膝关节镜下前交叉韧带损伤解剖单束重建骨隧道的研究进展

大量膝关节损伤患者中,前交叉韧带损伤较常见,膝关节镜下前交叉韧带解剖重建是治疗膝关节前交叉韧带损伤的主要方法。前交叉韧带解剖重建分为解剖双束重建和解剖单束重建。解剖单束重建相较于解剖双束重建需要的移植物少、对股骨骨质破坏少、手术时间短,是目前运动医学界的更多选择。在解剖单束重建手术过程中,骨隧道如何钻取以及骨隧道钻取角度的选取尤为重要。但是,选择何种骨隧道钻取方式以及定位后以何种角度创建理想的股骨和胫骨隧道目前学者们仍未达成共识。

骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的治疗探讨

目的探讨骨科手术后下肢深静脉血栓形成的原因及防治措施。方法采用回顾性总结的方法对我院于2008年9月至2011年11月各类骨科手术后出现26例下肢深静脉血栓形成的病因、预防及治疗进行探讨。结果本组26例下肢深静脉血栓患者经早期诊断、早期治疗后症状及体征明显改善甚至消失,疗效满意,均未出现肺、脑栓塞及下肢坏死的情况。结论骨科大手术围手术期需预防下肢深静脉血栓形成,下肢深静脉血栓形成及时规范治疗可取得满意的治疗效果。

关节镜下不同术式治疗骨性关节炎并腘窝囊肿的临床研究

目的观察关节镜下不同术式治疗骨性关节炎并腘窝囊肿的临床效果。方法采用回顾性分析,选取2021年7月至2022年3月阳江市人民医院骨科收治的40例骨性关节炎合并腘窝囊肿患者,根据手术治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组20例,其中男9例,女11例,年龄(49.03±8.01)岁,采用关节镜后内侧单入路腘窝囊肿+活瓣切除内引流术治疗;观察组20例,其中男10例,女10例,年龄(48.91±7.59)岁,采用关节镜后内侧双入路行关节清理+腘窝囊肿切除术。比较两组术后并发症(术后切口感染、关节感染、血管神经损伤)发生率、患者满意度,比较两组患者手术前后的视觉模拟量表(VAS)评分、膝关节功能评分、Rauschning-Lindgren分级情况,术后随访观察两组复发率。采用独立样本t检验、χ^(2)检验进行统计比较。结果观察组术后并发症总发生率为10.00%(2/20),明显低于对照组的40.00%(8/20),差异有统计学意义(χ^(2)=3.333,P<0.05)。两组患者术后3、6、9个月时VAS评分均显著低于治疗前(均P<0.05),且观察组显著低于对照组(均P<0.05);两组患者术后3、6、9个月时膝关节功能评分均较治疗前明显升高(均P<0.05),且观察组显著高于对照组(均P<0.05);两组患者术前及术后3、6、9个月Rauschning-Lindgren分级无明显改变(P>0.05),在相应时间点,两组间Rauschning-Lindgren分级差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访12个月,观察组复发率为5%(1/20),低于对照组的20%(4/20),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度为95.00%(19/20),明显高于对照组的80.00%(16/20),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用关节镜后内侧双入路行关节清理+腘窝囊肿切除术治疗骨性关节炎并腘窝囊肿,能有效降低并发症发生率,膝关节功能恢复疗效更为满意,具有复发率低的优势,患者满意度高,值得临床大力推广应用。

