冠心病患者血清肿瘤坏死因子、C-反应蛋白及血小板参数变化的临床意义

目的探讨冠心病患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)及血小板参数变化的临床意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定50例健康体检者(对照组)、56例稳定型心绞痛患者(SAP组)、48例不稳定型心绞痛患者(UAP组)及42例急性心肌梗死患者(AMI组)血清TNF-α、CRP水平,采用全自动生化分析仪检测血小板4项参数水平[血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板体积(MPV)及血小板分布密度(PDW)]。观察TNF-α、CRP及血小板4项参数水平在不同类型冠心病患者的变化。结果 3组冠心病患者TNF-α、CRP及MPV和PDW均较健康对照组明显升高(P<0.01),且UPA组高于SAP组(P<0.01),而AMI组又高于UAP组(P<0.01);3组冠心病患者的PLT、PCT均较健康对照组明显降低(P<0.01),且UAP组低于SAP组(P<0.01),而AMI组又低于UAP组(P<0.01)。结论动态监测冠心病患者血清TNF-α、CRP及血小板4项参数水平变化,对冠心病的防治及预后均有重要的临床意义。

呼气末正压通气在治疗重度急性左心衰竭中的应用

目的:探讨机械通气治疗重度急性左心衰的疗效及临床价值。方法:对16例重度急性左心衰竭患者行呼气末正压通气(PEEP)治疗前后的临床表现和血气结果进行分析。结果:16例重度急性左心衰竭患者经PEEP治疗后,缺氧症状明显好转,血气指标明显改善(P<0.01)。结论:PEEP是治疗重度急性左心衰竭的有效方法。

氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床观察

目的:探讨氯吡格雷治疗急性心肌梗死(AMI)的有效性和安全性。方法:选择符合溶栓治疗适应证、无溶栓治疗禁忌证发病12 h以内的急性心肌梗死患者107例,将其分为观察组和对照组。对照组44例,给予肠溶阿司匹林片口服,尿激酶静脉溶栓治疗,溶栓12 h后皮下注射低分子肝素钙;观察组63例,在对照组治疗基础上加用氯吡格雷负荷量300 mg,以后75 mg/d。对两组间血管再通率、冠状动脉内血栓形成率和治疗后心肌梗死再发率、出血率、病死率及梗死后心绞痛发生率等进行比较分析。结果:患者经治疗后心绞痛发生率、再发心肌梗死率、血管再通率、冠脉内血栓形成率观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),心力衰竭率、出血率、脑梗死发生率、死亡率观察组与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氯吡格雷治疗急性心肌梗死是安全有效的。

慢性充血性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化及意义

目的探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平的变化,以指导CHF的治疗和判断预后。方法43例CHF(NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级)患者,分别于入院第2天和心功能改善至Ⅰ、Ⅱ级时各抽血2 ml,用化学发光分析法测定cTnI水平,并与对照组进行比较。结果CHF组血清cTnI水平为(1.13±0.75)g/L,对照组为(0.19±0.07)g/L,差异有统计学意义(t’=8.180,P<0.05);CHF组cTnI阳性者治疗前cTnI水平为(1.37±0.74)g/L,治疗后为(0.34±0.10)g/L,差异有统计学意义(t=7.680,P<0.05)。血清cTnI水平随心力衰竭的程度加重而升高,血清cTnI持续阳性者,其预后不佳。结论CHF患者存在心肌细胞损伤或坏死,血清cTnI水平是反映CHF严重程度的一个可靠指标,同时识别其高危患者。

床边超声下心包穿刺置管引流治疗急性心包填塞的临床观察

目的评价床边超声下心包穿刺置管引流治疗急性心包填塞安全性与有效性。方法对28例急性心包填塞病人,在病房床边下用二维B超定位和引导心包穿刺后,采用Seldinger技术置入深静脉导管留置间断引流。结果28例患者均一次性穿刺成功,未出现并发症,引流导管留置时间2～13 d,引流量400～3 500 ml,急性心包填塞症状明显缓解。结论床边超声下心包穿刺置管引流治疗急性心包填塞,方法安全有效,特别能使病情危重不宜移动检查病人受益。

氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛43例临床观察

目的观察氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛(UAP)患者的效果及不良反应。方法将85例UAP患者随机分为治疗组43例和对照组42例,随访3个月,观察两组患者的临床症状、血脂、心电图及心肌梗死的情况。结果治疗组有效率为97.67%,对照组有效率为80.95%,两组比较差异有显著性(P<0.05);治疗组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高(P均<0.01),与对照组相比差异有高度显著性(P均<0.01)。结论氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗UAP效果确切,降脂效果显著。

门冬氨酸钾镁联合美托洛尔治疗心律失常临床疗效分析

目的：观察门冬氨酸钾镁联合美托洛尔治疗心律失常的疗效和安全性。方法：选用200例心律失常患者，按照临床病种和心律失常类型随意平均分为2组：治疗组100例，采用门冬氨酸钾镁片联合美托洛尔治疗，门冬氨酸酸钾镁片2片1天3次，美托洛尔50～200mg／d，对照组100例，单独使用美托洛尔治疗。2组疗程均为1个月。结果：治疗组总有效率为92％，明显高于对照组（67％，P〈0．05）。不良反应发生率治疗组明显低于对照组。结论：门冬氨酸钾镁联合美托洛尔显著提高心律失常临床疗效，减轻病人心悸等症状，明显减少单独用药时不良反应的发生。

急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点和治疗

目的探讨急性心肌梗死(AMI)合并2型糖尿病(DM)的临床特点和治疗。方法对116例AMI合并DM与112例非糖尿病的急性心肌梗死临床资料进行对比,分析临床表现、合并症、病死率和住院后血糖、心肌酶谱水平变化。结果 AMI合并DM无痛性心肌梗死的并发症(心力衰竭、心源性休克)及住院病死率显著高于非DM组(均P<0.05);合并DM组空腹血糖、糖基化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白均较非DM组明显升高(P<0.01),高密度脂蛋白较非DM组明显降低(P<0.01);合并DM组心肌酶谱水平较非DM组明显升高(P<0.001)。结论 AMI合并DM的症状不典型,无痛性梗死多,并发症及病死率高,预后差。提高AMI合并DM特点的认识,及早控制血糖,防治并发症,是降低AMI合并DM患者病死率和改善预后的关键。

扩张型心肌病停用β受体阻滞剂后的临床观察

目的观察扩张型心肌病（DCM）并发充血性心力衰竭（CHF）患者停止美托洛尔治疗后的临床不良反应。方法对69例服用美托洛尔≥18个月、心功能Ⅰ-Ⅱ级、无恶性室性心律失常及快速性心律失常的DCM并发CHF患者随机分为治疗组（停用美托洛尔35例）和对照组（不停用美托洛尔34例）。治疗组递减美托洛尔直到完全停服,随访期6个月。结果治疗组心功能恶化和心律失常发生率均明显高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。治疗组与对照组相比心率、收缩压、舒张压、LVEF明显增加（P均〈0.01）。结论 DCM并发CHF的患者服用β受体阻滞剂后停用会出现猝死、心力衰竭恶化、快速性心律失常等不良临床后果,如无停药指征,DCM并发CHF患者长期甚至终身服用β受体阻滞剂非常必要。

起搏脉冲引导下紧急床旁心脏临时起搏

目的探讨应用起搏脉冲引导下紧急床旁普通电极心脏临时起搏的可行性、安全性及实用性。方法对26例不同原因引起的严重缓慢型心律失常和意外心跳骤停患者,脉冲引导下床旁经左锁骨下和右颈内静脉,置入普通电极导管行紧急临时右心室心脏起搏。结果26例病人成功起搏20例,占76.9%。从开始静脉穿刺到右室成功起搏时间5-20（10.0±2.2）m in,术后24 h内发生导管微脱位2例,经调整导管后恢复正常起搏。所有患者无误穿动脉、气胸、深静脉内血栓形成、心肌穿孔、感染等并发症。3例意外心跳骤停患者起搏失败。结论起搏脉冲引导下紧急床旁普通电极心脏临时起搏简便、安全、有效,值得临床应用。

卡维地洛治疗高血压的临床疗效及对血糖、血脂代谢的影响

目的:观察卡维地洛的降压疗效及对血糖、血脂代谢的影响。方法:将98例1～2级原发性高血压患者随机分为两组。其中卡维地洛组50例,美托洛尔组48例,共治疗12周。治疗前后测两组病人血压、空腹血脂、血糖、胰岛素,计算胰岛素的敏感指数。结果:治疗后两组血压明显下降,组间差异无统计学意义(P>0.05),而卡维地洛组能更好地降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平,升高高密度脂蛋白胆固醇,提高胰岛素敏感性,与美托洛尔组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与美托洛尔相比,卡维地洛在有效降压的同时,还能改善血脂、血糖代谢。

