预防性应用抗生素对控制重型肝炎患者医院感染的作用

目的：探讨预防性应用抗生素对控制重型肝炎患者医院感染的作用及预后.方法：采用随机分组对照研究,比较预防性应用抗生素对重型肝炎患者医院感染的发生率及其预后的差异.结果：64例重型肝炎患者中,27例发生医院感染,其中治疗组9例（26.5%）,对照组18例（60.0%） 两组患者共死亡31例,其中治疗组10例（29.4%）,对照组21例（70.0%）.治疗组在肝性脑痛、肝肾综合征、上消化道出血、脑水肿的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组预防性应用抗生素后感染发生时问延迟,感染率降低,死亡率有显著下降.结论：重型肝炎患者早期预防性应用抗生素是有效治疗和预防继发感染、减少并发症的重要措施.预防性应用抗生素可降低重型肝炎患者的医院感染发生率和死亡率,对改善重型肝炎患者预后有积极作用.

慢性乙型肝炎患者血清脂质水平与病理分级分期的关系

目的:探讨慢性乙型肝炎肝组织病变严重程度与血清脂质水平的关系．方法:采用全自动生化分析仪测定130例慢性乙型肝炎患者和30例正常人血清总胆固醇 (TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDI-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C),并与慢性乙型肝炎患者肝组织病理分级分期进行对比分析．结果:慢性乙型肝炎患者血清的脂质水平随着肝组织炎症程度加重、肝组织纤维分期升高而逐渐降低,较重的肝组织炎症活动程度 (G3、G4)、较重的肝组织纤维分期(S4)与对照组比较,有显著差异(P<0．05或<0．01),较轻的肝组织炎症活动程度(G1、G2)、较轻的肝组织纤维分期(S0、S1、S2、S3)与对照组比较,差异不显著(P>0．05)．结论:测定血清脂质水平对判断较重的慢性肝炎肝组织实质细胞的损害和预后估计有一定的价值．

善宁对食管静脉曲张套扎术后再出血的防治

目的探讨善宁对食管静脉曲张套扎术后再出血的防治作用。方法82例乙型病毒性肝炎后肝硬化并食管静脉曲张随机分为套扎组(A组)和套扎+善宁组(B组),比较两种治疗方法对食管静脉曲张的治疗效果。结果B组的再发出血率、静脉曲张复发率及并发症发生率明显低于A组。结论套扎联合善宁是治疗肝炎后肝硬化食管静脉曲张的较为理想的方法。

核苷类药物停药后慢性乙型肝炎复发的临床特点

目的探讨核苷类药物停药后慢性乙型肝炎复发病例的临床特点。方法观察25例服用核苷类药物治疗的慢性乙型肝炎患者停药后的临床治疗过程。结果 25例患者中,核苷类药物治疗疗程不足12个月8例(32.0%);患者自行停药23例(92.0%),在医师指导下停药2例(8.0%);17例(89.5%)患者停药后6个月内复发;停药时19例(76.0%)患者HBVDNA<1.00×103copies/ml,其中病情复发时17例(89.5%)患者HBVDNA>1.00×103copies/ml;肝硬化患者和慢性乙型肝炎患者停药后病情复发时加重的比率分别为91.7%和53.8%,两者差异有统计学意义(P<0.05);4例(16.0%)患者死亡。结论大部分服用核苷类药物抗病毒治疗的乙型肝炎患者停药后病情复发,部分患者病情加重甚至死亡。停药后病情复发病例应再次给予抗病毒治疗。

HBeAg阴性慢性乙肝干扰素治疗后复发患者的干扰素再治疗

目的探讨α干扰素(IFN-α)治疗后复发的HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者对IFN-α再治疗的应答情况。方法28例HBeAg阴性CHB患者均为IFN-α治疗复发的患者,再予IFN-α治疗,每次5MU,每周3次,治疗结束后随访12个月,随访时每3个月检查一次肝功能,HBV-DNA;以同期30例HBeAg阴性CHB初治患者作对照。结果观察组治疗末联合应答率(CR)为85.7%(24/28),对照组CR率为50.0%(15/30),两组比较差异有统计学意义(2=5.49,P<0.05);观察组治疗后12个月内复发率为20.8%(5/24),对照组复发率66.7%(10/15),两组比较差异有统计学意义(2=4.92,,P<0.05);观察组随访12个月时持续效应为67.9%(19/28),对照组持续效应为23.3%(7/30),两组比较差异有统计学意义(2=11.61,P<0.01)。结论IFN-α治疗后复发的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,再次选择IFN-α治疗仍然有效,治疗结束时疗效优于初治组,治疗结束后随访12个月复发率比初治组显著减少,持续效应比初治组高。