miR-34a靶向MMP-13调控大鼠软骨细胞凋亡的机制

目的:探讨调控miR-34a的表达对大鼠软骨细胞凋亡的影响.方法:大鼠关节软骨原代细胞培养,慢病毒转染miR-34a、miR-34a inhibitor分别使大鼠关节软骨细胞miR-34a过表达和抑制表达,另设无关序列对照组,Annexin V/PI双染流式细胞术分析对比各组大鼠软骨细胞凋亡率,通过生物信息学方法预测miR-34a调控软骨细胞凋亡潜在基因靶点,采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(real time-PCR)检测各组软骨细胞miR-34a的表达,检测软骨凋亡相关因子MMP-13、Col2a1的mRNA转录水平;免疫印迹法检测各组的MMP-13、Col2a1、caspase-3的蛋白表达水平.结果:miR-34a过表达后大鼠软骨细胞凋亡增多,抑制miR-34a表达后大鼠软骨细胞凋亡减少,同时miR-34a过表达后caspase-3的表达增高(P<0.05),miR-34a过表达后Col2a1在mRNA和蛋白水平表达下降,而MMP-13的表达增加(P<0.05).沉默miR-34a的表达后Col2a1在mRNA和蛋白水平表达增加,而MMP-13的表达下降.MMP-13是miR-34a调控大鼠软骨细胞凋亡的潜在靶点.结论:miR-34a的表达调控大鼠软骨细胞凋亡,MMP-13是miR-34a其机制中的潜在靶点.

后路椎弓根钉棒系统加椎间植骨术治疗腰椎滑脱症42例疗效分析

[目的]探讨后路椎弓根钉棒系统加椎体间植骨术治疗腰椎滑脱症的临床疗效。[方法]从2002年10月～2008年10月,采用后路椎管减压、椎体间植骨加椎弓根钉棒系统固定术。其中男14例,女28例。年龄31～65岁,平均45岁。退行间植骨加椎弓根钉棒系统固定术18例。[结果]术后所有病例均经随访,时间为2～5年(平均3年)。根据Nakai评分标准,优25例,良15例,可2例,优良率达95%。[结论]后路椎管减压、椎体间植骨加后路椎弓根钉棒系统固定术方法切实可行,用于治疗腰椎滑脱症临床效果良好。

合并糖尿病高龄股骨颈骨折的治疗

[目的]探讨合并糖尿病70岁以上老年人股骨颈骨折的治疗方法及疗效。[方法]56例患者术前严格进行降血糖治疗,21例予牵引闭合复位经皮空心钉内固定术,33例采用双动半髋关节置换术,2例行全髋关节置换术。[结果]21例空心钉内固定患者,19例如期愈合,2例骨不连,但疼痛明显缓解,生活质量改善,35例髋关节置换术患者疗效满意。[结论]合并糖尿病高龄股骨颈骨折,围手术期合并症治疗非常重要,身体状况允许下,应积极手术治疗,尽可能选用损伤小、手术时间短、出血少的术式。如身体状况较差,可选用闭合空心钉治疗,以达改善生活质量、降低手术风险目的。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)在老年人骨质疏松胸腰椎压缩性骨折手术治疗中的应用。方法:采用PVP治疗胸腰椎压缩性骨折患者32例,平均年龄66岁,其中单节段椎体骨折21例,双节段椎体骨折10例,3节段椎体骨折1例,进行临床和影像学评价。结果:本组患者均获得3～38个月的随访(平均20个月)。31例患者术后局部疼痛得到改善,并于术后次日下床活动;术后X线检查示椎内骨水泥分布均匀,未有外漏。结论:PVP具有快速止痛和稳定椎体的作用,具有微创、并发症少等优点,是治疗老年人骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折安全有效的方法。

肩锁关节骨折脱位喙锁韧带撕裂钢丝固定的重建手术

目的 :介绍肩锁关节骨折脱位喙锁韧带撕裂重建手术的新方法。方法 :沿锁骨外 1/3的前下缘切口 ,暴露锁骨及喙突 ,用 1.0mm直径的双钢丝 ,自喙突下穿过 ,在锁骨外 1/3钻孔 ,用钢丝固定重建喙锁韧带。结果 :用该方法治疗 5 0例 ,均能达到肩锁关节骨折脱位复位和喙锁韧带撕裂分离后重新闭合间隙的目的。结论 :该手术方法的设计 ,符合生物力学的要求 ,方法简单 ,复位作用良好 ,能早期恢复上肢的运动功能 ,值得推广应用。

