ICU日记:小小日记 大大温暖——西安交通大学第一附属医院重症医学科人文创新案例

这是一场护患的双向奔赴,你治愈我,我温暖你。得到认同,对于我们来说,是温暖,也是自豪。——题记在医院走廊的尽头,有这样一扇门。这扇门就是重症医学监护室(ICU)大门。ICU的大门看起来那么沉重、冷漠,安静的氛围让人窒息。ICU作为拯救危重病人的“中转站”,这扇“生死之门”对很多人来说是神秘的。

第四次四川省中医医院重症医学科质控工作现状调查及分析

目的调查和分析四川省中医医院重症监护病房(ICU)质量控制(质控)工作现状,旨在增强省内中医医院ICU的医疗服务质量.方法2023年11月,四川省中医重症医学质控中心推出《中医重症医学质控督导项目评分标准》,对设有独立ICU的全部中医医院进行质控评估和业务指导.调查内容涵盖结构指标、控制指标、中医参与情况、新技术开展情况以及优势病种诊疗方案等.结果结构指标方面:全省共有110家中医医院拥有独立ICU,相比2019年增长了1.12倍.质控指标显示,ICU患者收治率较2017年全国ICU收治率有所提升,并且急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥15分患者的收治率有所增加,不过,ICU的病死率却超过了全国平均水平.核心指标完成率显著改进,但结局指标如ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)、ICU血管内导管相关血流感染(CRBSI)和ICU导尿管相关泌尿系感染(CAUTI)的发生率自2019年以来均有所上升,主要集中在二级医院;新技术开展数量平均(5.5±3.4)项,中医参与率下降,优势病种较2019年上升,以脓毒症、呼吸衰竭、出血性中风为主.结论四川省各级中医医院ICU数量有了快速增长,各项核心指标完成率较前也有所提高,但VAP、CRBSI、CAUTI发生率的预防仍需加强,医疗资源配置不足,区域医疗资源、人才培养的不平衡性仍亟待解决,同时中医参与率及优势病种诊治仍需进一步加强.

安徽医科大学第二附属医院重症医学科下呼吸道多重耐药鲍曼溶血不动杆菌感染危险因素及预后的调查研究

目的探讨安徽医科大学第二附属医院重症医学科(ICU)患者下呼吸道多重耐药鲍曼溶血不动杆菌(MDR-AB)感染的危险因素及其对预后的影响。方法采用回顾性分析法,纳入安徽医科大学第二附属医院ICU2013年1月至2015年3月77例下呼吸道鲍曼溶血不动杆菌(AB)感染患者作为研究对象。按耐药情况将其分为多重耐药AB(MDR-AB)组和非多重耐药AB(NMDR-AB)组,对MDR-AB感染的危险因素、预后影响因素进行分析。结果共纳入MDR-AB 58例,NMDR-AB 19例。下呼吸道MDR-AB感染可明显延长患者的ICU住院时间(18.5±16.0 vs.10.6±9.3天,P<0.05)和增加患者死亡率(44.8%vs.11.1%,P<0.01)。Logistic回归分析显示ApacheⅡ评分>15分[OR=0.138,95%CI(0.03,0.625),P=0.01]和碳青霉烯类抗生素使用[OR=0.066,95%CI(0.012,0.0346),P=0.001]是下呼吸道MDR-AB感染的独立危险因素;安置引流管[OR=8.743,95%CI(1.528,50.018),P=0.015]和使用血管活性药物[OR=12.227,95%CI(2.817,53.074),P=0.001]是其预后的影响因素。结论下呼吸道MDR-AB感染可明显延长ICU住院时间和增加死亡率,ApacheⅡ评分>15分和碳青霉烯类抗生素使用是MDR-AB感染的危险因素,而安置引流管和血管活性药物使用会增加患者死亡风险。

