临床诊断思维在麻醉住院医师术前访视的重要性及培养

麻醉术前访视是临床工作中不可或缺的一部分,优质的术前访视不仅可提高围术期安全性,降低并发症发生率,还可获得患者的认同,提高患者满意度。但住院医师在术前访视过程中存在种种问题,尤其是在病情特殊或复杂难以抉择时,因此需注重住院医师关于临床诊断思维的培养,从而获得优质的术前访视。我们将从麻醉术前访视的重要性和内容、住院医师在此过程中存在的问题、临床诊断思维在术前访视的必要性及如何进行临床诊断思维的培养等方面,阐述观点。

纤维支气管镜联合超声定位喉罩在老年全身麻醉患者气道管理中的应用

目的比较可视化技术定位喉罩插管和气管插管应用于老年全身麻醉患者的临床效果。方法 80例老年全麻患者,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅲ级,随机分为两组,A组40例(气管插管组);B组40例(可视化定位喉罩组)。分别记录入室安静后5 min时(T0)、气管导管插入(喉罩)前即刻(T1)、插入后即刻(T2)、插入后3 min(T3)、拔除时(T4)、拔除后即刻(T5)、拔除后3 min(T6)的平均动脉压(MAP)及心率(HR)的变化以及术后患者咽喉痛等并发症的发生率,观察和记录两组患者苏醒期呛咳、术后早期呕吐恶心、咽痛和声嘶等并发症情况并比较。结果 A组和B组皆能安全的完成手术,B组术中置入和拔除喉罩前后的MAP和HR无明显变化(P>0.05);A组拔除气管导管前后的MAP和HR有明显变化,较B组明显升高(P<0.05)。B组拔除喉罩时患者的呛咳、呕吐恶心以及术后咽喉痛的发生明显少于A组(P<0.05)。结论老年全麻患者使用超声联合纤支镜定位喉罩管理气道是安全可行的,与气管插管比较具有操作简单、血液动力学平稳和并发症少等优点,适合老年人手术全麻气道管理的应用。

丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼静脉输注麻醉用于小儿短小手术的研究

目的:研究新型丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿短小手术的有效性和安全性,并与吸入麻醉作比较。方法:择期行短小手术患儿60例,年龄3～9岁,随机分为2组,每组30例。静脉组:应用新型小儿丙泊酚系统血浆3μg/mL靶控输注联合瑞芬太尼持续静脉输注0.2～0.3μg/(kg.min)以维持麻醉;吸入组:对照组,采用持续吸入3%～4%七氟烷维持麻醉;均置入喉罩行气道管理。于麻醉前(T0)、诱导毕(T1)、喉罩置入即刻(T2)、切皮(T3)、切皮后10 min(T4)及喉罩拔除即刻(T5)等时点记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频谱指数(BIS)。术后记录麻醉苏醒时间、清醒程度(OAA/S评分)及不良反应。结果:T2～T5时点HR、MAP吸入组大于静脉组(P<0.05或0.01);T1～T5时点HR、MAP组内比较,静脉组差异无统计学意义,吸入组差异有统计学意义(P<0.05)。与吸入组比较,静脉组苏醒时间降低、停药后10 min的OAA/S评分增高、术后烦躁及恶心呕吐例数减少、麻醉效果满意例数增高(P<0.05)。结论:丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼静脉输注麻醉用于小儿短小手术,麻醉过程平稳,术中血流动力学稳定,应激反应较小,不良反应较少,术后恢复质量较好,是一种较理想的麻醉方法。

