重症胰腺炎消化内科治疗效果观察

目的对重症胰腺炎消化内科的临床治疗效果进行观察与分析。方法 66例重症胰腺炎患者,随机分为试验组与对照组,每组33例。对照组患者予以常规的保守方案治疗,试验组患者则予以消化内科的综合治疗方案。对比两组患者的住院时间、腹痛缓解时间、住院所需费用及治疗前后两组患者的相关指标情况。结果试验组患者的住院时间(26.18±3.06)d、腹痛缓解时间(6.09±1.25)d、住院费用(2.03±0.81)万元均明显优于对照组患者的住院时间(41.69±3.34)d、腹痛缓解时间(11.49±2.42)d、住院费用(4.02±0.49)万元,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗后的相关指标恢复情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症胰腺炎的患者予以消化内科的综合治疗方案,减少了患者住院所需的费用及住院的时间,减轻了患者的经济负担,患者治疗后的各项指标情况也均有明显的改善,值得在临床中推广使用。

奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血患者的临床效果观察

目的观察急性上消化道出血者应用奥曲肽和奥美拉唑联合医治的临床效果。方法对本院2017年7月至2018年4月诊治急性上消化道出血60例患者临床资料加以分析,按照不同医治方案分成两组,将30例行奥美拉唑单纯医治患者设为对照组,将30例联合奥曲肽医治患者设为研究组,比对两组止血、再出血情况和临床指标、不良反应。结果研究组24、48 h止血率86.67%、93.33%均比对照组高,再出血率3.33%低于对照组(P<0.05);研究组血肌酐、血清尿素氮水平(76.41±16.32)μmol/L、(6.11±2.04)mmol/L均比对照组优(P<0.05);两组总不良反应率6.67%、10.00%比较差异无统计学意义。结论急性上消化道出血者应用奥曲肽和奥美拉唑联合医治可提高其止血率和降低再出血率,且改善患者临床指标,不良反应少,值得临床应用。

奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的疗效观察

目的观察奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法将96例急性上消化道出血患者,随机分为观察组(n=50)和对照组(n=46),2组均给予扩容、止血、预防感染等常规治疗,对照组在此基础上给予泮托拉唑40mg静滴,2次/d;观察组给予泮托拉唑40mg静滴,2次/d,奥曲肽注射液0.1mg缓慢静脉推注,继之以25ug/h持续静滴,连用24～72h。结果观察组有效率92%,明显高于对照组的80.4%,2组未发现明显毒副作用。结论奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血疗效好,值得临床推广应用。

动脉灌注化疗栓塞术介入治疗联合放射性粒子对原发性肝癌患者CT灌注参数的影响

目的探讨动脉灌注化疗栓塞术(TACE)介入治疗联合放射性粒子对原发性肝癌患者的CT灌注参数的影响。方法选取104例原发性肝癌患者按随机数字表法分为对照组和实验组,各52例。对照组采用TACE治疗,观察组采用TACE联合放射性粒子植入术治疗,对比2组患者治疗后的客观缓解率以及治疗前后的甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、外周血T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞(NK)水平,比较2组患者治疗前后CT灌注参数的变化及不良反应发生情况。结果治疗1个月后,观察组客观缓解率显著高于对照组(P<0.05);2组患者血清CEA和AFP水平较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组血清CEA和AFP水平显著低于对照组(P<0.05);观察组CD4^+、CD3^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞水平显著高于对照组(P<0.05),而观察组CD8^+水平显著低于对照组(P<0.05);2组患者的血容量(BV)、表面通透性(PS)、血流量(BF)、肝动脉分数(HAF)、平均通过时间(MTT)较治疗前显著下降(P<0.05),且观察组上述指标水平显著低于对照组(P<0.05);治疗期间,2组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05),未出现严重不良反应。结论TACE介入治疗联合放射性粒子可提高原发性肝癌患者的客观缓解率,降低AFP及CEA水平,提高T淋巴细胞及NK细胞水平,提高患者免疫能力,并可增强对肿瘤组织血管生长的抑制作用,降低CT灌注参数。

