前置胎盘孕妇产前止凝血功能及与产后出血的关系

目的探讨前置胎盘(PP)孕妇产前止凝血功能与产后出血的关系,以期为PP孕妇产后出血风险预测及干预提供参考。方法选择2019年3月—2023年3月阿坝藏族羌族自治州人民医院收治的136例PP孕妇纳入PP组,另选择同期于医院产检的136例健康孕妇纳入对照组,比较2组孕妇产前止凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)]水平。根据是否发生产后出血将PP孕妇分为出血组(66例)和未出血组(70例),比较2个亚组孕妇产前止凝血功能。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析PP孕妇产前APTT、FIB和D-D水平及三者联合对PP孕妇产后出血的预测价值;采用多因素logistic回归分析PP孕妇产后出血的影响因素。结果PP组孕妇产前APTT长于对照组,血清FIB水平高于对照组,D-D水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。出血组PP孕妇产前APTT长于未出血组,血清FIB水平高于未出血组,D-D水平低于未出血组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合检测血清APTT、FIB和D-D水平预测PP孕妇产后出血的AUC为0.942(95%CI:0.904~0.981),高于单个指标检测(P<0.05)。出血组PP孕妇流产次数≥3次、怀孕次数≥3次、术中出血量≥528.36 mL、未使用介入技术、发生胎盘粘连、完全性PP类型、APTT≥32.494 s、FIB水平≥4.048 g/L、D-D水平≤1.867 mg/L的比例高于未出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic多因素回归分析结果显示,流产次数≥3次(OR=1.369;95%CI:1.101~1.702)、胎盘粘连(OR=2.100;95%CI:1.070~4.122)、术中出血量≥528.36 mL(OR=1.024;95%CI:1.006~1.043)、APTT≥32.494 s(OR=1.539;95%CI:1.012~2.341)、FIB水平≥4.048 g/L(OR=2.071;95%CI:1.317~3.257)和D-D水平≤1.867 mg/L(OR=3.916;95%CI:1.534~9.993)是PP孕妇产后出血的独立危险因素(P<0.05)。结论PP孕妇产前止凝血功能处于异常状态,且相较于无产后出血孕妇,产后出血孕妇的产前止凝血功能更差;血清APTT、FIB和D-D水平对PP孕妇产后出血具有预测价值且三者联合检测的预测价值更高。临床针对PP孕妇应密切监测这几项指标,做好出血风险干预策略,从而改善母婴结局。

切口施用甲硝唑和氨苄青霉素预防阑尾切除术后切口感染

切口施用甲硝唑和氨苄青霉素预防阑尾切除术后切口感染王前清，黄喜岷，雷发秀，黎明，胡建桥，张琨，喻定刚，吴俊一１９９３年１月至１９９４年１２月，我科对２４９例化脓性、坏疽性和穿孔性阑尾手术切口局部施用甲硝唑和氨苄青毒素预防切口感染（预防组），并与我院外...

健康管理对食管癌术后患者生活质量及并发症的影响

目的探讨健康管理对食管癌术后患者生活质量及并发症的影响。方法将2014年8月至2016年8月收治的40例食管癌手术患者作为对照组,给予常规管理措施;将2016年9月至2018年2月收治的40例食管癌手术患者作为观察组,在常规管理的基础上进行健康管理。术前和术后4周,采用生活质量(QOL)量表评估两组患者的生活质量,采用广泛性焦虑量表-7(GAD-7)评估两组患者的焦虑抑郁情况。术后1天和术后4周比较两组患者并发症改善情况。结果术后4周,两组患者躯体功能、心理功能、生理功能和社会功能评分均高于本组术前,焦虑和抑郁发生率均低于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05);且观察组患者躯体功能、心理功能、生理功能和社会功能评分均明显高于对照组患者(P﹤0.01),焦虑和抑郁发生率均低于对照组患者(P﹤0.05)。术后4周,观察组患者并发症总发生率为5.0%,低于对照组患者的20.0%,差异有统计学意义(P﹤0.05);且观察组患者的并发症总发生率低于本组术后1天,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论健康管理可降低食管癌术后患者并发症发生率,改善焦虑和抑郁情绪,提高食管癌患者术后的生活质量。

