眼科住院医师培训中自内障手术并发症的预防与处理探讨

目的对眼科住院医师实施白内障囊外摘除术及人工晶体植入术中,手术并发症的预防及处理能力培训探讨。方法开展防盲治盲工作中,住院医师共施行215例(235只眼)的白内障囊外摘除术及人工晶体植入手术,对发生并发症进行回顾性分析。结果术后发生的手术并发症:后囊破裂15只眼(6．4％),虹膜脱出5只眼(2．1％),虹膜根部离断3只眼(1．3％),角膜水肿45只眼(19．1％),瞳孔上移10只眼(4．3％),前房皮质残留2只眼(0．9％),后囊瞳孔区皮质残留2只眼(0．9％),继发性瞳孔阻滞性青光眼1只眼(0．4％),黄斑囊样水肿1只眼(0．4％)。结论后囊膜破裂和角膜水肿是本组白内障囊外摘除术及人工晶体植入手术主要并发症,住院医师手术者应规范掌握手术要点是预防并发症发生的关键,对出现的手术并发症应积极妥善处理是减少并发症有效措施。

角膜清创联合结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡

目的:观察角膜清创联合结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法:对2011-01/11收治的30例30眼真菌性角膜溃疡患者行患眼角膜清创联合结膜瓣遮盖术治疗,术后继续药物治疗。结果:17例17眼1次手术,结膜瓣遮盖良好,角膜溃疡治愈;7例7眼1次手术,1wk内结膜瓣脱落或溶解,继续用药10d～2mo角膜溃疡治愈;2例2眼1次手术,1wk内结膜瓣脱落或溶解,经2次手术,结膜瓣遮盖良好,角膜溃疡治愈;4例4眼1次手术,1wk内结膜瓣脱落或溶解,治疗过程中角膜溃疡穿孔,而行角膜移植术。30例30眼通过结膜瓣遮盖总治愈26例26眼,治愈率87%。结论:角膜清创联合结膜瓣遮盖术是一种治疗真菌性角膜溃疡的有效方法,适合基层医院,可以尽可能挽救眼球,保留残存视力,为进一步行角膜移植术提供条件。

非正常晶状体眼行人工晶状体悬吊术的疗效观察

目的:观察由各种原因导致的非正常晶状体眼因无足够后囊膜支撑而施行人工晶状体悬吊术的疗效。方法:使用美国ALCON公司CZ70BD悬吊式人工晶状体对8例9眼非正常晶状体白内障患者(过熟期白内障3眼,外伤性白内障伴晶状体半脱位4眼,马凡氏综合征2眼)因术中无后囊膜支撑施行人工晶状体悬吊术;对8例8眼Ⅰ期白内障术后非正常晶状体眼患者(伴有瞳孔异常的无晶状体眼7眼,人工晶状体严重偏位1眼)施行Ⅱ期人工晶状体悬吊术,观察其术中、术后并发症及术后视力情况。随访1～6mo。结果:术中或术后5眼(29%)出现前房或玻璃体少量出血,10d左右基本吸收;术后1眼(6%)发生脉络膜脱离,1mo恢复;切口微漏致低眼压2眼(12%),加压包扎5d恢复。术后1d,裸眼视力>0.1者13眼(76%);术后10d,裸眼视力>0.1者17眼(100%),术后10,30d,裸眼视力>0.3者分别为11眼(65%)和12眼(71%)。结论:人工晶状体悬吊术是治疗易发生无后囊膜支撑的非正常晶状体眼的一种较好的选择。

手法碎核小切口白内障手术并发症的预防与处理

目的手法碎核小切口白内障摘除联合人工晶体植入术中,手术并发症的预防及处理探讨。方法开展防盲治盲工作中,共施行80例(85只眼)的手法碎核小切口白内障摘除联合人工晶体植入术,对发生并发症进行回顾性分析。结果手术并发症:后囊膜破裂10只眼(11．8％),虹膜脱出2只眼(2．4％),角膜水肿19只眼(22．4％),瞳孔上移5只眼(5．9％),人工晶体异位3只眼(3．5％),孔源性视网膜脱离1只眼(1．2％)。结论后囊膜破裂和角膜水肿是手法碎核小切口白内障摘除联合人工晶体植入术主要并发症,手术者应规范掌握手术要点是预防并发症发生的关键,对出现的手术并发症应积极妥善处理。