CARD18在凋亡素基因转染的胃癌细胞的表达及其在临床样本中的检测和意义

目的探讨caspase募集结构域家族成员18(CARD18)在凋亡素诱导胃癌细胞凋亡的机制及在胃癌发生发展中的作用。方法运用二维凝胶电泳法分离凋亡素作用胃癌细胞后表达的差异蛋白质,通过基质辅助激光解吸附飞行时间质谱技术(MALDI-TOF-MS)和生物信息学方法确定其中部分差异蛋白质,RT-PCR和Western blot法检测CARD18的表达,采用免疫组化检测56例胃癌组织及癌旁组织中CARD18的表达,并分析其与胃癌临床病理参数的关系。结果凋亡素处理后的胃癌细胞CARD18表达下调最明显,CARD18蛋白在胃癌组织中的表达明显高于癌旁组织(P<0.05),且与胃癌的分化程度和淋巴结转移有关(P<0.05)。结论 CARD18可作为一个潜在的预后标志物和靶向标志物。

成熟型疣状胃炎临床特点及内镜下治疗效果分析

目的 探讨成熟型疣状胃炎的临床特点,分析内镜下治疗的效果.方法 比较成熟型疣状胃炎（134例）、未成熟型疣状胃炎（435例）及非疣状糜烂性胃炎（673例）的临床表现、病理表现、幽门螺杆菌（Hp）感染率等,分析成熟性疣状胃炎的临床特点.将134例成熟型疣状胃炎患者随机分为氩离子凝固术（APC）组（70例）、药物组（64例）,APC组采用内镜进行APC＋奥美拉唑口服,药物组给予质子泵抑制剂＋硫糖铝口服,比较2组症状总有效率、内镜下疣状病灶消除率及抗Hp有效率.结果 成熟型疣状胃炎上腹痛、腹胀、黑便或潜血阳性等发生率,病理表现中肠上皮化生发生率、上皮内瘤变（不典型增生）发生率均明显高于未成熟型疣状胃炎和非疣状糜烂性胃炎（P＜0.05）,Hp感染率差异无统计学意义（P＞0.05）.APC组患者中70例经APC治疗4周后,58例（82.9％）患者临床症状消失,治疗7周后复查胃镜,42例（60.0％）原病灶已消失,无瘢痕形成,症状总有效率92.9％,内镜下疣状病灶总消除率100％；药物组64例治疗4周后20例（31.3％）症状消失,7周后复查胃镜仅12例（18.7％）疣状改变消失,症状总有效率79.7％,内镜下疣状病灶总消除率71.8％.APC组抗Hp治疗有效42例,占75.0％；药物组抗Hp治疗有效32例,占71.1％.成熟型疣状胃炎APC组症状总有效率、内镜下疣状病灶消除率优于药物组（P＜0.05）,2组抗Hp疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 成熟型疣状胃炎具有较为独特的临床特征,APC结合药物治疗成熟型疣状胃炎是一种安全、有效的方法.

兰索拉唑联合针灸治疗非糜烂性反流病的临床观察

目的观察兰索拉唑联合针灸治疗非糜烂性反流病的疗效。方法将68例患者随机分为观察组(34例)和对照组(34例)。观察组:兰索拉唑15mg,每日一次,联合针灸治疗;对照组:兰索拉唑15mg,每日2次。于治疗后4周评价烧心,反酸,胸痛等症状的变化。结果观察组临床有效率94.1%,对照组临床有效率58.8%,两组比较差异具有非常显著性(P<0.01)。结论兰索拉唑联合针灸治疗非糜烂性反流病比兰索拉唑加倍剂量组具有更好的疗效。