神经内镜联合脑室外引流术对脑室出血患者神经功能和炎症因子的影响

目的探讨神经内镜手术联合脑室外引流术对脑室出血患者神经功能和炎症因子的影响。方法选取脑室出血患者108例,其中52例采用脑室外引流术治疗(引流组),56例采用神经内镜联合脑室外引流术治疗(联合组),比较2组患者围术期指标和术前、术后3 d、术后7 d的炎症因子水平以及术前、术后15 d、术后30 d的神经功能状况,记录2组患者并发症发生情况。结果联合组患者住院时间、脑脊液恢复正常时间、血肿清除时间、手术时间、引流管置管时间均短于引流组(P<0.05),术后1 d血肿残余量少于引流组(P<0.05)。2组患者术后3 d、7 d的血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)水平低于术前,均呈下降趋势(P<0.05),且联合组低于引流组(P<0.05)。2组患者术后15 d、30 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于术前,均呈下降趋势(P<0.05),且联合组低于引流组(P<0.05)。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规脑室外引流术的基础上辅以神经内镜治疗脑室出血,可有效减轻神经功能损伤,降低炎症因子水平,促进患者术后恢复,安全性高。

肝包虫病术后复发及再手术的临床分析

目的 探讨肝包虫病术后复发的原因以及再手术的有关问题。方法 对我院1980～1999年所收治的18例肝包虫病术后复发的病人作一回顾性分析。结果 复发病人18例,复发时间4～19年,平均8.2年。复发部位发生在肝2例,脾区、大网膜、肠系膜3例,肝区脾区、大网膜、肠系膜、前、后壁腹膜、盆腔腹膜13例。再手术17例痊愈,1例死亡。结论 肝包虫病第1次手术中的失误是术后复发的直接原因。对复发的病人应积极地再手术,充分的术前准备,良好的术野显露及针对不同部位、不同大小的复发性包虫囊肿所采取不同的手术方式是再手术成功的关键。

复杂泡型肝包虫病MDT讨论

目的通过MDT讨论提高复杂泡型肝包虫病治疗的效果。方法对阿坝藏族羌族自治州人民医院2019年6月收治的1例复杂泡型肝包虫患者在术前进行MDT讨论,进行术后治疗效果评价,并总结MDT在复杂泡型肝包虫病治疗中的作用。结果术前CT及MRCP检查发现肝包虫病病灶巨大,侵犯第一肝门,致左右肝管梗阻,严重黄疸,经MDT讨论术前行PTCD减黄,肝功能好转后行根治性右三肝切除术加肝管成形及肝管空肠Roux-en-Y吻合术。患者术后恢复良好,继续阿苯达唑治疗。结论复杂泡型肝包虫病手术根治性切除率低,通过MDT多学科讨论可提高外科治疗的有效性及安全性。

SIRT1、FAP-α、caspase-3在结直肠癌中的表达及相关性

目的探究沉默信息调节因子1(silent information regulator 1,SIRT1)、成纤维细胞活化蛋白-α(fibroblast activation protein-α,FAP-α)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(cysteine aspartase-3,caspase-3)在结直肠癌中的表达及相关性。方法收集2021年4月至2022年4月整理归档较为完整的45例为结直肠癌组织石蜡标本,另外选取45例为距离癌组织边缘5 cm的癌旁组织石蜡标本。采取免疫组化法检测SIRT1、FAP-α、caspase-3水平表达,分析SIRT1、FAP-α、caspase-3在结直肠癌中的表达变化及与预后的相关性。结果与癌旁组织相比,结直肠癌组织中SIRT1、FAP-α、caspase-3表达量均有所升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结直肠癌组织中SIRT1、FAP-α、caspase-3表达与结直肠癌患者的年龄、性别、肿瘤位置、远处转移无关,与淋巴结转移、肿瘤的直径、组织学类别、浸润程度、TNM分期、脉管瘤栓、分化程度有关相关,差异有统计学意义(P<0.05)。SIRT1、FAP-α、caspase-3之间Pearson相关性分析显示,SIRT1、FAP-α之间呈正相关(r=0.534,P=0.001);FAP-α、caspase-3之间呈正相关(r=0.556,P=0.001);SIRT1、caspase-3之间呈正相关(r=0.585,P=0.001)。ROC曲线显示,三项联合对结直肠癌的诊断价值高于SIRT1、FAP-α、caspase-3单项诊断(P=0.001)。结论结直肠癌患者机体内SIRT1、FAP-α、caspase-3水平表达上升,可看出其水平变化与结直肠癌患者产生病症有密切的关联,因此三者可作为预测结直肠癌患者治疗的重要依据。

循证护理应用于胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理的效果分析

目的循证护理应用于胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理中的临床效果.方法据护理方法不同将71 例行胆囊结石腹腔镜手术治疗患者分为研究组（36 例）和对照组（35例）,分别给予循证护理和常规护理,比较两组临床护理效果.结果研究组患者术后NRS评分低于对照组,疼痛延续时间短于对照组,护理总满意率（97.2%）高于对照组（80.0%）,比较差异显著（P〈0.05）.结论胆囊结石腹腔镜手术后给予循证护理干预,有助于改善患者疼痛症状,提高护理满意度.