LASIK术前常规眼底检查发现周边视网膜裂孔的临床意义

目的探讨LASIK术前常规眼底检查发现周边视网膜裂孔的临床意义。方法对577例(1154只眼)近视患者行LASIK术前常规眼底检查,发现周边视网膜裂孔20例(22只眼)。结果视网膜裂孔在术前检查人群中的发生率为3.47%,在术前检查眼中的发生率为1.91%,双眼发病率为0.35%。裂孔多发生于颞侧,常伴有格子样变性,与屈光度存在正相关关系。结论一部分患者在LASIK术前就已存在周边视网膜裂孔,特别是高度近视患者强调术前眼底检查的重要性。

LASIK术前角膜散光的调查分析

目的:了解LASIK术前角膜散光度数的分布和类型,两眼角膜散光度数的差值和散光轴位的位置。方法:对2008年1月-2009年3月期间在我院行准分子激光近视矫正术的1000例(2000眼)患者行角膜地形图检查。记录最大屈光力子午线和最小屈光力子午线的差值即散光度数和最小屈光力子午线的轴向即散光轴位。结果:角膜散光在-1.50DC以下的为1 595眼,占样本总数的79.75%;-3.00DC以上的为20眼,占样本总数的1%。角膜散光轴位在水平轴向为1 768眼,占样本总数的88.4%;垂直方向为111眼,占样本总数的5.55%;31°~60°和121°~150°轴向内的为121眼,占样本总数的6.05%。两眼角膜散光度数的差值主要集中在0^-0.50DC为835例,占样本总数的83.5%;-0.50DC以上为165例,占样本总数的16.5%。两眼角膜散光轴位近似对称的为916例,占样本总数的91.6%,两眼角膜散光轴位近似垂直的为84例,占样本总数的8.4%。结论:角膜散光度数主要集中在-1.50DC以下。散光轴位主要集中在水平方向附近,即角膜散光主要是循规散光。两眼散光度数的差值越大,即屈光参差越大,长时间视物越容易引起视觉疲劳。两眼散光轴位对称的可减少两眼散光度数的差值,两眼散光轴位垂直的可增加两眼散光度数的差值。

初学白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术的体会

目的总结初学超声乳化联合折叠式人工晶体植入术治疗白内障的心得体会。方法由初学手术医师对19例23眼多种类型白内障行超声乳化联合折叠式人工晶体植入术。结果术中球结膜水肿6眼(26.1%)、折叠人工晶体植入并发症4眼(17.4%);术后7天视力≥0.3者20眼(87.0%),矫正视力≥0.3者21眼(91.3%);散光度≤1.0D者17眼(74.0%);与术前角膜散光度比较变化≤1.0D者23眼(100%);1级角膜水肿3眼(13.0%);无其他并发症发生。结论初学白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入术多发生与透明角膜切口和折叠人工晶体植入技巧相关并发症上。在掌握超声乳化技术的基础上,选择合适病例,着重于透明角膜切口和折叠人工晶体植入技巧的培训,可实现从硬性晶体到折叠晶体的平稳过渡。

屈光性弱视患者行准分子激光原位角膜磨镶术疗效观察

目的评价准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗屈光性弱视的有效性、安全性和可预测性。方法回顾性分析2003年2月～2005年4月经LASIK治疗的24例(39眼)屈光性弱视病历。术前最佳矫正视力(BCVA)0.25～0.5,平均0.43±0.09。术后随访3～24月,平均12月。结果术后3月,裸眼视力达0.5～0.8及1.0眼分别为64.10%和2.58%,平均0.55±0.19;最佳矫正视力达0.5～0.8及1.0眼分别为61.54%和17.95%,平均0.65±0.22。残余球镜度≤±0.5D及>±0.5～≤±1.0D眼分别为38.46%和17.95%,平均-0.43±1.61D;残余柱镜度≤±0.5D和>±0.5～≤±1.0D眼分别为30.77%和41.03%,平均(-0.75D,0.69D)。结论LASIK可有效矫正屈光性弱视的屈光度,有效提高视力,且具有良好的安全性和可预测性。

表面麻醉下小梁切除术

目的观察在表面麻醉下行青光眼小梁切除术的麻醉效果。方法回顾性分析自2003年3月～2005年3月收治的在表面麻醉下行小梁切除术的青光眼患者56例65眼,总结其麻醉效果。其中,对高眼压状态下的急性闭角型青光眼急性发作期的患者7例10眼术前合并使用上方穹隆结膜下浸润麻醉。将麻醉效果分为3级。1级:患者无痛感或有微痛,术中配合良好;2级:有轻度疼痛,可忍受并能配合手术顺利完成,或加滴表麻药后能顺利完成手术;3级:疼痛明显,不能配合手术,需改其他麻醉办法才能完成手术。结果手术顺利,手术时间15～35min,平均21min;术中5眼少量前房出血,无其他并发症发生。麻醉效果:1级55眼占84.62%,2级10眼占15.38%,3级0眼。术后处理同常规小粱切除术后处理。结论表面麻醉可有效避免常规麻醉可能造成的并发症,在表面麻醉下行小粱切除术,麻醉效果良好,安全有效。对部分高眼压状态下的急性闭角型青光眼急性发作期的患者可合并使用上方穹隆结膜下的浸润麻醉。