双歧杆菌三联活菌胶囊对肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者肠黏膜屏障功能的保护作用

目的对肝硬化自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)患者应用双歧杆菌三联活菌胶囊医治的肠黏膜屏障功能保护作用进行研究。方法对本院2016年3月至2018年3月诊治SBP60例患者临床资料进行分析,按照不同医治方案分成两组,将行常规方案医治30例患者设为对照组,将行双歧杆菌三联活菌胶囊医治30例患者设为实验组,比对分析两组临床疗效、肠黏膜屏障功能指标和肝功能。结果实验组总有效概率93.33%高于对照组的73.33%(P<0.05);实验组降钙素原(3.05±1.02)ng/ml及总胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平(32.40±7.24)μmol/L、(22.40±7.12)U/L均优于对照组(P<0.05)。结论对SBP患者应用双歧杆菌三联活菌胶囊医治有利于保护其肠黏膜屏障功能,且可改善患者临床症状和肝功能,可被临床应用。

门冬氨酸鸟氨酸联合氟马西尼治疗肝性脑病的疗效观察

目的观察门冬氨酸鸟氨酸联合氟马西尼治疗肝性脑病的临床疗效。方法将64例肝性脑病患者随机分为观察组和对照组(各32例),两组均给予无蛋白饮食、保肝、抗感染、维持水电解质平衡、降低血氨、防治脑水肿等综合治疗。对照组在此基础上将乙酰谷酰胺1g加入5%葡萄糖250ml静滴,每日1次,观察组则给予门冬氨酸鸟氨酸7.5g加入5%葡萄糖250ml静滴,每日1次,氟马西尼2mg加入生理盐水10ml,每小时0.2mg持续静注,两组均以10d为1个疗程。观察并对比两组患者治疗后的临床疗效、清醒时间和治疗前后血氨、肝功能、总胆红素等变化。结果总有效率观察组93.75%,显著高于对照组81.25%(P<0.05);观察组平均清醒时间为(8.46±2.32)h,显著短于对照组平均清醒时间(14.69±3.56)h(P<0.05);血氨和总胆红素水平均较对照组显著降低(P<0.05)。结论门冬氨酸鸟氨酸联合氟马西尼治疗肝性脑病能有效降低患者血氨水平,缩短清醒所需时间,提高临床疗效。

内镜下治疗胆总管结石49例临床分析

目的评价内镜下乳头括约肌切开术(EST)及取石对胆总管结石的治疗作用。方法回顾性分析49例胆总管结石病人,先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查,再行内镜下EST治疗胆总管结石。结果 EST成功率95.9%,并发症发生率6.1%。结论内镜EST治疗胆总管结石具有安全、有效、经济、并发症少及恢复快等特点,是目前治疗胆总管结石的理想方法。

不同麻醉方式下内镜结肠息肉电切术疗效评价

随着内镜技术的普及和发展，内镜下结肠息肉切除已成为治疗结肠息肉的主要手段。为保证内镜治疗过程的安全和顺利，减轻治疗过程中患者的痛苦，需要专业的麻醉医生对患者进行静脉麻醉。本研究采用2种不同的静脉麻醉方案用于门诊内镜下结肠息肉电切治疗，比较两种方案的安全性和有效性，报道如下。

自身免疫性胰腺炎32例分析

目的探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)临床诊治经验。方法对32例AIP患者诊治的临床资料进行回顾性分析。结果 32例AIP中B超、CT诊断为胰胆癌肿28例,占87.5%,其中24例行剖腹探查术,占75.0%,4例仅行B超引导下穿刺活检未行手术。结论 AIP是一种特殊类型的慢性胰腺炎,其影像学特征与胰胆癌相似,易被误诊。临床医师应加强对本病的认识。

