中医学守正创新发展的思路探讨——以广州中医药大学第一附属医院中医骨伤中心研究团队为例

从学科守正创新的内涵出发,以广州中医药大学第一附属医院骨伤中心研究团队所开展的科研实践为例,探讨新时代中医学守正创新发展的思路。认为中医学的守正创新发展应恪守中医经典和临床实践的根基,中医科研创新应始终关注研究热点与前沿,从科研回归临床;中医学守正创新发展中的守正与创新相辅相成,“守”的是临床基础,“创”是科研的翅膀,在实现守正的同时兼具创新。临床为科研提供了数据样本与研究方向,科研创新服务于新的临床发展。中医学的守正创新发展应结合现代科技发展并与多学科多领域实现交叉发展。

低温等离子体空气消毒机在骨科病室的应用效果

目的 针对医院骨科病室环境的常态化消毒需求,研制基于低温等离子体技术的空气消毒机,探究其在骨科病室患者住院、家属陪同、医护治疗的动态环境中的空气消毒效果。方法 以西安交通大学第二附属医院骨科病室环境为研究对象,采用自制的低温等离子体空气消毒机进行病室空气消毒,利用安德森六级筛孔空气碰撞式微生物采样器对室内空气中微生物浓度进行采样,分析低温等离子体消杀对病室空气中不同种类微生物的影响,揭示该技术对空气中悬浮微生物的消杀机制。结果 利用低温等离子体协同催化剂对病室环境进行间歇式消毒,能够保持室内臭氧浓度低至5 ppbv以内,消毒3 h后病室空气中自然菌的菌落总数减少至约150 CFU/m^(3),消亡率达92.35%;消杀2 h后马赛血杆菌的消亡率达100%;消杀3 h后人葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、霉菌、藤黄微球菌的消亡率分别为90.48%、80.90%、87.50%和92.82%。结论 利用低温等离子体协同催化剂的空气消毒机对病室动态环境进行间歇式消毒,室内臭氧浓度达到了一级国家标准线,在有效控制臭氧产生造成二次污染的同时,可高效杀灭空气中悬浮微生物,病室环境接近《GB 15982-2012医院消毒卫生标准》中Ⅰ类环境标准。等离子体-催化协同消杀具有高效消毒和人机共存的技术优势,可以在保障病室内空气质量安全的同时,减轻护理人员的工作量,是辅助甚至替代现有物理化学手段的有效方法。

基于动态贝叶斯网络的医院骨科设备运行风险评估研究

目的:基于动态贝叶斯网络(DBN)构建风险识别模型,探讨其在医院骨科设备运行管理中的应用价值。方法:基于DBN模型识别骨科设备管理中的风险因素,建立风险评价指标集,对可能出现的风险因素进行预警和防范。选取2020年1月至2022年2月空军军医大学第二附属医院临床在用的12台骨科医疗设备,分别采用传统骨科设备质量运行管理方法(简称传统管理模式)和基于DBN的风险识别模型进行设备管理(简称DBN管理模式),比较两种管理模式的设备运行效果、风险发生率和治疗有效率。结果:采用DBN管理模式的设备开机运转效率和设备质量合格率分别为(93.54±4.05)%和(97.51±6.68)%,均高于传统管理模式,故障处理时长和设备零部件损坏率分别为(7.14±1.64)h和(0.48±0.11)%,均少于传统管理模式,其差异有统计学意义(t=8.862、8.228、32.994、73.047,P<0.05);采用DBN管理模式的479份设备使用资料、897例手术、300例设备消毒记录和500份设备日常检查记录中设备功能故障率、零部件破损率、清洁消毒不合格率和设备管理不当发生率分别为0.21%(1/479)、0.33%(3/897)、1.33%(4/300)和2.0%(10/500),均低于传统管理模式,其差异有统计学意义(χ^(2)=21.527、12.964、3.485、6.914,P<0.05);采用DBN管理模式的500例骨科医疗设备治疗有效率为97.8%(489/500),显著高于传统管理模式,其差异有统计学意义(χ^(2)=12.617,P<0.05)。结论:基于DBN的风险识别模型应用于医院骨科医疗设备管理,能够加强骨科设备管理质量,提升设备运行和治疗有效率,预防和规避设备风险。