多元化教学模式在中医院重症医学科住培中的应用

目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)、案例教学法(case-based learning,CBL)联合情景模拟教学法的多元化教学模式在中医院重症医学科住院医师规范化培训(以下简称“住培”)教学中的应用价值。方法选择2022年1—9月于贵州中医药大学第一附属医院重症医学科住培的60名学员作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各30名。试验组采用多元化教学模式进行教学,即PBL、CBL联合情景模拟教学法。对照组采用传统教学法(lecture-based learning,LBL)教学培养模式。2个月教学完成后采用考核方式和问卷调查比较2组的综合能力考核成绩、教学满意度。结果试验组的理论考核、病例分析、技能操作成绩及总分分别为(24.35±1.56)分、(23.69±1.66)分、(32.06±2.60)分、(80.11±4.39)分,均高于对照组的(19.92±2.80)分、(19.98±2.37)分、(29.63±1.26)分、(69.54±5.82)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的有助于理解[(8.33±1.21)分]、激发学习兴趣[(8.66±0.92)分]、提高自学能力[(8.33±1.06)分]、提高临床思维能力[(8.40±0.85)分]、文献查阅能力[(8.13±0.97)分]、医患沟通能力[(8.26±0.78)分]、对教学方式满意评分[(8.33±0.80)分]均高于对照组[(6.33±1.02)分、(5.66±0.99)分、(5.86±0.86)分、(4.93±0.90)分、(6.10±0.71)分、(5.46±0.77)分、(5.23±0.93)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL、CBL联合情景模拟教学法的多元化教学模式在中医院重症医学科住培中可取得良好的教学效果,能明显提升住培学员的学习兴趣、急危重症处置能力、临床技能操作水平、临床思维和综合能力。

基于DRG的重症医学科病例费用结构比较分析及分组效能研究

目的探讨重症医学科(ICU)病例的住院费用构成及疾病诊断相关分组(DRG)分组效能。方法回顾性分析2019年1月1日至2022年12月31日在西安交通大学第一附属医院治疗的11378例ICU患者的入组情况,筛选出例数排名前10位的病组,分析该10组的费用结构;并采用变异系数评价ICU的前10位病组及全院相同病组。结果外科ICU的三个病组,主要费用构成为药费及耗材费,平均占总费用的69.82%。其余病组费用构成主要集中在药费及诊断费。前10位病组的分组效果较好(变异系数<1),但在相同DRG中,ICU出院患者组住院费用的变异系数普遍低于全院出院患者组,因此,对于相同DRG组,ICU出院患者单独评价时组内住院费用的同质性更高。结论建议进一步细化ICU相关分组,或建立切实可行的ICU患者补偿付费机制。在满足医保控费需要的同时,达到合理付费的目的。

微信联合CBL教学对重症医学科住院医师临床思维能力的探索

目的探索微信联合以案例为基础的教学(CBL)方法对重症医学科住院医师临床思维能力的影响和效果。方法选取2022年9月至2023年9月温州医科大学附属第一医院重症医学科接受CBL培训的139名住院医师,随机分为微信联合CBL组(观察组)70人,CBL组(对照组)69人,进行出科考核和住院医师课程满意度调查,比较两组的考核成绩和满意度。结果观察组的理论知识、病史采集、临床思维和实践技能成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在提高学习兴趣、增强自主学习能力、提高学习效果、独立解决问题和沟通表达能力方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于微信联合CBL辅助教学可充分调动学习积极性,提升临床思维能力,并突破时空限制,提高自主学习能力和效果,为不断完善我国重症医学科住培提供理论参考。

