中山医院非内分泌科住院患者糖代谢紊乱情况调查

目的调查2006年1月1日至12月31日复旦大学附属中山医院非内分泌科出院的成年住院患者糖代谢异常的分布和糖代谢的检测现状。方法以空腹血糖(FBG)或餐后2小时血糖(2hPBG)或糖化血红蛋白(HbA1c)为检索参数,通过HIS系统提取2006年非内分泌科出院的所有成年住院患者(≥18岁)的相关信息,包括姓名,性别,年龄,住院号,病区,出院诊断,FBG,2hPBG,HbA1c等。根据出院诊断将研究对象定义为糖尿病患者和非糖尿病患者。组间计数资料比较采用χ2检验。结果中山医院非内分泌科住院患者FBG,2hPBG和HbA1c的检测率分别为83.5%,3.3%和5.0%;在非糖尿病患者中,联合检测FBG和2hPBG,糖代谢异常检出率为45.7%,其中糖尿病和糖调节受损(IGR)检出率分别为16.5%和29.2%;其中>60岁组的糖代谢异常者占55.3%,明显高于≤60岁组的37.7%(χ2=27.7,P<0.05)。结论大型综合医院住院患者是糖尿病的高危人群,建议常规对这些患者同时进行FBG和2hPBG的检测。

上海中山医院：减重手术治好了抑郁症

花季少年，本该是无忧无虑、开朗阳光、肆意奔跑的年龄，然而小S确因体重问题有点抑郁，不愿与别人交谈，每天愁眉苦脸，学习成绩一落千丈。他身高178厘米，体重130千克，严重肥胖的体型和外表确实不好看，自己都不愿意照镜子及拍照。平时活动也受到了限制，人也越来越封闭，经诊断确诊为抑郁症。

上海中山医院：代谢手术后实现正常妊娠

在当代中国社会，生儿育女仍是家庭美满和人生幸福的重要组成部分。然而，由于环境、饮食、生活习惯及种种我们尚未明确的诸多因素的影响，我国女性不孕症的发病率正逐年增长至10％，并呈现年轻化的趋势，成为许多家庭的巨大困扰。

上海中山医院：代谢学术治疗肝硬化

张先生是某公司的客户经理，25岁参加工作，因为工作原因，需要经常应酬，每日晚餐进食较多，还要每天饮白酒250克左右，以后逐渐增加到每日饮白酒500克左右，活动量也较少，体重就逐渐开始增加。工作两年后体重从75千克增至80千克，10年后体重增加至95千克。开始出现高血压，最高160／100mmHg，痛风经常发作，但是他一直没有重视。平时也没有经常参加体检，更不用说及时治疗了。到20年后，张先生的体重已经增加至102千克，夜间打鼾声音非常响，还经常有短时间呼吸暂停，甚至被自己憋醒。

上海中山医院：代谢手术治疗糖尿病患者的小故事

如果您患有2型糖尿病，且体重指数[体重（Kg）／身高（m）2]≥28Kg／m2，想摆脱糖尿病的困扰，可以选用糖尿病的治疗新“武器”——减重及代谢手术！

动机访谈技能培训对提升内分泌科轮转住院医师医患沟通能力的效果评价

目的 研究动机访谈培训对内分泌科轮转住院医师医患沟通能力的作用。方法 以2019年—2020年进入复旦大学附属中山医院轮转内分泌科的21名住院医师为研究对象,采用《医患沟通技能评价量表》,对其接受动机访谈培训前后的医患沟通能力分别进行评价。结果 21名住院医师动机访谈培训前后的成绩分别为(70.29±18.39)分和(90.05±13.29)分,培训后住院医师的医患沟通总成绩较培训前提高(P<0.05)。培训前后信息的得分分别为(61.32±19.88)分和(87.34±27.22)分;信息给予前后得分分别为(65.79±23.17)分和(98.15±21.43)分;理解患者前后得分分别为(48.88±35.75)分和(85.38±40.59)分。培训后均较培训前提高(P<0.05)。准备和问诊结束这两项培训前后差异均无统计学意义。结论 动机访谈培训能提高内分泌科轮转住院医师的医患沟通能力。