影响经前列腺切除术后尿失禁的危险因素分析

目的分析前列腺切除术后尿失禁的危险因素,为确定临床防治策略提供依据。方法抽取2016年1月-2018年12月本院行前列腺切除术的108例前列腺增生(BPH)患者的临床资料,包括一般资料、入院诊断及病史情况、手术情况等,分析其与术后尿失禁的关系。结果 34例术后发生尿失禁,占31.48%,以轻中度尿失禁为主。发生尿失禁者、无尿失禁者体质量指数,吸烟情况,合并高血压者、术前留置导尿管者占比,术前国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺特异性抗原(PSA)、最大尿流率(Qmax),手术类型,术中失血量及术后其他并发症发生情况对比无统计学差异(P>0.05);但与无尿失禁者相比,发生尿失禁者年龄、前列腺体积(TPV)更大,合并糖尿病者占比更多,术前盆底肌训练者占比更少,手术时间更长,均有统计学差异(P<0.05)。Logistic回归分析得出年龄、TPV、糖尿病、手术时间为术后尿失禁发生的危险因素(P<0.05),术前盆底肌训练为保护因素(P<0.05)。结论对于BPH患者而言,前列腺切除术后尿失禁发生率较高,高龄、TPV大、合并糖尿病、手术时间长均可进一步增加尿失禁发生风险,而术前盆底肌训练有助于降低风险,建议从控制血糖、手术时间及规范盆底肌训练等方面着手进行防治干预。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折行单侧与双侧入路疗效评价的Meta分析

目的比较椎体后凸成形术单侧与双侧入路治疗骨质疏松性椎体压缩性(OVCF)的疗效优劣。方法计算机检索Pubmed、Embase、Web of science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库从建库到2018年8月的文献,检索通过单侧和双侧入路椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的中英文文献,排除重复研究、回归性分析,纳入随机对照试验,由两名评价员按照纳入和排除标准对文献质量进行评价和筛选,运用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入随机对照试验文献13篇,共1 072例患者,行手术单侧入路者534例,双侧入路者538例。Meta分析结果显示,椎体后凸成形术单侧入路与双侧入路在手术时间、骨水泥注入量、术中透视次数方面比较差异均有显著统计学意义(P<0.01);两种手术入路方式在术后VAS评分、骨水泥渗漏率、术后cobb角、椎体前缘高度恢复率、术后ODI评分方面比较差异均无统计学意义(P≥0.05)。结论椎体后凸成形术单侧入路在手术时间、患者和术者术中所承受的放射量均少于双侧入路,双侧入路的骨水泥使用量也明显多于单侧,因此对于大多中老年OVCF,行单侧入路手术更有利。

选择性痔上直肠黏膜环切吻合术在高原地区混合痔治疗中的临床研究

目的探讨选择性痔上直肠黏膜环切吻合术(TST)与直肠黏膜环切术(PPH)治疗高原地区混合痔(III^IV度)患者的临床疗效。方法选取高原地区混合痔(III^IV度)患者81例,采用随机数字表方法分为观察组(TST手术组)42例及对照组39例(PPH手术组),分析两组治疗疗效、手术时间、术中术后出血、术后住院时间、Wexner评分、VAS评分、术后尿潴留、术后肛门狭窄等情况。结果两组治愈率、手术时间、术后住院天数、Wexner评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中术后出血量、术后VAS评分、术后尿潴留发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后无肛门狭窄,对照组术后出现1例肛门狭窄,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论TST术治疗高原地区混合痔(III^IV度)患者疗效显著,且存在术中术后出血少、疼痛轻、肛门坠胀感轻、不会发生肛门狭窄等优势,可在高原地区安全应用,且具有较高的应用价值。

