五种检测技术在尘肺合并肺结核诊断中的应用价值

目的探讨痰涂片找抗酸杆菌、痰利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert MTB/RIF)、分枝杆菌菌种鉴定、痰抗酸杆菌培养和血γ-干扰素释放检测技术(TB-IGRA)5种检测技术在尘肺合并肺结核临床诊断中的应用价值。方法纳入2016年7月—2021年5月在厦门大学附属第一医院住院治疗的尘肺合并肺结核患者,按照尘肺患者是否合并肺结核,将患者分为尘肺组(156例)和尘肺合并肺结核组(111例);比较两组患者的性别、年龄、接尘时间等一般资料,以及患者痰涂片、Xpert MTB/RIF、分枝杆菌菌种鉴定、痰培养和TB-IGRA的检测结果,分析尘肺合并肺结核患者5种检测技术阳性检出率的差异及其诊断价值。结果在尘肺合并肺结核组中,TB-IGRA检测方法的阳性检出率最高(81.1%),高于其他4种检测方法(P<0.01);两两联合检测,以Xpert MTB/RIF+TB-IGRA组合的检测方式检出率最高(96.4%),高于其他9种组合(P<0.01)。结论TB-IGRA检测方法对尘肺合并肺结核患者的阳性检出率较高,联合Xpert MTB/RIF检测后可进一步提高诊断效率,对早期诊断尘肺是否合并结核具有重要的临床诊断价值。

量化评估策略下的延续性护理指导对支气管肺炎患者疾病相关知信行的影响

目的探讨量化评估策略下的延续性护理指导对支气管肺炎患者的影响。方法对本院救治的78例支气管肺炎患者展开分组对比试验,病例收集年限为2022年3月—2023年6月,按照随机投掷法将患者分为两组,即观察组(39例,采用量化评估策略下的延续性护理指导)和对照组(39例,采用常规延续性护理)。比较两组满意度、疾病相关知信行水平、自我护理能力。结果干预90 d后,观察组满意度92.31%相比对照组的74.36%较高(P<0.05);干预90 d后,观察组疾病相关知信行水平中的健康知识、健康信念、健康行为所得评分均相比对照组较高(P<0.05);干预90 d后,观察组自我护理能力中的一般性自理能力、发展性自理能力、健康欠佳时自理能力所得评分均相比对照组较高(P<0.05)。结论对支气管肺炎患者来说,采用量化评估策略下的延续性护理指导进行干预,不仅能有效提高患者的疾病相关知信行水平,增强自我护理能力,还能积极改善患者的就医体验。

重症肺结核患者血糖变异性相关指标表达水平及其对预后不良的预测效能分析

目的探讨重症肺结核患者血糖变异性对预后不良的预测效能。方法根据预后情况将86例重症肺结核患者分为死亡组(n=23)与存活组(n=63),比较两组急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及血糖变异性指标,分析患者预后不良(死亡)的危险因素及血清平均血糖值(GluAve)、血糖值标准差(GluSD)和血糖变异率(GluCV)对预后不良的预测效能。结果死亡组患者APACHEⅡ评分、血清GluSD、GluCV水平均高于存活组(t分别=4.66、3.10、3.19,P均<0.05)。进一步多因素logistic回归分析显示,血清GluSD、GluCV水平均为患者预后不良的影响因素(OR分别=3.13、17.70,P均<0.05),且二者联合预测重症肺结核患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.81,灵敏度为78.26%,特异度为77.78%。结论不同预后重症肺结核患者血糖变异性相关指标存在明显差异,GluSD、GluCV二者联合预测重症肺结核患者预后不良具有较高预测效能。

