阜阳市2011年手足口病实验室检测结果分析

目的对手足口病患儿的实验室检测结果进行分析,了解阜阳市手足口病患儿肠道病毒的感染状况及实验室常规检验项目的检测结果,为临床诊断治疗及预防控制提供参考。方法收集497例(重症型102例、普通型395例)手足口病住院患儿的咽试子和疱疹液样本,应用实时荧光聚合酶链反应(RT-PCR)法检测肠道病毒通用型(EV)、肠道病毒71型(EV71)以及柯萨奇病毒A组16型(CA16)特异性RNA。同时检测白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及血糖(Glu)并进行分析。结果 497例手足口病患儿中EV、EV71、CA16感染的阳性例数(阳性率)分别为339例(68.21%)、286例(57.55%)、22例(4.43%)。102例重症手足口病患儿中EV71阳性率最高[95例(93.14%)];男、女性患儿间EV、EV71、CA16阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。3岁以下患儿为高风险年龄组,497例手足口病患儿中有398例(80.08%)≤3岁。102例重症型患儿有96例(94.12%)≤3岁;其中EV71阳性率最高,为94.79%(91/96)。重症手足口病患儿中WBC增高80例(78.43%)、CRP增高81例(79.41%)、Glu增高52例(50.98%)、AST增高64例(62.75%);普通型患儿WBC增高70例(17.72%)、CRP增高87例(22.03%)、Glu增高26例(6.58%)、AST增高78例(19.75%);重症型阳性率明显高于普通型(P<0.01)。CK-MB、LDH水平在手足口病普通型及重症型患儿中均增高,且阳性率明显高于其他常规检验项目。结论手足口病患儿感染的肠道病毒主要为EV71病毒,而且是引起重症型病例的主要病原体,3岁以下婴幼儿应加强监测。对重症型病例应做到早期识别,减少重症和死亡的发生。

安徽省阜阳市恙虫病流行病学和临床特点分析及防治对策研究

目的探讨2008年安徽省阜阳市恙虫病疫情的流行病学和临床特点及防治措施,为恙虫病的防治提供理论依据。方法采用回顾性分析的方法对2008年10～11月收治的156例恙虫病病例的相关信息进行分析。结果156例均于10月27日至11月15日收治,男女比为1:1.26,农民139例(89.10%),发病前参加过秋收秋种119例(76.28%)。全部患者有发热(38.90±0.56)℃,有焦痂或溃疡104例(66.67%),皮疹74例(47.44%),淋巴结肿大46例(29.48%)。血白细胞计数正常116例(74.36%),转氨酶异常92例(58.97%),乳酸脱氢酶增高56例,肌酸激酶增高52例。心电图异常28例(17.95%),B超提示脾肿大27例(17.31%),肝肿大13例(8.33%)。X线胸片表现为支气管肺炎32例(20.51%)。所有患者均在入院时采血做外斐试验,49例患者OXK效价在1:160或以上,阳性率为31.4%。结论恙虫病主要流行于秋收秋种季节,以农民发病为主。临床多急性起病,有发热和特异性焦痂和溃疡,可合并有多脏器功能损害。多西环素治疗有特效。在流行季节,遇到发热伴皮疹/淋巴结肿大的患者,应注意有无特异性焦痂/溃疡,以提高恙虫病诊断警惕性,避免漏诊或误诊。

特发性膜性肾病患者晨峰血压与临床指标的分析研究

目的观察特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者晨峰血压与临床指标的分析研究。方法本研究为横断面研究,纳入IMN患者168例,根据其24 h动态血压情况,将纳入患者分为晨峰血压组及非晨峰血压组,计量资料采用t检验,等级资料采用秩和检验,比较两组间患者临床指标的差异,采用Logistic回归分析IMN患者晨峰血压的影响因素。结果晨峰血压组和非晨峰血压组患者在年龄[(51.04±9.67)岁比(46.99±13.14)岁]、尿素氮[(5.90±1.59)mmol/L比(4.64±1.19)mmol/L]、血肌酐[(81.81±34.66)μmol/L比(69.58±24.97)μmol/L]、估算肾小球滤过率[(92.66±19.50)mL·min^(-1)·(1.73m2)^(-1)比(103.39±23.82)mL·min^(-1)·(1.73m2)^(-1)]、血尿酸[(393.63±97.67)μmol/L比(347.37±94.03)μmol/L]、血浆白蛋白[(25.26±7.44)g/L比(28.41±5.50)g/L]、24 h尿蛋白定量[(6.37±4.43)g比(4.46±2.26)g]、肾间质损伤程度等方面差异有统计学意义(P<0.05),体重指数[(27.32±3.54)kg/m2比(26.49±4.11)kg/m2]、三酰甘油[(3.18±2.74)mmol/L比(2.96±1.78)mmol/L]、胆固醇[(6.75±1.80)mmol/L比(6.54±1.69)mmol/L]、高密度脂蛋白[(1.24±0.41)mmol/L比(1.30±0.41)mmol/L]、低密度脂蛋白[(4.54±1.48)mmol/L比(4.46±1.46)mmol/L]两组之间差异无统计学意义(P>0.05);单因素Logistic回归分析显示性别、尿素氮、血肌酐、估算肾小球滤过率、血尿酸、血浆白蛋白、肾间质损伤程度为晨峰血压升高的相关影响因素(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果提示血尿酸、血浆白蛋白、肾间质损伤程度为晨峰血压升高的危险因素(P<0.05)。结论晨峰血压升高患者肾间质损伤程度较非晨峰血压升高患者明显加重。血压,尤其是晨峰血压的干预治疗在膜性肾病患者中可能十分重要。