重症颅脑外伤后脑积水患者采用两种分流手术方案的效果及预后恢复观察

目的探讨腰大池-腹腔分流、脑室-腹腔分流两种方案治疗重症颅脑外伤后并发脑积水患者治疗的效果差异及预后恢复。方法回顾性选取2015年1月至2021年4月四川省人民医院神经外科收治的120例重症颅脑外伤后并发脑积水患者作为研究对象。按照治疗方法不同分为两组,采用腰大池-腹腔分流术治疗的60例患者作为A组,采用脑室-腹腔分流术治疗的患者60例作为B组。统计两组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)的变化,检测两组患者手术前后不同时间红细胞分布宽度(RDW)、纤维蛋白原(FIB)的变化,对比两组患者预后恢复及手术并发症发生情况。结果A组患者手术时间为(61.09±9.77)min,短于B组[(80.40±11.64)min],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,A组的GCS评分为(12.81±0.67)分,高于B组[(12.40±0.70)分],差异有统计学意义(P<0.05),术后7、14 d时两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1、2、4周的NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,A组患者的RDW测定值为(12.01±2.08)%,均低于B组[(14.80±2.53)%],差异有统计学意义(P<0.05);术后5周,两组患者的RDW、FIB测定值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月,A组与B组预后良好率比较(73.33%vs.63.33%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术对重症颅脑外伤后并发脑积水患者效果差异不大,但是前者操作更简单,对患者神经功能早期恢复,改善其昏迷程度方面更有优势。

CT三维重建精准肝切除在肝包虫病快速康复中的应用研究

目的探讨CT三维重建精准肝切除在肝包虫病快速康复中的临床效果。方法选取2020年4月至2022年6月该院收治的肝包虫病患者60例,采用随机数生成专家V1.5软件生成随机数编号,然后采取抛硬币正反面奇偶数法,奇数设为研究组,偶数设为对照组,每组30例。研究组采取三维重建精准肝切除及围手术期快速康复外科管理;对照组不给予术前三维重建,仅围手术期快速康复外科管理。比较2组患者手术方式、手术时间、术中出血量、术后并发症(肺部感染、胸腔积液、腹腔积液、胆漏等)、住院时间、住院费用、医患沟通满意度等指标。结果2组患者年龄、性别、合并疾病、术前肝功能、手术方式比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2组患者手术均成功,无围手术期死亡病例。2组患者手术时间、术中出血量、肺部感染、胸腔积液、住院时间及费用、医患沟通满意度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论三维重建精准肝切除在肝包虫病快速康复中效果明显,降低了手术时间、术中出血量、住院时间及费用,提高了医患沟通满意度。

腹横筋膜平面阻滞多模式镇痛在加速康复外科肝包虫病治疗中的应用研究

目的探讨腹横筋膜平面阻滞多模式镇痛在加速康复外科肝包虫病治疗中的临床效果。方法本研究为随机对照试验研究(注册号为ChiCTR2100053689)。按制订的病例纳入和排除标准前瞻性纳入阿坝藏族羌族自治州人民医院2019年10月至2021年8月期间收治的肝包虫病患者。采取抛硬币正反面奇偶数法分别进入研究组与对照组,研究组采用加速康复外科+腹横筋膜平面阻滞+经静脉患者自控镇痛+曲马多的多模式镇痛治疗,对照组采用加速康复外科+经静脉患者自控镇痛+曲马多的多模式镇痛治疗,比较2组患者的术中及术后情况。结果本研究最终纳入64例患者,其中研究组32例、对照组32例,2组患者的基线资料如性别、年龄、术前肝功能等比较差异无统计学意义(P>0.05)。64例患者的手术均成功,无围手术期死亡病例。2组患者的手术时间、术中出血量及手术方式比较差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,研究组术后第1天和第2天的疼痛视觉模拟量表评分更低(P<0.05),术后2 d内曲马多用量及住院费用均更少(P<0.05),术后下床活动时间、术后进食流质饮食时间、术后通气时间及总住院时间均更短(P<0.05),研究组的总并发症发生率低于对照组[28.1%(9/32)比78.1%(25/32),χ2=16.063,P<0.001],并发症综合指数与总住院时间(r=0.941,P<0.001)及住院费用(r=0.958,P<0.001)均呈正相关。结论本研究的初步研究结果提示,腹横筋膜平面阻滞的多模式镇痛在加速康复外科肝包虫病治疗中效果确切,能缩短总住院时间及减少住院费用。