个案追踪管理模式护理在骨科大手术后卧床患者中的应用效果

目的:观察个案追踪管理模式护理在骨科大手术后卧床患者中的应用效果。方法:选取2019年1—12月该院收治的80例骨科手术患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用个案追踪管理模式护理。比较两组术后深静脉血栓(DVT)和肢体肿胀发生率,护理前后下肢静脉血流速度,护理质量和护理满意度。结果:观察组术后DVT和肢体肿胀发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组下肢静脉血流速度均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肢体血循环评估准确率、体位护理合格率、康复行为训练准确率、患者健康宣教知晓率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上实施个案追踪管理模式护理可提高骨科大手术后卧床患者下肢静脉血流速度、护理质量和护理满意度,以及降低DVT和肢体肿胀发生率的效果优于单纯常规护理。

3D打印与镜像模型辅助应用于创伤骨科教学中的价值及对学生知识理解度的影响

收集现阶段创伤骨科临床教学现状,探讨3D打印与镜像模型辅助应用于创伤骨科教学中的价值以及对学生知识理解度的影响。方法 选择2023.3—2024.3作为研究时段,于该时段内选择52名创伤骨科临床实习生为研究对象,将其中26例设置为常规组,实习期接受常规创伤骨科教学;剩余26例设置为实验组,实习期将3D打印与镜像模型辅助应用于创伤骨科教学中。通过理论知识测试、实践技能考核评估两组学生的创伤骨科实习生知识理解度,通过问卷调查评估两组创伤骨科临床带教效果及学生实习体验。结果 在理论知识测试中,实验组学生平均成绩高于对照组;在实践技能考核方面,实验组学生创伤骨科解剖理解、骨折鉴别及影像分析、手术设计能力均高于对照组(P<0.05);问卷调查显示,实验组内临床实习生学习专注度、教学内容兴趣度、教学参与度以及带教教学满意度高于对照组(P<0.05)。结论 3D打印与镜像模型辅助应用于创伤骨科教学具有显著价值,它能够有效提高学生的知识理解度,增强学生的学习兴趣和学习体验,在创伤骨科教学中具有广阔的应用前景,值得进一步推广。

以等级医院评审为契机持续改进骨科优质护理示范病房质量

目的以等级医院评审为契机,探讨骨科优质护理质量和服务示范病房护理管理中实施持续质量改进的方法及效果。方法 2012年7月至2013年6月,对照等级医院评审标准中护理相关条款,持续改进骨科优质护理示范病房护理管理质量,包括强化骨科护理质量管理小组的职能,组织全员培训;查找存在问题;以PDCA(plan,do,check,action,PDCA)循环方法和品管圈持续改进护理服务。采用等级医院评审标准对病房管理质量进行评价。结果实施持续质量改进后,本科室A级评分从42.2%上升至50.0%,B级评分从17.2%下降至14.7%,C级评分从40.2%下降至35.3%;护理人员职责审核评分由92.0分提高到95.0分;患者满意度从91.8%提高到98.9%;护理人员满意度由92.5%提高到97.7%。结论按照等级医院评审标准,持续改进骨科优质护理服务示范病房护理工作,能提高骨科专科护理质量,提高患者及护理人员满意度,进而全面提高病房的护理管理质量。

新疆某三甲医院骨科患者术前平均住院日影响因素主成分分析

目的采用主成分分析法筛选新疆医科大学某三甲医院骨科患者术前平均住院日的主要影响因素,为缩短患者术前平均住院日提供更有针对性的理论依据。方法采用专家咨询法和文献检索法筛选骨科患者术前平均住院日影响因素,确定调查问卷,对2014年1-6月份骨科78例术后患者及22名医护人员进行影响因素影响程度问卷的调查,运用主成分分析法提取影响患者平均住院日的主要因素。结果主成分分析结果根据山麓图和主成分分析筛选要求,在19个影响因素中提取出4个主要成分,其中患者经济条件和依从性是影响术前住院日的第一主成分,医院的相关制度是影响术前住院日的第二主成分,医患沟通是影响术前住院日的第三主成分,医院物理环境是影响术前住院日的第四主成分。结论影响骨科患者术前平均住院日的主要因素为患者因素、医疗相关制度因素、医患沟通因素和医院物理环境因素。建议采取增强医患沟通、提高患者依从性、倡导人性化就医、改善医院物理环境、加强临床路径管理、改善医院制度问题等针对性措施,更好更快改善现有状况,提高医院绩效管理。