手足口病患者的血糖检测及临床意义

目的观察手足口病患者空腹血糖对病情轻重的判断意义。方法选择2008年4月至2008年5月阜阳市第二人民医院收治手足口病患者,其中重症共45例,对照组随机选择轻症病例年龄小于3岁47例,3岁以上(含3岁)47例,对各组病例中血糖值进行统计学分析。结果重症组血糖升高者明显多于轻症组,结果差异有统计学意义(P<0.01)。结论手足口病患者血糖检测是早期发现危重病例的指标之一。

西那卡塞在慢性肾脏病维持透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者中的应用效果

目的探讨分析西那卡塞在慢性肾脏病维持透析继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者中的应用效果。方法选取2019年1月—2020年4月安徽省阜阳市第二人民医院收治的120例慢性肾脏病维持透析SHPT患者作为研究对象,根据数字奇偶法分为对照组和实验组,每组各60例。对照组予以维生素D类似物和磷结合剂等常规药物治疗,实验组在对照组的基础上予以西那卡塞治疗,两组均治疗3个月。比较两组治疗前后实验室检查结果[血清钙(Ca)、血清磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、血清全段甲状旁腺素(iPTH)水平]。比较两组不良反应发生情况及临床疗效。结果治疗后两组的Ca、P、Ca×P及iPTH水平均低于治疗前,且实验组Ca、P、Ca×P及iPTH水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西那卡塞可有效降低慢性肾脏病维持透析SHPT患者体内Ca、P、Ca×P及iPTH水平,提高临床疗效,且不增加不良反应。

H_5N_1型人禽流感一例并文献复习

患者女，26岁，妊娠2个月余。2006年2月11日患者出现发热38.5℃以上，最高达40℃，伴咳嗽，痰不多，腹泻2次。发病后4d初次就诊于某县人民医院，血白细胞6.1×10^9/L，中性0.75，淋巴0.16。听诊闻及右下肺呼吸音低。

重症手足口病治疗的多中心临床流行病学调查

目的了解手足口病高发地区重症手足口病（HFMD）的治疗方案、治疗转归情况、疾病负担，观察研究对象对2011版指南的依从性。方法成立多中心调查研究协作组，参加医院包括复旦大学附属儿科医院、江西省儿童医院、安徽省立儿童医院、临沂市人民医院、阜阳市第二人民医院，通过实时填写调查表格前瞻性收集2014年4月至2016年10月住院的重症HFMD患儿的临床表现、治疗、转归等资料。结果研究期间共收集重症HFMD患儿226例，其中HFMD 2期患儿114例，HFMD 3期患儿75例，HFMD 4期患儿37例。221例（97.8%）接受甘露醇降颅压治疗，91例（40.3%）联合应用甘油果糖，单纯使用甘露醇的患儿病死率为6.2%，甘露醇联合甘油果糖治疗患儿病死率为3.3%，联合使用疗效可能好于单一治疗。198例（87.6%）给予静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）治疗，190例（84.1%）给予抗病毒药物治疗，145例（64.2%）使用激素治疗，激素除有助于降温，并未显示可降低病死率。150例（66.4%）使用血管活性药物，包括米力农、多巴酚丁胺、酚妥拉明及硝普钠，HFMD 3期血管活性药物使用率为88.0%（66/75例），HFMD 4期血管活性药物使用率为91.9%（34/37例）。69例（30.5%）患儿接受无创持续呼吸道正压治疗，91例（40.3%）行插管机械通气，呼吸道峰压≥20 cmH2O（1 cmH2O＝ 0.098 kPa）者占61.6%（53/86例），呼气末正压≥10 cmH2O者占36.3%（33/91例）。机械通气时间（125.9±101.8） h。死亡或放弃后死亡11例（4.86%）。HFMD 3期患儿病死率为6.7%（5/75例），HFMD 4期患儿病死率为16.2%（6/37例）。死亡原因均为呼吸衰竭及肺出血、循环衰竭，平均发病至死亡时间为（5.91±5.26） d（1～15 d）。所有患儿住院时间（9.18±5.16） d（1～37 d），HFMD 3期患儿住院时间为（11.3±6.35） d，4期患儿为（11.4±6.62） d，明显长于HFMD 2期患儿的住院时间[（7.50±3.04） d]，二者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患儿住院费用为（19 136±12 556）元，HFMD 3期为（23 121±13 846）元，HFMD 4期为（29 849±16 015）元，明显高于HFMD 2期的住院费用[（12 961±4 272）元]，差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素回归分析发现呼吸节律改变、毛细血管再充盈时间〉3 s是重症HFMD患儿死亡的危险因素。结论多数医院对儿童危重HFMD治疗均能良好执行2011版指南。激素、IVIG、抗病毒药物均未明显降低患儿的病死率。