2010—2017年中国胆囊癌诊治流程与预后分析(附7874例报告)

目的 回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法 收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、B超检查情况、CT检查情况、MRI检查情况、肿瘤标记物[癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125]检查情况、确诊方式、诊断时机、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期及是否接受辅助治疗等,结局指标包括死亡日期,根本死因,失访日期,失访原因。计量资料通过Kolmogorov-Smirnov test进行正态性检验,符合正态分布的资料以均值±标准差来描述,组间比较采用t检验;不符合正态分布的资料以中位数(第一四分位数,第三四分位数)来描述,组间比较采用U检验。计数资料以频数(占总体百分比)来描述,组间比较采用卡方检验。单因素分析采用Logistics回归分析,多因素分析采用多因素逐步后退Logistics回归分析。总体生存情况采用寿命表法进行计算,生存数据以中位生存期(95%CI)来描述,固定时间点处组间生存率比较采用Z检验,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果 胆囊癌确诊病例数随年份持续增长,确诊病人女性多于男性,中位确诊年龄为64(56,71)岁。随时间推移,增强CT、增强MRI、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查比例不断上升,增强CT、增强MRI、磁共振胰胆管造影(MRCP)检出率也在不断提升。首诊年龄、性别、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、B超检查、平扫及增强CT检查、增强MRI检查、MRCP检查、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查对于胆囊癌早期诊断有着显著作用,其中确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、增强CT检查、肿瘤标记物CA125检查是胆囊癌早期诊断的独立影响因素。研究中病人的中位生存期为334 d,6个月总体生存率为66.0%,1年总体生存率为48.0%,2年总体生存率为31.3%,3年总体生存率为22.2%,5年总体生存率为11.2%,各生存指标随肿瘤TNM分期升高快速下降,其中可切除胆囊癌病人在接受根治性手术治疗后中位生存期为699 d,6个月总体生存率为88.0%,1年总体生存率为71.6%,2年总体生存率为48.6%,3年总体生存率为33.8%,5年总体生存率为17.6%。研究还发现确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、术前血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125水平、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期对胆囊癌病人的总生存期有显著影响。结论 胆囊癌的诊治流程规范化程度与诊疗水平随时间推移均有一定程度提高,胆囊癌的综合治疗方式和总体生存情况仍有较大进步空间,需要投入更多的关注和努力到胆囊癌的综合治疗中。

成人腹股沟疝开放式无张力修补术术后手术部位感染高发因素分析

目的探讨成人腹股沟疝开放式无张力修补术术后手术部位感染高发的危险因素及干预措施。方法选择2010年1月至2017年1月,四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院1 500例成人腹股沟疝开放式无张力修补术患者的临床资料,对患者的手术部位感染情况进行单因素回顾性分析。结果患者的年龄、手术时间、预防性应用抗生药物和合并基础疾病指标结果比较,差异有统计学意义(P<0.05),且危险因素感染关联强度由低到高依次为年龄、合并基础疾病和手术时间;分析患者手术部位感染年龄因素和危险等级可知,手术部位感染发生率随着年龄增长、危险等级的增高而显著的提高;革兰阳性菌对青霉素类和磺胺甲硝唑呈较高的耐药率,革兰阴性菌普遍对氨苄西林耐药率较高。结论成人腹股沟疝开放式无张力修补手术部位感染的危险因素为手术时间、合并基础疾病、年龄;针对感染患者应选用针对性抗感染药物进行治疗。

IMA分型、Riolan动脉弓是否缺失与直肠癌根治术后吻合口漏的关系研究

目的研究直肠癌根治术后吻合口漏与肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)分型及Riolan动脉弓的关系。方法回顾性分析本院90例接受直肠癌根治术的患者临床病历资料,根据术后是否发生吻合口漏分为观察组(发生吻合口漏)和对照组(未发生吻合口漏),比较两组临床病理参数差异,采用Logistic多因素回归分析法探讨术后发生吻合口漏的危险因素。结果90例患者中,共发生吻合口漏8例,其中6例发生于IMA Ⅲ型(占75%,均为Riolan动脉弓缺失和高位结扎患者)。两组在IMA分型、IMA结扎部位和Riolan动脉弓是否缺失的分布差异均有统计学意义(均P<0.05)。纳入Logistic多因素回归分析模型,结果显示IMA Ⅲ型和Riolan动脉弓缺失是术后发生吻合口漏的独立危险因素(均P<0.05)。结论 IMA Ⅲ型和Riolan动脉弓缺失是直肠癌根治术后发生吻合口漏的独立危险因素,对于IMA Ⅲ型和Riolan动脉弓缺失患者,建议考虑采用IMA低位结扎方式,或可降低术后吻合口漏发生率。

