手术机器人在创伤骨科的应用进展

21世纪以来,随着科学技术的发展和手术机器人使用成本的降低,以达芬奇为代表的手术机器人已被广泛应用于普外科、胸外科、泌尿外科、妇产科等外科手术中,其稳定性好、准确性高等特点也获得了越来越多外科医生的认可[1]。与腔镜手术机器人不同,骨科手术机器人以辅助定位为主,旨在降低手术创伤、增加手术精确性,其目前已在关节置换、椎弓根螺钉置入以及骨折内固定等手术中投入应用。创伤骨科手术变化大、骨折类型多样,因此手术机器人的应用相对较少,本文就骨科手术机器人及其在创伤骨科中的研究和应用进行综述。

RAPT评分联合血栓弹力图K值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓的诊断价值

目的探讨血栓形成危险度评分量表(RAPT)评分联合血栓弹力图K值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓(DVT)的诊断价值。方法选取2022年1月至2023年6月重庆医科大学附属永川医院骨科收治的因创伤性骨折住院的178例患者作为研究对象。根据患者手术后双下肢静脉彩超检查结果,将其分为DVT组(72例)与非DVT组(106例)。对手术后的患者进行RAPT评分,记录血栓弹力图K值和α角。采用多因素Logistic回归分析RAPT评分、K值、α角对创伤性骨折患者术后发生下肢DVT的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估RAPT评分、K值、α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢DVT的诊断价值。结果DVT组RAPT评分高于非DVT组,α角大于非DVT组,K值低于非DVT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,RAPT评分升高、α角增大、K值减小为创伤性骨折患者术后发生下肢DVT的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,RAPT评分、K值、α角单独诊断创伤骨折患者术后发生下肢DVT的曲线下面积分别为0.866、0.813、0.842,均低于3项指标联合诊断的0.913。结论RAPT评分联合血栓弹力图K值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢DVT具有较高的诊断价值。

多学科交叉融合联合案例教学法教学模式在骨科专硕研究生住培中的应用

目的分析骨科专硕研究生住院医师规范化培训(简称“住培”)中采用多学科交叉融合结合案例教学法(CBL)教学模式的价值。方法选取2021年5月至2022年5月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院骨科进行住培的50名骨科专硕研究生,按培训时间顺序将其分为两组,每组各25名。对照组采用传统教学方式,观察组采用多学科交叉融合结合CBL教学模式。分析两组研究生理论知识考核、临床技能考核、学生学习能力及培训满意度。结果观察组理论知识考核评分、临床技能考核评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。教学后,观察组学习能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组培训满意度评分包括骨科学习兴趣的提高、理论知识的理解记忆、临床分析能力的提升、带教医师教学均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科交叉融合结合CBL教学模式应用于骨科专硕研究生住培教学中效果明显,研究生理论知识、临床技能考核评分明显升高,并对教学内容表示满意,临床上可借鉴及推广。

巨噬细胞及其外泌体在骨科疾病中的作用

外泌体是一种由细胞释放的具有脂质双分子层结构的膜性囊泡,大多数细胞均可分泌,通过携带各种蛋白质、DNA、非编码RNA、核酸等活性物质参与体内免疫反应、组织生成、细胞间信息交流。巨噬细胞作为体内吞噬细胞,可吞噬各种细胞碎片和组织碎片,并根据体内微环境的改变表现出不同的表型,即M1和M2型巨噬细胞,分别起促炎和抗炎作用。巨噬细胞及其外泌体与骨折愈合、骨肉瘤、类风湿性关节炎等骨科疾病密切相关。本综述重点探讨巨噬细胞及其外泌体与骨科疾病之间的密切联系。

人文关怀润无声——盛京医院创伤骨科改善医疗服务推出五项举措

随着社会的进步、人口的增长,各类事故灾害的出现,创伤已被公认为是"社会发达疾病",发病率仅次于肿瘤和心脑血管疾病。在18~44岁年龄段,创伤占死亡原因的第3位,而发生率和致残率最高的却是四肢和脊柱损伤,占全部创伤的75%~90%。创伤正在成为危害人类健康的杀手,轻者伤及肢体,重者危及生命。

创伤骨科血栓防控的多学科合作管理实践

目的探讨创伤骨科多学科合作模式下血栓防控的护理管理。方法建立多学科合作团队和骨科医护血栓防控一体化管理小组、规范化血栓风险筛查与诊断流程、标准血栓预防护理流程、多渠道血栓出院延续性护理,以实现全程化与同质创伤骨科血栓管理策略。比较多学科合作模式运行前(2012年1月—2014年6月)、运行后(2014年7月—2017年12月)患者血栓发生率、死亡率,及患者满意度。结果创伤骨科多学科合作血栓防控一体化模式运行后,血栓发生率从2012年的0.27%提高至2017年的4.90%;2012年发生的3例血栓患者全部死亡,2017年发生的86例血栓患者零死亡;模式运行前后患者满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤骨科多学科合作血栓防控一体化模式的运行,有利于降低血栓患者死亡率、保证患者安全,提高患者的满意度。

