重症超声在危重患者右心功能动态监测中的应用探究

目的 探讨重症超声在危重患者右心功能动态监测中的应用价值。方法 选取2022年1月至2023年1月我院ICU收治的103例伴右心功能障碍的危重症患者,比较患者治疗前与治疗48 h后超声指标[右心室前壁厚度(RVAW)、右心室舒张末期面积/左心室舒张末期面积(RVEDA/LVEDA)、三尖瓣环收缩期移位(TAPSE)、收缩期三尖瓣反流峰值速度(TRmax)]、血流动力学指标[中心静脉压(CVP)]、血液检查指标[血乳酸(Lac)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(c TnI)、肾小球滤过率(eGFR)]、预后指标[急性生理与慢性健康(APACH Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分];比较治疗前超声指标、血流动力学指标、血液检查指标与48 h预后指标的相关性。结果 患者治疗48 h后RVAW、RVEDA/LVEDA、TRmax、CVP、Lac、NT-proBNP、cTnI、APACH Ⅱ评分、SOFA评分较治疗前降低(P<0.05),患者治疗48 h后TAPSE、eGFR较治疗前上升(P<0.05)。RVAW、RVEDA/LVEDA、CVP、NT-proBNP、c TnI与APACH Ⅱ评分、SOFA评分均呈正相关(P<0.05),TAPSE、eGFR与APACH Ⅱ评分、SOFA评分呈负相关(P<0.05),TRmax、Lac与APACH Ⅱ评分、SOFA评分均无相关性(P>0.05)。结论 重症超声在重症患者中应用价值高,能动态监测患者右心功能,并与患者预后显著相关,为临床伴右心功能障碍的重症患者诊疗提供有效信息。

降钙素原在重症感染中的意义

目的:探讨降钙素原(PCT)在ICU重症患者感染早期诊断及感染程度判断的意义。方法:将90例ICU重症感染患者随机分为两组,每组45例,对照组采用常规血清CRP(C反应蛋白)及WBC(白细胞)外周计数检测,观察组在对照组的基础上采用PCT检测,就检测结果评价降钙素原在重症感染中的临床意义。结果:经检测结果分析统计,所有重症患者的PCT阳性率、WBC阳性率及CRP阳性率在感染后均有升高,但是PCT阳性率明显高于常规血清CRP及WBC外周计数检测,差异显著(<0.05)。结论:与常规炎症感染检测相比,PCT在ICU重症感染患者早期诊断中具有一定临床价值,且动态的降钙素原检测有助于患者治疗效果的评估,可作为评估感染严重程度的较好参数。

手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨

手卫生是预防医院交叉感染和病原菌传播的重要因素,通常指各种清除手部皮肤表面病原生物的方法,主要有洗手、卫生手消毒、外科手消毒等,是预防、控制医院感染最简便有效的方法,不仅能清除表面污渍、碎屑,还能消除致病菌,医护人员（HCWs）手术前采用流动水、肥皂洗手,再用消毒剂清除手部细菌就是一种消毒过程。手卫生在加强医院管理,减少医院感染上起到重要作用,如何有效实施手卫生清洁,是医院卫生管理上的重要课题。

住院患者高危导管滑脱评估表在重症医学科的应用

住院患者留置导管种类繁多，导管护理质量及置管期间的安全直接关系到住院患者的预后。ICU收治的多为外科手术后住院患者，此类患者入住ICU时，身上带有不同种类、不同数量的各类导管，这些导管的护理质量直接关系到患者预后。ICU患者可因各种原因导致意识障碍，烦躁不安而无意识拔管。

重症超声指导在脓毒性休克患者容量管理中的应用价值

目的分析脓毒性休克患者容量管理中采用重症超声指导的应用价值。方法选择2021年1月至2022年3月在新疆阿克苏地区第一人民医院中接受治疗的110例脓毒性休克患者,按照随机数字表法分为参照组(55例)、试验组(55例),参照组根据常规监测指标情况,实施补液,试验组根据重症超声检查结果,行容量管理。对比两组治疗前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP);两组液体复苏6 h、12 h血乳酸(Lac)、复苏液体量、乳酸清除率;治疗前、治疗3 h两组中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、每小时尿量。结果治疗前,两组的HR、MAP、CVP统计学对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,与参照组对比,试验组的HR较低,MAP、CVP较高,差异有统计学意义(P<0.05)。液体复苏6 h、12 h时,与参照组比较,试验组的血乳酸水平、复苏液体量显著较低,乳酸清除率显著较高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的ScvO_(2)、每小时尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 h,观察组的ScvO_(2)、每小时尿量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于脓毒性休克患者,应用重症超声指导其容量管理,可保证患者生命体征平稳,改善其血乳酸水平、复苏液体量,效果显著。

