泌尿系感染住院患者的尿培养病原菌分布及耐药性分析

目的:分析泌尿系感染住院患者的尿培养病原菌分布及耐药性。方法:对我院收治的泌尿系感染患者尿培养结果进行分析,采用全自动微生物仪进行鉴定尿培养菌株、药敏分析。结果:110例患者尿培养病原学检测结果均呈阳性,阳性率100%。感染单一病原菌101例(91.8%),联合感染两种病原菌9例(8.2%),共计分离非重复菌株119株。革兰阴性菌83株,占69.7%;革兰阳性菌29株,占24.4%;真菌7株,占5.9%。所有菌种中,以大肠埃希菌占比最高,占50.4%,粪肠球菌第二,占12.6%。主要革兰阴性杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林和头孢噻肟的耐药性强,对哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、头孢吡肟、氨曲南敏感。主要革兰阳性杆菌对氨苄西林、阿莫西林、利福平、红霉素、克林霉素耐药性强,对万古霉素、利奈唑胺敏感性高,未见耐药株产生。结论:泌尿系感染多以革兰阴性细菌常见,且对常用抗生素耐药性较高,在用药时应加强药敏检测,选择合适的抗生素治疗,以提高治疗效果。

经尿道持续冲洗镜鞘联合钬激光一期碎膀胱巨大结石的效果观察

目的 探讨经尿道持续冲洗镜鞘联合钬激光一期碎膀胱巨大结石的效果.方法 选取2010年3月至2014年2月于广东省阳江市阳东区人民医院治疗的23例膀胱巨大结石患者,经尿道置入前列腺电切镜鞘进行持续冲洗膀胱,钬激光光纤从电切攀通道置入碎石.其中17例合并良性前列腺增生患者同期行经尿道前列腺切除术（TURP）.结果 23例患者均手术成功,一期膀胱巨大结石清除率为100％,平均碎石时间为（56.0 ±2.3）min.6例行经尿道碎膀胱结石手术患者,术后拔尿管时间为（2.00±0.21）d,17例同期行经尿道碎膀胱结石及TURP患者,术后拔尿管时间为（5.00 ±0.39）d.23例患者均未发生大出血、前列腺电切综合征、膀胱穿孔及脓毒血症等围术期并发症,随访3 ～15个月均无结石复发及尿道狭窄等严重并发症.结论 经尿道持续冲洗镜鞘联合钬激光碎膀胱巨大结石,应用高功率钬激光及大通道镜鞘,碎石速度快,残余结石取净率高,术中视野持续清晰,手术时间短,合并良性前列腺增生同期行TURP,安全、微创.

腹腔镜手术与球囊扩张术治疗输尿管下段狭窄的效果比较

目的探讨腹腔镜手术及球囊扩张术(PTCA)治疗输尿管下段狭窄的效果,为临床术式选择提供依据。方法选取2015年1月～2018年1月我院收治的35例输尿管下段狭窄患者,根据手术方式的不同分为腹腔镜组(16例)与球囊扩张组(19例)。腹腔镜组采用腹腔镜切除输尿管狭窄区段再吻合术进行治疗,球囊扩张组采用经尿道输尿管PTCA治疗,术后随访6个月,比较两组的临床治疗效果、手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况。结果两组的临床治疗效果、术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组的手术时间与住院时间长于球囊扩张组(P<0.05),术中出血量多于球囊扩张组(P<0.05),再次狭窄率0.00%,低于球囊扩张组的26.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术与PTCA在输尿管下段狭窄的治疗的效果与安全性基本相当,对于输尿管狭窄区段1.0 cm及以下者,推荐选择PTCA治疗;对于输尿管狭窄区段1.0 cm以上者,推荐选择腹腔镜手术治疗。

