊扩张支架植入治疗,1例术后12月肿瘤复发行TACE治疗。结论有效缓解症状,延长病人生存期,是临床治疗的理想选择,值得临床推广应用。

全部胃小弯切除在远侧胃癌根治术中的应用

目的:探讨全部胃小弯切除在远侧胃癌根治术中的疗效。方法:对32例远侧胃癌在进行D2胃癌根治术的同时,施行全部胃小弯切除的临床资料,对术后并发症,所切除的胃小弯标本中癌细胞残留情况,术后生存率等进行分析。结果:围手术期无病死病例,术后病理检查显示,所切除的胃小弯标本中癌细胞残留率15.6%。所清扫的淋巴结中,贲门右淋巴结阳性率21.9%。术后1、2、3年生存率分别为90.6%、78.1%、65.6%。结论:在远侧胃癌根治术中应用全部胃小弯切除,能够更彻底的清除转移淋巴结,避免胃小弯切缘可能存在的癌细胞残留,提高根治性切除率,降低复发率,提高术后生存率。

肝硬化门静脉高压症断流术后贲门失迟缓的诊治

目的：探讨肝硬化门静脉高压症行贲门周围血管离断术后发生贲门失迟缓的诊治方法。方法：对我院2008年1月-2013年5月共行脾切除＋贲门周围血管离断术282例术后发生不同程度的贲门失迟缓的43例（15.2%）病例资料进行分析总结。结果：43例在术后出现进食梗咽感、吞咽困难,给予心理安慰、对症治疗缓解34例;另9例经鼻肠管给予肠内营养液、流质,4例缓解,余5例病人仍进食困难,进食后呕吐,行上消化道钡餐检查提示贲门线样狭窄,经内镜或介入球囊扩张治疗后缓解,其中4例经1次扩张后即缓解,1例经两次球囊扩张后缓解,目前随访中未发现症状反复。结论：门脉高压症断流术后贲门失迟缓与性别、断流位置高低、术前反复出血行腔内治疗、术中食管肌层的损伤及术中应用非吸收化学胶食管表面喷洒有一定的关系,本病应早发现早治疗,保守治疗不缓解,宜选用介入或内镜下食管球囊扩张治疗,疗效肯定。

急诊与择期手术治疗门静脉高压症上消化道大出血的比较

目的 探讨急诊与择期脾切除＋贲门周围血管离断术对门静脉高压上消化道大出血的治疗效果.方法 回顾性分析2008年7月至2011年12月我院76例脾切除＋贲门周围血管离断术临床资料,通过对止血效果、术后并发症、死亡率等指标的分析,评价急诊与择期手术的效果.结果 全部患者术后上消化道出血均停止.急诊手术组的术后再出血率、术后并发症发生率与择期手术组相比差异无统计学意义（P〉0.05）;急诊手术组的死亡率与择期手术组相比差异无统计学意义（P〉0.05）;急诊手术组的住院平均时间及费用少于择期手术组（P＜0.05）.结论 脾切除＋贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压上消化道大出血的有效手术方式,注意对其时机的把握,加强并发症的处理,是手术成功的关键.

原位二级脾蒂离断术在门静脉高压脾切除术中的应用

我们于2007年8月至2010年8月行原位二级脾蒂离断术治疗肝硬化门静脉高压症142例，现总结如下。 临床资料 1．一般资料：门静脉高压症行贲门周围血管离断术联合脾切除术142例，其中男105例，女37例，年龄20～68岁，平均46岁。肝功能分级：Child A级115例，B级24例，C例3例，

捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法2007年8月至2010年8月收治胰头癌7例，壶腹癌8例，胆总管下段癌8例，均采用捆绑式胰肠吻合。结果本组无死亡病例，无一例术后发生胰漏。结论捆绑式胰肠吻合术操作简便，效果确切，可常规用于胰十二指肠切除术。

改良sugiura术治疗门静脉高压症的临床分析

目的对改良Sugiura术和Hassab术治疗门静脉高压症,术后再出血的疗效,进行分析研究。方法我院在2006年4月到2010年3月间,将86例门静脉高压症病人,随机分为A、B两组,A组采用改良Sugiura术(实验组n=37例)和B组采用Hassab术(对照组n=39例),总结两种方法的有关临床资料,对比研究其手术安全性和术后再出血发生率。结果两组各有1例死亡病例,研究组和对照组的手术时间、术后并发症发生率、术后恢复情况均无显著性差异(P>0.05),术后随访3个月到49个月,平均随访26.5个月,研究组再出血率2.7%,对照组再出血率为15.4%,两组有显著性差异(P<0.01)。结论改良Sugiura术治疗门静脉高压症是一种科学合理、安全可行的断流术式,其术后效果明显优于Hassab术。

