医学生临床实习中存在的问题与对策

医学临床实习是高等医学教育的重要组成部分,是医学生在完成临床理论学习后进入临床实践的重要时期。该文针对现在临床实习中存在的一些问题,进行分析研究,并提出针对性的解决方案,以期达到改进临床实习现状和提高实习质量的目的。

人卵巢癌裸鼠移植瘤和腹水瘤模型的建立及形态学观察

目的 建立人卵巢癌裸鼠移植模型 ,为研究人卵巢癌发病机制、实验治疗提供工具。方法 采用组织学完整的人卵巢癌实体瘤和腹水瘤标本植入裸鼠腹腔和皮下 ,观察成瘤生长和转移以及形态学特征 (光镜、电镜和染色体 )。结果 10例卵巢癌标本 2例实体瘤、1例腹水瘤移植成功 ,实体瘤传至第六代 ,腹水瘤传至第十八代 ,传代移植成功率 10 0% ,移植瘤病理学和电镜观察、染色体核型分析、肿瘤标记物检查均与人体原发肿瘤一致。结论 本研究建立的人卵巢癌实体瘤和腹水瘤裸鼠移植模型与临床患者相似 。

血管内皮细胞生长因子及其受体在大肠癌组织中的表达

目的观察血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）及其受体（ＫＤＲ）在大肠癌组织中的表达情况。方法利用免疫组化ＳＡＢＣ 法检测８０例大肠癌组织及１０例正常大肠组织中的ＶＥＧＦ及ＫＤＲ的表达。结果ＶＥＧＦ染色性物质主要位于肿瘤细胞 膜及胞浆，ＫＤＲ染色性物质主要位于癌组织及癌组织旁的血管内皮细胞上，大肠癌组织中ＶＥＧＦ和ＫＤＲ的表达阳性 率显著高于正常对照组织（Ｐ＜０．０１），ＶＥＧＦ和ＫＤＲ的表达与肿瘤的分化程度及Ｄｕｋｅｓ分期密切相关（Ｐ＜０．０５），与病理 分型无关（Ｐ＞０．０５）。结论ＶＥＧＦ和ＫＤＲ在大肠癌的发生和发展中起着重要作用，可反映大肠癌的恶性程度和进展情 况，并作为预后的指标。

完整分离围着床期小鼠子宫内膜方法的建立

目的 为了获得组织结构完整、功能正常的子宫内膜样本以进行胚胎着床的体外研究。方法 作者比较了剪碎法、刮取法和挤压法取得子宫内膜的效果。结果 挤压法得到的小鼠子宫内膜呈圆形条状 ;子宫内膜组织结构完整 ,具有内膜上皮并包含腺体、血管的基质 ;意外发现子宫系膜侧的子宫内膜缺损。

小鼠囊胚在人羊膜上着床行为的超微观察

目的 :建立一种较理想的体外着床模型。方法 :将妊娠 d4的小鼠囊胚培养在人羊膜的基膜面。结果 :发现囊胚能在羊膜上正常脱带、贴附和扩展。光镜观察显示 ,滋养层细胞对羊膜有侵入 ,二者在结构上有交错。扫描电镜下 ,囊胚紧贴于羊膜表面 ,被无数长短一致、粗细均匀的微绒毛覆盖。透射电镜显示部分滋养层细胞及内细胞团细胞已侵入羊膜之中 ,滋养层细胞膜下和微绒毛内可见许多小泡样结构。结论

以蛋白质芯片为中药蛋白质/肽相互作用载体分析中药地龙生干品和炮制品的生物学特征

背景：激光解析／离子化-飞行时间质谱技术为以蛋白质/肽为主要成分的中药蛋白质组学研究提供了重要的技术平台。目的：对传统中药地龙蛋白/肽成分进行蛋白质组分析。设计、时间及地点：对比实验,于2004-12/2005-10在中南大学生物科学与技术学院分子生物学实验中心完成。材料：生干地龙和炮制品（沙烫）地龙,均购于湖南长沙九芝集团芝林大药房,源产地湖南。方法：以蛋白质芯片为载体,激光解析／离子化-飞行时间质谱法获取两者所含蛋白质/肽成分信息。主要观察指标：两种地龙Mr1500～13000区间蛋白质、肽分布及其相对分子质量。结果：共获得29个蛋白质/肽相对分子质量峰,其中生干品地龙17个有意义峰,炮制品地龙获取12个峰;多个相邻蛋白质峰之间质量相差一个氨基酸残基。并且生地龙与炮地龙有多组相对分子质量分别极为相近,推测可能为相同的肽段。结论：应用激光解析／离子化-飞行时间质谱技术可以形成生品地龙及炮地龙蛋白质/肽成分质量指纹图,可作为地龙数字化质控标准,并为进一步分离、纯化及验证中药地龙功能相关活性蛋白质/肽成分打下基础。