单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的研究单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察。方法选择2017年1月—2020年1月收治的56例复杂性肾结石患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各28例。对照组实施多通道微创经皮肾镜取石术治疗,研究组实施单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗,观察两组患者手术相关情况、疼痛舒适评分、排尿情况、生存质量、术后并发症。结果两组手术时间无差异,两组术前前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Q_(max))无差异,手术前两组患者生存质量无差异,P>0.05,研究组手术其他情况均优于对照组,研究组术后5 h、48 h疼痛评分低于对照组,舒适度评分高于对照组,术后3个月研究组IPSS评分低于对照组,Q_(max)高于对照组,出院时研究组生存质量高于对照组,研究组术后并发症总发生率10.71%低于对照组28.57%,差异有统计学意义,P<0.05。结论对于复杂性肾结石采取单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜,可获得较为理想的效果,住院明显缩短,并提升患者生存质量,术后疼痛较小,术后并发症概率较低,安全型较高,舒适度较为良好,值得应用。

经尿道6点隧道法分叶法前列腺钬激光剜除术的临床研究

目的分析6点隧道法分叶法经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)应用于良性前列腺增生(BPH)的安全性和有效性。方法选取本院2018年1月~2019年11月手术治疗的90例BPH患者,根据手术方式分为6点隧道法分叶法HoLEP 45例(观察组)和常规三叶法45例(对照组),比较两组手术时间、手术出血量、术中冲洗液量、剜除前列腺质量、临床症状等指标。结果两组在手术时间、术中冲洗液量,以及血红蛋白下降值上差异有统计学意义(P<0.05),而在剜除前列腺质量上差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组分别有1例和4例发生压力性尿失禁(P=0.153),术后门诊随访完全恢复。两组IPSS评分、Qmax、QOL评分均较术前明显改善(P<0.05)。结论6点隧道法分叶法HoLEP治疗BPH安全有效,可缩短手术时间,减少术中出血。

围术期应用非那雄胺对老年重度前列腺增生症电切手术安全性的影响

目的探讨围术期应用非那雄胺对老年重度前列腺增生症电切手术安全性的影响。方法选取2016年1月~2019年1月接诊的98例进行电切手术的老年重度前列腺增生症患者进行研究,将其按照随机数字表法分成观察组和对照组,每组49例。对照组患者使用盐酸坦洛新缓释胶囊治疗,观察组患者在对照组的基础上使用非那雄胺治疗,对比两组患者的手术时间、术中失血量、膀胱冲洗时间、前列腺体积、总前列腺特异抗原(TPSA)、尿流量(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生命质量评分(QOL)。结果观察组患者的手术时间、术中失血量、膀胱冲洗时间、前列腺体积、TPSA、IPSS明显低于对照组,Qmax、QOL明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年重度前列腺增生症电切术患者围术期应用非那雄胺治疗,可以减少术中出血量,缩短膀胱冲洗时间,对改善患者术后的生活质量有重要意义。

经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性对比

目的分析局限性前列腺癌病患在实施腹腔镜前列腺癌根治手术治疗时,分别从经腹腔入路与经腹膜外入路方式开展手术的效果及安全性差异。方法选择在本院实施局限性前列腺癌手术治疗的60例病患为研究样本,其研究时间均在2017年2月至2020年2月之间。回顾性分析全部病患临床资料,依据其手术入路方式不同将其分成A组(30例)以及B组(30例),其中A组在实施腹腔镜前列腺癌根治手术时选择经腹腔入路,B组在进行腹腔镜前列腺癌根治手术时选择经腹膜外入路,对比每组病患临床指标;手术前以及手术后一个月时膀胱残余尿量、最大尿流率;并发症总出现率。结果B组手术时间、手术后导尿管留置时间、肠道功能恢复时间以及住院时间均短于A组,手术过程中出血量低于A组(P<0.05)。手术后一个月时B组病患膀胱残余尿量低于A组,最大尿流率高于A组(P<0.05)。A组与B组病患手术后并发症总出现率依次是10.00%、6.67%(P>0.05)。结论局限性前列腺癌病患在实施腹腔镜前列腺癌根治手术时选择经腹膜外入路,对腹腔器官影响较小,并且出血量少,有利于病患尿流动力学恢复,发挥一定应用效果。

