浅谈中医院外科医生的培养

目的探讨适合中医院校毕业从事外科工作的医生的培养方法。方法有计划地选送青年医师进修和分层次培养;提高基础理论知识,做好继续教育工作;加强外科基本功的训练和创新能力的培养;注重医德教育。结果通过系统培养,中医院校毕业从事外科工作的医生能够快速成长,胜任医疗、教学、科研工作。结论上述培养方法切实可行,对中医院的外科建设工作大有裨益。

Laennec膜及其在腹腔镜肝胆外科手术中的应用

Laennec膜被发现以来已有200多年历史。研究认为Laennec膜是指覆盖整个肝脏表面,独立于肝包膜及Glisson鞘之外的一层富含波浪状弹性纤维的菲薄膜性结构,并沿Glisson蒂和肝静脉深入肝内而衬于其表面,与Glisson肝蒂、胆囊板和肝静脉之间存有一定间隙。充分合理利用Laennec膜及其间隙,有利于实施腹腔镜下完全胆囊切除,并为腹腔镜解剖性肝切除中的肝蒂鞘外游离和肝静脉显露提供了新入路。但Laennec膜的解剖和临床应用尚需进一步深入研究。

探讨Mimics数字化软件辅助关节外科临床教学的可行性与效果

目的探讨关节外科临床教学中医学影像控制系统(materialise's interactive medical image control syste,Mimics)数字化软件辅助教学的可行性与效果。方法选取2023年3月—2024年3月第二医科大学附属医院的54名实习医学生作为研究对象,按教学模式不同分为参照组与研究组,各27例,参照组采取传统教学模式,研究组实施Mimics数字化软件辅助教学模式,比较两组考核成绩、教学效果与教学满意度。结果研究组医学生出科考核成绩(理论知识、临床操作技能)优于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组教学效果(帮助理解解剖位置关系、帮助理解截骨方法及角度、提升学习兴趣、操作难易程度、增强职业认同感、增强思维能力)评分高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组医学生对教学的满意度为96.30%(26/27),高于参照组的74.07%(20/27),差异有统计学意义(χ^(2)=5.283,P<0.05)。结论关节外科临床教学中,基于Mimics数字化软件联合3D建模打印技术展开教学,可以有效地调动实习医学生积极性,使医学生对假肢放置方式和操作过程有更好的理解,切实提升实习医学生学习效果,并保证其对临床教学工作的认可与满意。

脑出血急性期神经外科处理方法的临床实践

经调研表示,每年患有脑出血病症者有(60-80)/10万,我国整体脑卒中疾病当中,脑出血病患占比30%左右,脑出血疾病的患病率虽然没有脑梗死高,但是其具有高致死率,急性期死亡率约40%,所以,为了帮助患者脱离生命危险,应该加强临床干预,减少患者残疾及死亡率,本次就围绕脑出血急性期,对开展神经外科处理方法方面进行调研。方法 主要以科室近几年接收的病患抽取其中部分符合要求者作为本次调研目标,94例患者均在入院时给予临床检查,明确患者为脑出血症状,在干预前先通过计算机软件完成组间划分,给予基础护理病患确定是对照组,综合护理为观察组,各个小组病例都确定47例。在实施护理后比较组间满意度情况,观察患者有无出现并发症状况,对病患的心理状态实施综合分析,调研小组间的生活质量。结果 在实施护理后,对比病患满意度状况,结果 为观察组满意率更显著;统计发生并发症的例数,对照组发生率稍高;患者由于病症出现负性心理,经过干预后较护理前减轻,小组评估显示观察组达标;对生活质量实施护理前后的组别评估,护理后患者生活状态有改变,组间分析,观察组更为理想(P<0.05)。结论 对于脑出血急性期病患,实施有效的综合护理服务能够给予患者身心方面的照护,促使患者早期脱离病魔,回归正常生活。