主动脉夹层首诊误诊20例原因分析

目的探讨主动脉夹层(AD)误诊的原因以提高对该病的认识。方法对20例主动脉夹层中误诊原因进行分析。结果误诊率51.2%,平均误诊时间(28±9)h,误诊为心绞痛10例,急性心肌梗死3例,急性左心衰2例,胸腔积液1例,主动脉关闭不全并心包积液1例,慢性胃炎急性发作1例,急性胰腺炎1例,脊柱肿瘤并截瘫1例。结论主动脉夹层临床表现复杂变化多端,误诊率高,临床医师应提高对该病的认识。超声心动图、CT、MRI检查有助于诊断。

厄贝沙坦和氢氯噻嗪治疗原发性高血压33例临床观察

目的观察厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效及安全性。方法65例轻中度原发性高血压患者，停药1～2周后，随机分为两组，治疗组33例，予厄贝沙坦150mg／d晨服，氢氯噻嗪12．5mg/d晨服。对照组32例仅予厄贝沙坦150mg／d晨服。疗程8周。观察两组治疗前后的血压、心率及不良反应。结果治疗组总有效率90．9％，对照组总有效率71．9％，两组比较差异有统计学意义（χ^2=3．910，P=0．048）；两组收缩压、舒张压均明显下降，但治疗组优于对照组（t’=7．0367。P〈0．05；t=3．6552，P=0．0005）。结论厄贝沙坦和氢氯噻嗪联用能有效控制血压，且耐受性好。

卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效对照

目的比较卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)疗效。方法 93例患者随机分为两组,卡维地洛组47例,美托洛尔组46例,治疗12个月,观察两组治疗前后心率、血压、心功能、超声心动图变化。结果总有效率卡维地洛组95.7%,美托洛尔组80.4%,治疗后收缩压卡维地洛组(120.2±15.3)mm Hg,美托洛尔组(127.1±16.8)mm Hg;舒张压卡维地洛组(81.2±10.2)mm Hg,美托洛尔组(87.3±8.5)mm Hg;心率卡维地洛组(78.5±8.2)次/m in,美托洛尔组(66.5±8.2)次/m in。治疗后左窒射血分数(LVEF)卡维地洛组(42.6±3.3)%,美托洛尔组(38.4±3.8)%;左窒舒张末期内径(LVEDD)卡维地洛组(54.8±4.7)mm,美托洛尔组(56.9±4.6)mm。结论卡维地洛及美托洛尔均能明显改善心功能,但卡维地洛的疗效更为显著。

通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的观察通心络治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法将112例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组和对照组各56例,两组患者均给予常规基础治疗:口服肠溶阿司匹林、硝酸脂类、β-受体阻滞剂,低分子右旋糖酐500 m l加复方丹参注射液20 m l,静脉滴注,1次/d;心绞痛发作时含化硝酸甘油。观察组在此基础上加服通心络胶囊3粒/次,3次/d,口服。对照组则给予肌苷0.2 g,3次/d,口服。两组均以4周为1个疗程。观察两组用药前后患者症状、心电图的改变,检测血液流变学和血脂指标的变化。结果观察组疗效明显优于对照组(P<0.01),观察组心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油用量均比对照组明显减少(P均<0.01)。观察组血液流变学指标和血脂指标均比对照组明显改善(P均<0.05)。结论通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛疗效显著,明显改善血液流变学和血脂指标,服用方便,具有广阔的应用前景。

华法令在非瓣膜病心房颤动患者抗凝治疗中的疗效观察

心房颤动（房颤）是临床上最常见的一种心律失常．我国首项大规模人群流行病学研究在全国13个省、14个自然人群中抽样29079人。发现中国人房颤患病率约为0．77％．80岁以上人群患病率达7．5％。房颤对患者最重要的危害为缺血性脑卒中．对伴有血栓栓塞危险因素的房颤患者应用华法令抗凝治疗已达成共识。但迄今为止，仍有相当比例的房颤患者未应用华法令．