负压封闭引流技术在创伤骨科的临床应用

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在创伤骨科皮肤软组织缺损及感染创面的治疗作用。方法对57例有皮肤软组织缺损的四肢创伤及感染创面患者采用VSD治疗,7～14d后,在创面上行游离植皮或直接缝合伤口。结果49例患者创面肉芽生长新鲜,行游离植皮或直接缝合修复创面,5例存在骨外露较多,3例因感染肉芽生长停滞行皮瓣修复治愈。结论VSD技术能够充分引流创面坏死物质及渗液,促进创面的愈合。

基于微课的翻转课堂模式在创伤骨科教学中的应用

目的探讨基于微课的翻转课堂模式在医学生创伤骨科临床教学中的应用效果。方法将2018年7月—2019年11月滨州医学院60名大五实习医学生随机分为对照组和试验组,每组30人。对照组采用传统教学方法,学生们参加科室组织的小讲座和病例讨论,以创伤骨科教师授课为主;试验组采用基于微课的翻转课堂教学方法,课前制作多媒体课件,录制相关视频,分享相关资料,课堂上回顾学生存在的问题,课后带教老师及时总结教学中的薄弱环节,对存在的问题持续改进。以自我评价和出科考核两种形式对学生进行测评。结果试验组学生对骨折理解程度、骨科专业兴趣和自主学习能力三个方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组实习学生在医患沟通能力方面差异无统计学意义(P>0.05);两组学生出科考试成绩比较:试验组学生理论成绩和操作成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于微课的翻转课堂教学模式能大幅提高创伤骨科临床教学效果,培养实习生对骨科基本知识产生浓厚兴趣,提升学生的自主学习能力。

3D打印体表定位系统在创伤骨科教学中的应用

目的对3D打印体表定位系统在医学生复杂创伤骨科临床教学中的应用效果进行初步探索。方法将50名医学生随机分为对照组和试验组,每组25名。对照组采用传统教学方法 ;试验组采用引导学生应用软件重建复杂骨折的三维模型,模拟复位过程,设计个体化体表导板,打印骨折模型及导板模型,术前模拟置钉的教学方法。结果试验组学生对骨科专业兴趣、复杂骨折的理解程度、理论与临床结合能力及学科前沿掌握能力这四个方面均高于对照组,学生对操作能力的掌握情况优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 3D打印体表定位系统能让本科医学生更好地理解和认识复杂骨折的微创治疗过程,在临床教学中具有较好的应用前景。

迈尔斯布里格斯类型指标量表视角下授权赋能对创伤骨科护理管理质量提升的影响

目的以迈尔斯布里格斯类型指标(MBTI)量表为视角,探讨授权赋能管理模式下对创伤骨科护理管理质量提升的影响。方法选取南京大学医学院附属鼓楼医院2017~2019年创伤骨科护士46名,均为女性,采用MBTI量表对创伤骨科护士的人格类型进行分组,分别授权赋能建立护理健康教育、护理文件档案管理、护理质量控制、护理服务质量、护理急救管理、护理院感质量管理团队,每月定期对相应团队工作和患者满意度进行评价打分,并对方案实施前后护士心理评分进行评价。结果基于MBTI量表分组授权赋能后,护理健康教育、护理文件档案管理、护理质量控制、护理服务质量、护理急救管理、护理院感质量管理较实施前提高,差异均有统计学意义(P<0.05);患者满意度方面,护士巡视病房、响铃应答、健康教育、按时治疗的满意度评分均高于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05);护士心理方面,工作意义、自我效能、自主性、影响力评分高于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以MBTI为视角的授权赋能提高了创伤骨科护士的护理管理质量,提高了患者满意度以及护士自身的价值认同感。

参与式教学在创伤骨科本科护生临床带教中的应用

目的探讨参与式教学在创伤骨科本科护生临床带教中的效果。方法选取2018年7月—2020年5月在创伤骨科临床实习的本科护生192名,分为传统组和创新组,每组各96名学生,两组学生在背景资料及教学目标方面无差异,创新组采用护生参与式临床教学模式,传统组则采用"一对一"的传统教学方式。比较两组学生的临床护理教学质量,分别在理论知识、专科操作、临床思维能力、综合素质、教学满意度等维度进行评定考核。结果创新组在各项维度的评价明显高于传统组,差异有统计学意义,特别是临床思维能力、综合素质2个维度得分更高,P<0.05。结论参与式教学模式能充分激发学生课堂思考问题的潜能和积极性,学生学习兴趣更浓,更愿意与患者沟通,归属感更强,对教学的满意度也显著提高。