RICU医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎49例临床分析

目的:了解我院呼吸科重症监护病房(Respiratory intensive care unit,RICU)医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎(Acinetobacter baumannii hospital-acquired pneumonia,ABHAP)的发病情况、耐药性特点以及危险因素,探讨预防和治疗ABHAP的措施。方法:收集我院RICU在2007年5月至2008年10月期间发生的医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)患者的临床资料以及药敏试验结果,回顾性分析ABHAP的发病情况、耐药性特点以及相关危险因素。结果:共发生HAP159例,其中ABHAP49例,占全部HAP的30.8%,鲍曼不动杆菌是HAP的第二位常见病原菌,对常用三代头孢菌素和三代氟喹诺酮类抗菌药物耐药率均大于90%,对亚胺培南的耐药率为42.7%,全耐药率为23.5%。单因素分析发现:APACHEII评分≥20、RICU内住院时间≥2周、有创机械通气、有创机械通气≥7 d、气管插管或气管切开、气管插管或气管切开≥7d以及使用广谱抗生素≥7 d与发生ABHAP有关。多因素Lgistic回归分析确立了4项独立危险因素:RICU内住院时间≥2周(OR=5.334)、有创机械通气时间≥7 d(OR=7.561)、APACHEII评分≥20分(OR=2.962),以及使用广谱抗生素≥7 d(OR=3.509)。结论:RICU内ABHAP发生率高,耐药性强,治疗困难;缩短ICU住院时间,缩短有创机械通气时间,合理使用抗生素有利于预防和治疗ABHAP。

法国波尔多大学医院应用阿霉素、足叶乙甙、异环磷酰胺联合治疗69例小细胞肺癌病例的回顾分析

背景与目的:小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)主要治疗原则为多药联合化疗,法国波尔多大学医院呼吸科应用阿霉素、足叶乙甙、异环磷酰胺联合(AVI方案)治疗SCLC10余年,本研究回顾性分析该院应用AVI方案治疗SCLC的疗效及不良反应,以探讨AVI方案在SCLC治疗中的应用价值。方法:收集法国波尔多大学医院呼吸科自1994年1月至2003年12月收治的69例接受AVI化疗的SCLC患者完整的病例资料,分析AVI化疗的有效率、不良反应和患者的生存期。结果:69例患者中,局限期(limiteddisease,LD)23例,扩散期(extendeddisease,ED)46例,化疗总有效率(OR)为60.9%,对LD和ED,OR分别为78.3%和52.2%(P=0.04),中位无进展生存期分别为11.2个月和6.7个月,中位生存期分别为11.3个月和7.2个月,1年生存率分别为47.8%和30.4%,3～4度粒细胞减少,贫血,恶心呕吐发生率分别为34.8%、15.9%、18.8%。结论:AVI治疗SCLC疗效好,主要不良反应为粒细胞减少、贫血和恶心呕吐,可作为临床实际工作中SCLC化疗方案的选择。

导管记录表在肺科护理质量持续改进中的应用

随着医疗技术的发展,导管的应用在肺部疾病临床中变得越来越广泛。导管的护理工作与整个病情的恢复又有着紧密的联系。本文就导管记录表在呼吸科的应用做一简单介绍,希望对临床简化护理工作有一定的指导意义。

