加速康复外科技术在儿童心脏外科的应用进展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用一系列具有循证医学证据的围手术期优化措施,以减少手术创伤应激反应和并发症。ERAS理念在成人中的应用已较为成熟,但在儿童这一特殊人群中应用相对较少。由于儿童心脏外科手术具有风险高、精细度高、操作复杂等特点,此类病人往往面临更为复杂的外科应激。本文综述了ERAS理念在儿童心脏外科围手术期的应用现状,为ERAS理念在儿童心脏外科的更深入应用提供参考。

基于德尔菲法的儿童神经外科压力性损伤防护方案的构建与应用

目的构建儿童神经外科压力性损伤防护方案,并评价其应用效果。方法研究通过文献检索、指标提取构建儿童神经外科压力性损伤防护方案初稿,并通过专家函询对指标进行筛选、修订,进而形成儿童神经外科压力性损伤防护方案。研究自2021年9月起在本院儿童神经外科中应用围术期压力性损伤防护方案,此前均采取常规护理模式,采用便利抽样法从本院儿童神经外科2021年1月—8月、2021年9月—2022年4月收治的患儿中各抽取50名,分别设为对照组、观察组,比较两组患儿压力性损伤状况及家长护理满意度。结果2轮函询有效问卷回收率均为100%,专家权威度系数分别为0.894、0.903,函询意见协调程度Kendall′s W分别为0.369(χ2=54.392,P<0.001)、0.675(χ2=84.059,P<0.001),构建的儿童神经外科压力性损伤防护方案共有52个指标。方案应用结果显示,观察组患儿压力性损伤发生率为2.00%,低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家长护理满意度为94.00%,高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经外科手术患儿围术期伴有不同程度的压力性损伤风险,研究构建的围术期压力性损伤预防护理方案的科学性、可靠性强,能规范护士临床护理操作,确保护理干预的及时性和有效性,有助于降低压力性损伤发生率,提升患儿家长护理满意度。

儿童胃肠外科重症感染的抗菌药物治疗

目的：探讨儿童胃肠外科感染性疾病的特点及抗菌药物治疗原则。方法对该院胃肠外科2010～2012年住院感染性疾病患儿2625例（发病率占总住院人数的27．52％，其中耐药菌感染率为15．70％）的发病率、病种、致病菌、并发症、抗菌药物使用情况等进行回顾性分析。结果2625例中感染性疾病患儿中，感染性疾病中前5位分别为阑尾炎（40．72％）、肛周脓肿（21．53％）、阑尾周围脓肿（9．30％）、坏死性小肠结肠炎（3．73％）、脐炎（2．93％）。前3位致病菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌亚种、金黄色葡萄球菌。浅表耐药菌感染有255例，深部耐药菌感染有157例，使用1、2代头孢或半合成青霉素49例，使用3、4代头孢或β内酰胺／β内酰胺酶抑制剂346例，使用碳氢霉烯类抗菌药物或万古霉素17例。本组无死亡或广谱耐药菌医院感染患儿。结论84．3％小儿外科感染患儿仍对常用抗菌药物敏感，机会菌感染是其主要特点。儿童重症感染应根据临床特点及药敏试验合理使用抗菌药物，浅表耐药菌感染或深部耐药菌感染患儿使用限制性抗菌药物；深部耐药菌感染患儿使用特殊级抗菌药物。

儿童肝母细胞瘤的外科治疗

近四十年来，基于解剖学知识的增加以及肝切除经验的增多和外科技术的不断更新，小儿肝脏肿瘤的外科手术也不断进步。早在20世纪60年代，Howat报道由于出血导致的手术相关死亡率为31％。因此为了减少出血，外科医生引入多种手段，包括Pfingle法（非创伤性夹闭门静脉和肝动脉血流）、全部血流阻断、低体温、术前肝流人和流出血管结扎和低血压麻醉等。

儿童普外科进修医生培养的体会

针对目前儿童普外科临床特点及进修医生的现状进行分析,在临床带教中注重岗前培训、临床思维能力培养、个体化进修方案的设计和实施、医德医风教育,不断探讨儿童普外科进修医生临床带教的模式并总结教学经验,以满足基层儿童普外科医生培养的需求。

