MEWS、TEWS、校正TEWS三种预警评分系统对急诊危重症患者预后评估的作用比较

目的对比研究MEWS、TEWS、校正TEWS三种预警评分系统对急诊危重症患者28 d预后的评估作用,为临床合理选择提供依据。方法对860例急诊患者进行MEWS、TEWS、校正TEWS评分,随访患者临床去向及预后,分析三种评分系统分值的相关性及与患者预后关系,通过ROC曲线比较三种评分系统预测急诊患者预后的准确度。结果患者年龄、是否合并排尿功能障碍、呼吸困难是影响患者预后的独立性危险因素(P<0.05)。相关性分析显示,MEWS分值与TEWS分值和校正TEWS分值均呈中等正相关关系(0.3<r<0.8,P<0.05);TEWS分值与校正TEWS分值呈强正相关关系(r>0.8,P<0.05)。组内比较:三种预警评分在不同生存情况、是否行CPR/电除颤、是否行创伤性呼吸支持、不同临床去向的患者中,评分显著不同,临床情况较差的患者得分显著较高,差异均具有统计学意义(P<0.05);组间比较:与MEWS评分相比,TEWS评分及校正TEWS评分在各分层患者中的得分均明显较高(P<0.05);与TEWS评分相比,校正TEWS评分在不同生存情况、是否行CPR/电除颤、是否行创伤性呼吸支持患者中的得分明显较高,但在不同临床去向患者中,差异无统计学意义(P>0.05)。MEWS、TEWS、校正TEWS评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.825、0.847、0.899,诊断的特异度分别为87.79%、87.38%、77.59%,诊断敏感度分别为76.02%、76.32%、90.00%。两两比较后发现,校正TEWS评分的AUC明显大于MEWS评分和TEWS评分,TEWS评分的AUC明显大于MEWS评分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论高龄、合并排尿障碍或呼吸困难是提示急诊患者预后不良的强烈信号。校正TEWS评分对预测患者临床预后的准确性明显高于MEWS和TEWS评分,但评估项目更为复杂,在急诊条件允许的情况下,应首选校正TEWS评分。

床旁心脏超声联合Pcv-aCO_(2)对于脓毒性休克容量反应性的预测价值

本文探讨床旁心脏超声联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))对于脓毒性休克容量反应性的预测价值。选取110例脓毒性休克患者为研究对象,根据补液前后心脏指数变化值(ΔCI)分为容量有反应组(n=66)和无反应组(n=44)。容量有反应患者补液后Pcv-aCO_(2)、呼吸变异指数(RVI)低于容量无反应患者(P<0.05),而下腔静脉直径(IVCD)高于容量无反应患者(P<0.05)。补液后Pcv-aCO_(2)、RVI与ΔCI呈负相关(r=-0.432、-0.411,P<0.05)。Pcv-aCO_(2)、RVI及二者联合预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.772、0.709和0.819(P<0.05)。床旁心脏超声联合Pcv-aCO_(2)预测脓毒性休克容量反应性有较好的应用价值。

静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差预测脓毒症休克预后的价值

目的 探讨脓毒症休克患者中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))的意义。方法 选取2019年1月—2021年1月阜阳市第五人民医院重症医学科收治的78例脓毒症休克患者为研究对象,对所有脓毒症休克患者进行复苏治疗,并测定复苏后6 h桡动脉和上腔静脉血气分析,计算Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)。根据Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)将患者分为两组,甲组为Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)>1.8,乙组为Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)≤1.8,比较两组患者重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院时间及28 d病死率,并对两组患者进行生存分析。结果 甲组38人,乙组40人,两组患者在性别、年龄、第1天急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、第1天序贯器官衰竭评分(SOFA)、感染部位上均无统计学意义差异(均P>0.05)。与甲组相比,乙组患者的ICU住院时间较其显著缩短、28 d存活率较其显著提高、生存时间显著延长,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论 Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)可能作为预测患者预后的指标,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)≤1.8的患者预后较好。