布托啡诺复合靶控输注丙泊酚麻醉用于宫腔镜电切术的临床观察

目的:观察布托啡诺复合靶控输注丙泊酚用于宫腔镜电切术的有效性及安全性。方法:择期宫腔镜电切术患者50例,分为两组:布托啡诺-丙泊酚组(B组)和芬太尼-丙泊酚组(F组),每组25例。观察两组术前OAA/S镇静评分,围麻醉期血流动力学、SpO2变化,扩宫、电切时丙泊酚效应室浓度、丙泊酚用量;记录麻醉手术相关时间、术后宫缩痛及呼吸抑制程度、相关并发症发生情况及患者满意度。结果:B组术前OAA/S镇静评分明显低于F组(P<0.05)。B组扩宫、电切时丙泊酚效应室浓度及总量较F组明显减少(P<0.05)。B组离院时间明显长于F组(P<0.05),但诱导时间、苏醒时间与F组相似(P>0.05)。B组术后镇痛效果明显优于F组(P<0.05),丙泊酚注射痛、术后宫缩痛的发生率明显低于F组,但术后嗜睡发生率明显高于F组(P<0.05)。结论:布托啡诺复合丙泊酚具有麻醉效果好、麻醉并发症少、术后镇痛效果好的优点,可安全用于宫腔镜电切术的麻醉,值得临床推广应用。

不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。方法 240例老年患者依据不同麻醉方法分为局麻组80例、硬麻组80例、全麻组80例,分别于术前和术后1、3、5d应用简易智能量表(MMSE)评定其认知功能,并对另外5个可能影响老年患者术后认知功能的因素(年龄、性别、受教育程度、手术时间、术前认知功能评分)进行Logistic分析。结果全麻组术后1、3d MMSE评分降低明显(P<0.05),但全麻组与硬麻组和局麻组相比无统计学意义(P>0.05)。单因素分析有统计学意义的危险因素是年龄、手术时间和术前MMSE评分(P<0.05),多因素非条件Logistic回归分析发现,患者的年龄是一个独立危险因素(P<0.05)。结论老年患者全麻手术后早期认知功能下降明显,但不同麻醉方法对老年患者术后早期发生认知功能障碍的影响无统计学差异。年龄是老年患者术后早期发生认知功能障碍的一个有显著性意义的危险因素。

上腹部手术不同麻醉方法对心率变异性的影响

目的 :探讨上腹部手术不同麻醉方法对心率变异性 (HRV)的影响。方法 :30例择期上腹部手术患者分为全麻复合硬膜外腔麻醉 (CA)组和全麻 (GA)组。测定麻醉前 (T0 )、气管插管后 5 m in(T1)、腹腔探查时 (T2 )、术中 1h(T3)和 2 h(T4)、术毕拔气管导管前 (T5 )和拔气管导管后 15 min(T6 )的 HRV。结果 :与 T0相比 ,CA组标化低频值 (L Fnorm)在 T2 ,T3,T4,T5和 T6均显著降低 (P<0 .0 1) ,L F/ HF在 T1,T2 ,T3和 T4也均显著降低 (P<0 .0 1)。 GA组围麻醉期 HRV的各项数据均无显著变化。组间比较 ,CA组 L Fnorm在 T3显著低于 GA组 (P<0 .0 5 ) ,L F/ HF在 T3和 T4也显著低于 GA组 (P<0 .0 5 )。结论 :全麻下行上腹部手术心脏自主神经功能稳定 。

电视胸 腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉处理

目的探讨电视胸腔镜、腹腔镜联合下食管癌根治术的麻醉处理方法，评价其疗效和安全性。方法所有病例均采用全身麻醉双腔支气管插管复合硬膜外阻滞，T8-9硬膜外穿刺置管，使用F35～39Robertshow双腔支气管导管，采用纤维支气管镜准确定位，胸腔镜进行探查时即行单肺通气，腹腔镜气腹和颈部操作时行双肺通气，术中硬膜外阻滞联合静吸复合维持麻醉。结果12例电视胸、腹腔镜食管癌根治术均在全身麻醉双腔支气管插管复合硬膜外阻滞下完成，麻醉效果满意，血流动力学维持平稳，呼气末二氧化碳（PETCO2）均小于45mmHg（1mmHg=0．133kPa），手术时间（330．6±39．5）min，单肺通气时间（82．5±20．4）min，术中估计失血量（210．9±130．5）mL。结论采用全身麻醉双腔支气管插管复合硬膜外阻滞行电视胸、腹腔镜联合下食管癌手术，麻醉效果理想，手术安全，值得推广应用。