PBL教学法在儿童肿瘤外科教学中的效果分析

目的探讨以问题为基础学习法(PBL教学法)在儿童肿瘤外科教学中的应用效果。方法将来科轮转规范化培训医生、新进医生及进修医生按批次随机分为实验组和对照组,实验组采用PBL教学法(n=36),对照组采用传统教学法(n=37),分析两组学员理论考核、操作考核成绩及问卷调查结果。结果实验组理论考核成绩为(86.28±7.36)分,对照组为(87.32±9.45)分,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组操作考核成绩为(95.00±8.26)分,对照组为(84.00±7.43)分,实验组成绩明显优于对照组成绩(P<0.05);实验组对PBL教学法持肯定态度的总人数为161(89.44%),对照组对传统教学法持肯定态度的总人数为60(32.43%),两组比较,差异有统计学意义(χ2=386.72,P<0.01)。结论 PBL教学法是儿童微创操作临床实践教学值得推广的教学方法。

儿童血友病神经外科疾病的治疗策略

目的探讨儿童血友病神经外科疾病的治疗方法与策略。方法回顾性分析3例血友病神经外科疾病患儿的临床资料。结果3例患儿中,血友病A、血友病B、血管性血友病各1例。其中,血友病A和B患儿均在术前已确诊,均因脑出血后致药物难治性癫痫,经多学科评估后适合外科手术治疗;在围手术期补充相应凝血因子后,手术顺利,术后未出现再出血;术后随访24~30个月,均无癫痫发作。另一例患儿因外伤后颈髓硬脊膜下出血致四肢瘫痪而急诊手术,术中出现凝血障碍,术后因肺出血影响呼吸功能给予呼吸机辅助治疗;血液检查示血管性血友病因子(v WF)抗原(2.6)、v WF活性(<3)显著降低,确诊为血管性血友病,给予相应治疗后痊愈出院。结论儿童血友病神经外科疾病患者给予合理补充凝血因子后,可安全实施相应的外科手术治疗,并可获得满意的临床效果。

儿童整形外科临床教学的实践及体会

在儿童整形外科的临床教学实践中,笔者积累了如下经验:①通过有效的教学手段,使学生认识本专业的诊治范围和目的;②在医疗活动中培养学生的人道主义精神和良好的医患沟通能力;③强化学生对本专业疾病的诊断能力并掌握主要畸形的治疗时机选择;④根据整形外科的特点,着力训练学生的外科基本操作技能。

儿童颅骨筋膜炎的临床及影像学特征

目的:探讨儿童颅骨筋膜炎(CF)的临床及影像学特征,旨在提高对其认识。方法:回顾性分析、总结经本院手术及病理证实的13例颅骨筋膜炎的临床及CT、MRI资料,13例患儿行CT检查,3例行MRI检查,其中1例CT及MRI增强检查,手术切除后进行了8~61个月随访。结果:13例CF中,男7例,女6例,年龄3个月~12岁8个月,平均46.7个月。13例均表现为质硬、无痛且活动性差的头皮肿块。短期内,2例(15.4%)体积迅速增大,6例(46.2%)缓慢增大。CT表现分为三型:Ⅰ型(7例,53.8%)表现为膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;Ⅱ型(2例,15.4%)表现为非膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;Ⅲ型(4例,30.8%)表现为头皮肿块压迫相邻颅骨,颅骨受压变薄/吸收破坏。13例中,12例软组织包块为等或稍高密度,1例为低密度,包块边界清晰。3例行MRI检查患儿中,1例软组织包块信号均匀,2例不均匀,其中1例行增强扫描后呈环形增强。随访中4例(30.8%)复发。结论:CF是发生于儿童头皮或颅骨的无痛性的良性包块,质硬、活动度差,体积多缓慢或快速增大。CT表现分为3种类型:膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;非膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;头皮软组织包块伴骨质受压变薄/吸收破坏。软组织肿块密度及信号多变。手术后较易复发,建议扩大手术切除范围。

单钩针下压式勾线疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝的体会

目的探讨全腹膜外疝囊高位结扎术中采用单钩针下压式勾线治疗儿童腹股沟斜疝的体会。方法回顾性分析2018年5月至2019年5月西安市儿童医院收治的腹股沟斜疝患儿419例。其中男370例,女49例,最小年龄8个月,最大年龄15岁,平均年龄3岁6个月;左侧160例,右侧220例,双侧39例。在全腹膜外疝囊高位结扎术中采用单钩针下压式勾线,记录手术时间和后腹膜的完整性。结果女孩单侧手术时间为(4.0±1.0)min,双侧为(6.0±1.2)min;男孩单侧手术时间为(6.0±1.0)min,双侧为(9.0±1.5)min。术中均未出现多次钩挂腹膜的手术过程和后腹膜撕裂等并发症,术后随访均无并发腹膜裂孔疝继发肠坏死情况。结论单钩针全腹膜外疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝手术中采用下压式勾线,能有效地减少腹膜外勾线时反复勾线和避免钩挂腹膜所引起的后腹膜撕裂等并发症,值得临床借鉴推广。