胸腰椎爆裂性骨折患者手术前后的神经功能及椎体形态变化研究

目的:探讨胸腰椎爆裂性骨折手术前后神经功能及椎体形态的变化规律。方法:将2010年4月～2011年12月本院的56例胸腰椎爆裂性骨折患者根据手术时机分为A组(≤3d手术组)和B组(>3d手术组)每组各28例,将两组术前及术后1、3、6个月的神经功能评分、相关血清因子及椎体形态指标进行检测及比较。结果:A组术后1、3、6个月的ASIA损伤分级E级比例高于B组,血清MBP、NSE、S100B及NO水平均低于B组,椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎间隙高度及矢状径均大于B组,后凸畸形程度小于B组,P均<.05,有显著性差异。结论:手术可改善胸腰椎爆裂性骨折神经功能及椎体形态,早期手术效果更好。

滨珊瑚及富血小板血浆复合材料修复兔下颌骨缺损

背景：近年来的一些研究表明自体来源的富血小板血浆可能对骨缺损修复具有促进作用。目的：观察复合富血小板血浆的滨珊瑚对兔下颌骨缺损的修复作用。设计、时间及地点：随机分组设计、对照动物实验,2005-07/2006-03在中山大学附属第三医院动物实验室完成。材料：采用海南产滨珊瑚,孔径为150~200μm,孔隙率40%~50%,碾磨及筛选出直径200~400μm大小颗粒。方法：选择新西兰兔24只,采用自身对照方法,在每只动物的两侧下颌骨体部分别作1处洞穿型骨缺损,大小15mm×5mm,随机选择一侧为实验侧,另一侧为对照侧。植入滨珊瑚/富血小板血浆的复合物作为实验组,植入滨珊瑚/贫血小板血浆的复合物作为对照组。主要观察指标：术后2,4,8,12周通过大体观察、X射线片、组织学染色观察兔两侧下颌骨愈合情况。结果：新西兰兔24只均进入结果分析。术后2,4,8周,加入富血小板血浆的材料区比较对照侧可以看到更多的间充质细胞和成骨细胞,并且有更多的新生骨形成。术后12周,两侧缺损区植骨床生长没有区别,骨质均成熟和致密。结论：富血小板血浆能起到很好的促进骨生长的效果,滨珊瑚与富血小板血浆的复合物能显著促进兔下颌骨缺损的修复。

椎体间撑压系统加立柱植骨治疗胸腰椎压缩骨折失稳

目的:介绍一种前路手术治疗胸腰椎压缩骨折失稳的新方法。方法:利用作者自行设计的撑压系统,用撑开棍加钉座来撑开上下椎体前缘已钉好的螺钉,使椎间隙的前缘张开,镶入自体髂骨立柱,然后将椎体后缘的压缩装置拧紧加压,使其撑压作用互相拮抗来维持脊柱的稳定,并将立柱植骨牢牢固定在上下椎体之间,起支撑作用。结果:经用此方法固定的50例患者随访1～11年植骨愈合良好,被压缩的椎体90％均得到恢复,屈曲后凸畸形也得到满意的矫正。结论:该方法用于胸腰椎屈曲压缩型骨折,手术方法简单、操作技术方便,比Kaneda手术容易掌握,缩小了手术切口、节省了手术时间,达到稳定脊柱和矫正后凸畸形的目的。

“田氏脊柱骨刀”在矫形外科中的应用

目的:介绍“田氏脊柱骨刀”在矫形外科中的使用方法,适应证范围,以及用骨刀做脊柱手术的优越性。方法:本组通过421例应用田氏脊柱骨刀做手术的各种病例,总结分析了使用骨刀做手术的特殊技巧和方法,并根据临床应用的结果对田氏脊柱骨刀从Ⅰ～Ⅵ型的设计图纸作了不断地更新和改革,使骨刀件数逐渐减少,但其用途却逐渐拓宽,直到目前的Ⅵ型产品,已达到在脊柱外科领域中广泛应用的目的。结果:自1979年田氏脊柱骨刀问世以来,经过22年的临床应用,在应用中不断总结改进,至今已形成一套符合脊柱外科医生要求的并广泛适用于各种不同疾病的手术器械。结论:Ⅵ型田氏脊柱骨刀为目前在脊柱外科领域中不可缺少的手术器械。