白细胞介素相关基因多态性与尘肺易感性系统评价与meta分析

目的综合分析白介素(interleukin,IL)相关基因多态性与尘肺病的易感关联性。方法检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、中国知网、WanFang Data、VIP、CBM等数据库,检索时间为建库至2022年1月8日。2名研究者独立提取资料并评价文献偏倚风险。采用RevMan 5.2以及Stata 14.0软件,分别以等位基因模型、显性模型、隐性模型、共显性模型(2种)、超显性模型等对IL相关基因多态性与尘肺病易感的关联进行meta分析。结果共纳入29篇文献,共计尘肺病例组5315例,对照组5332例。8项关于IL-1β(-511)C/T多态位点meta分析结果显示,隐性模型(OR=1.57,95%CI=1.06~2.33,P=0.024)、共显性模型TT vs CC(OR=1.80,95%CI=1.03~3.13,P=0.039)与尘肺的易感风险相关。6项关于IL-1RA(+2018)T/C多态性分析结果显示,等位基因模型(OR=1.65,95%CI=1.21~2.27,P=0.002)、显性模型(OR=1.65,95%CI=1.11~2.46,P=0.013)、隐性模型(OR=2.14,95%CI=1.50~3.06,P=0.000)、共显性模型(CC vs TT)(OR=2.29,95%CI=1.58~3.32,P=0.000)与尘肺的易感风险有关。4项有关IL-1α(-889)C/T多态位点的meta分析结果显示,显性模型(OR=1.75,95%CI=1.02~3.01,P=0.042)、共显性模型CT vs CC(OR=1.79,95%CI=1.21~2.636,P=0.004)与尘肺的易感风险相关。3项关于IL-1α(+4845)G/T多态位点的meta分析结果显示,等位基因模型(OR=1.59,95%CI=1.03~2.56,P=0.038)与尘肺的易感风险相关。4项关于IL-6(-634)C/G多态位点的meta分析结果显示等位基因模型(OR=0.60,95%CI=0.47~0.75)、显性模型(OR=0.47,95%CI=0.35~0.64)、共显性模型(OR=0.63,95%CI=0.42~0.94)(OR=0.36,95%CI=0.24~0.54)、超显性模型(OR=2.51,95%CI=1.71~3.69)与尘肺的易感风险有关。2项研究meta分析结果显示,IL-8(781)C/T、IL-8 Met31Arg T/G、IL-8(-251)A/T多态性与尘肺的易感风险有关联。而IL-1β(+3953)C/T、IL-6(-174)G/C、IL-10(-592)A/C多态位点及其他白介素相关基因的多种基因模型的分析结果均显示与尘肺的易感风险无关。结论IL-1RA(+2018)T/C、IL-6(-634)C/G多态位点与尘肺的易感风险显著相关;IL-1α(+4845)G/T、IL-1β(-511)C/T、IL-1α(-889)C/T多态位点与尘肺的易感风险可能有关;IL-1β(+3953)C/T、IL-6(-174)G/C多态位点与尘肺病的易感风险无关联;后续仍需多中心大样本量的研究进一步探讨分析。

综合医院配合防痨机构做好结核病防治工作的建议——附600例复治肺结核临床分析

当今肺结核病人的发现80％以上是因症就诊于综合医院,由于无管理措施,患者常不能完成全程规则化疗,致使不少病人转成复治。本文600例复治肺结核患者中86％初治于县、社、农牧团场医院,均未登记管治。为改变这种状况,应把结核病防治纳入综合医院工作中,尽快建立由综合医院、专业防治机构、基层卫生员组成的三级防痨网,做好转诊、登记、管治工作。临床资料分析一、资料来源 1979～1989年1600例信院肺结核病历中选出600例复治肺结核,并分析了X线胸片和随访记录,进行回顾性总结。

正念减压结合个体化护理在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用效果

目的:分析正念减压和个体化护理联合用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的价值。方法:选取2021年9月至2023年8月福建厦门大学附属第一医院肺科收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者64例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组32例。观察组采取正念减压和个体化护理,对照组行常规护理,对比满意度等指标。结果:关于FFMQ评分:干预结束时,观察组的数据比对照组高(P<0.05)。总有效率:观察组达到了96.87%,高于对照组的81.25%(P<0.05)。满意度:观察组为100.0%,高于对照组的81.25%(P<0.05)。结论:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征联用正念减压和个体化护理,患者的满意度更高,正性情绪改善更加明显,护理效果提升更为迅速。

山莨菪碱对内毒素致肺微血管内皮细胞骨架变化的影响

目的观察内毒素（ＬＰＳ）对肺微血管内皮细胞（ＰＭＶＥＣ）单层通透性和肌动蛋白骨架的影响，探讨与β受体和Ｇｓα蛋白变化的关系及山莨菪碱的干预作用。方法体外培养大鼠ＰＭＶＥＣ，采用放射性配基结合分析法和流式细胞仪技术。结果ＬＰＳ在体外可诱导ＰＭＶＥＣ单层通透性增高和中央Ｆ－肌动蛋白发生解聚、密度明显减低，同时出现β受体下调及Ｇｓα蛋白水平降低；山莨菪碱对上述变化有明显抑制作用。结论ＬＰＳ可直接导致ＰＭＶＥＣ单层通透性增高，并与Ｆ－肌动蛋白重排相关。山莨菪碱可能通过影响ＰＭＶＥＣ膜β受体和Ｇｓα蛋白两个环节，参与调控ＰＭＶＥＣ的肌动蛋白骨架变化，减轻ＬＰＳ所致的大鼠ＰＭＶＥＣ单层通透性增高。