不同麻醉方式内镜下胃息肉电切术疗效评价

目的比较内镜下胃息肉电切除术中2种静脉麻醉的应用效果及安全性。方法 240例内镜下胃息肉电切除术的患者,随机分为2组,每组120例。Ⅰ组为咪唑安定+异丙酚,Ⅱ组为咪唑安定+依托咪酯。观察比较2组患者手术过程中生命体征、麻醉效果、清醒时间及术中、术后的不良反应。结果两种麻醉方式均能满足内镜治疗的需要。Ⅰ组患者治疗过程中血压、心率较检查前有不同程度的下降;Ⅱ组患者治疗过程中血压、心率相对平稳,与检查前比较差异无统计学意义,与Ⅰ组比较部分观察时点差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者血氧饱和度均在正常范围,苏醒时间差异无统计学意义。Ⅱ组患者肌震颤或阵挛发生率明显高于Ⅰ组,心动过缓及低血压发生率低于Ⅰ组,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。少数患者术后有疼痛、恶心及头晕等不适,组间比较差异无统计学意义。结论异丙酚和依托咪酯麻醉均能满足消化内镜治疗的要求,使用依托咪酯麻醉的患者血流动力学更平稳。

拉米夫定联合干扰素治疗慢性乙型肝炎的临床观察

目的评价拉米夫定(LMD)联合干扰素(INF)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的疗效和安全性,探讨二者联合治疗的协同作用。方法将185例HBV-DNA和HBeAg阳性的CHB患者随机分为A、B、C三组:A组采用LMD与INF联合治疗,B组单用LMD治疗,C组单用INF治疗。A、B两组LMD均为100mg/d,口服,12个月为1疗程,但A组于LMD治疗第7个月开始加用INF 3MU,3次/周,6个月为1疗程;C组单用INF 3MU,3次/周,6个月为1疗程。三组均在1疗程结束时进行疗效评价,治疗结束后随访12个月。结果疗程结束时,A、B两组ALT复常率、HBV-DNA阴转率差异无统计显著性(P>0.05),A组HBeAg阴转率、HBeAg/抗-Hbe血清转换率均显著高于B组,差异有统计显著性(P<0.05);A、C两组比较,A组以上四项指标均显著高于C组,差异有统计显著性(P<0.05)或高度统计显著性(P<0.01)。随访结束时,A组以上指标均显著高于B、C组,差异有统计显著性(P<0.05)或高度统计显著性(P<0.01)。结论LMD联合INF治疗CHB疗效明显优于单用LMD或INF,是CHB患者安全而较有效的治疗方法。

肠道益生菌对老年非酒精性脂肪性肝病患者肝脏脂肪含量和认知功能的影响

目的探讨肠道益生菌对老年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的作用及临床效果。方法用抽签法将86例老年NAFLD患者分为观察组和对照组各43例。对照组患者予以常规治疗,观察组患者予以常规治疗+肠道益生菌治疗。比较两组患者治疗前后肠道菌群[双歧杆菌、大肠杆菌、肠道微生物定值抗力(B/E)]、肠道屏障功能[内毒素、二胺氧化酶(DAO)]、肝功能[门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)]、肝脏超声衰减系数、肝脏脂肪含量(LFC)、认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]水平。结果治疗3个月后,观察组双歧杆菌数、大肠杆菌数、B/E高于治疗前和对照组(P均<0.05),血清内毒素、DAO水平低于治疗前和对照组(P均<0.05)。治疗3个月后,两组血清AST、ALT、GGT水平以及超声衰减系数、LFC均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.05);两组MoCA评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P均<0.05)。结论老年NAFLD患者口服肠道益生菌有助于平衡肠道菌群和改善肠道屏障功能,可减少肝脏脂肪沉积,促进肝功能恢复,并有效提高认知功能。