慢性乙型肝炎淤胆型的早期临床诊断研究

目的探讨如何对慢性乙型肝炎淤胆型进行早期临床诊断。方法采集慢性乙型肝炎淤胆型患者病史、体征、血清生化、B超检查结果等与非淤胆的黄疸型慢乙肝患者作对照。结果与对照组比较,在临床症状和体征方面,无统计学意义(P>0.05);在血清生化方面,如D/T、总胆汁酸、谷胺酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆固醇有统计学意义(P<0.05);在B超异常声像图(如胆囊壁增厚、胆囊壁欠光滑、胆汁透声差)有统计学意义(P<0.05)。结论慢性乙型淤胆型肝炎的临床症状和体征无特殊性表现,血清D/T、总胆汁酸、谷胺酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆固醇及B超的检测对早期诊断慢性乙型淤胆型肝炎有一定的临床价值。

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效

目的观察拉米夫定(LAM)联合阿德福韦酯(ADV)治疗乙型肝炎肝硬化(失代偿期)患者的疗效。方法将116例乙型肝炎肝硬化(失代偿期)患者随机分为3组,LAM组36例,给予LAM 100 mg/d;ADV组38例,给予ADV 10 mg/d;LAM联合ADV组42例,给予LAM 100 mg/d和ADV 10 mg/d,疗程均为24个月。观察并记录3组患者的肝肾功能、凝血酶原时间活动度(PTA)、HBV DNA定量、HBV血清标志物、Child-Pugh评分变化及药物不良反应。结果 3组患者在治疗6、12、24个月时,生化指标ALT、TBIL、Alb逐渐复常,PTA升高、Child-Pugh评分降低,上述指标各自与治疗前比较明显改善,有明显差异(P<0.05,P<0.01);但3组患者上述指标同期比较差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者ALT复常率、HBeAg/HBeAb转换率同期比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者HBV DNA阴转率逐渐提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),联合治疗组与单用组在治疗6、12、24个月时HBV DNA阴转率同期比较差异有统计学意义(P<0.01);LAM组与ADV组HBV DNA阴转率同期比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗61、2、24个月时LAM组和ADV组耐药患者的比例逐渐升高,ADV组耐药的比例明显低于LAM组,两者同期比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);联合治疗组在治疗至24个月时均未见耐药发生。结论 LAM联合ADV治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化相比单用LAM或ADV,可提高患者HBV DNA的阴转率,降低抗病毒治疗的耐药性。

慢性淤胆型乙型病毒性肝炎的早期诊断指标探讨

目的探讨慢性乙型肝炎淤胆型的早期临床诊断指标及其特点。方法回顾性对照比较慢性乙型肝炎淤胆型与非淤胆患者临床指标差异,包括临床症状、体征、血清生化及B超所见。结果慢性乙型肝炎淤胆型与非淤胆比较,在临床症状和体征方面,无统计学意义(P>0.05);在血清生化方面,如血清直应胆红素/总胆红素(D/T)、总胆汁酸、谷胺酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆固醇有显著差异(P<0.05);淤胆型肝炎B超异常声像图,如胆囊壁增厚、胆囊壁欠光滑、胆汁透声差,有鉴别意义(P<0.05)。结论慢性乙型淤胆型肝炎的临床症状和体征无特征性表现,D/T、总胆汁酸、谷胺酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆固醇及B超的检测对早期诊断慢性乙型淤胆型肝炎有一定临床价值。

甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗92例慢性乙型肝炎疗效观察

目的观察甘草酸二铵注射液联合还原型谷胱甘肽注射液治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法162例慢性乙肝患者随机分为2组,治疗组以甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗,对照组单纯应用甘草酸二铵治疗,4周为1疗程,观察治疗前、后血清肝功能(ALT、AST、TB)的变化。结果联合治疗组总有效率96.74%,对照组75.71%,差异有统计学意义(u=3.295,P=0.000)。结论甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型肝炎疗效显著,值得推广使用。