研究分析对慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的治疗过程中开展综合性护理效果

目的:研究分析对慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的治疗过程中开展综合性护理的应用效果。方法:本次研究对象均为本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者,共计90例,收治时间范围介于2018年03月-2019年03月之间。其中45例设为参照组在治疗过程中实施常规护理干预,另外45例设为研究组在治疗过程中实施综合性护理干预。比较护理前后两组患者的血气情况和护理后两组患者的整体护理满意度。结果:护理前两组患者的PaO2指标和PaCO2指标基本一致(P>0.05),护理后研究组患者的PaO2指标明显高于参照组(P<0.05),研究组患者的PaCO2指标明显低于参照组(P<0.05);研究组患者的整体护理满意度明显高于参照组(P<0.05)。结论:在慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的治疗过程中开展综合性护理有利于改善患者的血氧分压情况,有利于提升患者的整体护理满意度,具有推广价值。

ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素及护理对策

目的探讨ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素及护理对策。方法选取本院ICU病房2013年7月-2015年7月收治的89例人工气道内痰痂形成患者的临床护理资料,回顾痰痂形成的高危因素并制定合理的护理对策。结果在89例中,ARDS(acute respiratory distress syndrome,急性呼吸窘迫综合征)28例、脑出血11例、COPD(chronic obstructive pulmonary disease,慢性阻塞性肺病)15例、脑梗死10例、心肺复苏9例、药物中毒11例、其他5例。患者在住院日数(>7 d,<7 d)、湿化气道液体量(>300 m L,<300 m L)、吸痰次数(>5次/d,<5次/d)、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation II,急性生理学及慢性健康状况评分)Ⅱ评分(>15,<15)有显著性差异(P<0.05)是痰痂形成的高危因素。结论 ICU患者人工气道内形成痰痂的高危因素较多,制定合理的护理对策可以有效的防止痰痂形成。

边疆医疗人才培养的几点建议

医疗人才"组团式"支援工作,是党中央、国务院为提高西藏和新疆人民群众健康水平而做的重大决策和制度创新,实施后取得了不少突破。这些突破,不仅是因为"组团式"的支援工作把解决急需紧迫问题作为工作的突破口,根据医疗规律和地方需要,通过持续努力,促进了受援医院在管理水平和医疗技术方面的整体提升;更是因为援受双方合力加强人才培训,通过"传帮带"等方式,培养当地人才,切实提高了受援医院的水平和能力。2017年随着政策措施进一步完善,各项任务有效落实,相信到2020年"大病不出自治区、中病不出地市、小病不出县"的目标一定能实现。本刊特邀一位参加"组团式"援疆工作的人员谈谈边疆医疗人才培养的体会和建议。

前馈控制降低ICU气管插管患者非计划性拔管

目的探讨前馈控制降低ICU气管插管患者非计划性拔管的效果。方法对ICU气管插管患者,实施前馈控制干预方案,主要包含成立ICU气管插管患者非计划性拔管的前馈控制管理监督委员会、建立严格的气管插管非计划性拔管风险评估模式(基于SBAR沟通程序的导管交接班流程)、转变护理人员对气管插管非计划性拔管风险管理的理念、加强各能级护理人员相关护理知识及应急技能的培训。结果实施前馈控制后ICU气管插管非计划性拔管发生率由实施前的1.66%降到0.58%;护理人员非计划性拔管相关知识认知、评估技巧(工具)方面及护理对策方面的得分显著高于实施前(均P<0.01)。结论前馈控制用于ICU气管插管非计划性拔管管理,能够有效降低气管插管非计划性拔管的发生率,提高ICU医疗护理质量,保障住院患者的医疗护理安全。