自体骨与同种异体骨植骨治疗人工全髋关节置换术中髋臼骨缺损的效果比较

目的比较自体骨与同种异体骨植骨治疗人工全髋关节置换术(THA)中髋臼骨缺损的效果。方法选择60例有髋臼缺损的THA术患者,分为自体骨植骨组(A组)30例与同种异体骨植骨组(B组)30例,分别采用相应方法进行植骨。比较两组患者术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、髋关节Harris评分、植骨愈合时间、植骨愈合评分及术后并发症发生情况。结果两组患者髋臼骨愈合时间、植骨愈合评分及植骨失败率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而B组患者术后并发症发生率高于A组(P<0.05)。两组患者的VAS及髋关节Harris评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),两组的VAS及髋关节Harris评分均有随时间变化的趋势(均P<0.05),分组与时间均无交互效应(均P>0.05)。结论自体骨与同种异体骨植骨治疗髋关节置换术中髋臼缺损均能获得满意结果,且疗效相似,但自体骨植骨术后并发症发生率较低。

责任制护理教学模式在实习护生中的应用

目的探讨责任制护理教学模式在实习护生中的应用效果。方法选择2012年12月-2014年6月广东省阳江市人民医院骨一科实习护生92名为观察组,老师采用责任制带教模式进行带教;选择同期肿瘤科实习护生89名为对照组,老师带教实行功能制带教模式,比较两组护生转科前理论、操作、病情观察、思维能力、病历书写、健康教育、沟通能力、患者满意度及综合表现等方面考核结果。结果转科后观察组护生基础理论、操作技能、病情观察、思维能力、病历书写、健康宣教、沟通能力、患者满意度及综合表现均高于对照组[观察组：（8.92±0.36）、（8.64±0.27）、（9.38±0.16）、（8.22±0.48）、（9.11±0.17）、（8.52±0.24）、（9.15±0.42）、（8.41±0.18）、（19.03±0.63）分,对照组：（7.04±0.17）、（6.87±0.38）、（7.13±0.27）、（6.81±0.32）、（7.84±0.26）、（6.71±0.28）、（6.74±0.14）、（5.63±0.82）、（17.17±1.11）分],差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）。结论在实习护生中应用责任制护理带教模式能使护生掌握更多的临床理论知识及操作技能,提高护生临床工作能力,增加患者满意度,有效提高护理教学质量。

掌侧锁定加压接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折

目的:探讨切开复位锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果。方法:对按AO分类为B型和C型的28例桡骨远端不稳定骨折病人采用掌侧入路切开复位LCP内固定治疗。结果:术后随访7～15个月,采用腕关节功能及X线片测定指标进行综合评定,优20例,良7例,差1例,总优良率为96.4%。结论:切开复位掌侧LCP内固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法,术中副损伤少,血运破坏小,允许术后早期功能锻炼,并可获得满意的腕关节功能。