基于岗位胜任力的主题式晨间报告在重症医学科住院医师规范化培训中的探索

目的探讨在重症医学科住院医师规范化培训带教中开展基于岗位胜任力的“主题式晨间报告”的作用。方法收录自2020年1月至2022年12月某院重症医学科参加住院医师规范化培训的住培医师共60名,随机分试验组和对照组,每组30人。试验组采用基于岗位胜任力的主题式晨间报告的互动教学方式,对照组采用传统带教方式。比较两组住培医师在不同带教方式下临床理论知识、操作实践技能考核成绩,采用360环评的方式收录患者或家属、护士、同事以及带教老师对住培医师岗位胜任力(自主学习能力、团队协作能力、有效沟通能力、学习兴趣)的多方位评价。结果试验组带教后的临床理论知识、操作实践技能考核得分均高于对照组,差异有统计学意义(理论考核:t=2.101,P<0.05;实践考核:t=9.647,P<0.05)。规培1月后无论护士、同事、带教老师对住培医师的各项岗位胜任力评分试验组均高于对照组,差异均有统计学意义(护士评价自主学习能力:t=3.182,P=0.002,团队协作能力:t=3.978,P<0.05,有效沟通能力:t=2.180,P=0.0335,学习兴趣:t=3.884,P<0.05;同事评价自主学习能力:t=2.888,P=0.005,团队协作能力:t=6.816,P<0.05,有效沟通能力:t=3.833,P<0.05,学习兴趣:t=4.086,P<0.05;带教老师评价自主学习能力:t=3.429,P=0.001,团队协作能力:t=3.086,P=0.003,有效沟通能力:t=3.493,P=0.001,学习兴趣:t=3.126,P=0.003)。患者或家属对两组规培医师的满意度评分对比差异有统计学意义(t=3.126,P=0.003)。结论对重症医学科住院医师规范化培训学员临床带教中采用基于岗位胜任力的主题式晨间报告的互动教学,不仅可以提高住培医师的理论实践以及病例分析的考核成绩,还能提升岗位胜任力,以及患者和家属的满意度。

精细化管理促发展三级学科建设促规范——贵州医科大学附属医院重症医学科学科管理及三级学科建设模式探索体会

重症医学是现代医学的重要组成部分,目前已成为临床医学的重要综合性二级学科。贵州医科大学附属医院重症医学科建立于1994年,24年的发展,目前已有90张床,6个亚专科单元(包括综合ICUA、B、C3个亚专科、内科ICU、急诊ICU、儿科ICU)的三级重症医学学科发展模式,涵盖重症神经、重症循环、重症内环境紊乱、重症创伤、重症消化、重症肾脏、重症免疫、重症内分泌、重症呼吸、重症感染、重症妇产、重症中毒等亚专科专业,并有相应的人才梯队。三级学科建设模式探索运营3年多,该院重症医学科已建成中国西南地区较大的专业学科。未来的方向是全面推进重症医学的快速规范化发展,从而促进医院、城市、省份乃至周边省份重症医学的快速发展,达到互相学习、优势互补、资源共享、合作共赢、协同发展的目的。

重症医学亚专科建设5年运行状况分析——基于贵州医科大学附属医院重症医学科的数据分析

目的:通过回顾性分析贵州医科大学附属医院重症医学科亚专科建设5年来患者的收治情况,为重症医学亚专科的建设提供依据。方法:收集2016年1月1日至2020年12月31日贵州医科大学附属医院重症医学科收治患者的临床资料,包括性别、年龄、首诊科室、重症监护病房(ICU)住院时间、呼吸机使用时间、主要诊断、转入和转出ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、治疗结果、是否给予机械通气、是否使用无创呼吸机辅助呼吸、24 h内死亡情况、抢救次数及成功率等,分析5年间上述指标的变化。结果:5年来,本院以重症神经、重症循环、重症创伤为主要收治范围的重症医学科共救治患者2668例,其中男性1648例,女性1020例;年龄6个月~94岁,平均(53.49±19.03)岁;首诊最多的科室为神经外科(907例);病种前3位分别为脑出血(539例)、脓毒性休克(214例)、低血容量性休克(200例);ICU住院时间126(52,253)h,使用呼吸机时间65(17,145)h,转入和转出ICU时APACHEⅡ评分为(23.29±8.12)分和(12.99±6.37)分;接受机械通气的比例为92.94%(2147/2310),其中使用无创呼吸机314例;24 h死亡84例(病死率为3.15%),共抢救2585次,抢救成功率为92.84%(2400/2585);2016至2020年5年治愈率分别为65.92%、65.83%、61.53%、65.64%、69.06%,5年病死率分别为13.13%、14.29%、18.89%、16.69%、13.38%。结论:随着重症医学的不断发展和壮大,分类后建立的亚专科可以集中收治患者,使得治疗能够专业化及规范化,提升治愈率,降低病死率;同时医务人员可以集中管理及学习相关专科知识,对疾病掌握也更加深入,有助于医生的自我提升和对于相关亚专业的精通,为科室的发展奠定良好的基础。