儿童脑积水外科治疗进展

脑积水是小儿神经外科常见疾病之一，在临床表现上有其自身特点。儿童脑积水的治疗主要依靠外科手术，临床应用最多的是脑室-腹腔分流术和神经内镜第三脑室底造瘘术。脑室-腹腔分流术是最常用的术式，但术后并发症较多。神经内镜第三脑室底造瘘术对非交通性脑积水有良好疗效，也是分流术失败患儿的另一选择。本文就儿童脑积水手术治疗方法及其并发症处理的最新研究进展作一综述。

儿童门静脉海绵样变性的外科手术治疗研究进展

门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portal vein,CTPV)是儿童肝前性门静脉高压的主要病因,临床表现为呕血、黑便等一系列门静脉高压症候群。CTPV不仅影响儿童生长发育,出血严重时甚至可危及生命,因此提倡早诊断、早治疗。目前手术是治疗CTPV的主要方法,手术方式包括:断流术、分流术、肠系膜上静脉-肝内门静脉左支搭桥术(Rex手术)、联合手术及肝移植等,其中Rex手术由于可重建入肝血流,恢复儿童门静脉解剖结构和生理功能,是一种根治性治疗方法,已成为治疗儿童CTPV的主要手术方式。本文对断流术、选择性分流术、Rex手术等各种手术方式的国内外研究进展、手术疗效做一综述,并对Rex手术进行重点阐述。期望通过本综述可对CTPV患者的外科手术治疗有一个系统认识,为今后合理选择治疗方案提供参考依据。

儿童胸部实体肿瘤外科诊疗流程的专家共识

儿童胸部实体肿瘤包括胸壁(骨骼和软组织)、肺、气道、纵隔脏器、食管、膈肌等部位的实体肿瘤,主要为胚胎组织残余所形成的异常组织或转移性肿瘤;先天性肿瘤约占50%,出生时即存在,临床以胚胎性肿瘤、神经源性肿瘤及肉瘤相对常见。绝大部分儿童胸部实体肿瘤为良性,临床表现多无特异性,患儿常因肿瘤体积增大到一定程度,压迫周围组织器官引起相关症状后前来就诊,或由于肿瘤向胸壁外生长而被发现。临床症状包括:咳嗽、发热、胸闷、胸痛、背痛、胸壁畸形.

儿童先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗

目的探讨儿童先天性心脏病(CHD)合并感染性心内膜炎(IE)的外科治疗、围术期处理临床经验,选择合适手术时机、指征及手术方式,以提高治愈率。方法选取2006年3月至2016年4月该院CHD合并IE的患儿13例,采用回顾性分析方法分析临床特点、手术时机、手术方式、手术原则及转归。结果所有患儿均行手术治疗,手术彻底清除感染病灶,同时行动脉导管未闭结扎2例,动脉导管未闭结扎+二尖瓣置换1例,冠状动脉窦瘤右房瘘修补+三尖瓣整形术1例,室缺修补+三尖瓣成形术4例,室缺、房缺修补+三尖瓣成形2例,室缺、房缺修补+三尖瓣缺损组织补片修补1例,房缺修补+动脉导管未闭结扎1例,房间隔缺损修补+三尖瓣整形术1例。出院后有1例未进行门诊复诊,电话随访一般情况可,无不适,1例失访,其余11例患儿均定期于该院门诊随访半年至9年,无远期死亡,无心内膜炎复发。结论儿童CHD合并IE手术治疗的远期效果满意,做好围术期处理,掌握手术时机、把握手术指征和彻底清除赘生物及矫正畸形对疗效至关重要。

