肝硬化门脉高压症患者手术90例麻醉管理

目的:探讨肝硬化门脉高压症患者手术麻醉管理的特点。方法:回顾分析90例肝硬化门脉高压症手术临床麻醉资料,其中上消化道大出血(失血性休克)急诊手术10例。采用气管内全麻45例,气管内全麻+连续硬膜外麻醉43例,连续硬膜外麻醉2例。结果:除1例术终广泛渗血,血压不稳,带气管导管回病房外,其余87例均于手术结束30 min内顺利拔除气管导管;术后一侧声带麻痹1例,保守治疗后声嘶症状消失;术终并发张力性气胸1例,立即行胸腔闭式引流;无椎管内麻醉并发症,全麻者无术中知晓发生。结论:肝硬化门脉高压症患者麻醉前应正确评估,合理选择麻醉方案,重视低蛋白血症和贫血程度,加强呼吸循环功能监测。

单点穿刺法腰硬联合麻醉在剖宫产围术期的应用

目的：探讨单点穿刺法腰硬联合麻醉在剖宫产围术期应用的价值。方法：选择22例剖宫产产妇，应用单点穿刺法腰硬联合麻醉，观察其临床效果，并与硬膜外麻醉方法对比分析。结果：所有产妇麻醉起效快，肌松满意；血压、心率、脉搏、血氧饱和度变化平稳，新生儿Apgar评分8-10分，术后硬膜外镇痛满意，无头痛并发症。结论：单点穿刺法腰硬联合麻醉在剖宫产围术期应用很有价值，但具体实施和管理有其特殊性。

PPB-ACB复合全麻对老年全膝关节置换术患者术后镇痛的影响

目的 探讨腘丛神经阻滞(PPB)-收管肌阻滞(ACB)复合全身麻醉对老年膝关节置换术(TKA)患者术后镇痛效果、膝关节活动度及炎症因子的影响。方法 单侧TKA的老年患者106例随机分为对照组与试验组,每组53例。全身麻醉前,对照组实施ACB,试验组实施PPB、ACB;两组均予以相同的麻醉诱导及维持麻醉,术后均予以自控静脉镇痛。记录两组术后4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS);记录两组术后舒芬太尼用量和术后48 h内补救镇痛率;分别于术后4、8、24、48 h对患者股四头肌肌力进行评估;记录两组术后24 h和48 h膝关节活动度,并统计患者术后下床活动时间及术后住院时间;分别于术前及术后1 d检测患者血清白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平;记录两组镇痛相关不良反应发生情况。结果 术后4~24 h各时间点试验组VAS均显著低于对照组(均P<0.05)。相比对照组,试验组术后舒芬太尼用量显著减少,且补救镇痛率显著降低(P<0.05,P<0.001)。在术后4~48 h各时间点,两组股四头肌肌力无统计学差异(P>0.05)。与对照组相比,试验组术后24 h和48 h膝关节活动度均显著增高,首次下床活动时间显著提前,且术后住院时间显著缩短(均P<0.001)。术后1 d,两组血清IL-6、TNF-α水平显著增高,但试验组显著低于对照组(P<0.05,P<0.001)。术后48 h内试验组恶心呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 对于老年TKA患者,PPB-ACB复合全身麻醉相比ACB复合全身麻醉更具优势,能够提高术后镇痛效果,改善术后膝关节活动度,降低术后炎症水平,有助于术后恢复。

右美托咪啶辅助腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下行膝关节置换术老年患者的麻醉效果及对认知功能影响分析

目的分析右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下行膝关节置换术的麻醉效果以及对老年患者认知功能的影响。方法前瞻性选取阜阳市第二人民医院收治的64例行膝关节置换术的老年患者为研究对象,按随机数字表法将纳入对象分为研究组(32例)和对照组(32例)。所有患者均采取腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,对照组给予咪唑安定辅助麻醉,研究组则给予右美托咪定辅助麻醉。比较两组患者麻醉效果,记录不同时间点[入室前(T_(0))、完成阻滞开始手术前(T_(1))、手术开始后10 min(T_(2))、置换关节时(T_(3))、术毕即刻(T_(4))]的血流动力学变化,统计围手术期不良反应发生情况,评估两组患者术前和术后4 h的认知功能变化情况。结果两组患者的心率、MAP在不同时间点间的数据差异有统计学意义(P<0.05),对照组T_(2)、T_(3)时的心率及T_(1)~T_(3)时的MAP均高于T_(0)时(P<0.05),研究组T_(1)~T_(4)时的心率值均低于T_(0)时(P<0.05),研究组T_(2)时的MAP值均低于T_(0)时(P<0.05)。两组患者的SpO2在不同时间点间的数据差异无统计学意义(P>0.05);研究组T_(1)~T_(4)时的心率水平及T_(2)、T_(3)时的MAP水平均低于对照组同时间点(P<0.05)。对照组与研究组的SpO_(2)数据差异无统计学意义(P>0.05)。研究组不良反应发生率为15.63%,显著低于对照组的37.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前的认知功能各项目比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后4 h,两组患者各项认知功能评分均较术前明显降低,但研究组各项认知功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对行膝关节置换术的老年患者实施右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经阻滞麻醉效果显著,能够维持患者血流动力学稳定,减轻对患者术后认知功能的影响,且不良反应较少,值得推广。

急性吸入性氨中毒的氧疗和气道管理

目的:探讨急性吸入性氨中毒的临床特点和急救措施。方法:回顾总结32例急性吸入性氨中毒临床资料。结果:经有效氧疗和气道管理,全部痊愈出院。所有患者未行高压氧疗。无气道穿孔、肺不张、气管狭窄发生。结论:急性吸入性氨中毒患者特点是气道损伤创面广泛、可侵及粘膜下层、渗出多、不易结痂修复,故气道分泌物多,病程长。处理的重点是保持呼吸道通畅,及早实施有效氧疗。