重症医学科医院感染病原菌分布及耐药分析

目的调查分析重症医学科(ICU)医院感染的病原菌分布、耐药状况及变化趋势,为危重患者抗感染治疗提供依据。方法对ICU2006年9月—2008年8月所分离出的病原菌菌株及其耐药性进行回顾性调查分析,并比较不同时期(A组:2006年9月—2007年8月,B组:2007年9月—2008年8月)病原菌耐药率差异。结果共检出病原菌255株,其中革兰阴性杆菌183株(71.76%),以非发酵革兰阴性杆菌科和肠杆菌科细菌为主,主要包括铜绿假单孢菌(58/183,31.69%),鲍曼/溶血不动杆菌(39/183,21.31%),大肠埃希菌(32/183,17.49%)等,多见于下呼吸道感染;革兰阳性菌51株(20.0%),以葡萄球菌属和肠球菌属为主,主要见于下呼吸道和腹腔感染;真菌21株(8.24%),包括白色念珠菌(9/21,42.85%)和光滑念珠菌(8/21,38.10%)等。病原菌对常用抗菌药物耐药严重,耐药率呈上升趋势,B组铜绿假单胞菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率及鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率较A组显著增加(P<0.05)。结论ICU医院感染最多见于下呼吸道,以革兰阴性杆菌为主,对常用抗菌药物耐药严重,且耐药率呈上升趋势,需严格掌握抗菌药物使用原则,根据药敏选用抗菌药物。

新疆某三甲医院重症医学科2007-2016年死亡病例分析

目的通过对新疆某三甲医院2007-2016年重症医学科住院患者死亡病例进行分析,探讨死亡病例年龄分布及死亡原因,总结经验教训,进一步提高抢救成功率。方法通过查阅纸质及电子病历,应用统计学方法对新疆某三甲医院2007-2016年ICU内患者进行回顾性分析。记录医护人员数量、患者的性别、年龄、诊断、入ICU 24h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并计算2014、2015、2016年APACHEⅡ≥15分患者收治率(入ICU 24h内,APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例,可反映收治ICU患者的病情危重程度)、预计病死率、标准化病死率比(SMR)等统计学指标。结果新疆某三甲医院2007-2016年重症医学科死亡病例死因主要为脑血管病、意外伤害和恶性肿瘤。2014-2016年APACHEⅡ评分≥15分患者收治率分别为28.78%、30.43%和31.15%;2014-2016年标准化病死率比(SMR)分别为43.81%、42.29%和33.47%。结论脑血管病、意外伤害、恶性肿瘤是ICU患者主要死因,重症医学为综合性学科,重症医师应加强专业技术培训,提高对此类患者的诊疗水平。APACHEⅡ评分可以预测重症患者的严重程度和病死率,对于APACHEⅡ评分≥15分患者应重点监护与治疗。