PBL联合CBL教学法在心脏外科实习教学中的应用

目的探讨以问题为导向教学法(problem-based learning,PBL)联合以案例为导向教学法(case-based learning,CBL)在心脏外科临床实习中的应用效果。方法选择新疆医科大学第一附属医院2013级临床医学专业本科学生60名,按照随机数字表随机分为试验组(PBL+CBL组)、对照组(LBL组),试验组采用PBL+CBL教学法,对照组采用单纯基于讲座的教学法(LBL)教学,每组各30名。实习结束后通过书面考核及问卷调查的形式评价2组教学效果及学生满意程度。结果2组学生在性别、年龄、入科时测试成绩上差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性;LBL组选择题成绩、病史采集成绩、体格检查成绩均低于PBL+CBL组(P<0.05);PBL+CBL组满意度调查问卷得分高于LBL组,2组差异具有统计学意义(P<0.001)。结论在心脏外科临床实习教学中应用PBL联合CBL教学法具有优越性,能提高实习质量,值得推广到其他临床科室的实习中。

高龄肺癌病人外科治疗体会(附31例报告)

目的 :探讨高龄肺癌患者临床特点及提高手术成功率的方法。方法 :回顾性分析 31例高龄肺癌患者 (年龄≥ 70岁 )的临床资料。结果 :术后 7例并发肺不张 ,6例出现多源性房性早搏 ,1例因痰稠行气管切开 ,以上均治疗后康复。 1例死于呼吸功能衰竭。结论 :为提高高龄肺癌患者的手术成功率 ,必须严格把握手术适应证 ,术前应积极治疗各种合并症 ;术中尽量保留较多的余肺 ;术后强调呼吸道的管理 。

胸心外科住院医师规范化培训中临床科研能力培养的探索

目的探索胸心外科住院医师规范化培训中临床科研能力培养的方法。方法选取2017年1月至2018年12月在新乡医学院第一附属医院胸外科进行规范化培训的38名住院医师,进行规培医师临床科研能力培养体系的实践探索。规培医师临床科研能力培养体系包括:①开展知信行调查;②开展临床科研相关基础知识讲座;③搭建临床科研互联网交流平台;④开展临床科研“小讲座”及“教学查房”;⑤仿效“导师制”,实施“一对一”临床科研能力培养;⑥确立临床研究课题。结果①调查结果显示:胸心外科规培医师临床科研基础知识总成绩为(53.95±11.83)分;胸心外科规培医师对临床科研的态度积极,并认为其对临床医师成长十分重要;胸心外科规培医师仅有临床科研行为,但目前并没有产生实质性的科研成果;胸心外科规培医师希望通过多种方法来提高自身的临床科研能力。②开展临床科研基础知识培训后总成绩为(72.91±6.35)分,与培训前比较差异有统计学意义(t=-6.43,P<0.001)。③参照硕士研究生导师认定资格,确立34名规培导师,按照自愿、双向选择的原则,28名规培训医师选择了导师。④临床科研能力评分均较培训前提高。结论临床科研能力培养体系的实践可以提高规培医师的科研能力。

主动脉夹层急诊行外科手术治疗的临床探讨

目的 探讨主动脉夹层（Debakey Ⅰ、Ⅱ型）患者急诊行外科手术治疗的相关危险因素,以供临床参考.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院自2009年1月至2014年12月186例主动脉夹层（Debakey Ⅰ、Ⅱ型）并急诊行外科手术患者的临床资料,分别对术前、术中相关资料进行统计分析,从而筛选出易致早期死亡的危险因素.结果 本组186例患者死亡21例.通过单因素分析结果显示,既往有高血压史、冠心病病史,二次开胸止血,左室射血分数≤50％,转机时间≥180 min,阻断时间≥120 min,肌酐≥130μmol/L,差异具有统计学意义（P＜0.05）.多因素Logistic回归分析结果提示,患者术前肾功能衰竭（肌酐≥130 μmol/L）、术中阻断时间≥120 min与术后早期死亡高度相关.结论 主动脉夹层患者手术风险很大,术前应需全面评估患者全身情况及各项指标,术中操作温柔仔细迅速,缩短术中阻断时间,尽早完成手术,围手术期积极采取各项措施,提高外科手术治疗的安全,降低早期患者死亡,改善患者预后.