经纤维支气管镜肺活检结合经皮针吸活检诊断肺周围型病变

目的 :评价经纤维支气管镜肺活检 (TBPB)结合经皮穿刺针吸活检 (PNAB)对肺周围型结节或肿块 (PPN/M)的诊断价值。方法 :128例PPN/M患者 (Ⅰ组 )先行TBPB ,结果阴性者加做PNAB。另60例PPN/M患者 (Ⅱ组 )先做PNAB ,阴性者再做TBPB。结果 :单做TBPB和PNAB的诊断率分别为70 %和85 % ,TBPB结合PNAB的诊断率达95 %。显示两种方法的诊断率均与病灶的大小和部位有关。结论 :TBPB和PNAB对PPN/M都是有价值的诊断手段 ,两种方法有相互补充作用 。

肺结核患者外周血中CD4^+CD25^+FoxP3^+调节T细胞增多并抑制抗结核免疫

目的研究肺结核患者外周血中CD4+CD25+FoxP3+调节T细胞是否增多,这些调节T细胞是否抑制结核的特异细胞免疫反应。方法使用细胞分离、流式细胞分析及细胞增殖及增殖抑制等实验方法,对20例肺结核患者及17例健康人群外周血中CD4+CD25+FoxP3+调节T细胞的数量及免疫学特征作研究。结果肺结核患者外周血中CD4+CD25+FoxP3+调节T细胞数占CD4+细胞总数的比例显著高于健康人群(P<0.01)。在体外,肺结核患者外周血单个核细胞在BCG及ESAT-6的刺激下增殖能力比健康对照人群明显增强(P<0.01),产生的γ-干扰素比健康人群也明显增强(P<0.05);清除调节T细胞后的肺结核患者外周血单个核细胞对BCG刺激下产生γ-干扰素及白介素-10比没有清除时显著增强(P<0.05);从肺结核患者外周血分离CD4+CD25+调节T细胞和CD4+CD25-细胞,CD4+CD25-细胞对BCG及ESAT-6刺激产生γ-干扰素和白介素-10的能力因CD4+CD25+调节T细胞加入后而显著减弱(P<0.05)。结论肺结核患者CD4+CD25+FoxP3+调节T细胞增多,通过抑制结核患者细胞免疫反应,参与肺结核的发病。

肺癌活检小标本ICM-DNA定量分析在诊断中的应用

目的：为了进一步了解肺癌细胞生物学行为，评价肺小标本ＩＣＭ—ＤＮＡ含量检测对肺癌的诊断价值。方法：选取纤维支气管镜活检肺小标本 ９５例，其中肺癌组 ６４例［包括鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）４５例，腺癌 ９例，小细胞未分化癌１０例］，肺良性病变（炎症）组３１例。将肺小标本石蜡包块以５μｍ连续切片，分别作ＨＥ染色和Ｆｅｕｌｇｅｎ 染色，后者进而用国际标准化 ＣＡＳ－２００型 图像细胞仪（ＩＣＭ）检测 ＤＮＡ含量。分析指标包括 ＤＮＡ质量、ＤＮＡ指数（ＤＩ）、增殖指数（ＰＩ）、Ｓ期百分比、核面积、直方图类型及倍体状况等。结果：肺癌组细胞核ＤＮＡ质量、ＤＩ、ＰＩ、Ｓ％和核面积等指标均明显高于肺炎症组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；肺癌组ＤＮＡ直方图类型主要为Ⅲ型和Ⅵ型（占７９．７％），未见Ⅰ型；而肺炎症组相反，无１例为Ⅲ型和Ⅵ型，多呈Ⅰ型改变（９０．３％），两组之间有显著差异（Ｐ＜０．０１）；两组的细胞核 ＤＮＡ 倍体状况存在极显著差异（Ｐ＜０．０１），肺癌组多为异倍体，异倍体检出率达９６．９％，而肺炎症组均为二倍体。以异倍体为标准，结合Ｓ期百分比，诊断肺癌的敏感性为９６．７％，特异性达１００％。结论：应用ＩＣＭ检测纤维支气管?