以多西他赛为基础的三药对比两药一线治疗晚期胃癌的疗效研究

目的 回顾性分析比较以多西他赛为基础的DCF三药联合方案与DF/DX两药联合方案一线治疗晚期胃癌的临床疗效和毒副反应.方法 收集我科104例一线化疗以多西他赛为基础的晚期胃癌患者,其中DCF三药联合方案组共53例、DF（25例）或DX（26例）两药联合组共51例,所有患者至少接受以上方案2个周期,且疗效可评价.结果 DCF三药联合组ORR为37.7％,DCR为83.0％,PFS为6.14月,mOS为11.68月.DF/DX两药联合组ORR为23.5％,DCR为68.6％,PFS为4.39月.mOS为10.54月.两组疗效比较PFS差异有统计学意义,（P =0.016）,其余无统计学意义（P＞0.05）.两组毒副作用比较DCF组3～4级中性粒细胞减少发生率为64.2％ （34/53）,较DF/DX组43.1％ （22/51）高,但无统计学意义（P＞0.05）.结论 DCF联合疾病控制率较高,PFS较长,但对于总生存期并无明显延长,且副反应较大,年龄不高化疗耐受好的患者可考虑三药联合,DF/DX两药联合方案也可以作为晚期胃癌的有效化疗方案选择.

奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的疗效观察

目的观察奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法对我院收治的96例急性上消化道出血患者,随机分为观察组(n=50)和对照组(n=46)。两组均给予扩容、止血、预防感染等常规治疗,对照组在此基础上给予泮托拉唑40 mg静滴,每日2次;观察组给予泮托拉唑40 mg静滴,每日2次,奥曲肽注射液0.1 mg缓慢静脉推注,继之以25μg/h持续静滴。连用24～72 h。结果观察组有效率92%,明显高于对照组的80.4%,且两组均未发现明显毒副作用。结论奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血疗效好,安全可靠,值得临床推广应用。

埃索美拉唑在治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡中的地位

目的比较埃索美拉唑三联与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性消化性溃疡临床疗效。方法将60例经内镜诊断并检测证实Hp阳性的消化性溃疡患者随机分为两组。埃索美拉唑组(30例):埃索美托唑20 mg+阿莫西林1 g+克拉霉素500 mg,每日2次,共7 d;奥美拉唑组(30例):奥美拉唑20 mg+阿莫西林1 g+克拉霉素500 mg,每日2次,共7 d。疗程结束4周后复查胃镜并检测Hp,观察腹痛缓解率、溃疡愈合率、Hp根除率及用药后的不良反应等。结果埃索美托唑组和奥美拉唑组溃疡愈合率分别为90.1%和83.9%,Hp根除率分别为94.2%和83.7%,差异有统计学意义(P>0.05)。两组用药后不良反应少,有较好的安全性。结论埃索美托唑三联疗法治疗Hp阳性的消化性溃疡安全有效,优于奥美拉唑三联疗法。

急性上消化道出血539例病因分析

目的探讨急性上消化道出血的病因和相关因素。方法回顾性分析某院4年来经胃镜检查的539例急性上消化道出血的临床资料。结果该组资料显示，急性上消化道出血的主要病因依次为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、胃癌和贲门黏膜撕裂，男性明显高于女性，消化性溃疡占各年龄组急性上消化道出血病因的首位。结论急性上消化道出血以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、胃癌和贲门黏膜撕裂为最常见的原因。

以多西他赛为基础的三药联合与两药联合一线治疗晚期胃癌的疗效对比研究

目的比较以多西他赛为基础的DCF三药联合方案与DF/DX两药联合方案一线治疗晚期胃癌的临床疗效和毒副作用。方法收集我科104例一线化疗以多西他赛为基础的晚期胃癌患者,其中DCF三药联合方案组共53例、DF/DX两药联合组共51例,所有患者至少接受以上方案2个周期,评价疗效。结果两组有效率、疾病控制率、中位总生存时间及毒副作用发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);DCF三药联合组中位无疾病进展时间(PFS)高于DF/DX两药联合组,差异有统计学意义(P=0.016)。结论 DCF三药联合方案治疗晚期胃癌的PFS较长,但对于总生存期并无明显延长,且毒副作用较大,年龄不高、化疗耐受好的患者可考虑DCF三药联合,DF/DX两药联合方案也可以作为晚期胃癌的有效化疗方案选择。