两种骨水泥注入器在经皮椎体成形术中治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床比较

目的探讨两种骨水泥注入器在经皮椎体成形术(PVP)中治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法回顾性分析2019年1月—2020年3月在广东省阳江市人民医院脊柱骨科住院并行PVP的骨质疏松性椎体压缩性骨折的168例患者。按照PVP中骨水泥注入器的不同分为观察组(84例)和对照组(84例),观察组采用侧孔骨水泥注入器,对照组采用传统前开口骨水泥注入器,比较两组手术前后视觉模拟评分法(VAS)评分,术后骨水泥沿骨折线分布率、骨水泥渗漏率、伤椎塌陷/骨折发生率和邻椎骨折发生率。结果两组患者术前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后第1天VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组术后的VAS评分低于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的骨水泥沿骨折线分布率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的骨水泥渗漏率、伤椎塌陷/骨折发生率和邻椎骨折发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在PVP中,使用侧孔骨水泥注入器和传统骨水泥注入器治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,两者均能取得较好的临床疗效,但使用侧孔骨水泥注入器手术的患者,骨水泥沿骨折线分布率更高,骨水泥渗漏率、伤椎塌陷/骨折发生率和邻椎骨折发生率更低,值得临床推广。

重度脊柱侧弯病人头盆环牵引中的护理

目的 :介绍重度脊柱侧弯病人在头盆环牵引中的护理技术。方法 :用头盆环牵引作术前准备 ,一般为 3～ 5周 ,利用每日逐渐升高的方法 ,来达到脊柱延长和伸直的目的。撑开的速度 :应先快后慢 ,平均每日升高 1～ 5mm。白天鼓励病人多下床活动 ,戴头盆环睡觉时 ,应用填料垫实 ,不能让病人悬空在架子上 ,这样才能使病人得到真正的休息。结果 :头盆环牵引 3～ 5周后 ,身高增加 8～1 5cm ,术后继续配戴头盆环 ,有利于早期下床活动 ,病人无疼痛 ,切口愈合快。结论 :头盆环牵引对重度脊柱侧弯病人 ,是个有效的治疗方法 ,能使不治之症变成可治之症 ,值得推广应用。

股外侧U形切口全髋置换术治疗双侧骨性强直髋关节

目的 :介绍强直性脊柱炎合并双侧骨性强直髋关节的全髋置换手术方法。方法 :采用股外侧U形切口入路 (改良Ollier手术 ) ,切断宽筋膜、髂胫束和大转子 ,自肌肉间隙分离暴露髋关节 ,不需要横断肌肉 ,损伤小、恢复快。截断骨性融合的髋关节、挖髋臼和镶入假体都能在直视下进行 ,较方便。只需要将大转子复位钢丝固定 ,并将切断的宽筋膜用 8字形缝合 ,防止缝线撕裂 ,即可达到术后早期下床活动的目的。结果 :本组 2 5例采用此方法的患者 ,术后恢复顺利 ,伤口愈合良好 ,都能早期下床活动未见有再脱位的现象发生。结论 :股外侧U形切口全髋置换术治疗双侧骨性强直髋关节 ,能达到暴露清楚、操作方便的要求。值得推广应用。

24例多节段颈椎退行性疾病前路手术治疗

目的探讨颈椎退行性疾病的前路手术治疗方法。方法24例多节段颈椎退行性疾病患者采用多种前路手术治疗,术后随访6个月-5年,应用影像学检查和临床神经学检查(日本矫形外科学会JOA评分法)评价24例病人的治疗效果。结果术后X线片均显示24例病人融合节段植骨部位已愈合,JOA评分由术前的(7.6±1.4)分提高到(13.7±2.1)分。其中优14例,良9例,可1例,差0例;脊髓功能均有不同程度恢复,优良率95.8%。结论多节段颈椎退行性疾病根据颈椎具体退变情况,结合患者经济条件选择不同的前路手术方式均取得满意的临床效果。

后路腰椎椎间融合术后早期并发深静脉血栓形成的原因分析及护理

目的探讨后路腰椎椎间融合术(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)后早期并发深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的原因与护理方法。方法针对存在危险因素,术前全面评估,制订预防DVT发生护理措施,主要是肢体功能锻练及预防性抗凝治疗的护理。结果 9例DVT患者,经严密观察与护理,出院后随访6-12个月,未发生1例肺栓塞及其他相关并发症。结论对深静脉血栓危险因素进行评估,加强对PLIF术后DVT症状的观察,同时采用综合有效护理措施,对降低DVT的发生具有积极的意义。