中国多省份重症医学科ARDS患者机械通气的横断面调查

目的通过评估国内多省份重症医学科(ICU)患者机械通气相关治疗方面的差异性,以提高ICU患者机械通气相关治疗的实践与管理质量。方法2022年9月29日以问卷调查的方式开展急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气的横断面调查。结果总收纳患者中ARDS占11.74%,主要为男性患者。在ARDS的病因中,肺内因素以原发性肺炎为主,而肺外因素主要涉及消化系统(如肠穿孔、肠梗阻)和神经系统疾病(如脑卒中)。收集到的患者中,非吸入性肺炎是ARDS的主要来源(占79.17%),其次是肺内感染(占76.92%),肠道感染也是一个较常见的来源。在诊断ARDS的诊断方面,急性生理性与慢性健康评分(APACHEⅡ)提示病情危重和中重度患者比例分别为75.00%和47.92%。重症肺部超声在ARDS患者中的应用较为普遍,约占收纳病例的56.25%,而膈肌超声的实践率较低,仅有18.75%,且均发生在三甲医院内。声门下吸引的总体实施率为45.71%,实施组中肺内组和肺外组无明显差异。气囊压监测的实施率为62.86%,东部地区的三甲医院实施率最高。在ARDS治疗方面,通气模式以压力控制通气为主(62.86%),高流量湿化氧疗占据76.92%,普通湿化氧疗占据23.08%。小潮气量的实施率为68.57%,东部地区的三甲医院(肺内组)和中部地区的三甲医院(肺外组)实施率较高。高呼吸频率、高呼气末正压(PEEP)、高碳酸血症的治疗实施率较低,可能与疾病的病程和基础疾病相关。镇静镇痛的实施率为62.86%。结论ARDS的诊断和治疗需要综合考虑患者的病情和临床表现。在治疗中,通气模式、湿化氧疗、小潮气量等的实施率都比较高,但高呼吸频率、PEEP、高碳酸血症的治疗实施率较低,需要加强。此外,应该加强ARDS的预防和早期干预,以降低其发生率和病死率。

重症医学科运行基本数据同质化管理策略——一家我国西南地区大学附属医院的数据分析

目的探讨重症医学学科运行基本数据的同质化管理及推广应用的可行性。方法回顾性分析2018至2022年贵州医科大学附属医院重症医学科〔综合重症监护病房(ICU)〕A、B、C 3个医疗单元运行基本数据资料和质量控制数据,包括学科每年收治患者数、使用呼吸机患者数、死亡患者数、自请出院患者数、转出患者数、意外发生数、ICU住院总日数、平均占床数、平均ICU住院天数等,分析存在的问题,探究相应的解决策略。结果2018至2022年贵州医科大学附属医院重症医学科综合ICU各区共收治8736例患者。2018至2022年科室A、B、C 3个病区5年临床工作运行基本指标比较:除意外发生数外,A、B、C 3个病区之间其余指标比较差异均有统计学意义〔收治患者数(例):584.60±35.10、675.80±71.38、486.40±40.41,使用呼吸机患者数(例):504.60±38.71、541.40±59.88、402.60±30.32,死亡患者数(例):84.60±16.24、75.20±13.76、54.80±7.29,自请出院患者数(例):104.40±6.22、103.40±5.94、59.80±20.24,转出患者数(例):383.40±33.29、493.40±71.94、361.40±33.13,ICU住院总日数(d):4959.60±194.76、4643.80±190.30、4200.80±118.70,平均占床数(张):13.56±0.62、12.75±0.51、11.49±0.32,平均ICU住院天数(d):8.44±0.31、7.05±0.64、8.66±0.74,均P<0.05〕。2018至2022年科室A、B、C病区各年临床工作运行基本指标比较:除意外发生数逐年减少外(次:19.67±2.89、12.00±3.61、9.33±4.16、6.33±2.09、3.33±1.53,均P<0.05),其余指标比较差异均无统计学意义。结论学科运行基本数据同质化管理是学科同质化管理及质量控制的基础和前提,同时也是保障学科质量控制数据提取真实可靠的原始土壤。只有各级医师都参与了学科运行基本数据和质量控制数据同质化管理,才能全面提升医疗质量。

中医院校重症医学科临床技能教学体会

随着医学临床诊疗水平要求的提高、中西医的交融,如何完善中医临床研究生的培养模式,培养有中医特色、高层次重症医学科人才,是摆在中医重症医学科临床教育工作者面前的问题。重症医学是医院危重病人集中管理的处所,是危重病医学的实践基地,在临床教学中,强调危重病医学基础、追踪理论构建、药物研究、监测抢救仪器应用等内容,因此仅靠单一的中医培养模式来培养研究生已不能适应社会需要。因此,我们积极进行临床教学方面的摸索,总结出以下几点经验。