门静脉高压断流术后血小板计数变化与肝功能的关系

目的:探讨肝硬化门静脉高压患者脾切除联合断流术后血小板计数(BPC)变化与肝功能的关系。方法:对106例脾切除联合断流术患者的临床资料进行回顾分析,比较术前肝功能Child-Pugh A、B、C级患者术后BPC的变化。结果:术后2周肝功能A级组患者BPC高于B级组和C级组(P<0.05和P<0.01);肝功能好转患者术后BPC较术前明显升高(P<0.01),肝功能恶化患者手术前后BPC差异无统计学意义(P>0.05),肝功能好转患者手术前后BPC变化明显高于肝功能恶化者(P<0.01)。结论:肝硬化门静脉高压患者血小板数量较少除与脾功能亢进有关外,还可能与肝功能变化有关。

原发性肝癌规则性肝切除和非规则性肝切除的手术适应证分析

目的分析原发性肝癌规则性肝切除和非规则性肝切除手术适应证,为临床手术提供参考。方法回顾性分析我院收治原发性肝癌患者336例,患者均采取肝切除手术治疗,整理患者临床资料。结果规则性肝切除患者切除部位多是左外叶、左半叶,非规则性肝切除患者病变部位在多个位置,肝段切除较多,数目远远小于实际数目。规则性肝切除对患者肝功能要求相对严谨,非规则性肝切除缩短手术时间,术后利于恢复,并发症较少,切除3段数目大于3段者比例较低,术后非规则性肝切除患者肝功能指标显著Alb(32.16±4.87)g/L、ALT(69.86±22.35)IU/L显著低于规则性肝切除患者Alb(35.26±4.53)g/L、ALT(83.65±23.24)IU/L,P<0.05,非规则性肝切除患者TBil(25.93±4.26)μmol/L、DBil(13.58±3.26)μmol/L显著高于规则性肝切除患者TBil(20.18±4.38)μmol/L、DBil(9.29±2.07)μmol/L,P<0.05。结论肝癌小于5 cm患者采用非规则性肝切除更加有利于患者术后恢复,保留更多功能性肝实质。

机械性肠梗阻277例病因分析

目的 :探讨机械性肠梗阻的病因变迁。方法 :回顾我院近 1 5年收治并确诊的机械性肠梗阻的病因 ,与国内不同年代有关资料对比分析。结果 :粘连性肠梗阻、恶性肿瘤、小儿肠套叠所占比例明显升高 ,分别占机械性肠梗阻总数的 6 1 .4 %、1 7.3%、1 5 .5 %。而腹外疝、蛔虫团堵塞、肠扭转所占比例明显下降 ,分别占总数的 2 .2 %、1 .1 8%、1 .1 8%。结论 :近 1 5年来肠粘连、恶性肿瘤、肠套叠引起的机械性肠梗阻比率较前明显增加 ;腹外疝、肠寄生虫。

经腹手术治疗贲门癌临床分析

目的探讨经腹手术治疗贲门癌的临床价值。方法回顾性分析55例经腹手术治疗贲门癌患者的临床资料。结果手术根治率、围术期死亡率和呼吸道并发症发生率分别为69.1%、0%和7.3%。结论经腹食管胃吻合术既能切除足够的食管和扩大淋巴结的清除范围,又可减少肺部并发症的发生,对高龄或心肺功能不全患者是一种合适的手术方式。

门静脉高压症脾切除术后持续性发热原因的探讨

目的探讨门静脉高压症脾切除术后持续性发热的原因。方法回顾性分析我院2005至2010年收治的136例因门静脉高压症行脾切除术病例的临床资料,观察术后持续性发热与肝功能、术后并发症的关系。结果 136例门静脉高压症行脾切除术患者中,持续性发热42例(30.9%),并发症的发生率27.2%。结论门静脉高压症脾切除术后持续性发热原因主要与肝功能相关,与术后并发症无明确相关。

原发性小肠肿瘤36例误诊分析

目的 提高临床医生对小肠肿瘤的认识和警惕性。方法 对外科治疗的 36例小肠肿瘤进行回顾性分析。结果 目前对小肠肿瘤缺乏特异性强的检查方法 ,误诊率高 ,本组 36例有 30例误诊 ,误诊率 83.3%。结论 小肠肿瘤诊断困难 ,诊断明确应尽早手术 。

血小板减少症对围手术期的影响

血小板减少症(thrombocytopenia)是外科手术患者常见合并血液病。今对血小板减少症及对围手术期影响作一简介。1血小板生成、调节与功能成年人血循环中含有约一万亿个血小板,血小板的平均寿命为7~14 d。每天约更新总量的1/10,衰老的血小板在脾脏中被清除。血小板和其它血细胞一样起源于骨髓(成人)中造血干细胞。