葱白、食盐熨脐解除外科手术后尿潴留疗效观察

目的探讨葱白、食盐熨脐解除外科手术后尿潴留的疗效。方法选择外科手术后尿潴留患者88例,按单、双日随机分为实验组45例和对照组43例,实验组采用葱白、食盐热、冷交替熨脐,对照组采用肌注新斯的明。结果实验组总有效率为97.8%,对照组为74.4%,实验组疗效优于对照组(P<0.05);实验组显效时间、有效时间均较对照组短(P均<0.05)。结论葱白、食盐熨脐解除外科手术后尿潴留疗效优于新斯的明肌内注射法,且具有快速、简便、经济、病人无痛苦等优点,值得临床推广应用。

110例缩窄性心包炎的外科治疗

目的总结缩窄性心包炎外科手术治疗经验及手术效果。方法回顾性分析1985年2月-2010年12月,新疆医科大学第一附属医院心脏外科收住的外科治疗缩窄性心包炎110例的临床资料,男性75例,女性35例。术前心功能Ⅰ级3例,Ⅱ级15例,Ⅲ级54例,Ⅳ级38例。手术采用左前外侧切口60例,胸骨正中切口50例。其中35例行心包切除,75例行心包部分切除。结果术后中心静脉压平均降至(12.2±4.4)cmH2O;12例出现低心排综合征,2例死亡,死亡率1.8%;术后复查心功能Ⅰ级42例,Ⅱ级63例,Ⅲ级5例;术后病理诊断示结核42例,非特异性病变68例。结论恰当的手术时机、手术径路的选择、合理的心包切除范围及围术期处理是缩窄性心包炎外科手术治疗获得满意疗效的关键。

外科生物补片修复退变椎间盘纤维环

背景:近年来国内外采用实验动物构造腰椎间盘退变模型,结合组织工程、细胞工程、基因工程等技术手段修复退变椎间盘已成为当前研究热点。目的:观察病探索外科生物补片对兔椎间盘纤维环缺损修复作用的生物学效应。方法:随机选取兔的L_(3-4),L_(4-5),L_(5-6)椎间盘,分别设为空白组、对照组及实验组,实验组做椎间盘纤维环切开造模及外科补片修补;对照组仅做椎间盘纤维环切开建立椎间盘退变模型;空白组仅显露相应椎间盘。随机选取6只兔分别于术前,术后1,2,4,8,12周行腰椎X线及MRI检查;于术前选取1只兔,术后1,2,4,8,12周每周选取3只兔,处死后获取相应椎间盘组织行苏木精-伊红染色和Ⅱ型胶原免疫组织化学染色,观察外科生物补片对早期椎间盘退变的干预效果。结果与结论:①椎间盘高度指数百分比:术后1,2,4周,对照组和实验组椎间盘高度指数百分比随时间进展呈持续减小趋势;②影像学和组织学变化:术后2周,实验组和对照组MRI T2WI信号强度、苏木精-伊红染色分级评分明显升高(P<0.05),实验组和对照组苏木精-伊红染色显示髓核细胞随术后时间推移逐渐减少,纤维环缺损处逐步被肉芽、纤维组织填充,生物膜与外层纤维环贴合紧密;③Ⅱ型胶原免疫组织化学染色:术后随时间延长,实验组和对照组髓核组织染色逐渐由阳性转为阴性;④结果证实:纤维环切开法造模可引起椎间盘早期剧烈的退变;外科生物补片与外层纤维环组织良好的贴合并有封堵纤维环缺损阻止髓核进一步突出的作用;但该法并不能抑制椎间盘持续退变。

个体化时间康复训练方案对脊柱外科患者的作用

目的 探究个体化时间康复训练方案应用于脊柱外科中对患者所起的积极作用.方法 选取168例脊柱外科病例作为对象,随机分对照组与试验组各84例,对照组进行常规康复训练,试验组进行个体化时间康复训练,对两组患者干预前后训练依从性、心理状态、功能恢复等情况加以对比.结果 两组护理前训练依从性、心理状态、功能恢复等对比均无明显差异(P>0.05);护理后,两组依从性明显提高,试验组明显高于对照组(P<0.05);两组心理状态改善均优于护理前,试验组改善更为明显(P<0.05);功能恢复两组均有所改善,试验组改善程度大于对照组(P<0.05).结论 对脊柱外科患者采取个体化时间康复训练能够大大提高患者训练依从性,改善其心理状态,促进功能恢复.