骨科住院患者医院感染特点分析和预防

目的探讨骨科住院患者医院内感染特征和预防控制措施。方法回顾性分析892例骨科住院患者的感染发生率及特点。结果骨科住院患者发生医院感染者115例,感染率为12.89%。感染的部位以手术切口感染、泌尿系感染和呼吸道感染常见。感染的革兰阴性菌(59.09%)以铜绿假单胞杆菌,大肠埃希菌等为主,革兰阳性菌(40.91%)以金黄色葡萄球菌为主。侵入性操作、住院时间、年龄和是否有基础疾病是骨科患者感染的主要风险因素(P<0.05)。结论骨科患者发生医院感染较常见,采取有效的防治措施,合理使用抗生素,严格遵循无菌技术,规范侵入性操作,提高机体抵抗力,是控制骨科住院患者医院感染的预防措施。

苏州大学附属第二医院手足外伤的流行病学调查及分析

对2004年12月至2005年11月苏州大学附属第二医院收治的1579例急诊手足外伤患者进行统计调查,并根据性别、年龄、受伤地点和部位等因素,分析该群体的流行病学特征。结果 发现：患者平均年龄为22.3岁,20-40岁的青壮年占56.5%;男女性别人数比为4.56∶1;工伤占35.7%,家中受伤占16.2%;开放性损伤占81.8%;拇、示指损伤占17.7%。提示手足外伤主要发生在青壮年男性,以工伤居多,开展手外伤预防医学的重点应在工厂进行。

综合性教学医院对骨科进修医师培养方式的实践与探索

进修医师的培养与教育是综合性教学医院的重要组成部分.北华大学附属医院是一所省属的重点三级甲等教学医院,拥有1200张床位,骨科共有100张床位,所有临床带教教师均拥有博士、硕士学历.充足的病源及复杂的病种及有力的师资队伍给每年各个基层医院派送到我院的进修生提供了难得的学习机会.作者分析了（2010～2012年）来自基层医院的进修医师的现状,采取一套行之有效的方法和培养措施,使进修医师都圆满完成了学习任务,取得了很好的效果,现汇报如下.

日间手术结合移动医疗模式在医院管理运行中的探索——骨科前交叉韧带损伤的疗效分析

目的以膝关节前交叉韧带(ACL)损伤病例的疗效为切入点,探讨日间手术结合移动医疗模式在医院管理运行中的可行性。方法150例ACL损伤患者按随机数字表法分成两组,分别采取日间手术+移动医疗模式(观察组)、传统住院手术(对照组)治疗,每组75例。术后随访12个月,比较两组患者手术效果、住院时间及医疗费用。结果两组患者术后均未发生膝关节僵硬、膝关节感染、血管损伤、神经损伤等并发症,轴移试验均阴性。观察组术后膝关节前后及旋转的稳定性均较好71例,前抽屉试验阳性2例,Lachman试验阳性2例;对照组术后膝关节前后及旋转的稳定性均较好69例,前抽屉试验阳性1例,Lachman试验阳性5例;两组患者术后膝关节试验结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组术后12个月Lysholm膝关节评分均明显高于术前(均P<0.05),手术前后两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组住院时间及医疗费用均低于对照组,其中医疗费用两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上应用日间手术结合移动医疗模式是可行的,能降低患者住院时间及医疗费用,提高医疗资源利用率。

某医院骨科手术患者切口感染的危险因素分析与预防对策

骨科意外伤害患者多,手术种类较多,手术时间较长,尤以年老体弱及急症手术较多,术后卧床时间较长,大多数患者有内植入物,术后出现切口感染的风险较高,一旦发生,不仅影响患者身体康复,同时还会加重其身心不适感及其经济负担。

微课在手术室护生带教中的应用——以内蒙古医科大学附属医院手术室为例

目的:研究微课应用于手术室护生带教的效果;方法:在内蒙古医科大学附属医院手术室,比较观察组与对照组学习效果和满意度调查;结果:观察组得分高于对照组4个百分点,观察组满意度高于对照组10个百分点;结论:结合微课的教学模式可提高手术室带教的学习效果。

加强专利管理 促进附属教学医院的和谐发展

专利的申请可以有效保护、开发、利用医院知识产权,提高医院的综合竞争能力。

BOPPPS联合TBL教学法在骨科实习教学中的应用

目的:探索BOPPPS联合TBL教学法在骨科实习教学中应用效果。方法:选取2020年1月至2022年9月在我院骨科实习的101名临床医学专业学生作为研究对象,采用抽签法随机分为2组,对照组(n=51)采用传统教学方法,试验组(n=50)采用BOPPPS模式联合TBL教学法,比较2组的理论和技能操作成绩、对教学方法的评价和满意度。结果:试验组理论和技能操作成绩均高于对照组(P<0.01)。试验组在提升自主学习能力、提出问题的能力、提升沟通能力、增强分析问题能力、提高团队合作能力、提升表达能力、提高临床思维能力和增强解决问题能力等方面效果均高于对照组(P<0.05),试验组学生对教学模式满意度也更高(P<0.05)。结论:将BOPPPS与TBL教学法有机结合起来应用于骨科的实习教学中,提高了实习教学效果和学生的满意度。