分析瞳距尺与视线距方法测量瞳距

目的:比较和分析视线距方法和瞳距尺方法测量瞳距值的差别及其影响。方法:分别用视线距方法和瞳距尺方法对200例患者进行瞳距的测量。结果:根据比较和分析,外隐斜的瞳距用视线距方法比瞳距尺方法小0.66mm。内隐斜的患者视线距方法比瞳距尺方法大0.38mm。正位眼的患者视线距方法比瞳距尺方法大0.01 mm。结论:棱镜度为:根据公式P=FS可得出,在F一定的情况下,S越大,P值就越大;在S一定的情况下,F值越大,P值就越大。两种方法测出的瞳距结果存在差别,长时间配戴不合适的眼镜会引起视疲劳,更严重者引起头晕、头痛等,无法正常工作学习。建议广泛推广和采用视线距方法测量瞳距。

接受术前检查后未行准分子激光原位角膜磨镶术原因分析

目的分析屈光不正患者已接受准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术前常规检查后最终未实施手术治疗的原因。方法自2003年1月开展LASIK治疗近视至2005年9月,共检查屈光不正患者1841例,其中185例(10.05%)最终未行LASIK,分析其原因。结果未行LASIK的原因为:角膜厚度不足74例(40.00%),思想顾虑47例(25.41%),社会因素34例(18.38%),视网膜严重病变11例(5.95%),青光眼或可疑青光眼9例(4.86%),矫正视力差7例(3.78%),圆锥角膜或可疑圆锥角膜3例(1.62%)。结论对近视度数相对高、角膜厚度相对薄的病例,LASIK具有明显的局限性。正确引导LASIK,术前认真检查和宣教,严格掌握手术适应证和禁忌证是减少医疗纠纷的关键。同时,应减少社会因素对近视手术选择的影响。

睫状体恶性黑色素瘤一例

患者男,44岁.有眼视力进行性下降半年,无眼痛,来我院就诊.眼部检查:右眼视力0.1,球结膜无充血,角膜透明,颞下方虹膜膨隆,从4:00～10:00虹膜表面见大量散在黑色素沉着,相应巩膜面未见明显粗大血管,扩瞳后见品状体透明,向鼻上方移位,颞下可见晶状体缘及悬韧带,从5:00～9:00可见一个高度隆起球形黑色肿块(图1),间接眼底镜下可见肿块后视网膜轻度隆起,并伴局部一个球形隆起,后极部视网膜正常.……

2009年《中西部地区贫困白内障患者救治项目》30例白内障手术总结

目的方法结果结论总结我院2009年完成《中西部地区贫困白内障患者救治项目》白内障手术情况。对30例白内障患者根据眼部情况行不同的白内障手术。术后所有患者视力均有提高,脱盲率100%,无严重并发症。《中西部地区贫困白内障患者救治项目》作为一项民生工程,惠民利民。

LASIK术前近视人群视网膜格子样变性的观察

目的观察接受LASIK术前常规眼底检查人群中周边视网膜格子样变性的发生及其特点。方法对577例1154眼中检查发现视网膜格子样变性的33例44眼的相关情况作一分析。结果视网膜格子样变性在术前检查人群中的发生率为5．72％,双眼发病率为33．33％,20．45％的眼伴有裂孔。格子样变性多发生在颞侧,与屈光度存在正相关关系。结论一部分患者在LASIK术前就已存在周边视网膜格子样变性这一视网膜脱离的高危因素,强调术前眼底检查的重要性。

普通器械双径路手法劈核小切口白内障摘除术治疗白色成熟期白内障

白色成熟期白内障的晶状体核硬而且大，不是超声乳化术的最佳适应证。如果过分强调该手术并勉强操作，特别是在基层医院，容易引起严重并发症。为选择一种最有效最安全的手术方式，我院采用普通器械双径路手法劈核小切口白内障摘除联合人工晶状体（IOL）植人术治疗白色成熟期白内障，取得满意效果，现报告如下。