门静脉高压术后门静脉血栓形成的原因

目的:分析乙肝肝硬化门静脉高压手术后门静脉系统血栓形成的原因。方法:选取阜阳市第二人民医院2012年5月—2017年3月165例符合要求的病例进行临床分析总结。结果:165例患者术后5～7 d检查门静脉彩超显示,其中83例门静脉系统形成血栓,血栓发生率为50.3%,其中年龄、手术前后血小板数量的变化、手术前白细胞数等都不是术后门静脉系统形成血栓的原因(P>0.05);手术前肝功能Child-Pugh分级、性别和有无腹水及手术方式血栓组与非血栓组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:门静脉血栓的形成与手术方式、肝功能分级、有无腹水、门静脉直径及性别有关。

脾切除联合贲门周围血管离断术后并发贲门失弛缓的上消化道造影表现

目的探讨肝硬化门静脉高压症患者行脾切除联合贲门周围血管离断术后并发贲门失弛缓的上消化道造影表现。方法选择2012年2月至2016年7月阜阳市第二人民医院行脾切除联合贲门周围血管离断术后出现进食梗噎感、吞咽困难的38例患者,回顾性分析患者进行钡餐或碘水造影的病例资料,总结其影像学表现。结果上消化道造影的食管轻、中和重度扩张分别为15例(39.5%)、22例(57.9%)和1例(2.6%);食管下端狭窄段长度3.0~5.0 cm计26例(68.4%),5.1~7.0 cm计12例(31.6%);最窄处直径3.0~6.0 mm 15例(39.4%),7.1~10.0 mm 23例(60.6%),且狭窄段均边界光滑;38例均见食管蠕动减慢、排空延迟;有14例患者仍见中下段食管静脉曲张;9例胃空腹潴留物多。结论脾切除联合贲门周围血管离断术后并发贲门失弛缓是临床常见病症,影像学上主要依据病史和典型的上消化道造影表现作出诊断。

肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的诊治

目的探讨肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)的临床诊断、治疗和预防。方法回顾性分析近5年来118例肝硬化门静脉高压症患者断流手术后3-5 d发现的35例PVT的临床资料。结果本组PVT的发生率为29．7％。35例PVT中出现发热17例,腹泻11例,腹胀9例,呕吐咖啡样液体及黑便4例,腹痛3例,腹水2例,上消化道大出血2例,13例无临床症状。均给予低分子右旋糖酐500 ml+丹参20 ml静注,每天1次;低分子肝素钙2500 IU皮下注射每8小时或每12小时1次,共10-14 d,尿激酶20～40万单位静脉滴注每天1次,共5-7 d,出院前改华发令口服。彩色超声结合螺旋CT或磁共振血管造影检查:门静脉完全再通12例,部分再通21例,无改善2例,大出血2例,死亡1例。结论及早行彩色超声检查有助于早期诊断PVT;及早进行抗凝祛聚、溶栓治疗效果确切,有助于防止肠管坏死的发生,预防再出血,降低病死率。

盐酸雷尼替丁胶囊联合奥曲肽注射液治疗胰腺炎患者的临床研究

目的观察盐酸雷尼替丁胶囊联合奥曲肽注射液治疗胰腺炎患者的临床疗效及安全性。方法将150例胰腺炎患者随机分为对照组和试验组,每组75例。对照组给予奥曲肽0.1 mg,以25μg·h^(-1)速率静脉推注,qd;试验组在对照组治疗的基础上,给予盐酸雷尼替丁胶囊每次0.15 g,bid,口服。2组患者均治疗1周。比较2组患者的红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)和血/尿淀粉酶水平,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的RBC分别为(6.07±1.14)×10^(12)和(5.21±0.91)×10^(12)·L^(-1),WBC分别为(8.25±1.35)×10^(9)和(12.21±2.06)×10^(9)·L^(-1),血淀粉酶分别为(62.03±12.92)和(96.73±14.58)U·L^(-1),尿淀粉酶分别为(164.63±73.11)和(213.12±128.37)U·L^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者的药物不良反应均以胰腺假性囊肿和消化道出血为主。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为6.67%和9.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸雷尼替丁胶囊联合奥曲肽注射液治疗胰腺炎的临床疗效确切,其能显著改善患者的血常规和淀粉酶水平,且不增加药物不良反应的发生率。

奥曲肽治疗急性水肿型胰腺炎72例临床研究

目的探讨奥曲肽治疗急性水肿型胰腺炎的治疗效果。方法回顾性分析2006年3月-2011年8月阜阳市第二人民医院72例急性水肿型胰腺炎患者的临床资料,两组患者年龄、性别、病因、发病时间、CT分级等比较差异无统计学意义。将其随机分为治疗组40例,对照组32例。应用统计学方法分析并比较两组患者治疗后血淀粉酶、C反应蛋白、腹痛缓解时间、恢复进食时间及住院时间等。结果治疗组38例治愈,有效率95%;对照组25例治愈,有效率78%,与对照组有明显区别(P<0.05);治疗后C反应蛋白、腹痛缓解时间、恢复进食时间及住院时间等治疗组均优于对照组(P<0.05);但血淀粉酶两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用奥曲肽治疗急性水肿型胰腺炎较不用奥曲肽有更好的治疗效果,值得临床推广。