儿童结核性脑膜炎鞘内注药的临床效果分析

目的探讨儿童结核性脑膜炎鞘内注药的临床效果及安全性。方法收集2010年1月至2019年12月期间在我院儿科住院结核性脑膜炎110例,按治疗方法分为观察组与对照组,每组55例。对照组给予常规抗结核药物及地塞米松静脉注射治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上同时给予地塞米松联合异烟肼鞘内注射治疗。观察两组临床表现转归时间、住院时间及治疗后CSF指标的改变情况,并评价安全性。结果观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.001)。观察组临床表现转归时间及住院时间均明显短于对照组(均P<0.001)。两组开始抗结核药物治疗1周后CSF指标对比,观察组细胞数、蛋白质的降低和葡萄糖、氯化物的升高均明显优于对照组(P<0.05,P<0.001)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论鞘内注药治疗在儿童结核性脑膜炎中早期应用效果显著,可缩短病程,改善预后,安全性较高。

急性呼吸窘迫综合征100例ICU临床治疗分析

目的分析急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗效果。方法选取2003年2月～2013年2月我院ICU病房收治的急性呼吸窘迫综合征患者100例,均采用机械通气行呼吸支持,并有效控制原发病症,预防感染及营养和支持治疗。结果本组100例患者治疗期间死亡36例,总死亡率达36%。其中,55例肺内源性ARDS患者住院时间为14.21±3.21d,机械通气时间为12.79±2.79d,7d内死亡率为27.27%,总死亡率为36.36%;45例肺外源性ARDS患者住院时间为10.89±2.89d,机械通气时间为6.96±1.84d,7d内死亡率为33.33%,总死亡率为35.56%。可知,肺内源性ARDS患者的机械通气时间、住ICU时间明显高于肺外源性ARDS患者,有统计学意义(P<0.05)。结论治疗急性呼吸窘迫综合征过程中,应针对不同的原发病采取有效、合理的机械通气和药物治疗。

新疆维吾尔族癫痫儿童卡马西平致过敏反应与HLA-B^(*)1502基因型的相关性

目的探讨新疆阿克苏地区维吾尔族癫痫儿童中卡马西平所致的不良反应与HLA-B^(*)1502等位基因型的相关性。方法收集我院2017年1月至2019年12月住院或门诊选用卡马西平单药治疗的维吾尔族癫痫儿童患者100例,将服用卡马西平后2周内出现过敏反应的3例作为观察组,未出现过敏反应的97例作为对照组,采用聚合酶链反应-直接测序分型法进行HLA-B^(*)1502等位基因型测定。结果观察组HLA-B^(*)1502等位基因型阳性率为0。对照组HLA-B^(*)1502等位基因型阳性率为1.03%,基因频率0.005。两组差异无统计学意义(χ^(2)=0.031,P=1.000)。结论阿克苏地区维吾尔族癫痫儿童患者中,卡马西平引起过敏反应发生率较低,皮肤不良反应属于轻型过敏性皮疹,且未发现与HLA-B^(*)1502基因型有关。

颅内压监测在颅脑手术后ICU治疗患者中的应用效果观察

目的研究颅内压(intracranial pressure,ICP)监测对于颅脑手术后住重症监护室(intensive care unit,ICU)治疗患者的应用意义。方法收集2014年1月-2015年12月期间,本院行颅脑手术后住ICU患者42例,随机分为研究组和对照组,每组21例,研究组给予采用动态ICP监测法进行观察,对照组随机并评价其处理情况。结果短期内颅内压升高对预测术后再出血有积极意义。对患者术后第1天脱水前ICP与6个月后的预后关系进行观察,发现颅内压越高,其预后就越差。持续颅内压重度升高是患者预后较差的指标。结论动态监测颅内压能够及时评价患者的病情变化,指导临床正确处理并改善临床预后。

重症超声在脓毒症诊治中的应用

重症超声已逐渐发展为重要的病因、治疗评估的监测手段。通过评估心脏、肾脏、颅脑等功能,容量管理情况及血管活性药物治疗反应等,重症超声在脓毒症诊疗过程中对患者全方位进行监测,与传统监测手段相结合,能够对脓毒症患者的诊断提供更有效的信息,且能更及时、全面而准确地管理脓毒症患者的治疗并评估患者预后。

