高原地区手术患者全身麻醉的临床处理

目的探讨高原地区患者手术全身麻醉管理方法,评价其应用效果。方法对我院2013年7月至2016年7月全身麻醉下手术的76例高原患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组患者38例,比较2组患者入室时(T0)、气管插管后(T1)、切皮后30 min(T2)、拔管后30 min(T3)血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)及血气指标[p H值、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、碱剩余(BE)、血氧饱和度(SaO2)],记录患者术中出入量及术中发生肺水肿及苏醒延迟的例数。结果术中血流动力学观察组比对照组波动小;观察组比对照组的血气指标得到纠正较快,观察组比对照组输液量少,并发症发生率低;观察组苏醒延迟的发生率也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺保护通气策略,目标导向液体管理患者呼吸循环指标,可确保高原地区全身麻醉手术患者安全度过围手术期。

4300米高海拔地区老年病人手术麻醉的探讨

国内外对老年的年龄界定不一,一般认为70岁以上生理改变才较显著。我国西藏自治区大多数地区处于3000米高海拔以上,常年气候异常,昼夜温差大(15℃左右),空气寒冷干燥,日照时间长、紫外线辐射强度大,气压低,一直处于缺氧状态。世居高原的藏族人游牧为生,长年吃糌粑、生食风干牛羊肉,吃蔬菜少,长期饮酒、吸烟,住帐篷、睡地铺,高海拔地区的老年人各器官退行性变,步入老年较内地早,生理年龄比内地差10~15岁左右。4300米高海拔的西藏阿里地区更是世界屋脊的屋脊,长期的缺氧给病人手术麻醉比平原地区增加了难度,在老年人显得尤为突出。

为高原地区行剖宫术的产妇使用布比卡因进行腰-硬联合麻醉的剂量研究

目的:探讨对高原地区行剖宫术的产妇使用布比卡因进行腰-硬联合麻醉的合适剂量。方法:选取我院收治的90例使用布比卡因进行腰-硬联合麻醉的剖宫产产妇作为研究对象,将其随机分为A组(30例)、B组(30例)和C组(30例),为三组产妇使用不同剂量的布比卡因进行腰-硬联合麻醉,A组产妇的用量为6mg,B组产妇的用量为8mg,C组产妇的用量为10mg。然后对三组产妇的麻醉效果进行对比分析。结果:与A、C两组产妇相比,B组产妇的心率变异率及血压变异率最低,差异显著(P<0.05),有统计学意义。三组产妇新生儿的Apgar评分、麻醉起效的时间相比差异不显著(P>0.05),无统计学意义。结论:使用剂量为8mg的布比卡因为高原地区行剖宫术的产妇进行腰-硬联合麻醉,可达到最佳麻醉效果。

初入高原患者手术麻醉对血流动力学的影响

目的研究初次进入高原的患者手术麻醉对其血流动力学的影响,探讨此类手术患者的麻醉处理方法。方法初入高原手术的患者100例,第1次来高原1周内为A组(n=30)、2周内为B组(n=35)、3周内C组(n=23)、4周内为D组(n=12),观察患者麻醉前、麻醉中、术后24 h后麻醉恢复期血压(BP)、脉搏(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_2);观察患者麻醉中肺水肿发生率,麻醉恢复期肺水肿、低氧血症的发生率。结果与D组麻醉前BP、HR、SpO_2比较,A组BP、HR升高明显,SpO_2下降明显,B、C、D组呈逐渐递减,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);与D组患者麻醉中和麻醉恢复期BP、HR比较,A组的颇动大,B、C、D组呈逐渐递减,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。与D组患者麻醉中和麻醉恢复期的肺水肿和低氧血症发生率比较,A组较高,B、C、D组呈逐渐递减,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论初次进入高原的患者手术麻醉处理和平原患者不能等同,有其特殊性,通过行之有效的麻醉管理手段,可安全度过围手术期。