CT造影在输尿管末端小结石分类治疗方法选择中的价值

目的探讨CT造影在输尿管末端小结石(≤6 mm)分类治疗方法选择中的价值。方法使用螺旋CT+三维重建技术,根据输尿管小结石梗阻上方集合系统扩张情况,分为肾盏无扩张组及肾盏扩张组,两组均先采用相同药物排石治疗两周,如排石失败再行输尿管镜钬激光碎石术。结果两组药物排石成功率分别是94.6%(105/111)、24.4%(10/41)(P<0.05)。两组结石未排出的患者均转入手术组,经输尿管镜碎石取石术治疗,结果所有病例均取石成功。结论螺旋CT及三维重建为输尿管末端小结石梗阻的分类提供了科学依据,为药物排石及手术方案的合理选择提供依据。肾盏扩张组可选择及早行输尿管镜碎石取石治疗,而肾盏无扩张组患者可选择药物排石等保守治疗,保守治疗失败后再行输尿管镜手术治疗。

隧道式分离盆神经丛、神经血管束在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用

目的总结6例经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术的临床资料,术中采取后入路隧道式分离盆神经从、神经血管束的新方法,探讨该法对患者术后尿控功能的影响。方法 2015年3月至2016年9月,阳江市阳东区人民医院6例局限性前列腺癌患者术前临床分期均低于T2c期,平均PSA 12.3 ng/ml,均行了筋膜内前列腺癌根治术。在前列腺与直肠间分离出间隙后,提起前列腺及精囊,隧道式分离前列腺两侧盆神经丛、神经血管束间隙,在游离的前列腺与直肠间隙填满纱块;转前入路切开膀胱颈部并切穿后壁,见预填纱块。前列腺两侧神经血管束,前面与背面均形成隧道,与盆腔及直肠间悬吊组织已松解,神经血管束由管状组织变成状,塑料夹钳夹后剪断至前列腺尖部,"八"字型保护好神经血管束。结果患者术中出血量100~600 ml,平均360 ml,术后21 d拔除导尿管。术后住院天数22~30 d,平均26 d。术后病理切缘均阴性,为前列腺内癌变。术后4周平均血清PSA 0.5 ng/ml。随访1~16个月,平均随访7个月。所有患者术后拔尿管1周尿控全部得以恢复,尿垫使用量≤1块/d。结论肿瘤分期较早的患者,后入路结合前入路钝锐性分离盆神经从、神经血管束,孤立组织使团块状变成薄片状组织,保留更多神经及良性筋膜组织,筋膜内切除前列腺可提高患者术后尿控功能。

经皮肾镜术中的压力冲石与自制负压吸引清石的疗效比较

目的比较经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中的灌注泵冲石与自制负压吸引清石的疗效。方法回顾分析2016年3月至2017年12月采用PCNL治疗的56例肾结石患者的临床资料,均采用李逊肾镜配合气压弹道18 F经皮肾通道碎石。32例术中采用灌注泵冲出结石(传统组)。24例用"T"管自制负压吸引清石系统(改良组)。比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间及结石清除率等。结果传统组术中出血量、术后住院天数、并发症发生率及一期结石清除率与改良组比较差异无统计学意义(P>0.05),分别为(86±10)ml vs(87±9)ml,(8.9±2.4)d vs(8.5±2.3)d,[15.6%(5/32)]vs[4.2%(1/24)],[84.3%(27/32)]vs[91.7%(22/24)],传统组手术时间较改良组长,为(113±5)min vs(83±5)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCNL术中应用自制负压吸引清石法可保持术野持续清晰,有效降低肾内压,缩短手术时间,保持清石效率,值得临床推广。