骨科手术患者医院感染121例的相关危险因素分析与对策

目的探讨骨科手术患者医院感染的主要相关因素,为临床预防医院感染提供依据。方法对我院2013年1月至2016年1月骨科手术患者进行前瞻性监测及回顾性调查分析。结果 4 286例骨科手术患者中有121例发生医院感染,感染率为2.82%;感染部位主要是手术切口感染(占50.41%)、下呼吸道感染(占17.36%)、皮肤软组织感染(占14.05%);检出病原菌132株,以金黄色葡萄球菌为主(占28.10%),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株(占1.65%),其次为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌,分别占20.66%、13.22%及10.74%。医院感染的危险因素为年龄、基础病史、手术性质、切口类型、侵入性操作、手术及住院时间等,均有统计学意义(P<0.05)。结论骨科手术患者医院感染主要以手术切口感染多见,与多种因素有关,应针对其危险因素,采取科学的预防控制措施,重视各环节质量监测,有效降低医院感染的发生。

3Dbody解剖软件与翻转课堂结合在骨科临床教学中的应用

《骨科学》是一门专业性很强的临床学科,且与解剖学、影像学等基础学科密切相关,因此,掌握起来有一定难度[1]。在传统的讲授式课堂上,学生被动地接受知识,缺乏兴趣和热情,还受到空间和时间的限制,不能满足骨科临床教育的需要[2]。现代医学教育强调增加实践教学,提高解决现实临床问题的能力,各种新式的教学方法应运而生[3-6]。COVID-19流行期间,在线课程已经变得越来越多元,翻转课堂(?ipped classrooms,FC)也得到了迅速发展[7],鼓励学生在课前在线观看教学视频,在课堂上,主要是互动和交流,可以最大限度地提高课堂学习的效率[8,9]。在翻转课堂上,学生们表现出更高的满意度、积极性和参与度[10,11]。3Dbody解剖软件是一款良好的临床解剖辅助软件,可以帮助学生形象的理解复杂的解剖结构,提高临床学习效率。目前,国内外尚无关于3Dbody解剖软件结合翻转课堂应用到骨科临床教学的报道。

3D打印结合镜像模型在创伤骨科教学培训中的应用研究

目的探讨3D打印结合镜像模型应用于创伤骨科教学的方法及效果。方法选择在创伤骨科实习的学生34名,采用随机分组法分为实验组(17名,3D打印结合镜像模型辅助带教)和对照组(17名,常规带教),比较两组学生的创伤骨科实习效果和带教效果。结果实验组学生的骨科解剖理解能力、骨折损伤鉴别能力、影像资料分析能力以及骨科手术设计能力得分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.93、4.32、6.80、4.06,P均<0.05)。实验组学生在专注度、兴趣度、参与度的评分及满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.32、6.63、7.49、4.12,P均<0.05)。结论3D打印结合镜像模型在创伤骨科教学培训中与传统教学方式相比,能够提高学生的学习热情和教学质量,有利于对四肢创伤骨科疾病的讲解和治疗方案的设计规划,更快地提高学生对手术操作及重点内容的理解及掌握。

骨科人工全膝关节置换伴肌少症患者围手术期运动方案的制定和应用效果评价

目的 探究围手术期运动方案的制定和应用对骨科人工全膝关节置换(TKA)伴肌少症患者的影响。方法 选取2023年1—8月郑州大学第一附属医院接受TKA伴肌少症患者98例,根据随机数表法分为对照组和观察组,各49例。对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上采取运动护理方案。观察两组康复情况、美国膝关节协会评分(AKS)、身体成分指标[四肢骨骼肌量(ASM)、手握力(HGS)]、恐动心理[简版恐动症评估量表(TSK-11)]。结果 观察组骨折愈合时间与负重时间短于对照组(P>0.05);干预2个月后,观察组AKS评分高于对照组(P<0.05),TSK-11评分低于对照组(P<0.05),ASM、HGS水平高于对照组(P<0.05)。结论 围手术期运动方案的制定和应用能减轻TKA伴肌少症患者恐动心理,改善患者骨骼肌量,加速患者术后康复。