程序性死亡受体-1抑制剂相关内分泌腺体疾患26例临床特征分析

目的:探讨肿瘤患者使用程序性死亡受体-1(programmed death receptor-1,PD-1)抑制剂后相关内分泌腺体疾患的临床特征。方法:回顾性总结2020年1月至12月复旦大学附属中山医院内分泌科收治的因各类癌症使用PD-1抑制剂后出现内分泌系统免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs)26例患者的临床资料,分析PD-1抑制剂与内分泌腺体损害的关系及临床特征。结果:26例患者中,男19例(73.08%),女7例(26.92%),平均年龄(61.62±9.77)岁。PD-1抑制剂相关垂体炎18例(69.23%),全部累及垂体肾上腺轴,同时累及肾上腺轴及甲状腺轴4例,未出现累及垂体后叶病例;PD-1抑制剂相关的原发性甲状腺功能障碍9例(34.62%);相关1型糖尿病5例(19.23%);相关自身免疫性多内分泌腺综合征(autoimmune polyendocrine syndrome,APS)7例(26.92%),其中累及垂体、甲状腺6例,累及垂体、胰腺1例;未发现PD-1相关的原发性肾上腺皮质功能减退。结论:癌症患者使用免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICPis)前及治疗中应评估内分泌腺体相关指标,以减少误诊漏诊,提高免疫治疗过程中的安全性,改善患者生活质量。

开阔内分泌代谢研究视野,全面提升诊疗水平

中国人的生活方式转变引起疾病谱变化在内分泌代谢领域的表现十分突出。肥胖和糖尿病的发病率急剧上升成为严重的公共健康问题，甲状腺疾病发病率增加及其病变的多样性已引起多方面的关注。糖尿病和甲状腺疾病是两个古老的疾病，随着研究的深入，发现其涉及的相关领域不断扩展，对这些古老的疾病赋予了新的认识。

多发性内分泌肿瘤Ⅰ型肿瘤抑制蛋白Menin在乳腺肿瘤中的检测

Menin是多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的肿瘤抑制基因MEN1基因编码的一个由610个氨基酸组成的蛋白质。MEN1基因的正常表达具有广泛的抑制肿瘤发生的作用。本研究采用免疫组织化学方法，从常见的激素依赖肿瘤乳腺肿瘤入手，了解Menin在乳腺肿瘤中是否表达及其在不同病理类型中的表达是否存在差异，从MEM基因表达产物的角度，初步探讨MEN1基因表达在乳腺肿瘤发病机制中的作用。

肿瘤免疫检查点抑制剂相关内分泌疾病

近年来,肿瘤免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICPis)在恶性肿瘤患者中的应用越来越广泛,取得较好的抗肿瘤效果,但同时也会导致非特异性免疫相关不良反应。ICPis相关内分泌疾病主要包括垂体炎和垂体功能不全、甲状腺功能障碍、糖尿病、原发性肾上腺功能不全和多内分泌腺功能同时受累,往往不能被准确识别并及时处理,可危及生命。因此,本文就ICPis相关内分泌疾病的种类、发生率、临床表现、预后、可能发病机制等研究进展以及临床诊治管理建议作一述评,以期提高临床医师和患者对ICPis相关内分泌疾病的认识和警惕。

免疫检查点抑制剂相关内分泌不良事件

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)是一类新型抗肿瘤药物,通过增强抗肿瘤免疫应答产生抗肿瘤作用,已经在多种恶性肿瘤治疗中表现出显著疗效。由于免疫检查点抑制剂特定的作用靶点和机制,可引起自身免疫和炎症效应,称为免疫相关不良事件(immune-related adverse events,irAEs)。随着免疫检查点抑制剂的广泛应用,其导致的irAEs也越来越受到重视,其中内分泌相关不良事件(如甲状腺功能障碍、垂体炎、肾上腺功能不全等)起病时表现隐匿,不易被发现,导致治疗延误,往往带来严重不良后果甚至危及患者生命。本文将总结既往文献,对免疫检查点抑制剂相关内分泌不良事件的发生率、可能的发病机制、临床表现、诊断等进行述评。