水飞蓟宾联合茵陈蒿汤治疗酒精性脂肪性肝病62例

目的观察水飞蓟宾联合茵陈蒿汤治疗酒精性脂肪性肝病的疗效。方法选择酒精性脂肪性肝病患者122例,随机分为治疗组62例,用水飞蓟宾联合茵陈蒿汤口服治疗;对照组60例,口服脂必妥片联合硫普罗宁片治疗,两组疗程均为3个月。观察治疗后两组患者B超、肝功能、血脂及临床疗效。结果治疗组、对照组总有效率分别为93.5%和73.3%,两组比较差异有显著性,治疗组明显优于对照组(P<0.05%)。治疗组治疗后肝功能指标、血脂较治疗前显著降低(P<0.05),与对照组比较差异有显著性,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论水飞蓟宾联合茵陈蒿汤治疗酒精性脂肪性肝病有较好疗效。

肺结核的不典型CT征象分析

目的提高对肺结核的不典型CT征象的认识。方法回顾分析53例经临床和病理证实的肺结核患者的CT检查资料。结果 53例不典型肺结核中,肺实变型31例,孤立性结节或肿块型14例,肺门及纵隔淋巴结肿大8例。结论肺结核CT表现多样,部分不典型表现与肺炎、肺癌鉴别困难,仔细分析其细微征象,可提高鉴别诊断准确率。

干扰素治疗慢性乙型肝炎的教育指导

目的探讨使用干扰素治疗的慢性乙型肝炎患者的教育指导内容和方式,提高患者用药的依从性,以保证患者顺利完成抗病毒治疗。方法对护士进行有关使用干扰素治疗乙肝知识的培训,对患者采用个体和集中的方式进行教育指导,建立用药监测和随访记录。结果所有患者均了解干扰治疗的相关知识,依从性提高。本组32例患者中除了1例因不能耐受药物不良反应外,均能完成疗程。结论护理人员对慢性乙肝患者进行系统教育指导,可提高患者的依从性,保障用药安全。

戊型肝炎68例临床分析

目的:探讨收治的68例戊型肝炎患者的临床治疗效果。方法:采用回顾性分析的方法,分析收治的68例戊型肝炎患者的临床资料及预后。结果:68例患者中,ALT恢复正常的时间平均2～6周,TBiL恢复至正常的时间平均2～9周,60岁以上患者恢复至正常的时间较青壮年时间长,4～9周。依据疗效判断标准,有缓解60例,5例合并HBsAg阳性者中,4例慢性肝损害,1例发展成肝炎肝硬化。治疗过程中均无严重并发症发生。结论:对戊型肝炎临床表现及实验室检查的认识是早期诊断戊型肝炎的关键,同时采取综合治疗以及预防重型肝炎的发生是取得良好治疗效果的关键。

不同氧流量驱动肝素雾化吸入对老年COPD合并呼吸衰竭患者临床疗效的改善作用

目的探讨不同氧流量驱动肝素雾化吸入治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 150例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为三组各50例,患者均采用氧流量驱动肝素雾化吸入治疗,氧流量A组为5 L/min, B组为7 L/min, C组为9 L/min。比较三组治疗前后的Copeptin水平、痰液粘稠度评分以及呼吸力学指标。结果治疗后,三组的Copeptin水平和痰液粘稠度评分均显著下降(P <0.05), B组的Copeptin水平和痰液粘稠度评分显著低于A组、 C组(P <0.05)。治疗后,三组的Ppeak、 Pplat、 Raw均显著下降,Cd显著升高(P <0.05);B组的Ppeak、 Pplat、 Raw均显著低于A组、 C组,Cd显著高于A组、 C组(P <0.05)。结论氧流量7 L/min驱动肝素雾化吸入治疗老年COPD合并呼吸衰竭可有效改善患者的痰液粘稠度和血浆Copeptin水平,改善呼吸力学指标,具有较高的临床应用价值。