急诊及重症医学科一体化建设策略研究

目的:探索急诊及重症医学科一体化管理对提高急危重症病人的救治效率、成功率及医护满意度的影响。方法:探讨某市三甲医院急诊及重症医学科固有运行模式与壁垒的问题,于2024年2月开始实行急诊及重症医学科一体化管理,采取优化急救流程、加强急救团队协作、动态排班、联合值班及医疗设备共享等一系列改革措施。结果:急诊及重症医学科一体化管理后,患者抢救室滞留时间较一体化前显著减少(P<0.05),心脏骤停复苏成功率及医护满意度较一体化前显著提高(P<0.05)。结论:急诊及重症医学科一体化管理,可减少患者抢救室滞留时间、提高心脏骤停复苏成功率及医护满意度。

基于形成性评价的儿科学本科专业学生儿童重症医学科岗位胜任力提升研究

文章选取2022年1月至2022年12月在西南医科大学附属医院儿童重症医学科分批实习的儿科学本科专业学生为研究对象,对其进行3个月的培训,期间采用形成性评估量表每月对学生进行形成性评价,并对培训前后的学生考核成绩、教学效果、教学满意度进行调查,以探究基于形成性评价提升儿科学本科专业学生儿童重症医学科岗位胜任力的效果,结果显示,培训后学生在儿童重症医学科的理论知识、人文素质及操作技能方面的考核成绩均显著提高,且培训后的教学效果显著优于培训前,教学满意度也高于培训前(P<0.05)。

2013年重庆渝中区市属三甲医院重症医学科院感调查分析

目的了解渝中区市属三甲医院重症医学科(ICU)医院感染的现状,分析常见病原菌及其易感原因,为降低医院感染的发生率提供指导。方法收集2013年重庆市渝中区5所医院ICU医院感染相关资料,研究其发病率、常见感染部位、常见病原菌,并分析其感染发生原因。结果 2013年平均感染例次率6.58%,平均日感染发生率12.51‰;呼吸(58.91%)、泌尿(28.29%)及血液(8.91%)为常见感染系统;长时间留住ICU,疾病危重程度,高龄,使用"三管"是ICU医院感染的易感因素;对有创机械通气患者施行声门下吸引、床头抬高、早期开展肠内营养、气囊测压、洗必泰口腔护理可有效预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生(P<0.05);铜绿假单胞菌(27.81%)、鲍曼不动杆菌(20.86%)及大场埃希菌(15.56%)为常见感染细菌,且耐药率高。结论渝中区三甲医院ICU院感率符合院感控制标准且低于全国平均水平;结合本地区特点,应重点做好VAP的预防工作,采取切断非发酵菌的传播途径、限制广谱抗菌药物的滥用等预防措施以控制ICU医院感染的发生。

某三甲医院重症医学科2019至2020年送检标本病原菌分布及耐药性分析

目的 分析重症医学科感染病原菌分布及耐药情况,为临床重症感染患者抗感染治疗提供部分依据.方法 收集2019年1月至2020年12月贵州医科大学附属医院重症医学科住院患者送检标本,对各年度送检标本类型、数量进行统计;采用全自动微生物鉴定及药敏测试仪器对分离的病原菌进行鉴定和药敏试验,分析各年度阳性标本病原菌分布及其耐药性.结果 2019年送检标本13215份,2020年送检11880份,A、B、C 3个病区在2019年检出革兰阳性(G+)菌分别为122、140、107株,革兰阴性(G-)菌分别为479、481、401株,假丝酵母菌分别为70、62、55株;2020年检出G+菌分别为106、102、75株,G-菌分别为633、454、396株,假丝酵母菌分别为87、42、64株.2019年鲍曼不动杆菌检出率最高,其次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌.2020年检出阳性前3位的细菌为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌.鲍曼不动菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对头孢类抗菌药物普遍存在耐药性,尤其以鲍曼不动杆菌表现为高耐药率,其对美罗培南和亚胺培南的耐药性逐年上升.结论 感染在重症监护病房(ICU)普遍存在,G-菌仍是常见感染病原菌,鲍曼不动杆菌是肺部感染最常见病原菌,多重耐药鲍曼不动杆菌在感染病原菌中占比较高.