绝经后骨质疏松患者性激素测定病例对照研究

为了解绝经后骨质疏松患者体内性激素变化，探讨绝经后性激素变化对骨质疏松发病的影响，从绝经后骨质疏松流行病学调查中随机抽出３０名骨质疏松患者，以绝经年限、年龄配对３０名正常妇女作对照，采用放射免疫法测定血雌二醇、雌酮、睾酮水平。结果表明绝经后骨质疏松组及正常对照组的雌二醇均值低于本实验室卵泡早期水平，二组雌二醇及雌酮均值无差别；二组睾酮水平低于本实验室绝经前水平。绝经后骨质疏松组睾酮均值明显低于正常对照组（Ｐ＜０．０５）。研究结果提示，绝经后骨质疏松发生是雌激素水平下降与其它因素共同作用的结果，雌激素降低可能为发病的原因之一。

婴儿心理发展与家庭环境的相关性研究

目的：探讨婴儿发展与家庭环境的关系，以便为儿童的早期干预提供科学的依据。方法：随机抽取年龄为１岁的正常婴儿８３名，采用贝利婴儿发展量表进行评估，用家庭环境评定量表（ＨＯＭＥ）等工具观察其家庭环境。结果：（１）精神发展指数（ＭＤＩ）与ＨＯＭＥ评分显著相关，与家庭结构、经济收入、父母亲受教育程度关系不明显；（２）运动发展指数（ＰＤＩ）与家庭结构有关；３）婴儿心理行为和情绪与多项家庭环境变量有联系。结论：婴儿发展与家庭环境存在显著的相关关系。

155例妇女分娩前后心理状态分析

我们应用症状自评量表（ＳＣＬ—９０）随机观察了１５５例妇女（剖宫产组１０２例，阴道分娩组５３例）分娩前后的心理状态。结果：两组妇女产后４～６天的焦虑因子分显著高于产前（Ｐ＜α′），总分及躯体化、人际关系敏感、忧郁因子分产后高于产前；两组间分娩前后比较，总分及各项因子分均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。提示该表能反映孕产妇的心理状态及其变化，产后数天更易出现焦虑、忧郁、人际关系敏感等症状，这与社会、心理及生物学因素有关，应特别重视此期产妇的身心保健。

直肠癌术后局部复发的CT和MRI诊断

目的 :探讨直肠癌术后局部复发的CT和MRI表现特点。材料和方法 :回顾性分析经再次手术和病理证实的 2 0例直肠癌术后局部复发患者的临床表现和CT、MRI征象。结果 :直肠癌术后局部复发 75 % (15 /2 0例 ) ,临床表现为骶神经丛刺激症状。仅 30 % (6 /2 0例 ) ,直肠和阴道指检有阳性发现。血清CEA水平 75 % (12 /16例 )高于正常值。CT表现为盆内术区局部肠壁不规则增厚和强化肿块 (18例 )。MRI表现为T1加权等或低信号 ,T2 加权高信号 ,有明显强化 (7例 )。结论 :CT和MRI检查在直肠癌术后局部复发的早期诊断中具有重要作用。

医学留学生教学中的几点思考

对留学生教学中遇到的各种突出问题进行分析,并提出相应的对策。

HPV16E7蛋白在宫颈癌中的表达和意义

目的 :探讨人乳头瘤病毒 16 E7蛋白 (HPV16 E7)与宫颈癌间的关系。方法 :采用免疫组化 SP法对 15例正常宫颈组织、 80例宫颈鳞癌、 17例腺癌组织进行了研究。结果 :1HPV16 E7蛋白在宫颈癌中的表达明显高于正常宫颈组织 ,且在鳞癌中的表达明显高于腺癌 ;2 HPV16 E7蛋白表达与宫颈癌的临床分期成负相关 ,与组织学分级、淋巴结转移无关。结论 :预防 HPV感染是防止宫颈癌发生的重要措施之一。

血管内皮生长因子及其受体在人大肠癌组织中的分布、定量和意义

肿瘤的生长和转移与肿瘤区的血管密切相关。1971年Folkman首先提出抑制肿瘤血管形成可作为肿瘤治疗的一个途径,随后这种以肿瘤血管为靶的治疗策略——肿瘤血管靶向治疗(toumor vascular targeting therapy)日益受到重视。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是最重要的血管形成因子之一,VEGF及其受体(VEGFR)是肿瘤血管靶向治疗的理想靶点。以VEGF为靶点的治疗实验已有大量报道,以VEGFR为靶点近期亦有较成功的尝试,本实验旨在观察和比较大肠癌组织中VEGF及其受体KDR的表达差异,为确定以VEGF及VEGFR作为肿瘤血管靶向治疗的靶点何者为优提供依据。