表格式创伤骨科护理记录单电子化临床应用评价

目的探讨电子表格式护理记录单在创伤骨外科的应用效果与评价方法,提高护理文件书写质量。方法选择在我院进行骨股骨折手术的患者160例,按护士包干责任制随机分为责任一组(试验组)和责任二组(对照组),试验组和对照组各80例。试验组由责任护士运用电子编程的表格式创伤骨科护理记录单进行电子录入;对照组采用原表格式的护理记录单手工书写。比较两组护士书写每份护理记录所使用的时间、记录内容的完整性、专科观察重点及时效性。结果试验组护士书写每份护理记录所使用的时间比对照组少(P<0.01);观察记录内容的完整性、专科观察重点及时效性比对照组好(P<0.01或P<0.05)。结论表格式护理记录单电子化病历以操作简单、书写快捷、格式规范、记录清晰、时效性强、可在线保存、随时查阅等优点,减少护士书写病历的工作量,临床应用效果明显优于原手写护理记录单,提高了护理病历书写的效率和质量,实现了护理文件书写信息化管理。

CBL教学在创伤骨科五年制本科临床见习教学中的应用

在本科教学模式中,以案例为基础的教学模式(Case-Based Learning,CBL)逐渐取代传统"填鸭式"的教学模式,成为当今教学方法改革的研究热点。本文提出CBL教学在五年制本科的骨科临床见习教学中的概述、优劣及面对的挑战,研究并探讨骨科临床教学的发展趋势。

某医院骨科手术患者切口感染的危险因素分析与预防对策

骨科意外伤害患者多,手术种类较多,手术时间较长,尤以年老体弱及急症手术较多,术后卧床时间较长,大多数患者有内植入物,术后出现切口感染的风险较高,一旦发生,不仅影响患者身体康复,同时还会加重其身心不适感及其经济负担。

PBL联合CBL教学法在骨科实习中的应用

目的分析以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合以病例为基础的教学法(case-based learning,CBL)应用于骨科实习中的价值。方法于滨州医学院附属医院骨科2019年6月—2021年7月间选取82名实习生作为研究对象。根据区组化随机数分组法将其分为实践组(n=41,PBL联合CBL教学法)和参照组(n=41,采用传统教学)。对两组考核成绩、实习积极性、问题分析与解决能力、实习评价调查结果进行评价。结果实践组实习生病例分析、临床实践及理论成绩均高于参照组,且实习积极性较参照组也明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);实习前两组问题分析与解决能力评分结果差异无统计学意义(P>0.05);而实习后实践组的查找循证、问题分析、提出对策及问题解决能力评分均较参照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);实践组对实习教学模式能提高学习兴趣、动手能力、自学能力、临床思维能力及应变能力的认可度评价均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将PBL联合CBL教学法应用于骨科实习中,有利于提高实习生的积极性、考核成绩、问题分析与解决能力,可有效提高实习评价效果。

创伤骨科鲍曼不动杆菌感染流行的调查及护理对策

目的探讨创伤骨科鲍曼不动杆菌感染暴发流行的缓解及控制措施。方法对创伤骨科鲍曼不动杆菌暴发流行进行有关情况调查分析并制定防治控制措施。结果病室水壶内盖、床栏、病床拉手采样后均检出鲍曼不动杆菌。经过规范洗手操作、严格执行无菌操作及消毒隔离制度、加强病区环境管理、合理使用抗生素,疫情得到控制。结论严格执行手卫生制度,加强病区环境管理和严格消毒隔离制度等综合防治措施是控制鲍曼不动杆菌感染流行的关键。

新冠肺炎疫情下“微课”翻转课堂在创伤骨科住院医师规范化培训中的应用

目的探索在新冠肺炎疫情下"微课"翻转课堂在创伤骨科住院医师规范化培训中的应用。方法随机抽取2020年2—5月在创伤骨科轮转的20名住院医师作为试验组,随机抽取2019年同期的轮转医师20名作为对照组。对照组采用传统教学方法,试验组采用基于"微课"的翻转课堂模式,比较翻转课堂在创伤骨科住院医师规范化培训中的应用效果。结果试验组在病史采集、专科查体、技能操作和理论知识4个方面与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在自我认知能力评价方面,试验组各项评价得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新冠肺炎疫情下,"微课"翻转课堂模式在创伤骨科住院医师规范化培训中具有一定的应用前景,但仍需不断完善,以期能够更好地提升住院医师自主学习能力,提高带教质量。

创伤骨科多重耐药菌感染患者的护理

目的为了有效预防并控制多重耐药菌在创伤骨科病房的传播,避免交叉感染,保障安全。方法对11例多重耐药菌感染患者制定合理的护理消毒隔离方案,并严格按照方案进行护理,同时在患者出院前采用自制调查问卷调查患者对护理工作的满意程度。结果 11例患者无1例出现交叉感染,无医疗差错及纠纷,无科内暴发流行。其中7例患者痊愈,4例患者明显好转。经问卷调查,所有患者均对护理工作表示满意,满意率100%。结论护理人员必须提高自身的专业知识,加强工作责任心,对多重耐药菌感染患者护理重点在于做好消毒隔离,预防和控制传播。全面监测,避免出现其他并发症,促进病人早日康复。