高原地区非全麻患者术中脉搏血氧饱和度与吸氧流量的相关性研究

目的探讨不同氧流量吸氧对在非全身麻醉下行各种手术的高原地区患者术中脉博血氧饱和度(SpO_2)的影响。方法选取西藏阿里地区人民医院2017年8月至2017年10月在硬膜外麻醉、脊麻、硬—腰联合麻醉,以及颈丛、臂丛神经阻滞麻醉下行各类手术的患者共60例,分别记录每例患者进入手术室后未吸氧状态下的SpO_2,然后进行麻醉操作;麻醉完成后给予双腔鼻导管吸氧,分别记录氧流量从1 L/min逐渐增加至8 L/min各氧流量吸氧5 min后的SpO_2值。将记录到的不同时段的SpO_2值进行统计分析。然后利用不同氧流量吸氧时SpO_2的平均值绘出氧流量与SpO_2值的关系图。结果所有患者在给予双腔鼻导管吸氧后,SpO_2值均有不同程度升高;随着吸氧流量的增大,SpO_2值也逐渐增高。但是当氧流量>5 L/min时,SpO_2值不再随着吸氧流量的增加而增高,出现"封顶效应";当低流量(1 L/min和2 L/min)吸氧时,SpO_2值升高最为明显,而氧流量为3L/min和4 L/min时,SpO_2值已经接近低海拔地区健康人群的正常值。不吸氧组(0 L/min组)、1 L/min组、2 L/min组的SpO_2值与其他组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西藏阿里地区(海拔4 300 m)非全身麻醉患者术中鼻导管吸氧时最合理、经济、有效的氧流量为3~4 L/min,封顶效应出现在5 L/min。

罗库溴铵在高原地区与平原地区腹部手术患者全麻时的作用情况比较

目的采用加速度肌松监测仪观察高原地区与平原地区腹部手术患者全麻时肌松药罗库溴铵的作用情况。方法选择2020年7月至2021年2月接受全麻开腹手术的80例患者作为研究对象,将2020年7月至2020年10月在高原地区(阿里地区人民医院)拟行开腹手术的40例患者设为A组,将2020年11月至2021年2月在平原地区(西安市第四医院)拟行开腹手术的40例患者设为B组。两组ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级,采用同一加速度肌松监测仪,麻醉诱导时静脉注射0.6 mg/kg罗库溴铵。比较两组患者的罗库溴铵作用情况、插管条件以及麻醉诱导时的不良反应发生情况。结果两组患者的起效时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的最大阻滞维持时间、临床有效时间、起效时间恢复到75%的时间及RI均明显短于B组(P<0.05)。两组患者的插管条件比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者的注射痛发生率高于A组(P<0.05)。结论海拔4000 m以上高原地区患者使用肌松药罗库溴铵时,起效时间与平原地区无明显差异,但临床作用时间及恢复时间明显缩短,0.6 mg/kg罗库溴铵是较为适合的诱导剂量,可以在高原和平原地区均创造满意的插管条件;但平原地区患者的注射痛发生率较高,在临床使用过程中应注意并进行针对性的预处理。在高原地区肌松药使用时应该在肌松监测仪指导下监控肌松情况,缩短追加时间,且要充分考虑到地域差异。

右美托咪定联合舒芬太尼对老年下肢骨折手术患者全麻苏醒期血流动力学及应激状态的影响

目的:研究右美托咪定联合舒芬太尼对老年下肢骨折手术患者全麻苏醒期血流动力学、应激状态、辅助T细胞因子及疼痛程度的影响。方法:收集2017年6月~2018年7月于西安交通大学第一附属医院接受骨折手术并实施全麻的老年下肢骨折患者95例,根据其麻醉方式不同,分为舒芬太尼维持麻醉组(舒芬太尼组)46例,右美托咪定联合舒芬太尼维持麻醉组(联合组)49例。在整个手术过程中时刻监测两组患者不同时刻血流动力学指标心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和平均动脉压(MAP)的变化,并采用酶联免疫法检测两组患者在麻醉维持中及麻醉苏醒期应激状态指标皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、胰岛素(FIns)的变化,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。比较2组患者术前及手术完成24h后,疼痛介质一氧化氮(NO)、内啡肽(β-EP)、P物质(SP)及辅助T细胞因子γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。结果:联合组患者HR、SpO2、MAP和舒芬太尼组患者的SpO2在麻醉过程中变化程度较小,差异无统计学意义(P>0.05),舒芬太尼组患者T2、T3的HR和MAP与其T0时差异显著,且显著高于联合组T2、T3时HR和MAP,差异具有统计学差意义(P<0.05)。2组患者麻醉苏醒期应激指标Cor、E、FIns及HOMA-IR水平均显著高于麻醉维持时,差异具有统计学意义(P<0.05),联合组患者苏醒期血清应激指标Cor、E、FIns、HOMA-IR水平均显著低于舒芬太尼组。联合组患者手术后24h辅助T细胞因子IFN-γ水平显著高于舒芬太尼组,TNF-α水平显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者手术后24h血清疼痛介质NO、β-EP、SP水平均显著高于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05),且联合组患者手术前及手术后24h血清疼痛介质NO、β-EP、SP均显著低于舒芬太尼组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定联合舒芬太尼可稳定老年下肢骨折手术患者全麻苏醒期血流动力学状态、减轻机体应激状态、减弱机体免疫抑制作用,减轻患者手术疼痛程度。