米非司酮抗着床作用的实验研究

抗孕激素米非司酮皮下注射给药,对大白鼠抗着床作用随剂量增加而增强,妊娠第一天单次给药半数有效量DE_(50)为5mg/kg,完全抗着床剂量为10mg/kg,同一剂量分次给药其抗着床效果优于单次给药。

超声辐照载Fcy：：Fur自杀基因微泡治疗卵巢癌移植瘤的实验研究

目的:探讨超声定位辐照载Fcy::Fur自杀基因微泡对裸鼠卵巢癌皮下移植瘤的抑瘤效应。方法:将荷瘤鼠随机分成5组,超声辐照载基因微泡组、超声辐照基因组、超声辐照微泡组、载基因微泡组和对照组。处理后剖取瘤块测体积、重量,计算抑瘤率;TUNEL检测肿瘤细胞凋亡。结果:各组肿瘤体积、重量、抑瘤率及凋亡均不同,超声辐照载基因微泡组的肿瘤体积、重量最小,抑瘤率最大,凋亡率最高,与其他组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:载自杀基因微泡在超声定位辐照下,抑瘤效果好,有望成为卵巢癌新的治疗模式。

23例与妊娠有关的子宫切除术

目的 :探讨与妊娠有关的子宫切除术 ,旨在降低其发生率 ,减少母婴损害。方法 :对我院建院 1989.1～ 2 0 0 0 .11间共收治的与妊娠有关的子宫切除术患者 2 3例的临床病理资料进行回顾性分析总结。结果 :剖宫产同时切除子宫的共 18例 ,占 18/ 2 4 4 80 (7.35 / 10万 ) ,同期收治外院晚期产后出血并切除子宫的患者共 5例 ,其中 1例死亡。剖宫产同时行子宫切除术的原因依次为 :中央性前置胎盘、胎盘植入、严重粘连、子宫收缩乏力及子宫破裂、妊娠合并多发性子宫肌瘤。晚期产后出血切除子宫者共 5例 ,均为外院转入 ,主要原因是剖宫产切口感染、裂开、DIC。结论 :1加强计划生育 ,重视孕期保健 ,严格掌握剖宫产指征 ,提高手术技巧、规范医疗市场是降低与妊娠有关子宫切除术的有效措施。 2作为高危孕妇选择性、有计划的在剖宫产同时切除子宫 ,不失为一种提高孕产妇生活质量 ,降低医疗成本的方法。

血清CA19-9联合CA125检测在卵巢肿瘤中的应用价值

目的 :探讨单独检测血清CA19 9值及结合CA125检测值在卵巢肿瘤中的应用价值。方法 :采用ELISA法 ,检测206例卵巢包块(其中恶性肿瘤48例 ,良性包块158例)手术前血清CA19 9及CA125值 ,并对部分恶性肿瘤患者术后进行连续动态监测、随访。结果 :恶性肿瘤组血清CA19 9及CA125值均明显高于良性包块组。CA19 9检测对卵巢恶性肿瘤的敏感性、特异性分别为45.8 %、74.1% ,CA125检测的敏感性、特异性分别为83.3%、71.5% ;而联合CA19 9与CA125,对卵巢恶性肿瘤的敏感性可达91.6%。恶性肿瘤患者术后连续监测CA19 9及CA125值显示 ,两者升高则预后极差 ;两者维持在正常范围则预后好。结论 :CA19 9的检测可作为CA125的补充 ,提高诊断的敏感性 ;

妊娠肝内胆汁淤积症胎儿不良预后及原因

早产、羊水胎粪污染、产时胎儿窘迫及围产儿死亡仍是妊娠肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）的重要危害。早产可能与胆汁酸相关，通过增加雌激素、前列腺素及增加子宫肌对催产素敏感性而致；羊水胎粪污染可能是胆汁酸刺激胎儿结肠机械运动的结果；胎盘绒毛间腔狭窄可能并非ＩＣＰ胎儿缺氧的确切原因。

子宫内膜异位症腹腔液容积变化与不孕关系的分析

自从腹腔镜问世以来,人们对子宫内膜异位症(EM)的研究越加深入,对其腹腔液容积(PFV)变化的研究也越来越多,但结论不一.由于EM是导致不孕的原因之一,同时许多资料提到腹腔液对受孕的多个过程包括精卵结合、输卵管的蠕动及早期卵胚的分裂都有不同程度的影响,因此本文借助腹腔镜对150例EM患者及44例正常妇女的PFV进行研究,以求进一步探讨EM与不孕的关系.