肾移植术麻醉方式选择的思考

分析比较了椎管内麻醉和全麻用于肾移植手术,提供手术条件、安全性和对移植肾功能的影响等各方面的优缺点,并对相关注意事项提出建议。提出应严格椎管内麻醉的适应证而放宽全麻指征,并预测全麻下行肾移植手术的比例会逐渐增加。

异丙酚及依托咪酯麻醉诱导对循环系统的影响

异丙酚与依托咪酯均是一种新型速效静脉麻醉药,我们分别用两种药物作全麻诱导,以观察诱导时对循环系统的影响和气管插管时的反应,旨在为临床选择麻醉药物提供依据.

两种麻醉方法对红细胞膜酶活性的影响

目的 研究不同麻醉方法对红细胞膜Na+ K+ ATP酶 (Na+ K+ ATPase)活性的影响。方法 6 0例甲状腺癌根治术病人随机分为两组 ,丙泊酚静脉复合麻醉组 (PGA组 )和异氟醚吸入麻醉组 (IGA组 )。于术前、切皮后 1h、术毕、术后 2 4h采血。测Na+ K+ ATPase、Ca2 + ATPase、Mg2 + ATPase。结果 两组数值只有在术毕时差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,PGA组酶活性在术后 2 4h与术前比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。IGA组酶活性在术毕和术后 2 4h与麻醉前比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉对红细胞膜酶活性影响要小于异氟醚吸入麻醉(P <0 0 5 )

可弯曲喉罩在小儿眼科手术中的临床应用

目的:观察可弯曲喉罩在小儿眼科手术中应用的安全性。方法:选择择期小儿眼科手术全身麻醉患儿60例,随机分为可弯曲喉罩组(Ⅰ组)和气管插管组(Ⅱ组),每组30例。记录HR、MAP、SpO2、PETCO2及相关并发症。结果:插管及拔管时Ⅰ组HR、MAP无明显变化,而Ⅱ组变化明显(P<0.05)。并发症例数Ⅰ组少于Ⅱ组,苏醒期躁动、咽喉不适发生率Ⅰ组明显少于Ⅱ组(P<0.05)。结论:可弯曲喉罩用于小儿眼科手术,操作简便,应激反应小,通气满意,且咽喉并发症少,安全可靠。

雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿气管异物取出术

目的研究比较雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术的麻醉效果及安全性。方法选择48例气管异物患儿,随机分为A组（24例）和B组（24例）,两组均静脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg后以80~150μg.kg-1.min-1速率持续输注。A组静脉注射雷米芬太尼后持续输注;B组靶控输注（TCI）。术中用KR-III（B）喷射呼吸机经支气管镜侧孔行高频喷射通气（HFJV）。术中增减雷米芬太尼用量调节麻醉深度。观察记录入室后、注射丙泊酚后2分钟、注射雷米芬太尼2分钟、置入支气管镜时、取异物时、术毕5分钟时点MAP、HR、SpO2、RR值;记录术中呛咳挣扎、喉痉挛、呼吸抑制、肌强直、心动过缓和术后恶心呕吐等发生率和术毕清醒时间、雷米芬太尼和丙泊酚用量。结果注射雷米芬太尼后SBP、HR A组较B组下降明显,在置镜、异物取出时A组较B组升高明显,雷米芬太尼用量A组明显多于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组有8例患儿出现呼吸抑制,B组2例;A组有5例患儿出现呛咳屏气,B组有1例。结论雷米芬太尼靶控输注较持续输注靶复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿异物取出术,患儿术中生命体征更平稳,能保留患儿自主呼吸,术毕清醒迅速。

浅谈老年患者择期手术麻醉问题

随着社会老龄化,老年患者占手术麻醉比例逐年增加。对手术和麻醉危险因素、各重要器官的储备功能和应激能力的评估,以及了解老年人随年龄变化而产生的药效学和药代学改变,给予老年择期手术患者个体化麻醉是极其重要的。