重症超声在抢救急性肺动脉栓塞致反复休克及心脏骤停的应用

急性肺栓塞是指来自静脉及右心系统各种内源性或外源性栓子栓塞肺动脉所引起的一系列临床症状，是肺血栓栓塞症的急性阶段，直接影响患者的呼吸功能及循环功能。致死性急性肺栓塞的发生率为0．2％，常在急性症状发生1小时内死亡。国际肺栓塞指南指出，高危或大面积肺栓塞应进行溶栓治疗，但大多数急性肺栓塞患者即刻会发生呼吸心跳骤停，应立即行心肺复苏。本院在心肺复苏同时根据床旁重症超声指导抢救及快速明确病因诊断，

混合超声造影在重症患者鼻肠管定位中的应用价值

目的探讨混合超声造影方法在重症患者鼻肠管定位中的作用和效能。方法选取2018年5月1日至2018年7月1日于浙江省人民医院重症监护病房(ICU)住院、符合鼻肠管留置指征的危重症患者32例。所有患者均行鼻肠管置入术,利用常规超声及超声解剖定位法探查食管、胃、十二指肠的大致解剖位置,并明确鼻肠管位于消化道内。将微泡超声造影剂与胃窗声学造影剂混合配制,开启超声造影模式,将混合超声造影剂注入鼻肠管,实时观察并记录鼻肠管走行及头端位置。体外实验明确混合超声造影剂最佳配制,以腹部X线检查作为判断鼻肠管定位的"金标准",以幽门后置管为置管成功的标准,统计32例患者超声造影定位鼻肠管的成功率,计算混合超声造影法定位鼻肠管幽门后置管的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果通过体外实验结果显示微泡超声造影剂与胃窗声学造影剂按1:1000与1:500比例配制成混合造影剂,显影效果最佳且稳定,体质量指数<28的患者按1:1000比例配制,体质量指数≥28的患者按1:500比例配制。32例患者通过混合超声造影方法定位鼻肠管,定位成功率达93.8%(30/32),其中一次性成功定位24例,均为幽门后置管,所需时间为(1.71±0.65)min;6例患者行多次混合超声造影检查后,置管定位成功,所需时间为(4.42±0.93)min,其中5例为鼻肠管幽门后置管,1例为鼻肠管胃内折叠。混合超声造影方法定位鼻肠管幽门后置管的敏感度为93.5%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为33.3%,准确性为93.8%。所有患者检查过程中均未出现明显并发症。结论混合超声造影方法兼具微泡超声造影剂及胃窗声学造影剂的优势,对重症患者鼻肠管位置的判断具有较高的效能,可快速、准确定位留置鼻肠管的走行及头端,具有较好的临床应用价值。

重症心脏超声与血流动力学监测

重症心脏超声有别于传统的超声,近年来已成为临床危重病患者血流动力学监测的重要手段。面对危重病患者重症心脏超声不仅可用于病情评估,及时发现问题,还可进行多目标整合的动态评估,与其他监测手段一同获得重要监测和评估数据,为诊断与治疗调整提供及时、准确的指导。

重症超声指导下液体复苏应用于脓毒性休克患者中的临床价值

探讨超声指导下液体复苏应用于脓毒性休克患者中的临床效果。方法:选取本院2021年1月至2022年1月收治的脓毒性休克患者作为研究对象,共110例。使用统计学软件SAS将患者随机分配为两组,其中参照组55例,实验组55例。参照组依据常规监测指标实施液体复苏,实验组依据重症超声检查结果进行液体复苏,监测两组患者的复苏情况,比较两组患者的复苏效果。结果:实验组患者的ICU住院时间短于参照组,血管活性药物使用时间少于参照组, 6h、12h、24h复苏液体量均低于参照组, 6h、12h、24h血乳酸指标均低于参照组;实验组6h、12h、24h乳酸清除率高于参照组;治疗后实验组患者心功能指标LVEF、CI、HRV高于对照组,STR低于对照组,实验组IL-6、IL-8指标水平低于对照组,上述结果均由统计学意义(p<0.05)。结论:重症超声指导下实施液体复苏治疗脓毒性休克的应用效果显著,可显著缩短患者ICU住院时间,使乳酸水平尽快下降,同时还可改善患者的心功能,使机体炎性反应得到控制。

毒蜘蛛咬伤中毒的护理

毒蜘蛛咬伤后，其毒素通过血液和淋巴循环作用于血液神经而引起局部或全身症状，病情复杂，并发症多，病死率高，是野外驻训、施工常见病多发病。我科曾收治78例，进行及时抢救护理，较好地提高了治愈率。