糖尿病专科护士主导的住院糖尿病患者系统化健康教育

目的探讨糖尿病专科护士主导的系统化健康教育模式对住院糖尿病患者的影响。方法收集某三甲医院住院的183例2型糖尿病患者,按照时间顺序分成干预组(85例)和对照组(98例)。干预组采用糖尿病专科护士主导的系统化健康教育模式,对照组按照传统的健康教育模式,对两组患者糖尿病自我管理知识水平、空腹血糖值进行比较。结果干预后两组糖尿病自我管理知识得分比较,干预组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组空腹血糖值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病专科护士主导的系统化健康教育有利于提高住院患者自我管理知识水平,护理管理者应重视和加强发挥专科护士的作用。

糖尿病专科护士主导个案管理在血糖控制欠佳患者中的应用

目的探讨糖尿病专科护士主导的个案管理在血糖控制欠佳的患者中应用的效果。方法选取72例2型糖尿病患者,由糖尿病专科护士为主,进行包括住院期间及出院后的长期个案管理,评估患者自我管理知识、自护行为、心理健康状况及血糖水平等指标的改善情况。结果自我管理知识得分出院时(15.0±3.6)及干预后(13.5±3.9)较干预前(10.4±4.0)提高,差异有统计学意义(均P<0.01);干预后患者饮食控制、血糖监测及高低血糖处理自护行为改善(均P<0.01),抑郁情况有所缓解,但与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以糖尿病专科护士主导的个案管理模式可以提高患者自我管理水平,改善健康状况,应大力发挥专科护士在糖尿病长期照护中的作用。

PBL、CBL教学法与传统教学在《全科医学》教学中的应用与比较

目的探讨在《全科医学》教学过程中,PBL、CBL与传统教学方法在教学中的异同。方法选取2018年1月—2020年11月在我院住培的55名全科医生,分别实施PBL教学、CBL教学和传统教学方法,由学生完成关于三种教学模式的教学质量满意度问卷调查,进行相关统计学分析。结果在自主思考、协作能力、表达能力、组织能力,三组教学方法显著差异,其中PBL教学最好。在以下几方面PBL教学、CBL教学均显著优于传统教学方法,其中课堂氛围、注意力程度、参与情况、思维拓展、自信心建立、自主学习能力,PBL教学最佳;而知识应用、知识外延、理论联系实际方面CBL教学最佳。摄取知识、基础知识、抽象问题方面,CBL教学显著优于传统教学方法。信息量与重点难点传统教学方法相对更优。结论PBL、CBL教学模式与传统教学方法相结合,取长补短,提高教学质量和达到效果的最优化,是全科教学模式需要探讨的新方向。

胰岛素泵在眼科患者周围手术期的应用

糖尿病已成为威胁人类健康的全球性问题，随着病程的进展，无论1型糖尿病或2型糖尿病，血糖控制不良均会在短期内造成糖尿病眼部病变。因此，胰岛素泵的强化治疗对于控制血糖，延缓眼部病变起到了积极的作用。

胰岛素泵在骨科患者围手术期的临床应用

目的:探讨糖尿病患者如何在骨科围手术期平稳有效控制血糖。方法:选2型糖尿病患者88例分为2组,即胰岛素泵组(CSⅡ组)及多次胰岛素皮下注射组(M SⅡ组),分别观察两组患者手术前、后血糖变化。结果:两组患者均能有效控制高血糖,而胰岛素泵组较胰岛素皮下注射组胰岛素用量明显减少。结论:胰岛素泵强化治疗可以明显减少胰岛素用量,降低手术风险,有利于患者康复。