拉米夫定联合苦参素治疗54例乙型肝炎肝硬化疗效观察

目的:探讨拉米夫定联合苦参素治疗乙型肝炎肝硬化的疗效。方法:将96例乙型肝炎肝硬化患者随机分为两组,治疗组(54例)予拉米夫定(100mg,1次/日)和苦参素(0.2,3次/日)治疗;对照组(42例)予拉米夫定(100mg,1次/日),治疗首3个月为每4周检查肝功能、HBeAg/HBeAb、HBVD-NA、肝纤维化血清指标1次,以后改为每3个月检查1次,同时观察并记录患者症状和体征变化,总疗程为1年。治疗结束后,随访半年,每3个月检查上述指标1次。结果:治疗6个月时,患者全部临床症状消失,肝功能指标和肝纤维化血清指标均下降,治疗组和对照组治疗前后各自比较和治疗后两组间比较均有显著性差异(P<0.01或P<0·05);治疗6个月和12个月时HBVDNA、HBeAg/HBeAb转换率,治疗组和对照组治疗前后各自比较和治疗后两组间比较均有显著性差异(P<0·05);随访6个月,治疗组复发有2例(3.7%),对照组复发有3例(7.1%),两组比较差异无显著性(χ2=0.566,P=0.452)。结论:拉米夫定联合苦参素治疗乙型肝硬化两者有协同作用,疗效优于单用拉米夫定,值得推广。

艾滋病患者的饮食宣教

营养支持不但能维持人体器官的功能,而且合理的饮食还会促进药物治疗的效果。因此艾滋病病毒感染者和患者在进行药物治疗的同时,还应积极进行营养支持。本文针对艾滋病患者不同情况进行饮食宣教。

成人丙型肝炎患者血清生化指标和肝组织病理相关性分析

目的研究血清生化指标和肝组织病理之间的关系。方法分析我院住院慢性丙肝患者100例的肝组织检查结果和血清生化指标之间的相关性。结果随着炎症分级的增加,ALT、AST、HA逐渐增高,PTA逐渐降低;随着肝纤维化程度的加深,HA逐渐升高,PTA、ALB逐渐降低;ALT、AST在S1～S3阶段逐步增高,在S4阶段降低。结论血清生化指标中的ALT、AST、HA、PTA、ALB等能反映丙型肝炎的病情进展。

不同钠盐摄入量对肝炎肝硬化合并难治性腹水疗效影响

目的探讨不同钠盐摄入量对肝炎肝硬化合并难治性腹水的疗效影响。方法将74例肝炎肝硬化合并难治性腹水病人随机分为严格限制钠盐组（A组）、一般限制钠盐组（B组）、不限制钠盐组（C组）,予以不同钠盐摄入量,观察临床症状、血钠、肝肾功能、腹水吸收情况、主要并发症、病死率。结果C组患者临床症状改善明显,差别有统计学意义（P〈0.01）;治疗后A、B组血钠水平下降,重度低钠血症患者比例增高,差别有统计学意义（P〈0.01）;C组腹水消退时间短,差别有统计学意义（P〈0.01）;C组并发肝性脑病或低渗性脑病、肝肾综合症较少,死亡率低,差别有统计学意义（P〈0.01）。结论肝炎肝硬化合并难治性腹水时,严格限钠易发生明显低钠血症,适量的钠盐摄入,能使患者临床症状改善明显,腹水消退时间缩短,减少肝性脑病或低渗性脑病、肝肾综合症的发生率,降低死亡率。

临床表现不典型的乙型肝肝炎硬化临床分析

目的:分析经病理确诊为乙型肝炎肝硬化的病例临床资料,探讨如何从临床资料中更早诊断较轻的肝硬化。方法:122例住院慢性乙型肝炎患者在B超定位下进行经皮肝穿刺活检术,肝组织标本经10%中性缓冲福尔马林固定,石蜡包埋、切片,分别做HE染色、嗜银染色后,光镜下观察,对肝组织进行分级分期,按结果分成肝硬化组、非肝硬化组和S3组(肝纤维化分期S3期),分析全部患者临床资料,进行比较。结果:肝硬化组面色晦暗、肝大质地偏硬、脾脏增厚较非肝硬化组多见(P<0.05);而蜘蛛痣、肝掌、B超肝脏回声增粗两组间比较差别无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组Glb、AST较非肝硬化组高,PLT较低(P<0.05);而PT、ALT、Alb、TBiL两组间比较差别无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组HA、HPCIII、IV-C、AFP均较非肝硬化组高(P<0.01),而肝硬化组和S3组患者HA、HPCIII、IV-C、的差别无统计学意义(P>0.05)。结论:临床表现不典型的早期或活动性肝硬化的诊断较困难,而表现为面色晦暗、肝大质硬,B超提示脾脏增厚,检验提示PLT降低、AST持续明显的升高、Glb升高,排除肝细胞癌后AFP明显升高,则要擎惕肝硬化的可能。血清肝纤维化标志物能检测到较重度的肝纤维化,但难对肝纤维化程度作出详细准确的判断,肝组织病理学仍是诊断早期或活动性肝硬化的金标准。