CT或彩色多普勒超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗肝癌的疗效及对患者血清学指标和免疫功能的影响

目的探讨CT或彩色多普勒超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗肝癌的疗效及对患者血清学指标和免疫功能的影响。方法选取2017年2月至2017年10月就诊于阜阳市第二人民医院肝病科并确诊为原发性肝癌患者103例为研究对象,采用随机数表法将患者分为观察组(73例)和对照组(30例)。观察组患者采用CT或彩色多普勒超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗,对照组患者采用经肝动脉化疗栓塞(transarterial arterial chemoembolization,TACE)治疗,对比两组患者的临床疗效、术前和术后6个月糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)125、CA199、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA),甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)及免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G、IgA、IgM水平变化情况。结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组患者CA125、CA199、CEA、AFP、IgG、IgM水平均显著低于对照组(P_均<0.05);两组患者IgA水平对比差异无显著性(P>0.05)。结论 CT或彩色多普勒超声引导下经皮穿刺微波消融术,可提高肝癌治疗效果,降低肿瘤标志物水平,改善机体免疫功能。

先天性肝纤维化1例

患者，女，21岁，安徽省临泉县人。因“体检发现贫血、脾大十天”入院。患者于2014年7月14日因上呼吸道感染到河北医科大学第二医院就诊，查血常规：WBC 3.64×109／L、N 0.745、RBC 3.56×1012／L、HGB 96 g／L、PLT 47×109／L。进一步查肝功能：TP 60.5 g／L，A／G 36.5／24 g／L，TBil／DBil 5.7／2.9μmol／L，ALT 13 U／L、AST 16 U／L、ALP 33 U／L、GGT 11 U／L，GLU 4.86 mmol／L，血脂：CHOL 3.14 mmol／L， TG 0.72 mmol／L；肾功能：Cre 48.8μmol／L、Bun 2.3 mmol／L，电解质：Na＋139 mmol／L、K＋4.18 mmol／L、Cl－102.2 mmol／L、CO2-CP 24.722 mmol／L、Ca 2.06 mmol／L、P 1.39 mmol／L；腹部彩超提示：1、肝内回升增粗，2、胆囊壁弥漫性增厚，回升增强（水肿可能），3、脾大，脾门静脉增宽，4、腹水，5、胰腺及双肾未见明显病变；骨髓穿刺提示：1、骨髓增生活跃，粒红比例减低，2、粒系各阶段细胞均可见，可见早期细胞，3、红系以中晚期细胞为主，可见早幼红细胞、大小幼红细胞、巨幼红细胞，4、巨核细胞数量形态正常，5、未见含铁血黄素沉着，铁染色阴性；腹部 CT 平扫＋增强提示：1、肝脏形态异常，考虑肝硬化、脾大，可疑食管下端-胃小弯侧静脉曲张，2、腹水；电子胃镜提示：1、食管、贲门：距门齿25 cm 可见一条曲张静脉，呈团簇状，红色征阳性，2、胃底：食管曲张静脉延伸至贲门下小弯侧，呈串珠样改变，红色征阴性；提示：1、食管胃底静脉曲张（中度），2、慢性萎缩性胃炎；HBV DNA ＜1000拷贝／mL。患者于2014年7月23日返回原籍并来我院住院治疗，入院时患者无明显不适主诉；体格检查：营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。神志清楚，精神佳，应答切题，定向力、记忆力、计算力正常。轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，肝掌阴性，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未及，剑突下未及，墨菲氏征阴性，脾左肋下约8 cm、质硬，肝上界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，肝、脾、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。扑翼样震颤阴性。入院后查：血常规：WBC 1.54×109／L、N 0.689、RBC 3.4×1012／L、Hb 90 g／L、PLT 30×109／L，肝功：TP 76.4 g／L，A／G 48.5／27.9 g／L，TBil／DBil 9.2／3.0μmol／L，ALT21 U／L、AST31 U／L、ALP 47 U／L、GGT 20 U／L；肾功：Cr 48μmol／L、Bun 5.6 mmol／L，电解质：Na＋141 mmol／L、K＋3.5 mmol／L、Cl－103 mmol／L、Ca 2.37 mmol／L、P 1.08 mmol／L；PT／PA 11.6／92.9％，HBV M：HBsAg （-）、抗-HBs （＋）、HBeAg （-）、抗-HBe（-）、抗-HBc （-）；尿常规、大便常规：正常；AFP 30ng／mL，CA-12538U／L，CA-1994.29U／L；FT3、FT4、TSH 正常；自身免疫性肝病抗体：阴性；眼科检查：K-F 环阴性；血铜蓝蛋白0.16 g／L。为明确病因，于2014年7月30日在彩超引导线进行肝穿刺活检，标本送解放军三0二医院病理科。

MELD评分评估血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的疗效

目的应用终末期肝病模型(MELD)评价血浆置换(PE)治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效。方法对112例慢性乙型重型肝炎患者进行PE治疗,检测总胆红素、国际标准化比值和肌酐水平以计算MELD分值。按照治疗前患者MELD分值<30分、30～40分和≥40分分成三组,观察各组3个月内的病死率。结果 PE治疗后112例患者血生化指标改善;3个月内,在MELD评分<30的63例患者中,死亡12例(19%);在30≤MELD评分<40分的34例患者中,死亡20例(58.8%);在MELD评分≥40分的15例患者中,死亡15例(100%,P<0.05)。结论 MELD评分系统能预测PE治疗慢性乙型重型肝炎患者的预后。

中药联合替比夫定治疗慢性乙型肝炎疗效观察

目的:观察替比夫定联合自拟中药方治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法:将48例慢性乙型肝炎患者随机分为替比夫定联合中药组和单用替比夫定组。治疗第12周、24周、48周时,比较ALT复常率、HBV DNA转阴率、HBeAg阴转率及HBeAg/HBeAb转换率。结果:替比夫定联合中药组在ALT复常率、HBV DNA转阴率、HBeAg阴转率及HBeAg/HBeAb转换率方面均显著高于替比夫定组(P<0.05)。结论:替比夫定联合中药治疗慢性乙型肝炎可提高肝功能改善率及抗病毒的应答率,提高临床疗效。

血浆置换联合中药治疗慢性乙型重型肝炎临床研究

目的:研究血浆置换联合中药方重肝合剂治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法:将72例早中期慢性乙型重型肝炎患者随机分为2组,每组36例。对照组给予内科综合治疗及血浆置换,治疗组在此基础上加用重肝合剂,比较2组在治疗第6周末的肝功能、凝血功能、疗效及血浆置换次数。结果:2组症状均有明显改善,2组综合疗效相当,没有显著性差异(P>0.05);2组肝功能指标均明显改善,与治疗前比较均有显著意义(P<0.01或0.05),而治疗组总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)水平降低更为明显(P<0.05);治疗组进行血浆置换(3.3±1.6)次,对照组(5.5±1.8)次,2组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论:血浆置换联合中药方重肝合剂治疗早、中期慢性乙型重型肝炎,可促进胆红素的代谢,减少血浆置换治疗次数,改善患者预后。