细胞角质蛋白18在慢性胆囊炎中的表达前瞻性研究

目的:观察和探讨细胞角质素CK18慢性胆囊炎患者的胆囊组织和血清中的表达及其意义。方法:35例经腹腔镜胆囊切除的慢性结石性胆囊炎患者(27例女性患者,8例男性患者,年龄在55.65±13.48岁),将患者分为两个组,A组为患慢性非活动性结石性胆囊炎者(n=10),B组为患慢性活动性胆囊炎者(n=25),在细胞凋亡早期胱门蛋白酶分裂的CK18用M30细胞凋亡酶联免疫吸附测定,总细胞角蛋白18(从凋亡及坏死细胞中分离)用M65酶联免疫吸附测定。然后计算M30/M65.结果:胱门蛋白酶分裂的CK18,特别是总CK18在胆汁中的表达远高于血清。在B组中,胱门蛋白酶分裂的CK18和总CK18的表达在胆囊组织和血清中表达差异相当大。在胆囊粘膜上皮细胞胱门蛋白酶分裂的CK18染色呈强阳性。结论:CK18在胆囊上皮细胞中表达。胱门蛋白酶分裂的CK18和总CK18在胆囊组织中的表达远高于血清中的表达。胱门蛋白酶分裂的CK18和总CK18的表达水平在活动性胆囊炎和非活动性胆囊炎中的表达并无明显差异。

肝圆韧带修补下腔静脉治疗复杂肝泡型包虫病1例报道

目的探讨在CT三维重建辅助下利用肝圆韧带修补下腔静脉个体化治疗复杂肝泡型包虫病的临床效果。方法术前采用免费软件CT三维可视化技术进行精准评估,经多学科协作团队讨论后制定手术方案,行标准肝包虫病根治术,再利用肝圆韧带修补下腔静脉缺损。结果本例患者术前三维可视化技术评估精确,术中与术前讨论情况基本一致,术中利用肝圆韧带修补下腔静脉缺损。手术顺利,术中出血量约600 mL,术后恢复顺利。随访19个月时患者情况良好,无包虫病复发及下腔静脉狭窄。结论在基层医院医生可利用免费软件行术前CT三维重建,可较好地满足手术需要;应用肝圆韧带修补下腔静脉缺损后围手术期及中远期疗效良好,为复杂肝泡型包虫病的个体化治疗提供了一种重要选择。

三维可视化技术在肝泡型棘球蚴病精准肝切除中的应用研究

目的探讨三维可视化技术(3DVT)在肝泡型棘球蚴病(HAE)精准肝切除治疗中的临床效果。方法回顾性分析2020年2月至2022年7月该院收治的72例HAE患者的临床资料,根据是否行3DVT分为试验组(32例)和对照组(40例),试验组采用免费软件行3DVT+精准肝切除术,对照组采用二维增强CT影像+精准肝切除。比较两组手术时间,出血量,Pringle法全肝阻断时间,术后7、14 d肝功能(丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白),术后并发症(肺部感染、胸腔积液、腹腔感染、胆漏),住院时间,住院费用,医患沟通满意度。结果手术成功72例,无围手术期死亡病例。与对照组比较,试验组手术时间[(232.03±25.04)min vs.(259.63±28.23)min]、Pringle法全肝阻断时间[(26.94±5.39)min vs.(33.53±10.06)min]更短,术中出血量[(328.13±75.07)mL vs.(382.08±92.37)mL]更少,术后7 d肝功能水平[丙氨酸氨基转移酶(134.00±21.36)U/L vs.(157.93±27.29)U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(95.91±19.73)U/L vs.(115.38±25.07)U/L,总胆红素(44.84±3.50)μmol/L vs.(48.45±3.19)μmol/L,白蛋白(30.69±2.10)g/L vs.(29.20±2.09)g/L]更优,住院时间[(15.56±1.27)d vs.(16.60±1.82)d]更短,住院费用[(4.60±0.26)万元vs.(4.81±0.46)万元]更低,医患沟通满意度[(89.69±3.35)分vs.(81.13±3.90)分]更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3DVT在HAE精准肝切除治疗中安全、有效。