精氨酸刺激试验评估胰岛β细胞1相分泌功能的价值及对2型糖尿病治疗的指导作用

目的:探讨精氨酸刺激试验评估胰岛β细胞1相分泌功能的价值及其对2型糖尿病治疗的指导作用。方法:选择复旦大学附属中山医院内分泌科及体检中心诊治的新诊断2型糖尿病(NT2DM) 80例,饮食运动或口服降糖药物治疗有效(LIODT) 62例,胰岛素治疗(IT) 160例和正常对照(NC) 40例。采用精氨酸刺激试验评估β细胞1相分泌功能,测定空腹0 min与精氨酸刺激后2、4、6 min时血糖(G)、胰岛素(I)和C肽(CP)水平。结果:与NC组相比,NT2DM组、LIODT组、IT组精氨酸刺激试验中ΔI、ΔI/G和ΔCP/G明显降低(P<0.01)。不同阶段2型糖尿病中,IT组ΔI、ΔCP、ΔI/G、ΔCP/G较NT2DM组、LIODT组明显降低(P<0.01)。AIR正常截点为ΔI≥23.09 mU/L。校正了性别、年龄、体质指数(BMI)后,ΔI、ΔI/G、ΔCP/G与空腹血糖(FPG)及HbA1c负相关,ΔI、ΔCP、ΔI/G、ΔCP/G与每日口服降糖药种类及口服降糖药剂量负相关。在已诊断2型糖尿病中(包括LIODT组、IT组),ΔI、ΔCP评判需要使用胰岛素治疗2型糖尿病的最佳临界值分别为12.23 mU/L、0.97 ng/mL(P<0.01)。结论:精氨酸刺激试验可有效评估胰岛β细胞1相分泌功能,2型糖尿病患者达到功能临界值(ΔI≤12.23 mU/L,ΔCP≤0.97 ng/mL)时需行胰岛素治疗。

糖尿病专科护理门诊工作现况调查分析

目的了解糖尿病专科护理门诊现况,为优化流程提供依据。方法采用自制糖尿病专科护理门诊患者满意度问卷对在糖尿病专科护理门诊就诊的200例患者进行调查;对4名糖尿病专科护士进行现场观察与访谈了解工作现况。结果患者满意度总体均分为(4.21±0.49)分,6个维度评分(3.45±0.78)^(4.36±0.64)分;专科门诊护理内容包括健康教育、胰岛素笔使用、检测血糖等13项,每个工作日实施0~48.00次;患者等待就诊时间(14.69±8.00)min。专科护理访谈提炼出工作职责不明确、工作时间未建立预约制、门诊导诊护士配合欠佳及患者健康档案登记欠全面4个主题。结论患者对糖尿病专科护理门诊就诊流程和就诊时间等方面满意度较低,专科护士健康教育工作受到影响,应改进流程,以促进健康教育的效果,提高患者满意度。

钨酸钠促进新生猪胰岛细胞体外增殖、分化及分泌功能

目的观察钨酸钠在体外对新生猪胰岛细胞增殖及功能活性的影响。方法分离和纯化新生猪胰岛细胞后,与钨酸钠共育,隔天进行细胞计数、MTT实验,取最佳浓度300μmol/L钨酸钠与细胞共同培养3d,收集细胞进行葡萄糖刺激实验,并分别用Western blot、RT-PCR方法检测细胞内胰岛素蛋白(INSULIN)、细胞增殖核抗原(PCNA)和胰十二指肠同源框蛋-1(PDX-1)mRNA、葡萄糖转运子-2(GLUT-2)mRNA的表达。结果 300μmol/L钨酸钠处理后胰岛细胞增殖活性及葡萄糖刺激实验中胰岛素分泌明显高于对照组(P<0.05),钨酸钠干预组PCNA蛋白和IN-SULIN蛋白表达分别为2.24±0.19和1.62±0.17,显著高于对照组的1.17±0.13和0.37±0.08(P<0.05,P<0.01);PDX-1和GLUT-2 mRNA表达分别为0.34±0.05和1.06±0.10,显著高于对照组的0.11±0.03和0.13±0.02(P<0.01)。结论低浓度(300μmol/L)钨酸钠具有促进新生猪胰岛细胞增殖分化、增强胰岛细胞功能、促进胰岛素分泌的作用。