某三级甲等医院重症医学科总住院医师会诊病例构成分析

目的通过分析重症医学科总住院医师会诊患者的构成特点,以反映重症医学科患者来源及总住院医师的工作情况.方法回顾性分析笔者2018年11月16日至2019年12月25日担任贵州医科大学附属医院综合重症监护病房(ICU)总住院医师期间所会诊1457例次患者的相关资料,统计会诊患者所在科室构成、病种构成、临床结局及会诊类型,并计算医疗纠纷发生率,分享总住院医师会诊经验.结果共会诊患者1457例次,其中58.7%为急会诊(855例次),38.7%为普通会诊(564例次),2.6%为全院会诊(38例次).会诊涉及39个临床科室,占全院临床科室的76.47%(39/51),其中急诊科会诊最多(占15.2%),其次为肝胆外科和神经外科(分别占11.4%和8.9%).会诊患者的病种构成前3位分别为休克(55.04%)、肺部感染(51.41%)和心力衰竭(26.84%),而在休克患者中又以分布性休克为主(占73.57%).对363例尚未达到ICU收治标准的患者提供治疗方案并进行随诊,同时笔者参与就地抢救76次(5.2%);会诊期间医疗纠纷发生率为0%.结论ICU总住院医师会诊涉及大部分临床科室,会诊类型多为急会诊,会诊患者以休克和肺部感染患者为主.

贵州省地州市县二级及以上公立医院重症医学科近3年运行状况及老年危重症患者的分布——2018至2020年144个ICU的回顾性分析

目的分析贵州省地州市县二级及以上公立医院重症医学科近3年运行状况及老年危重症患者来源科室、手术及并发症的分布占比情况,为了解老年危重症患者的流行病学的特征和提高诊疗救治水平提供临床依据。方法依托“2021贵州省重症医学质控行动”采用现场调查的方法,收集2018年1月1日至2020年12月31日贵州省地州市县二级及以上公立医院综合重症监护病房(ICU)患者的总收治人数,≥65岁老年患者收治数、非手术人数、手术人数、不同手术部位(头部、胸部、腹部、四肢)患者数,老年患者并发症〔休克、昏迷、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性肾损伤(AKI)、肝功能异常、凝血功能异常〕情况,并进行分布占比数据分析。结果共采集到147个ICU的165224例患者资料,排除2020年后建科的3个ICU及年龄信息缺失的8714例患者后,实际纳入144个ICU 156510例患者,其中≥65岁老年患者68480例(2018年19054例,2019年23918例,2020年25508例),占比43.75%。与2018年比较,2019年老年患者收治定基比增长速度为25.53%,2020年定基比增长速度33.87%,老年患者收治年平均增长速度为15.70%。老年患者手术组纳入18437例,手术率为29.01%(18437/63557),排名前2位的手术部位为腹部手术(8904例,占48.29%)和头部手术(5234例,占28.39%)。老年患者并发症组纳入59671例,并发症总数64500个(占108.09%),前3位为昏迷(13286例,占22.27%)、脓毒症(12415例,占20.81%)和休克(11773例,占19.73%),排后3位的为MODS(5251例,占8.80%)、ARDS(4098例,占6.87%)和急性肾衰竭(4061例,占6.81%)。结论贵州省地州市县二级及以上公立医院144个ICU的老年危重症患者收治占比较大且呈明显上升趋势,手术部位以腹部和头部为主,排名前3的合并症为昏迷、脓毒症和休克。