影响男性老年慢性病患者发生睡眠障碍因素的流行病学调查

目的探讨影响男性老年慢性病患者发生睡眠障碍的因素。方法选择220例患者为研究对象,采用中文版匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对其进行睡眠质量评估,利用Logistic回归模型分析影响老年慢性病患者发生睡眠障碍的主要危险因素。结果220例患者中,PSQI平均得分(4.58±3.12)分,79例存在明显睡眠障碍,PSQI评分>5分,其中PSQI评分5~10分59例(74.68%),11~15分11例(13.92%),16~21分9例(11.39%)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、吸烟、活动量、现存症状数、催眠药物使用均是影响男性老年慢性病患者发生睡眠障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论吸烟、活动量等多种因素参与了男性老年慢性病患者睡眠障碍的发生,临床应予以干预,以提高患者生活质量。

血塞通注射液联合复方脑肽节苷脂治疗急性脑梗死的临床研究

目的 探讨急性脑梗死患者使用血塞通注射液联合复方脑肽节苷脂注射液治疗的临床疗效。方法 选取2021年1月—2022年12月于太和县人民医院确诊并接受治疗的96例急性脑梗死患者,利用计算机生成的随机数字将入选患者随机分为对照组(n=48)和治疗组(n=48)。对照组静脉滴注复方脑肽节苷脂注射液,10mL/次,用250 mL 0.9%氯化钠注射液稀释,1次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注血塞通注射液,400 mg/次,用500 mL 10%葡萄糖注射液稀释,1次/d。比较两组患者治疗14 d的临床疗效、神经功能、血液流变学指标、血清神经营养因子。结果 与对照组总有效率(79.17%)对比,治疗组的总有效率(93.75%)明显更高(P<0.05)。与治疗前对比,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分显著降低(P<0.05),并以治疗组NIHSS评分降低更显著(P<0.05)。与治疗前对比,两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均呈下降趋势(P<0.05),且治疗组血液流变学指标下降更显著(P<0.05)。与治疗前对比,两组患者血清神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平均呈上升趋势(P<0.05),且治疗组血清NGF、BDNF水平上升更显著(P<0.05)。结论 急性脑梗死患者在复方脑肽节苷脂注射液基础上加用血塞通注射液的治疗疗效显著,可促进神经功能恢复,改善血液流变学,提高神经营养因子水平。

经鼻高流量氧疗在AECOPD合并低氧血症的应用效果

目的:观察经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并低氧血症的疗效。方法:本研究回顾性分析了2018年1月至2019年6月入住我院重症医学科,诊断为AECOPD且合并有低氧血症(吸空气下,SaO_(2)<90%或PaO_(2)<60 mm Hg)的患者94例,根据治疗方式分为对照组(n=47)和研究组(n=47),对照组患者在常规药物治疗基础上进行传统经鼻导管吸氧,研究组患者在常规药物治疗基础上进行经鼻高流量氧疗,比较两组临床疗效、血气分析指标、炎症指标、生活质量及预后。结果:两组患者基线特征包括治疗前心率、呼吸频率及血气分析结果差异均无统计学意义。治疗后,与对照组相比,研究组1 d的心率、呼吸频率及氧合指数均有显著下降,差异均有统计学意义(P<0.01),2 h的呼吸频率及氧合指数显著改善,差异均有统计学意义(P<0.01)。血清学方面,治疗后两组炎症指标低于治疗前,但研究组炎症指标下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。生活质量及呼吸功能方面,与对照组相比,研究组SGRQ评分显著降低(P<0.01),6MWT增加(P<0.01),并且后期气管插管率更低(P=0.021),住院时间更短(P<0.01),但死亡率两组之间并无显著差异。结论:与传统经鼻导管吸氧相比,HFNC用于AECOPD合并低氧血症患者在提升氧合,减轻炎症反应,改善患者症状、生活质量、运动能力以及临床预后方面更优,值得临床推广。