外周血表皮生长因子受体和LUNXmRNA表达对肺癌微转移诊断的价值

目的:分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者和肺良性病变患者外周血表皮生长因子受体(EGFR) mRNA和LUNX mRNA表达情况,探讨其在肺癌微转移诊断中的价值。方法:采用荧光定量PCR方法检测42例肺癌患者和18例肺良性疾病患者外周血EGFR mRNA和LUNX mRNA表达。结果:42例NSCLC患者EGFR mRNA表达的阳性率为45.2%(19/42),LUNX mRNA表达的阳性率为40.5%(17/42),两者联合检测阳性率可提高到64.3%。良性肺部疾病患者均为阴性。结论:EGFR mRNA和LUNX mRNA可作为检测NSCLC患者外周血微转移的分子标志物,联合检测可提高外周血癌细胞的检出率。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者贫血原因的探讨

目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者贫血原因。方法选择稳定期COPD患者90例,测定其血常规、肺功能、身高和体重,并计算体重指数(BMI)。分别观察肺功能损害程度、BMI与红细胞参数的关系。并以COPD患者是否贫血分为2组,观察红细胞参数、FEV1%预计值、BMI、近1年使用抗生素次数的差异。结果稳定期COPD患者的各项红细胞参数在肺功能损害较重组与损害较轻组比较时差异无统计学意义(P>0.05),BMI低于正常组与BMI正常组比较时差异亦无统计学意义(P>0.05);贫血组的红细胞各参数及BMI均低于非贫血组,存在显著性差异。近1年因COPD加重需使用抗生素次数多于非贫血组,而两组COPD患者的FEV1%预计值差异则无统计学意义。结论结果提示反复气道感染、摄入减少、消耗增加是COPD患者贫血的重要原因。

长春瑞宾加卡铂治疗非小细胞肺癌临床研究

目的 观察长春瑞宾加卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法 经病理组织学或细胞学证实的 2 3例非小细胞肺癌患者 ,给予长春瑞宾 30mg/m2 静脉注射 ,第 1、8天 ,卡铂 4 0 0mg/m2 第 1天 ,2 8d为 1周期。结果 全组PR10例 ,SD9例 ,PD3例 ,总有效率 4 3 5 %。初治患者有效率 5 3 8% ,复治患者为 30 0 %。毒副反应以白细胞降低、胃肠道反应及局部静脉炎为主 ,但均可耐受。结论 长春瑞宾加卡铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效较好 ,毒性低。

复治肺结核病人痰菌耐药不均一性研究

本文采用直接药敏试验和活菌计数方法,对11例复治肺结核病人痰结核菌对RFP、INH和SM的耐药性进行了定量测定,结果表明,结核菌耐药性存在不均一现象,有敏感菌,也有低度耐药菌和高度耐药菌。常规药敏试验对于检测结核菌有无耐药性虽有一定参考价值,但不能揭示耐药程度的不均一性。

66例耐多药肺结核临床分析

目的探讨耐多药结核的临床特点,分析其耐药状况,并探索有效的防治对策。方法分析66例耐多药肺结核患者的临床资料、耐药情况及治疗等。结果患者年龄19～72岁,男54例、女12例,均为浸润型肺结核;病程3个月至31年,平均10.2年;就诊时63例为复治、3例为初治;症状反复、迁延不愈是其最大临床特征。青壮年为主,病变广泛,多伴有空洞,病情重,药敏显示一线抗痨药耐药率高,二线药物中左氧氟沙星耐药率最高。应用二线抗痨药物副反应较多。结论耐多药肺结核以复治病例为主,对初治肺结核患者应强化直接督导下的短程化疗(DOTS)方案,以防止耐多药结核的产生。耐多药结核病可疑者及早行耐药筛查,选用合理二线方案,并需注意药物的副反应。