儿童骶管神经束膜囊肿的诊治探讨

目的探讨儿童症状性骶管神经束膜囊肿的临床特点及手术疗效。方法回顾性分析2014年4月—2022年7月在苏州大学附属儿童医院通过显微镜下神经束膜重建的手术方式治疗的13例儿童症状性骶管神经束膜囊肿的临床表现、手术经过及手术后随访情况。结果儿童骶管神经束膜囊肿中以尿道和肠道括约肌障碍为主要就诊症状。13例患儿均行囊肿大部切除及神经根束膜重建显微手术治疗。术后未发生伤口感染,无新发并发症。术后随访8个月~9年,平均(4.2±2.8)年。12例患儿症状改善或消失(12/13),1例患儿症状未改善(1/13)。术后6个月复查腰骶椎核磁共振成像(MRI)显示12例囊肿无复发,1例合并马凡氏综合征的患儿囊肿复发并有残腔积液。结论儿童骶管神经束膜囊肿以尿道和肠道括约肌障碍为主要表现,对儿童不明原因的排尿排便异常需考虑骶管囊肿可能;显微镜下神经根束膜重建是治疗儿童症状性骶管神经束膜囊肿的有效而安全的方法。症状性骶管神经束膜囊肿合并马凡氏综合征的患儿手术应慎重。

1例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折儿童闭合复位内固定术后感染

移位型肱骨髁上骨折(supracondylar humerus fractures,SCHF)的常规治疗为闭合复位及经皮穿刺克氏针内固定(closed reduction and percutaneous pin,CRPP)[1],术后发生感染的概率很低,据报道只有1%的浅表感染和0.2%的深层感染[2-3],尤其是骨髓炎更为少见。笔者回顾性分析1例2021年5月GartlandⅢ型左肱骨髁上骨折行CRPP并于术后4个月(2021年9月)并发感染的患儿,着重记录并回顾了患儿骨折手术方式、拆除内固定的时间、感染期临床表现、诊断及治疗过程、原因分析和预后。

儿童新型冠状病毒感染并发急性坏死性脑病1例

急性坏死性脑病(ANE)是一种罕见的脑疾病,多继发于病毒感染,以脑部对称分布的多处坏死病变为特征,惊厥和意识障碍是常见的临床表现,其进展快,预后差。本文报道1例临床表现、实验室检查、影像学结果符合新型冠状病毒感染并发ANE的患儿,经过paxlovid、甲泼尼龙、托珠单抗和免疫球蛋白等对症支持治疗后好转出院。早期诊断、规范治疗可改善新型冠状病毒感染并发ANE的预后。

多模态影像融合及神经导航技术在小儿神经外科教学中的应用

小儿神经系统结构复杂,手术操作困难,对于专科医师能力要求高,相应的教学难度也较大。介绍了多模态影像融合及神经导航技术助力小儿神经外科医师的教学培训,通过多模态影像融合及神经导航技术为培训医师提供直观的三维结构图像,并在术前、术中辅助精确定位,有助于降低小儿神经外科医师的培训难度并提高培训的标准化水平,从多个方面提高低年资医师的专业能力,对小儿神经外科医师培训事业的发展产生积极影响。

近红外光谱监测在儿童体外膜肺氧合中的应用及研究进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为针对循环、呼吸功能衰竭的有效支持技术,近年来在儿童中应用越来越广泛。但使用ECMO支持的患儿脑、肾、胃肠、肢体等组织损伤的发生率仍然较高。ECMO治疗期间,各种传统血流动力学监测方法受到一定限制。近红外光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)技术作为一种无创、实时、连续的监测方法,可以监测局部组织氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO_(2))的变化,进而评估组织灌注、代谢及氧供需平衡,成为潜在组织损伤的早期监测指标。本文就NIRS技术在儿童ECMO治疗中的应用现状进行综述,以期为临床通过NIRS技术监测ECMO治疗患儿早期病情变化提供参考。

儿童睾丸扭转的诊断与治疗——附221例病例分析

目的分析儿童睾丸扭转的临床特点、治疗方法及预后。方法重庆医科大学附属儿童医院及我院小儿外科2003年5月~2023年5月收治睾丸扭转患儿221例,分析其临床特点、治疗经过及转归。结果儿童睾丸扭转发病年龄高峰为婴儿期及青春前期(71%)。左侧发病率(77%)高于右侧(23%)。睾丸扭转首发症状主要以阴囊疼痛红肿为主(62%),部分病例以下腹痛和腹股沟区疼痛为首发表现(11%)。基层医院就诊病人误诊、误治率高。辅助检查首选阴囊彩超,主要表现为睾丸未见血供或血供明显减少,轴向异常。睾丸扭转就诊黄金时间为8小时以内。病理损害8小时内以间质充血水肿、曲细精管变性为主,>8小时均表现为出血坏死或出血性梗死。结论儿童睾丸扭转以小婴儿和青春前期儿童多发,左侧多于右侧;主要症状为阴囊疼痛红肿,亦有下腹或腹股沟疼痛;睾丸病理损害与就诊时间和扭转程度密切相关。