华东地区严重手足口病临床特点的多中心调查

目的调查近3年严重手足口病的发病特点，分析危重手足口病发生的危险因素。方法成立多中心研究协作组，包括5家手足口病高发地区的儿童医院（儿科）；采用前瞻性流行病学调查方法，研究开始前进行人员培训，通过实时填写调查表收集数据。结果2014年4月至2016年10月2.5年间，5家手足口病高发地区医院共收集重症手足口病患儿226例，其中2期114例（50.4%），3期75例（33.2%），4期37例（16.4%）。中位年龄为2岁（2个月～13岁），其中3岁以下占86.3%。所有病例都有发热，最高体温平均为（39.2±0.7） ℃，平均热程（4.54±2.89）d。2期患儿平均心率（128.2±13.3）次/min，3期患儿平均心率（176.1±22.2）次/min，4期患儿（184.2±27.5）次/min，逐渐升高（P〈0.01）；平均动脉压（84.4±14.6） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。患儿平均呼吸频率（39.0±8.4）次/min，2期（37.8±7.36）次/min，3期（38.7±8.13）次/min，4期（43.4±10.7）次/min，4期明显升高（P〈0.01）。19.1%患儿出现呼吸节律改变，2期9.6%，3期14.9%，4期56.8%（P〈0.05）。2、3、4期患儿血糖逐步升高（P〈0.01），4期为（12.4±4.74）mmol/L。4期患儿昏迷发生率高于2期和3期（P〈0.01）。Logistic回归分析发现，心动过速、嗜睡、昏迷、呼吸频率增加、呼吸节律改变、毛细血管再充盈时间〉3 s是危重手足口病发生的危险因素。结论近3年重症手足口病仍以3岁以下患儿发病率高。重症患儿出现明显的神经、呼吸、循环改变。心动过速、嗜睡、昏迷、呼吸频率增加、呼吸节律改变、毛细血管再充盈时间〉3 s是危重手足口病发生的危险因素。

重症手足口病患儿血浆儿茶酚胺水平的研究

目的研究重症手足口病患儿血浆儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）水平，评估儿茶酚胺在重症手足口病发病中的作用。方法联合复旦大学附属儿科医院、江西省儿童医院、安徽省立儿童医院、临沂市人民医院、阜阳市第二人民医院成立研究协作组，收集2014年4月至2016年10月重症手足口病患儿的血液标本。检测重症手足口病患儿入院确诊2 h内、24 h和48 h以及死亡病例血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺水平。结果肺水肿患儿确诊手足口病24 h时，肾上腺素浓度为（213.0±139.8）ng/L，明显高于无肺水肿患儿（137.8±45.5）ng/L（P＝0.022）。死亡患儿确诊24 h肾上腺素浓度为（373.2±298.1）ng/L，存活患儿为（144.2±42.5）ng/L。死亡患儿确诊24 h去甲肾上腺素水平为（1 935.7±1 824.1）ng/L，是存活患儿[（858.3±212.7）ng/L]的2倍，死亡患儿确诊24 h肾上腺素和去甲肾上腺素水平明显高于存活患儿（P〈0.01）。2期手足口病患儿和3、4期手足口病患儿在确诊2 h、24 h、48 h时，儿茶酚胺水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。性别、肠道病毒71型感染对重症手足口病患儿血浆儿茶酚胺水平无明显影响。结论手足口病合并肺水肿患儿血浆肾上腺素水平明显升高。肾上腺素、去甲肾上腺素可能在重症手足口病患儿死亡中起重要作用。