超声引导下不同浓度罗哌卡因腰丛神经阻滞在老年患者髋关节置换术中的应用

目的探索超声引导下不同浓度罗哌卡因腰丛神经阻滞在老年髋关节置换术中的应用效果及安全性。方法2018年1月至2020年7月,90例髋关节置换术的老年患者采用随机数字表法分为A组、B组及C组,每组各30例,分别采用0.25%、0.30%、0.35%罗哌卡因腰丛神经阻滞联合全身麻醉方案,且均在超声引导下实施麻醉。分别于插管时(T_(0))、切皮时(T_(1))、缝合切口时(T_(2))、入麻醉恢复室30 min时(T_(3)),比较3组患者平均动脉压(MAP)和心率(HR);于术后1 h、6 h、12 h、24 h采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者镇痛效果;比较3组患者麻醉后恢复的指标、不良事件的发生概率。结果T_(1)、T_(2)、T_(3)时点,3组患者MAP、HR水平均较T_(0)时下降,但A组T_(1)、T_(2)、T_(3)时点MAP和HR水平均高于另2组(P<0.05);术后6 h、12 h、24 h,3组VAS的评分值均较手术结束后1 h降低(P<0.05),但3组间无明显差异(P>0.05);3组患者苏醒的时间、拔管时间、下床自主活动的时间无显著差异(P>0.05);A组不良事件发生率低于B组、C组(P<0.05)。结论超声引导下低浓度罗哌卡因腰丛神经阻滞用于老年患者的髋关节置换手术中,镇痛效果良好,有利于稳定患者血流动力学水平,且不良事件少,安全性高。

Seldinger法中心静脉穿刺置管63例分析

目的:总结中心静脉穿刺置管经验。方法:回顾分析63例中心静脉穿刺置管临床资料。结果:全组穿刺成功61例(97.8%),一次试穿成功54例(85.7%),颈内静脉穿刺失败,改颈外静脉穿刺置管2例;误穿颈总动脉形成颈部血肿1例,置管成功率100%。误穿颈总动脉形成颈部血肿1例。结论:掌握中心静脉及其毗邻解剖,熟悉多种穿刺途径,可提高穿刺成功率、减少并发症。

神经阻滞联合全麻对老年人工股骨头置换术患者术后镇痛和认知功能的影响

目的:探讨髂筋膜间隙阻滞(FICB)联合全麻对老年人工股骨头置换术(FHR)患者围术期镇痛和术后认知功能的影响。方法:将行FHR术的老年患者104例作为研究对象。随机分为分为对照组与试验组,每组52例。对照组采用单纯全麻,试验组实施FICB联合全麻。于术后4 h、12 h、24 h和48 h,记录患者视觉模拟(VAS)评分;记录两组镇痛情况;分别于术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d使用简易精神状态量表(MMSE)对患者进行认知功能评定;记录两组镇痛不良反应和住院时间;分别于术前1 d和术后1 d,对患者进行血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的检测。结果:在术后4 h~24 h,试验组相比对照组有着更低的VAS评分(P<0.05);两组术后48 h VAS评分无统计学差异(P>0.05)。相比对照组,试验组术中使用的瑞芬太尼更少(P<0.05),术后使用舒芬太尼也较少(P<0.05)。术后1 d和术后3 d,试验组相比对照组有着较高MMSE评分(P<0.05);术后7 d内,试验组POCD发生率低于对照组(9.62%vs 25.00%,P<0.05)。较于对照组,试验组有着较低的恶心呕吐发生率及较短的术后住院时间(P<0.05)。术后1 d,相比对照组,试验组有着较低的IL-6、TNF-α水平(P<0.05)。结论:FICB复合全麻可为老年FHR患者提供更好的镇痛效果,使阿片类药物消耗减少,并可降低术后炎症水平,有助于改善术后认知功能。

重症手足口病患儿的氧疗和气道管理

手足口病是以婴幼儿发病为主的常见传染病，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。重症患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、心肌损害、严重肺水肿等，病情进展快，病死率高，以EV71感染引起的重症患者比例较大。2008年4—5月，本院收治手足口病患者200余例，其中重症患儿16例，现将救治结果报告如下。

新型冠状病毒肺炎合并急性阑尾炎行阑尾切除术一例

患者男性,66岁,因"发热伴咳嗽不适3 d"于2020年2月5日入院。患者于2月2日无明显诱因出现发热,最高体温38.0℃,伴乏力、四肢酸软;2月5日至阜阳市第六人民医院检查,胸部CT检查结果显示:两肺片状高密度影,边界模糊,新型冠状病毒核酸检测阳性,转诊至我院行隔离治疗。流行病学调查结果显示,有新型冠状病毒肺炎确诊病例接触史。既往有高血压、糖尿病史30余年。初步诊断:病毒性肺炎;高血压病(2级,高危;2型糖尿病)。患者入院后诊断为病毒性肺炎(重症),入住感染ICU,予以面罩吸氧、抗病毒、抗感染等治疗后病情有所好转,于2月8日转入普通隔离病房继续治疗。患者于2月12日晨诉腹痛,体检右下腹压痛、反跳痛阴性,经我科会诊后考虑急性阑尾炎,予以加强抗感染、保守治疗,症状进行性加重,腹膜炎体征阳性,急查下腹部CT考虑为右下腹阑尾炎伴周围渗出积液可能。