临床护理路径在外科护理管理中的应用

2005年我院将临床护理路径（clinical nursing pathway．CNP）应用于外科疾病护理管理中，取得了显著的社会效益和经济效益，现将应用体会报道如下。

新乡医学院外科学总论实验教学改革探讨

外科学总论实验是一门实践性和实用性均很强的学科,是学生从理论知识向临床实践过渡的桥梁。本文结合新乡医学院实际情况,就外科学总论实验教学中存在的问题及如何改进进行探讨,以期达到良好的外科学总论实验教学目的 。

对普外科临床实习生采用CPPT教学模式的实践

通过对进入普外科实习的临床五年级学生采取了CCPT教学模式进行教学,整合了学生的基础与临床知识,以提高学生的自主学习能力。

低位直肠癌外科治疗中吻合器的应用

为探讨低位直肠癌行直肠前切除的理论根据及应用吻合器的优越性 ,对采用吻合器行低位直肠癌直肠前切除 53例的临床资料进行回顾性分析。结果显示本组患者无手术死亡率 ,术后无吻合口狭窄及吻合口漏等严重并发症 ,但其中 38例 (占 71.1% )术后有不同程度的排便功能不良现象发生。吻合器在低位直肠癌外科治疗中的应用为预防术后并发症 。

外科临床护理带教现状分析与对策

1带教老师主要存在的问题 1．1按资排辈，以老为先的带教模式带教老师大多是选择年龄大、护龄长、临床经验丰富的护士直接担任临床带教工作，很少通过考评选出具备带教资格的护士来承担临床带教任务。

92例感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结感染性心内膜炎的临床特点和外科治疗经验。方法回顾性分析1995年5月～2008年8月在我院接受手术治疗的92例感染性心内膜炎患者的临床资料,其中男性56例,女性36例。年龄3～58岁,平均(29.03±11.97)岁。术前血培养阳性35例(38.04%),其中金黄色葡萄球菌15例,草绿色链球菌13例,其他细菌7例。超声心动图提示有心内膜赘生物69例,瓣膜穿孔3例。所有患者均合并原发心脏疾病,其中风湿性心脏病55例,先天性心脏病36例,左心房粘液瘤1例。对92例患者全程采用大剂量抗生素治疗。行急诊手术12例,择期手术80例。手术中清除所有感染灶,同期行心内畸形矫治术36例,心瓣膜置换术55例,左心房粘液瘤摘除术1例。结果术后85例(93.48%)心功能明显改善,痊愈出院,早期死亡6例。随访71例,随访3～12个月,无心内膜炎复发,心功能恢复至Ⅰ级53例,Ⅱ级18例。结论感染性心内膜炎患者做到早期诊断,掌握适当的手术时机和手术原则,同时加强围手术期处理可取得较好的治疗效果。

胰腺损伤的外科治疗

目的探讨胰腺损伤诊断和治疗方法。方法回顾性分析2000年2月至2008年8月间25例胰腺损伤病例资料。结果25例胰腺损伤患者,合并其他脏器损伤19例;25例均行手术治疗,术前确诊胰腺损伤22例,术中探查确诊3例。治愈23例,死亡2例;术后4例发生胰瘘,Ⅱ期手术治愈。结论B超、CT、及血淀粉酶检查对胰腺损伤有一定的诊断价值,MRCP是诊断胰管损伤较可靠的方法,对胰腺外伤的治疗有指导意义;术中应根据胰腺损伤的分级、合并伤及全身情况选择合理手术方式。

护理干预对腹部外科手术患者术后疼痛的影响

目的探讨护理干预对腹部外科手术患者术后疼痛的影响。方法选取我院自2011年5月至2013年5月收治90例行腹部手术患者随机分为观察组与参考组,各为45例,参考组采用常规临床护理干预,观察组在此基础上采用系列优质护理干预,采用Prine Henry评分法对两组患者术后疼痛程度进行观察,比较两组患者首次肛门排气时间、镇痛药物使用次数及平均住院时间。结果观察组术后疼痛程度明显优于参考组(P<0.05);观察组首次肛门排气时间及平均住院时间明显短于参考组(P<0.05),观察组镇痛药物使用次数明显短于参考组(P<0.05)。结论在腹部外科手术后给予患者优质护理干预有助于缓解疼痛,提高生活质量,效果显著。